Troubles psychotiques Flashcards
Qu’est-ce qu’une « psychose »?
Vient de la structure psychotique
+/-Perte de contact avec la réalité. ++/- Réalité (réalité sociale) propre à la personne qui vie la psychose (non généralisable aux autres vivant)
+ Ce qui se passe dans sa tete n’est pas de la pure invention, c’est appuyé sur quelque chose. Réalité atypique et originale.
Elle perçoit quelque chose qui est juste mais elle fait quelque chose de trop pousser avec (ex Personne voit une regard méfiant mais transforme ça en scénario genre RGC la suit)
Très grande sensibilité qui se passe autour, elle ne se sent pas folle
Une « perte de contact avec la réalité » ? (5)
Point de vue externe, celui de l’observateur
Réalité : espace, temps, dedans / dehors Point de repere particulier (perte de point de repere) ex contour du corps peut devenir flou
Si l’individu n’est plus en contact avec la réalité, où est-il ?
Elle est dans une réalité que l’on partage avec elle (on peut percevoir des choses comme elle mais on en fait pas tout un plat)
Certaine personne se coupe des membres car ce ne serait plus les siens et donc dangereux
Achoppement du processus de séparation / individuation (Non-moi, moi, figure parentale (mère))
Tout fait partie de la même frontière pour l’enfant en bas âge (bébé)
L’enfant a l’impression qu’il génére lui-même ce qui lui donne satistfaction ex Lait alors que c’est le parent qui lui donne
L’enfant réalise peut a peut que non, c’est le parent et donc qu’il ne font pas qu’un. Eil devient attirer par le monde extérieur.
Le monde social symbolique/signifiant l’enfant ne va pas l’explorer car il reste en fusion avec le parent.
Ça peut être trop d’affection ou le parent s’engage trop.
Et insistons sur :
La place centrale du ? dans le fonctionnement psychique
Le mode relationnel ?, plus précisément l’incorporation
L’hyper?
La possibilité d’un transfert ?
Et insistons sur :
La place centrale du délire dans le fonctionnement psychique
Le mode relationnel oral, plus précisément l’incorporation
L’hypersensibilité
La possibilité d’un transfert symbiotique
Délire?
Délire: scénario organiser, que des idées étrange et bizarre ou éphémère
Le délire est centre dans la psychose.
Oralité dans le monde de contacte avec le monde
Le délire:
Construction sin?, parfois cohérente, d’autre fois informe
Thèmes fréquents : les o?, la m?, la m?…
Fonctions : (2)
?-réalité à l’interface de l’individu et du monde social
Soliloque, muraille entre ? et ?
Construction singulière, parfois cohérente, d’autre fois informe
Thèmes fréquents : les origines, la mission, la menace…
Fonctions : palier au défaut du Moi d’organiser la réalité sociale, protéger le narcissisme
Néo-réalité à l’interface de l’individu et du monde social
Soliloque, muraille entre soi et l’autre
Délire : exemple
Ils se tiennent et font sens, mais ne sont pas ?.
Il y a une fonction p? : ex ?
LE délire c’est un l? qui sert a envahir le social ou bien s’en p?
Délire : Être le fruit d’une race supérieur, d’une expérience, issu du divin ou démoniaque, de s’être auto-engendré pourchasser par la grc/cia, quelqu’un veut nous tuer. Mission: la paix dans le monde.
Ils se tiennent et font sens, mais ne sont pas réel.
Il y a une fonction protectrice : ex se protégé de la pression social de ses echèc à l’aide du délire
LE délire c’est un langage qui sert a envahir le social ou bien s’en protéger
Incorporation (3)
Avidité
Apaisement par la « bouche »
Acte reptilien
Avidité
très grand appétit, fumer plus que la normal (vient contre balancer les effets de la maladie et de la médication sur le plan cognitif).
Apaisement par la « bouche »
bouche au sens large ex Rage d’avidité oral où il lisait des tonnes de livre trop diff et donc de mettre à l’intérieur de lui des connaissances sans même les comprendre. Mettre à l’intérieur de soi les informations sans même les digéré/comprendre/mastiquer
Acte reptilien
les reptiles mangent tout rond/mastique pas/digéré lentement. Donc les humains vont manger sans vraiment goùter, ne vont pas déguster. Ils vont mastiquer simplement et avaler sans vrm réalisé se qu’eils ont en bouche.
Modalités de l’incorporation (2)
Manger Mettre a l’intérieur de soi, le but c’est e réduire les tension, c’est actif, on peut mettre en soi quelque chose qui est bon ou de détruire quelque chose qui est désagréable en le maintenant en soi. Ex Les paroles que l’on dit a ses personnes là seront incorporer DONC faire attention a ce que l’on dit pour que se ne soit pas imcorporé en eil et vu comme dangereux. Important de ne pas dire/Interprétation de ce qui se passe à l’intérieur de la personne car ca va aller en eil et peut être vécu de façon persécutante.
Être mangé Se faire engouffrer par l’autre. Ex vouloir aller à l’intérieur de l’autre pour être bien. La ressource peut manger la personne donc la ressource ne doit pas être négative. Si la ressource fait la sentir bien ca va créer un effet symbiotique qui est un excellent point de départ pour la ressource.
Hypersensibilité
Surinvestissement de la paroi : sensibilité accentuée & nécessité
d’éviter l’excitation excessive.
Vulnérabilité s’exprime en hypersensibilité
Il faut bien géré la distance pour ne pas être envahissant comme aidant.
Très perméable à se qui ce passe autour, et va avoir de la difficulté à se couper.
Ex Grosse musique forte, nous on quitte, la personne va rester et ca va tissé un noyau psychotique.
Le contact corporel va avoir un effet potentiellement déstructurant ou structurant.
Transfert symbiotique:
Transfert instauré
Contre-transfert suscité
Transfert symbiotique:
L’attirer ou le tenir loin.
Transfert instauré :
Méfiance, distance, voire persécution ; recherche de fusion
Contre-transfert suscité : Envie de rétablir la réalité (sociale) ; confusion au niveau de la pensée ; sentiment d’être nuisible ou tout-puissant
Mécanismes psychotiques (6)
Déni, distorsion de la réalité, hallucination, illusion, délire, dissociation
On peut les voir chez tout le monde mais plus souvent chez les personnes psychotique.
Ses mécanismes sont plus coûteux pour l’énergie.
Déni
Refuser qu’une chose désagréable existe, ou qu’un événement désagréable se soit produit
distorsion de la réalité
Reconstruction distordue de la réalité
hallucination
Perception d’élément, d’objet ou d’une personne en l’absence de tout substrat physique; généralement de l’ordre de la persécution et de la menace
illusion
Distorsion perceptive qui prend appui sur des éléments du réel
délire
Construction fantasmatique à laquelle l’individu donne valeur de réalité
dissociation
Perte de contrôle de soi accompagnée d’une relative inconscience de cet état
Les stades ont toutes des durées variable?
Vrai
Stade et Phases (
Stade prémorbide Stade prodromique (prodrome) Phase aigüe Rémission Rechute
Stade prémorbide
Stade prémorbide pas de manifestifestation de la psychose, elle n’est pas dans un état psychotique, tout va bien
Stade prodromique (prodrome)
Stade prodromique (prodrome) début de psychose, prodorme mais pas garantie quelle va cheminer vers une psychose franche. (Ex baisse de motivation, retrait social, manque de concentration, trouble de mémoire, déprime) État mental à risque caractérisé par plus de symptômes positif avec idées délirantes, baisse général du fonctionnement, présences d’antécédants familiaux, les personnes perçoivent que les choses changes, présence de suicide.
Phase aigüe
Phase aigüe Psychose franche, crise psychotique, commun de retrouver des symptômes positifs très marqués (vont trouvé intolérable les symptômes et on peur que ça perdure = plus de suicide, surtout chez les personnes plus intelligentes)
Rémission
Rémission Partielle ou totale, peut être ne plus être désorganiser mais il peut rester des restes de psychoses à bas bruit, la plupart on un retour à l’équilibre habituel.
Rechute
(Rechute) Pour certaine une seule crise, pour d’autres se répéter.
Il est possible que toutes leur vie certaine personne reste dans un état de psychose?
Oui, il est possible que toutes leur vie certaine personne reste dans un état de psychose
Mais plus souvent develop normal et à travers diff événement symptôme et désorganisation puis psychose.
Ne pas protéger la personne à la stimulation extérieur?
Faux, protéger la personne à la stimulation extérieur pour ne pas trop vivre une grande désorganisation
Repérage de la psychose : signes
Formulation et provenance de la demande
Symptômes manifestes
Indices non-verbaux (remarques bizarre et étranges)
Formulation et provenance de la demande
Ça arrive rarement que la personne vienne d’elle-même
Elle est au centre de l’univers, il faut que le délire englobe le monde social. Donc la personne psychotique ne veut traité son délire, si elle vient c’est pour nourrir/actualisé son délire. Si le clinicien dit qu’il va traité/enlever son délire c’Est enlevé sa mission. C’est mieux de dire que l’on va aidé à soulager la détresse/x de la personne. Il ne faut pas nier la réalité de l’autre ni l’encouragé. Je ne vois pas ce que vous voyer, mais dite moi ce que vous voyez.
Personne qui a tendance à vivre des psychoses plus souvent c’est l’entourage qui font la demande.
Signe distinctif? (2)
Signe distinctif: le regard psychotique est fixe, les yeux ne bouge pas, l’impression d’être traversé par le regard, si on fixe longtemps ça amène une confusion.
On plus de ça dans leur sueur = odeur particulière (animal et mauvaise)
Demeurer critique face aux diagnostics déjà posés?
Vrai, prenez juste la personne d’abord, on se fait notre propre idée, puis on lit le dossier.
Polymorphisme de la psychose
Désorganisation franche
Aliénation
Pseudo-névrotisme
Désorganisation franche
Désorganisation franche Confus parfois à l’extrême, mauvais fonctionnement, parfois besoin d’un aménagement particulier autour d’eux
Aliénation
Aliénation Quelqu’un de psychotique pas complétement décompensé, symptôme mais parvient à fonctionner. Étrange dans le discours.
Pseudo-névrotisme
Pseudo-névrotisme Personnes psychotique à bas bruit, de l’extérieur on le sait pas, se font dans la masse, répondent au attentes sociales mais ce n’est que d’apparence. S’il y a un vécu psychotique il est sous contrôle.
Cadre clinique : bureau de consultation vs
Communauté thérapeutique La Chrysalide
Éléments généraux du cadre (5)
Durée du suivi
Fréquence des rencontres
Honoraires
Techniques utilisées
Disposition physique des lieux (y compris le dispositif clinique : face-à-face, divan)
Ajoutons une autre caractéristique importante : le cadre permet de « ? » ce qui se passe pour le patient… de même que ce qui se passe pour le-la ?.
Ajoutons une autre caractéristique importante : le cadre permet de « contenir » ce qui se passe pour le patient… de même que ce qui se passe pour le-la thérapeute.
Personne psychotique mieux d’avoir un suivi aux ?
Personne psychotique mieux d’avoir un suivi aux mois
Qui plus est, certains thérapeutes, plutôt que de recevoir leurs patients dans un bureau de consultation, vont …
Qui plus est, certains thérapeutes, plutôt que de recevoir leurs patients dans un bureau de consultation, vont à leur rencontre dans le milieu de vie de ceux-ci.
Principes de La Chrysalide (9)
Permettre au candidat de s’installer et lui laisser le temps nécessaire
La ressource (son cadre physique, ses intervenants, ses résidents; l’horaire, la routine quotidienne, etc.) doit devenir sécurisante
Ajuster les exigences, l’intensité des règles à chacun
Réviser régulièrement, revoir les règles avec les résidents et permettre qu’ils fassent des suggestions
Important : la ressource ne doit pas être « trop » confortable
S’il le souhaite, accompagner le résident dans ses démarches à l’extérieur de la ressource
Favoriser l’intervention groupale lors des situations de crise
Favoriser la diffusion du transfert
« Permanence » du contact
Il faut des ?, assez souples pour être applicable a une variété de personnes, il faut bien ? pk on les ? sont ainsi pour un et pas pour l’autre.
S’il ne peuvent pas t? l’endroit, des ? imposer, ça va les mener vers la psychose et pas aidé la thérapie.
Il faut des règles, assez souples pour être applicable a une variété de personnes, il faut bien verbalisé pk on les règles sont ainsi pour un et pas pour l’autre.
S’il ne peuvent pas transformer l’endroit, des règles imposer, ca va les mener vers la psychose et pas aidé la thérapie.
Par téléphone aide, juste entendre la voix et la présence à un effet de ?/de ?.
On cherche à diffuser le transfert : pour éviter le transfert ? c’est intervenir a plusieurs et la symbiose se fasse avec la ressource et non un seul intervenant.
Permanence du contact : disponible en ?, en cas de besoin on peut tjr intervenir à ?.
Par téléphone aide, juste entendre la voix et la présence à un effet de contention/de rassurer.
On cherche à diffuser le transfert : pour éviter le transfert massif c’est intervenir a plusieurs et la symbiose se fasse avec la ressource et non un seul intervenant.
Permanence du contact : disponible en tout temps, en cas de besoin on peut tjr intervenir à n’importe quel moment.
Buts des interventions proposées (2)
Maintenir la compensation
Favoriser la gestation / éclosion
Maintenir la compensation
limité les stresseurs, les retiré de l’environnement ou de retiré la personne de l’enviro, stimulation sensoriel raisonnable
Favoriser la gestation / éclosion (3)
Implantation au sein de l’espace symbiotique
Partage des contenus délirants (1) : Ne pas nier l’existence de ce qui est apporter mais ne pas aller dans le sens de ce qui est rapporter. Éviter d’interpréter.
Transformation du clinicien / de la ressource (2) :Prendre soin de l’intervenant-e, le contact peut être bienveillant envers le thérapeute, devoir accepter de ce laisser soigné par l’aidé-e.
Séparation, départ, maintien (3) : Préparer le départ à l’avance (économique), est-ce que l’on maintien un lien ou non (conseillé que oui pour éviter l’isolement)
Principes (7)
Dévoilement
Usage particulier de la parole verbale : Notre parole doit être structurante, créer de la cohérence dans le monde, on aide la personne a articulé/à éclaircir son propros, notre propos à un effet engloblant, notre présence doit être affirmer, Pas d’interprétation
« Être-avec »
Continuité
Remplir la fonction d’auxiliaire : On est son auxilière, on lui permet de complété/digéré/comprendre, on continue avec le cheminement pour comprendre ce qui ce passe
Travailler à partir du proto-langage accessible: pas complètement là, ne parvient pas a bien exprimé le vécu/bien se le représenté, fonctionne avec un langage a un autre stade de développement, parler à travers les gestes (ex faire à manger, marcher avec quelqu’un) ou le jeu ou l’art (ressemble à l’intervention avec les enfants)
Laisser le patient nous guérir: Humilité de ce que ca amène des patients, lorsque l’on réalise se qui se passe par l’expérience, aide le patient à nous transformer postivement ce qui est bon pour le patient-e
Maniement du cadre
Les patients névrotiques amènent leur récit ; les patients psychotiques ? leur récit
Recevoir ou aller vers?
Les patients névrotiques amènent leur récit ; les patients psychotiques sont leur récit
Recevoir ou aller vers?
On doit entrer dans l’univers de la personne/comment elle les vit, entrer en contact,
Traitement psychiatrique contemporain:
Prise en charge totale et psychopharmacologique dans le but de … (3)
Une conséquence importante d’une telle approche est de …
Prise en charge totale et psychopharmacologique dans le but de contrôler, de stabiliser et d’éviter toute décompensation future.
Une conséquence importante d’une telle approche est de transformer le sujet psychotique en objet d’observation.
Souvent le seul traitement c’est la médication ?
Oui souvent le seul traitement c’est la médication
Mais aussi la pensé magique de la médication = les meds ne sont pas curatif, sa apaise, n’amène pas eux-mêmes la guérison
Mais aussi la pensé magique de la médication = les meds ne sont pas curatif, sa apaise, n’amène pas eux-mêmes la guérison
Psychose et médication : un alliage incontournable?
Est-il nécessaire de traiter la psychose au moyen de la médication?
Quels sont les coûts, les bénéfices et les enjeux particuliers qui y sont reliées?
Aide d’avoir de la med mais pas a tout coup, il y a des effets négatifs, certain c’est pas bon, bon pour l’entourage mais reste souffrant pour la personne et même parfois plus, certaine personne n’ont pas besoin de méd si suivit DONC pas dans tout les cas, c’est du cas par cas.
Toutes meds on des effets indésirables.
Deux catégories d’antipsychotiques
Première génération : Typiques / Classiques
Deuxième génération : Atypiques
(note : l’aripiprazole est parfois présenté comme un antipsychotique atypique, d’autres fois comme un médicament de 3e génération)
Caractéristiques générales
Effets sur le psychisme :
indifférence affective, nonchalance (1)
Les antipsychotiques sont d’abord des tranquillisants majeurs ; la réduction des symptômes psychotiques est secondaire à l’effet tranquillisant
elle n’est plus gêné par ce qui arrive, indifférent à ce qui ce passe, anesthésique psychique, la personne est tranquillisé et donc diminution des symptômes.
Délai d’action :
l’effet tranquillisant et la sédation sont immédiats ; environ 1 semaine (parfois davantage) pour un effet sur les symptômes psychotiques
c’est ce que l’on dit en général, mais ce n’est pas absolument vrai.
Distinction entre typiques et atypiques
les typiques sont associés à un risque élevé de symptômes extrapyramidaux ; les atypiques n’entraînement que rarement ce type d’effets indésirables (par contre, ils affectent davantage le métabolisme)
Syndromes extrapyramidaux
(+ chez les atypiques) : tremblement aux repos, état agitation où elle n’est pas capable de rester assise À elle ne peut pas rester dans son propre corps (peut mener au suicide), dystonie (rigidité musculaire), mouvement incontrôlé dans le visage (ce symptôme peut rester même si l’on arrête de prendre de la médication).
Antipsychotiques typiques
Efficacité et Inconvénients (savoir en général pas super précis)
Efficacité :
Réduction des symptômes positifs
Traitement des psychoses chroniques
Inconvénients : effets extrapyramidaux : Parkinsonisme Dystonie aiguë Akathisie Dyskinésie tardive
Antipsychotiques atypiques
Efficacité et Inconvénients (savoir en général pas super précis)
Efficacité : Réduction des symptômes positifs Plus efficaces que les AP typiques pour le traitement des symptômes négatifs et cognitifs Trouble bipolaire Trouble de comportements…
Inconvénients : problèmes métaboliques :
Diabète
Prise de poids
Hausse de la prolactine
Antipsychotique atypique très efficace, traite très bien les symptome ? (hallucination) mais ? (perte d’énergie)
Antipsychotique atypique très efficace, traite très bien les symptome positif (hallucination) mais moins négatif (perte d’énergie)
La qualité de vie n’est pas abaissée?
Ne diminue l’espérance de vie?
Donc la qualité de vie peut être abaisser
Diminue l’espérance de vie quand la med est prise à vie
Traitement psychopharmacologique des troubles
psychotiques
Crise psychotique :
injection intramusculaire d’un AP typique (souvent haloperidol) avec benzodiazépine (souvent lorazepam)
Traitement de première intention
AP atypique. Si la première hypothèse de traitement ne fonctionne pas, on tente un deuxième AP atypique puis, au besoin, un troisième, etc. Le choix est fonction des caractéristiques du patient
Traitement de deuxième intention :
si les AP atypiques n’entraînent pas les effets cliniques recherchés et/ou s’ils sont associés à trop d’effets indésirables, on opte alors pour un AP typique
Compréhension psychodynamique
Les antipsychotiques typiques et atypiques semblent exercer un effet de contention?
Vrai, il y a une diminution
Compréhension psychodynamique
Les antipsychotiques atypiques semblent affecter davantage les pulsions « à la source »?
Vrai, Modification importante au niveau des hormones (l’ancien équilibre) donc ca va jouer au niveau des pulsions (entre autre sexuel) donc diminution
Bcp vont cesser leur méds à cause de … (2)
Bcp vont cesser leur méds à cause des effets indésirables ou si mauvaise relation avec le-la médecin
La manie ne permet pas de se détacher?
Faux, la manie permet de se détacher, pcq la réalité parfois c’est trop.
Importance d’entrer dans le ?
Réinstaurer la ?, puis favoriser la séparation / individuation
Importance d’entrer dans le monde du patient
Réinstaurer la symbiose, puis favoriser la séparation / individuation
