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Psychopathologie > Troubles psychotiques > Flashcards

Troubles psychotiques Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un symptôme positif?

A

Un symptôme qui s’ajoute aux fonctions normales d’une personne. (psychose)

Dans le DSM5, on parle d’idées délirantes et hallucinations.

Ne pas confondre avec les symptômes de désorganisation du comportement.

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Q

Qu’est-ce qu’une psychose?

A

C’est une altération du contact avec la réalité au niveau des croyances, des perceptions, des pensées et des comportements.

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3
Q

Qu’est-ce qu’une idée délirante?

A

Une croyance rigide, erronée et irréductibles par la logique.
L’idée peut être bizarre ou non.
Elle n’est pas expliquée par un contexte culturel.
Thèmes récurrents: persécution, références (donner signification personnelle à un événement), grandiose, contrôle, jalousie (érotomanie, somatique)

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4
Q

Comment détermine-t-on le degré de sévérité d’une idée délirante?

A

Selon le…

  • degré de conviction
  • durée
  • fréquence
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5
Q

Comment trouver le délire? Avec des questions ouvertes ou avec un questionnaire?

A

Avec des questions ouvertes. Il faut miser sur le lien de confiance pour que la personne s’ouvre.

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6
Q

Qu’est-ce qu’une hallucination?

A

C’est une expérience perceptible sans stimulation sensorielle réelle. (surtout auditive)

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7
Q

Comment détermine-t-on la sévérité d’une hallucination?

A

Selon…

  • Le continuum d’intensité (murmure aux cris)
  • Conscience que ça vient d’elle ou non
  • Caractère impératif de l’hallucination
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8
Q

Comment appelle-t-on les hallucinations normales se déroulant à l’endormissement et au réveil de l’individu?

A

Les hallucinations HYPNAGONIQUES et HYPNOPOMPIQUES.

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9
Q

Qu’est-ce qu’un symptôme négatif?

A

C’est une réduction ou absence des fonctions normales d’une personne.

  • expression émotionnelle diminuée (affect plat/émoussé, réduction de la prosodie)
  • l’avolition (perte motivation/initiative),
  • l’alogie (pauvreté du langage)
  • anhédonie (perte de sensation de plaisir)
  • perte d’intérêt pour les interactions sociales
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10
Q

Quelle est la différence entre les symptômes primaires et secondaires?

A

les sx primaires sont ceux qui seraient causés par le trouble en soit, et les sx secondaires auraient une autre cause que le trouble psychotique, comme la médication, l’abus de substances, la présence d’un trouble de l’humeur, etc.

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11
Q

Qu’est-ce qu’un symptôme de désorganisation?

A
  • Pensée désorganisée (principalement discours déraillé, tangentiel, incohérent)
  • Comportement imprévisible ou incohérent avec la situation.
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12
Q

À quel trouble appartiennent ces critères?

A. Présence min. une idée délirante pendant plus d’un mois.
B. Ne rencontre pas le critère A schizophrénie
C. Fct alt. seulement à propos de l’idée délirante, donc pas majeure.
D. Pas ou peu d’épisode maniaque ou dépressif
E. Pas dû sbt, méd ou autre trouble

… spécifier thème
… spécifier si bizarre

A

Trouble délirant

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13
Q

À quel trouble appartiennent ces critères?

A. Présence min. un sx entre idées délirantes, hallucinations, pensée désorganisée. cmpt désorganisé
B. Présence min. un jour mais moins d’un mois
C. Pas dû sbt, méd ou autre trouble

… spécifier si avec ou sans stresser
… spécifier si postpartum

A

Trouble psychotique bref

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14
Q

À quel trouble appartiennent ces critères?

A. Présence de min. 2 sx pendant min. 1 mois présentant au moins un des 3 premiers (idées, hall, pensée désorganisée, cmpt désorganisée, catatonie, sx négatifs)
B. Un épisode de plus de 1 mois, mais moins de 6 mois.
C. Pas trouble de l’humeur ou durée faible par rapport aux autres sx
D. Pas dû sbt, méd

… spécifier si avec ou sans bon pronostic

A

Trouble schizophréniforme

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15
Q

À quel trouble appartiennent ces critères?

A. Présence de min 2 sx pendant min. 1 mois présentant au moins un des 3 premiers (idées, hall, pensée désorg, cmpt désorg, catatonie, sx négatifs)
B. Altération significative du fct
C. Signes continues de la maladie persistent depuis plus de 6 mois
D. Pas troubles humeur ou durée faible par rapport aux autres sx
E. Pas dû sbt, méd
F. Pas histoire TSA ou autre trouble de la communication sauf si hall ou idées prédominent tout de même

A

Schizophrénie

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16
Q

À quel trouble appartiennent ces critères?

A. Période ininterrompue de la maladie où il y a présence épisode thymique + critère A schizo rempli
B. Présence idées délirantes ou hallucinations pendant 2 semaines ou plus sans la présence d’épisode thymique pendant la durée totale de la maladie
C. Épisode thymique pendant la majorité du temps avec phases aigues et résiduelle de la maladie
D. Pas dû sbt, méd

… spécifier si type dépressif ou bipolaire

A

Trouble schizoaffectif

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17
Q

Qu’est-ce que la catatonie?

A

Un symptôme négatif de la schizophrénie. Une perte de réaction face à ce qui se passe dans l’environnement. Elle consiste en une spécification seulement. Se caractérise pas au moins 3 des sx suivants:

  • Stupeur (absence psychomotrice)
  • Catalepsie (contre)
  • Flexibilité cireuse (résistance)
  • Mutisme
  • Négativisme
  • Prise de posture
  • Maniérisme (caricature d’action)
  • Stéréotypie
  • Agitation sans stimulation externe
  • Expression faciale grimaçante
  • Écholalie
  • Échopraxie
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18
Q

Qu’est-ce qui distingue le trouble délirant de la schizophrénie?

A

La présence d’hallucinations

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19
Q

Qu’est-ce qui distingue le trouble délirant d’un TOC?

A

Si le patient est convaincu que ses croyances sont vraies = TOC

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20
Q

Qu’est-ce qui distingue le trouble délirant d’une dysmorphie corporelle?

A

Si les idées sont seulement axée sur l’apparence corporelle et qu’il est convaincu de ses croyances = Dysmorphie corporelle

21
Q

Comment distinguer un trouble psychotique bref d’une schizophrénie?

A

Si c’est de courte durée = trouble psychotique

22
Q

Qu’est-ce qui distingue le trouble schizophréniforme de la schizophrénie?

A

La durée (1 à 6 mois pour la schizophrénie)

23
Q

Comment distinguer un trouble schizoaffectif d’une schizophrénie?

A

L’épisode thymique vient faire toute la différence dans le trouble schizoaffectif.

24
Q

Comment distinguer un trouble schizoaffectig d’un trouble dépressif majeur ou d’un trouble bipolaire?

A

C’est grâce au critère B qui postule que les sx psychotiques sont présents au moins 2 semaines sans l’épisode dépressif ou maniaque.

25
Q

Quels sont les 5 grands troubles psychotiques?

A
  1. Trouble délirant (idées délirantes seulement)
  2. Trouble psychotique bref (moins de 1 mois)
  3. Trouble schizophréniforme (1 à 6 mois)
  4. Schizophrénie (plus de 6 mois)
  5. Trouble schizoaffectif (épisode thymique)
26
Q

Quelle est la prévalence des troubles psychotiques dans la population?

A

Entre 0.3 et 0.7%

Incidence de 15 sur 100 000 par année

27
Q

Quels sont les différences marquées entre les femmes et les hommes en ce qui concerne les troubles psychotiques?

A
  • Il y aurait plus d’hommes que de femmes ayant le trouble
  • L’âge d’apparition est plus jeune pour les hommes (18-25) que pour les femmes (25-35)
  • Femmes ont moins de sx négatifs et de désorganisation donc le fct sociale est mieux préservé chez les femmes
28
Q

Quels sont les facteurs de risques aux troubles psychotiques?

A

Facteurs génétiques
- 70%
- Vulnérabilité à développer la maladie
- Sensibilité de l’individu aux facteurs enviro
- essentiels mais pas suffisants pour expliquer l’apparition
Facteurs environnementaux
- exposition pré/postnatale à des stresses chez l’individu vulnérable
- prénatale (1.1 à 3%)
- postnatale (2 à 3)

29
Q

Quels sont les aspects neurolobiologiques influençants l’apparition des sx?

A
  • Anomalies structurales (atrophie hippocampes)
  • Cytoarchitecture anormale
  • Dysfonctionnement neurochimique (sx positifs associés à hyperdopaminergie, sx négatifs associés à hypofrontalité)
  • Altérations épigénétiques (présence plus élevée de méthylation de l’ADN)
30
Q

Quelles sont les phases de la schizophrénie?

A
  1. Prémorbide (à risque)
    - vulnérabilité présente
    - prob de ne pas développer la maladie
  2. Prodrome
    - précède le dx de la maladie
    - caractérisé par apparition prog des sx
  3. Premier épisode psychotique ou début de la psychose
    - dx est posé
    - sx psychotiques plus francs
  4. Chronique
    - contrôle des sx mais présence de sx résiduels
    - oscillation entre rémission et rechute
31
Q

Comment déterminer les caractéristiques associées à la schizophrénie?

A

Par l’analyse factorielle de la PANSS en 5 dimensions:

  • sx négatifs
  • sx positifs
  • sx cognitifs (désorganisation)
  • sx hostilité/excitation
  • sx dépressifs/anxieux
32
Q

Quels troubles sont communs aux troubles psychotiques?

A
  • Trouble dépressif majeur
  • Trouble anxieux (phobie sociale 20%)
  • Déficits cognitifs
33
Q

À partir de quand les sx sont-ils présents et quand s’arrêtent-ils?

A

Il sont présents dès la phase prodromique et ce tout au long de la maladie.

34
Q

Selon la neuropsychologie, quelles sont les principales difficultés observées?

A
  • Vitesse de traitement

- Mémoire épisodique

35
Q

Quel est le pourcentage de variance du retour à l’école ou au travail?

A

52%

36
Q

Quels sont les facteurs associés à l’agressivité?

A
  • Jeune âge
  • Homme
  • Antécédents de violence
  • Non adhérence au traitement
  • Abus de substance
  • Tempérament impulsif
  • Personnalité antisociale
  • Schizophrénie à début précoce
  • Hallucinations à contenu désagréable
  • Délire de persécution
37
Q

Quels sont les liens significatifs entre la conso et le fct du patient?

A
  • Anomalies associées à l’abus et la dépendance
  • Exacerbation des sx de la maladie
  • Diminution de l’efficacité du traitement
  • Diminution de l’adhérence au traitement
38
Q

Quel est le pourcentage des gens souffrant de schizophrénie qui vont faire une ou des tentatives de suicide?

A

20% à 30%

… et 5 à 10% d’entres eux vont mourir

39
Q

Quel est le pourcentage de schizophrènes qui vont se marier?

A

Entre 30 à 40% seulement.

40
Q

Le taux d’emploi est estimé à quel pourcentage?

A

20%

41
Q

Dans le modèle vulnérabilité-stress-compétence, on place les facteurs de …. au centre du modèle.

A

Les facteurs de protection.

La personne qui a la maladie est à la base de son rétablissement.

42
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques des troubles psychotiques?

A
  • Antipsychotiques de première génération (dopamine, cible sx positifs, bcp effets secondaires)
  • Antipsychotiques de deuxième génération ou atypiques (cible sx positifs et négatifs, mois effets secondaires)
  • Antidépresseurs
  • Anxiolytiques
43
Q

Sur quels sx travaillent la psychothérapie?

A

Surtout sur les sx négatifs tels que les fct cognitives, le fct social et la qualité de vie.

Ils ciblent indirectement les sx positifs en favorisant l’adhérence.

44
Q

Quels sont les approches thérapeutiques pour soigner la schizophrénie?

A
  • Psychoéducation (fournir info au patient et à sa famille, briser isolement et stigmatisation)
  • TCC (modifier interprétation des hallu/idées)
  • Remédiation cognitive
  • Thérapie familiale (principale source de soutien du patient)
  • Thérapie du soutien sociale (amélioration des habiletés avec perception, compréhension, réponse)
  • Soutien vocationnel (aider patient à atteindre objectifs)
45
Q

Qu’est-ce que la remédiation cognitive?

A

Un entrainement comportemental basé sur une intervention qui a pour objectif d’améliorer les processus cognitifs visant la durabilité et la généralisation. L’objectif ultime est la réinsertion sociale. ‘‘Drill plus strategy’’

46
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’Individual Placement and Support?

A
  • Approche individualisée
  • Adaptée en fct des besoins
  • Vise l’emploi compétitif
  • Approche Place and Train
47
Q

Quelles sont les différentes accommodations au travail possible pour une personne souffrant de schizophrénie?

A
  • Flexibilité d’horaire
  • Supervision (feedback/soutien)
  • Formation adaptée
  • Travail allégé
  • Travail à partir de la maison
  • Changement dans enviro travail (distracteur)
48
Q

Qu’est-ce qui caractérise les cliniques spécialisées dans les troubles psychotiques?

A
  • L’intervention précoce
  • L’intervention multidisciplinaire
  • Basé sur l’Assertive Community Treatment
  • Implication active des patients et famille

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