Troubles nutritionnels du SA

Question 1

Quel est l’apport idéal de kilocalories chez le sujet âgé ?

Answer 1

= apport minimal de 1500 kcal/j

- apport idéal de 30 kcal/kg/j

Question 2

Quelles sont les besoins en protéines du sujet âgé ?

Answer 2

1 à 1.2 g/kg/j avec apport de protéine d’origine animale (plus riches en AA essentiels)

Question 3

En dessous de quel apport une supplémentation médicamenteuse en calcium est nécessaire ?

Answer 3

• Besoin de 1000 mg/jour

- supplémentation si apports < 500 mg/j

Question 4

Quels sont les critères de dénutrition chez le sujet âgé ?

Answer 4

–Perte de poids supérieure ou égale à 5 % en 1 mois ou supérieure ou égale à 10 % en 6 mois
–IMC < 21
–score MN à global < 17
–albuminémie < 35 g/L

Question 5

Quels sont les critères de dénutrition sévère chez le sujet âgé ?

Answer 5

–Perte de poids supérieure ou égale à 10 % en 1 mois ou supérieure ou égale à 15 % en 6 mois
–IMC < 18
–albuminémie < 30 g/L

Question 6

Selon quels critères la quantification des ingesta est jugée sévère, et très sévère ?

Answer 6

• Sévère si < 20 kcal/kg/j ou < 1000 kcal/j

- Très sévère : < 10 kcal/kg/j ou < 500 kcal/j

Question 7

Quels sont les scores de MNA et de MNA-SF associés à une dénutrition ou un risque de dénutrition ?

Answer 7

–Dénutrition : MNA < 17, MNA-SF < 7

- Risque de dénutrition : MNA inférieur ou égale à 23,5, MNA-SF < 11

Question 8

Qu’est-ce que l’hypo-dermoclyse ?

Answer 8

C’est la perfusion de liquide dans le tissu sous-cutanée pour réhydratation uniquement

• NaCl 0,9% ou G5% ou G2,5% : < 1500 mL/24h/site
• Ne doit pas comporter de médicament, de nutriment ou de KCl
• complication : induration, hématome, cellulite, sepsis

Question 9

Circonférence brachiale et du mollet en faveur d’une dénutrition du sujet âgé ?

Answer 9

• circonférence brachiale < 22 cm
• circonférence du mollet < 31 cm
  => utilisé dans le score MNA

Question 10

Formule de Chumlea ?

Answer 10

= estimation de la taille en fonction de l’âge et de la hauteur talon-genou

Question 11

Impédancemétrie ?

Answer 11

= mesure de la composition corporelle indolore, reproductible, peu coûteuse
=> évaluation du compartiment hydrique, masse musculaire et masse grasse

Question 12

Absorptiométrie biphotonique à rayon X (DXA) ?

Answer 12

= mesure de la composition corporelle non invasive, coûteuse

=> évaluation du compartiment osseux, masse musculaire et masse grasse

Question 13

Caractéristiques albumine et pré-albumine ?

Answer 13

• albumine (demi-vie = 21 jours), norme > 40 g/L
• pré-albumine (demi-vie = 2 jours), norme > 0,2 g/L
• Augmentée par la déshydratation
• Diminuée par syndrome inflammatoire (VS/CRP), insuffisance hépato-cellulaire, syndrome néphrotique, hémodillution

Question 14

Etat d’hypercatabolisme ?

Answer 14

• lymphocytaire : infection
• phagocytaire : IDM, AVC..
• fibroblastique : cicatrisation, remodelage, réparation tissulaire
• sans état inflammatoire : insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, hyperthyroïdie

Question 15

Sarcopénie ?

Answer 15

= diminution de la masse et de la force et/ou de la fonction musculaire

• vitesse de la marche < 0,8 m/s
• force de préhension par dynanomètre < 20kg chez la femme ou < 30 kg chez l’homme

Question 16

Stratégie nutritionnelle en cas d’absence de dénutrition chez le sujet âgé ?

Answer 16

• Apports normaux : surveillance
• Apports > 1/2 normaux : conseils diététiques + alimentation enrichie, réévaluation à 1 mois
• Apports < 1/2 normaux : conseils diététiques + alimentation enrichie + CNO, réévaluation à 1 semaine, si échec CNO

Question 17

Stratégie nutritionnelle en cas de dénutrition chez le sujet âgé ?

Answer 17

• Apport normaux : conseils diététique + alimentation enrichie, réévaluation à 1 mois
• Apports > 1/2 normaux : conseils diététiques + alimentation enrichie, réévaluation à 15 jours, CNO si échec
• Apports < 1/2 normaux : alimentation enrichie + CNO, réévaluation à 1 semaine, NE si échec

Question 18

Stratégie nutritionnelle en cas de dénutrition sévère chez le sujet âgé ?

Answer 18

• Apports normaux : conseils diététiques + alimentation enrichie + CNO, réévaluation à 15 jours
• Apports > 1/2 normaux : conseils diététiques + alimentation enrichie + CNO, réévaluation à 1 semaines, NE si échec
• Apports < 1/2 normaux : conseils diététiques + alimentation enrichie + NE, réévaluation à 1 semaine

Question 19

Alimentation enrichie ?

Answer 19

= augmentation des apports protéiques et énergétiques

• objectifs 30 à 40 kcal/kg, apports protidiques 1,2 à 1,5 g/kg
• si hypercatabolisme : 1,5 à 2 g/kg

Question 20

Objectifs CNO ?

Answer 20

= apport supplémentaire de 400 kcal ou 30g par jour de protéines

Question 21

Nutrition entérale ?

Answer 21

• SNG ou nasojéjunale si < 4-6 semaines

- gastrostomie, duodénostomie ou jéjunostomie sinon

Question 22

Conséquence d’un déficit en zinc ?

Answer 22

• perte de goût
• déficit immunitaire
• troubles cutanés avec retard de cicatrisation

Question 23

Complications digestives et hormonales dues à la dénutrition chez le sujet âgé ?

Answer 23

• ralentissement du transit : stase digestive, constipation, risque de fécalome
• élévation cortisol, glucagon, catécholamines : hyperglycémie sans diabète
• syndrome de basse T3 : TSH normale

Question 24

Alpha-cétoglutarate d’ornithine ?

Answer 24

= précurseur de l’arginine et de la glutamine limitant le catabolisme protéique chez le sujet âgé dénutri

• limité à 6 semaine
• associée à un apport protéino-énergétique suffisant