Troubles alimentaires Flashcards
Le continuum de l’alimentation:
Alimentation saine
Préoccupation alimentaire
Diètes à répétition
Troubles alimentaires
À quel trouble réfèrent ces critères?
A. Ingestion répétée de SUBSTANCES NON-NUTRITIVES ou NON COMESTIBLES pendant une période d’au moins 1 mois.
B. L’ingestion de ces substances ne correspond pas au NIVEAU DE DÉVELOPPEMENT de l’individu
C. Le comportement alimentaire ne fait pas partie des moeurs, de la culture ou encore des pratiques sociales
D. Si le comportement alimentaire survient dans le cadre d’un autre trouble mental ou affection médicale, il doit être suffisament sévère pour demander À LUI SEUL UNE ATTENTION CLINIQUE
PICA
… trouble souvent chez les enfants
À quel trouble réfèrent ces critères?
A. RÉGURGITATON répétée de la nourriture sur une période d’au moins 1 mois. La nourriture peut être remâchée, ravalée, recrachée.
B. La régurgitation répétée n’est pas attribuable à des problèmes gastro-intestinaux, ni à une autre affectation médicale
C. Le problème ne survient pas exclusivement au cours d’un autre trouble alimentaire
D. Si les sx apparaissent dans le cadre d’un trouble mental ou neuro-développemental, doit être suffisamment sévère pour demander À LUI SEUL UNE ATTENTION CLINIQUE
Mérycisme
… jouer avec sa nourriture
… souvent en cachette (honte)
À quel trouble réfèrent ces critères?
A. Un trouble de l’alimentation ou de l’ingestion d’aliments (manque d’intérêt, dégoût) qui se manifeste par une incapacité persistante à rencontrer les besoins énergétiques ou nutritionnels appropriés associés avec une ou plusieurs des manifestations suivantes:
- perte de poids significative
- déficit nutritionnel significatif
- nécessité d’une nutrition entérale par sonde ou compléments alimentaires oraux
- altération fct social
B. Le problème n’est pas mieux expliqué par un manque d’accessibilité à la nourriture ou a une association avec des pratiques culturellement sanctionnées
C. Ne survient pas exclusivement durant une période d’anorexie mentale ou de boulimie et il n’y a pas d’arguments en faveur d’une perturbation de l’image du corps
D. Pas attribuable à condition médicale co-occurente et pas mieux expliqué par un autre trouble mental.. Sinon, sévérité demande À LUI SEUL UNE PRISE EN CHARGE CLINIQUE
Restriction/évitement de l’ingestion d’aliments
À quel trouble réfèrent ces critères?
A. RESTRICTION des apports énergétiques par rapport aux besoins menant à un poids significativement bas compte tenu de l’âge, sexe, stade développement, santé physique. Est considéré comme SIGNIFICATIVEMENT BAS (inférieur à la norme minimale donc IMC en bas de 18.5)
B. PEUR INTENSE de prendre du poids ou de devenir gros, alors que le poids est inférieur à la normale ou cmpt persistants qui interfèrent avec le gain de poids, même si la personne a un faible poids
C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi ou manque persistant de reconnaissance de la gravité de la maigreur actuelle
… Trouble égosyntone (se trouve bon de controler cette partie d’eux)
Anorexie mentale
Quels sont les deux types d’anorexie mentale?
- Type restrictif
- sujet n’a pas, de manière régulière, présenté de crises de boulimie ni recouru aux cmpts de purge
- au cours des 3 derniers mois, la perte de poids est principalement obtenu par le régime, jeûne et/ou exercice physique - Type accès hyperphagique/purgatif
- accès récurrents de gloutonnerie et/ou comportements de purge
- au cours des trois derniers mois
Quels sont les comportements de purge?
- vomissement
- prise de laxatif
- diurétiques
Quels sont les niveaux de sévérité de l’anorexie?
Selon l’IMC…
Léger: 17
Modéré: entre 16 et 16,99
Sévère: 15 à 15,99
Extrême: en deçà de 15
… selon la chronicité, il faut travailler au niveau de la personnalité
À quel trouble réfèrent ces critères?
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagique (crise de gloutonnerie)
- large quantité de nourriture en un court laps de temps (2h)
- sentiment de perte de contrôle sur le cmpt alimentaire
B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids tels que vomissements provoqués, emploi abusif de laxatifs, diurétiques, autres médicaments, jeûne, exercices physiques excessifs.
C. ACCÈS HYPERPHAGIQUES et cmpt compensatoires inappropriés surviennent tous deux en moyenne au moins 1 x semaine pendant 3 mois.
D. L’ESTIME DE SOI EST INFLUENCÉE de manière excessive par le poids et la forme corporelle
E. Trouble ne survient par exclusivement pendants des épisodes d’Anorexie mentale (IMC en au de 18.5)
… ici, IMC est souvent un poids normal entre 20 et 25
Boulimie
Quels sont les niveaux de sévérité de la boulimie?
Léger: en moyenne 1 à 3 épisodes semaine
Modéré: 4 à 7 épisodes semaine
Sévère: 8 à 13 épisodes semaine
Extrême: 14 épisodes et plus (dysfonctionnement au quotidien)
Comment classe-t-on les épisodes de suralimentations?
Selon la quantité consommée
- grande quantité consommée
- quantité normale mais vue par le sujet comme excessive
Selon le niveau de contrôle
- perte de contrôle
- absence de contrôle
Quelle est la prévalence, parmi les femmes d’âge scolaire, de l’anorexie et de la boulimie?
Anorexie
- clinique = 0,5 à 1%
- sous-clinique = jusqu’à 5%
Boulimie
- clinique = 1 à 3%
- sous-clinique = 4% et plus
À quel trouble réfèrent ces critères?
A. Survenue récurrente d’ACCÈS HYPERPHAGIQUE (crise gloutonnerie)
- large qté de nourriture en un court laps de temps (2h)
- sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire
B. Accès hyperphagiques sont associées à trois caractéristiques suivantes:
- manger beaucoup rapidement
- manger jusqu’à éprouver une sensation pénible de distension abdominale
- manger de grandes qté de nourriture en l’absence d’une sensation physique de faim
- manger seul parce que l’on est gêné de la qté de nourriture que l’on absorbe
- se sentir dégoûter de soi-même, déprimé, coupable après avoir trop mangé
C. Les accès entrainent une SOUFFRANCE
D. Suriviennent en moyenne au moins 1 fois/semaine durant 3 mois
E. ne sont pas associés au recours régulier à des cmpts compensatoires inappropriés comme pour la boulimie et ne surviennent pas exclusivement pendant des épisodes d’Anorexie ou de Boulimie
Accès hyperphagique ou hyperplasie boulimique
… ressemble vraiment à la boulimie sauf pour la dimension restriction
… restriction ne fait pas autant partie du portrait des obèses ou non-obèses HB. Symptomatologie des obèses HB est bcp plus orientée vers la DÉSINHIBITION
À quel trouble réfèrent ces critères?
A. Survenue récurrente d’ACCÈS HYPERPHAGIQUE (crise gloutonnerie)
- large qté de nourriture en un court laps de temps (2h)
- sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire
B. Accès hyperphagiques sont associées à trois caractéristiques suivantes:
- manger beaucoup rapidement
- manger jusqu’à éprouver une sensation pénible de distension abdominale
- manger de grandes qté de nourriture en l’absence d’une sensation physique de faim
- manger seul parce que l’on est gêné de la qté de nourriture que l’on absorbe
- se sentir dégoûter de soi-même, déprimé, coupable après avoir trop mangé
Accès hyperphagique ou hyperplasie boulimique
Quelles sont les conséquences de l’accès hyperphagique?(5)
- Plus faible estime de soi
- Plus de dépression, anxiété, TP
- Moins satisfaits de la perte de poids
- Leur poids influence encore plus leur perception d’eux-mêmes
- Qualité de vie rapportée plus faible
Quels sont les niveaux de sévérité de l’accès hyperphagique?
Les mêmes que pour la boulimie…
Léger: en moyenne 1 à 3 épisodes semaine
Modéré: 4 à 7 épisodes semaine
Sévère: 8 à 13 épisodes semaine
Extrême: 14 épisodes et plus (dysfonctionnement au quotidien)
Quels sont les niveaux de sévérité de l’accès hyperphagique?
Les mêmes que pour la boulimie…
Léger: en moyenne 1 à 3 épisodes semaine
Modéré: 4 à 7 épisodes semaine
Sévère: 8 à 13 épisodes semaine
Extrême: 14 épisodes et plus (dysfonctionnement au quotidien)
Qu’est-ce que l’anorexie atypique?
Elle présente tous les mêmes critères que l’anorexie mentale excepté que, malgré une perte de poids significative, le poids actuel du sujet reste dans limites de la normale.
Qu’est-ce qu’un trouble purgatif?
Des comportements de purge récurrents pour influencer le poids ou le corps en l’absence d’accès hyperphagique.
Quel est le pourcentage des adolescentes qui se trouvent trop grosses?
50 à 70%
Quel est le pourcentage des adolescentes qui se trouvent trop grosses?
50 à 70%
Quel est le pourcentage des patientes qui développent un TCA avant l’âge de 12 ans?
10 à 12%
… après 25 ans = 5%
Quel est le pourcentage des patientes qui développent un TCA avant l’âge de 12 ans?
10 à 12%
Quel est le taux de mortalité chez les TCA?
10%
Quel est le pourcentage de comorbidité avec d’autres troubles psychiatriques des TCA?
40 à 50%
Quelles sont les conséquences médicales associées aux TCA?
Neurophysiologiques
- réduction sérotonine
Médicales
- débalancement des électrolytes pouvant conduire à des problèmes cardiaques/intestinaux/rénaux, oedème, étourdissements
- problèmes oesophagiens et dentaires du au vomissements
- crampes, diarrhée, constipation, saignements gastro, anémie dus à l’abus de laxatif
- altération fct rénale
- réduction de la densité osseuse
Psychologiques
- difficultés de concentration
- dépression
- anxiété
- abus substances
Quelles sont les principales prédispositions génétiques?
ANOREXIE
Chez les jumeaux monozygotes 50%
Chez les jumeaux dizygotes 5 %
… donc démontre une certaine hérédité
BOULIMIE
Chez les jumeaux monozygotes 23%
Chez les jumeaux dizygotes 9%
- vulnérabilité sérotoninergique (5-HT) associée à l’impulsivité, instabilité de l’humeur, compulsivité, anxiété, restriction
Quels sont les principaux facteurs de développement (socioculturels et environnementaux)?
- Médias et modèles de minceur
- Occupation
- Deuils, pertes et séparation
- Négligence, abus
- Influence des pairs
Quelles sont les conséquences médicales associées aux TCA?
Neurophysiologiques
- réduction sérotonine
Médicales
- débalancement des électrolytes pouvant conduire à des problèmes cardiaques/intestinaux/rénaux, oedème, étourdissements
- problèmes oesophagiens et dentaires du au vomissements
- crampes, diarrhée, constipation, saignements gastro, anémie dus à l’abus de laxatif
- altération fct rénale
- réduction de la densité osseuse
Psychologiques
- difficultés de concentration
- dépression
- anxiété
- abus substances
Quelles sont les principales prédispositions génétiques?
ANOREXIE
Chez les jumeaux monozygotes 50%
Chez les jumeaux dizygotes 5 %
… donc démontre une certaine hérédité
BOULIMIE
Chez les jumeaux monozygotes 23%
Chez les jumeaux dizygotes 9%
- vulnérabilité sérotoninergique (5-HT) associée à l’impulsivité, instabilité de l’humeur, compulsivité, anxiété, restriction
Quels sont les principaux facteurs de développement (socioculturels et environnementaux)?
- Médias et modèles de minceur
- Occupation
- Deuils, pertes et séparation
- Négligence, abus
- Influence des pairs
Famille parfaite
- pression performance
Famille surprotectrice
- lien interdépendance entre les membres
- peu opportunité d’apprentissage par soi-même
- enfant arrive difficilement a traverser le processus de séparation-individuation
Famille chaotique
- climat rejetant
- n’apprend pas régulation émotion
- identité fragile
Quels sont les principaux facteurs de développement (individuels, psychologique)?
- Une faible estime de soi
- Une identité diffuse
- La puberté et les changements physiologiques
- Événements de vie stressants et stratégies d’adaptation
- Psychopathologies (dépression, anxiété, traits obsessionnels, dépendances)
- Insatisfactions corporelles
- Labilité émotionnelle
- Trait de personnalité perfectionniste
Comment se déroule le cycle de la restriction?
- Restriction
- Privation calorique = frustration
- Crise de boulimie
- Compensation par la restriction
(assez paradoxal… car pour traiter l’excès boulimique, on fait manger plus pour cesser les crises!)
Quels sont les facteurs de maintien des TCA?
- Dénutrition
- Problèmes interpersonnels
- Isolement
- Gains secondaires (attention, sentiment de performance, supériorité, contrôle, diminution des attentes d’autrui, engourdissement émotionnel, distraction émotionnel, maintien de la relation de dépendance par rapport à la famille d’origine, évitement des conflits, évitement de l’intimité et sexualité)
Quels sont les principaux effets de la privation alimentaire? (conséquences)
- Changements des attitudes et des comportements alimentaires (boire café, manger épicé)
- Changements émotionnels et sociaux
- Changements cognitifs
- Changements physiques
… donc avec toutes ces conséquences, on a pas accès à la vraie personne devant nous, il faut donc combler le besoin de manger avant d’intervenir sur quoi que ce soit d’autre)
Quels sont les indices de chronicité associés à l’Anorexie et à la Boulimie?
Anorexie?
- rémission complète 30-40%
- rémission partielle 30-35%
- chronicité 20-25%
- préoccupations qui persistent 213
- rechute après 2 ans 20%
- mortalité 4.4. à 10%
Boulimie?
- rémission complète 50%
- rémission partielle 30%
- chronicité 20%
- mortalité 0.3%
Quels sont les comorbidités des TCA?
Anorexie
- TOC
- TP évitante
- TP dépendante
- TP schizoïde ou schizotypique
Boulimie
- dépression
- phobie sociale
- TOC
- abus
- TPL
Pourquoi est-ce que la personnalité des Anorexique/Boulimique est paradoxale?
Car plusieurs patients passent d’un trouble à l’autre. 70% des anorexiques (rigidité, besoin de contrôle) vont évoluer vers la boulimie (impulsivité)
Quelles les implications pour les traitements à prendre en compte?
- Mettre l’emphase sur le tx des sx alimentaires par une approche réductionniste de la maladie
- Ne pas assumer l’hétérogénéité des patientes en se basant seulement sur les catégories créées pour les sx alimentaires
- orienter le tx en considérant la structure de la personnalité pour mieux comprendre le contexte dans lequel s’inscrit et se traduit la maladie
Quels sont les types de traitements possibles?
- L’hospitalisation
- Programme de jour
- Suivi psychologique individuel
- Suivi nutritionnel
- Suivi pharmacologique
Quelles approches sont utilisées durant les traitements individuels?
- TCC (distorsions cognitives, vérifications des hypothèses, résolution de problèmes, affirmation de soi, évaluation des avantages/inconvénients de la maladie, jeu de rôle, planification des activités, visualisation)
- thérapie interpersonnelle (pertes affectives non surmontées, mésententes interpersonnelles, relations conflictuelles, diff dans changements de rôle ado adulte, répétition de patrons de fct conduisant à des déficits relationnels)
- thérapie psychodynamique (besoins développementaux et émotionnels, transférer intensité vers lien thérapeutique, diminuer le sur-contrôle ce qui permet d’évoluer vers une image de soi plus stable)
Qu’est-ce qui caractérise le traitement comportemental?
Journal alimentaire
- manger 3 repas et deux collations
- cesser le décompte des calories
- éliminer les produits allégés
- réintroduire les aliments interdits
- prendre des risques
- utiliser le guide alimentaire canadien pour manger sainement
