Troubles nutritionnels du SA Flashcards
Quel est l’apport idéal de kilocalories chez le sujet âgé ?
= apport minimal de 1500 kcal/j
- apport idéal de 30 kcal/kg/j
Quelles sont les besoins en protéines du sujet âgé ?
1 à 1.2 g/kg/j avec apport de protéine d’origine animale (plus riches en AA essentiels)
En dessous de quel apport une supplémentation médicamenteuse en calcium est nécessaire ?
- Besoin de 1000 mg/jour
- supplémentation si apports < 500 mg/j
Quels sont les critères de dénutrition chez le sujet âgé ?
–Perte de poids supérieure ou égale à 5 % en 1 mois ou supérieure ou égale à 10 % en 6 mois
–IMC < 21
–score MN à global < 17
–albuminémie < 35 g/L
Quels sont les critères de dénutrition sévère chez le sujet âgé ?
–Perte de poids supérieure ou égale à 10 % en 1 mois ou supérieure ou égale à 15 % en 6 mois
–IMC < 18
–albuminémie < 30 g/L
Selon quels critères la quantification des ingesta est jugée sévère, et très sévère ?
- Sévère si < 20 kcal/kg/j ou < 1000 kcal/j
- Très sévère : < 10 kcal/kg/j ou < 500 kcal/j
Quels sont les scores de MNA et de MNA-SF associés à une dénutrition ou un risque de dénutrition ?
–Dénutrition : MNA < 17, MNA-SF < 7
- Risque de dénutrition : MNA inférieur ou égale à 23,5, MNA-SF < 11
Qu’est-ce que l’hypo-dermoclyse ?
C’est la perfusion de liquide dans le tissu sous-cutanée pour réhydratation uniquement
- NaCl 0,9% ou G5% ou G2,5% : < 1500 mL/24h/site
- Ne doit pas comporter de médicament, de nutriment ou de KCl
- complication : induration, hématome, cellulite, sepsis
Circonférence brachiale et du mollet en faveur d’une dénutrition du sujet âgé ?
- circonférence brachiale < 22 cm
- circonférence du mollet < 31 cm
=> utilisé dans le score MNA
Formule de Chumlea ?
= estimation de la taille en fonction de l’âge et de la hauteur talon-genou
Impédancemétrie ?
= mesure de la composition corporelle indolore, reproductible, peu coûteuse
=> évaluation du compartiment hydrique, masse musculaire et masse grasse
Absorptiométrie biphotonique à rayon X (DXA) ?
= mesure de la composition corporelle non invasive, coûteuse
=> évaluation du compartiment osseux, masse musculaire et masse grasse
Caractéristiques albumine et pré-albumine ?
- albumine (demi-vie = 21 jours), norme > 40 g/L
- pré-albumine (demi-vie = 2 jours), norme > 0,2 g/L
- Augmentée par la déshydratation
- Diminuée par syndrome inflammatoire (VS/CRP), insuffisance hépato-cellulaire, syndrome néphrotique, hémodillution
Etat d’hypercatabolisme ?
- lymphocytaire : infection
- phagocytaire : IDM, AVC..
- fibroblastique : cicatrisation, remodelage, réparation tissulaire
- sans état inflammatoire : insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, hyperthyroïdie
Sarcopénie ?
= diminution de la masse et de la force et/ou de la fonction musculaire
- vitesse de la marche < 0,8 m/s
- force de préhension par dynanomètre < 20kg chez la femme ou < 30 kg chez l’homme
Stratégie nutritionnelle en cas d’absence de dénutrition chez le sujet âgé ?
- Apports normaux : surveillance
- Apports > 1/2 normaux : conseils diététiques + alimentation enrichie, réévaluation à 1 mois
- Apports < 1/2 normaux : conseils diététiques + alimentation enrichie + CNO, réévaluation à 1 semaine, si échec CNO
Stratégie nutritionnelle en cas de dénutrition chez le sujet âgé ?
- Apport normaux : conseils diététique + alimentation enrichie, réévaluation à 1 mois
- Apports > 1/2 normaux : conseils diététiques + alimentation enrichie, réévaluation à 15 jours, CNO si échec
- Apports < 1/2 normaux : alimentation enrichie + CNO, réévaluation à 1 semaine, NE si échec
Stratégie nutritionnelle en cas de dénutrition sévère chez le sujet âgé ?
- Apports normaux : conseils diététiques + alimentation enrichie + CNO, réévaluation à 15 jours
- Apports > 1/2 normaux : conseils diététiques + alimentation enrichie + CNO, réévaluation à 1 semaines, NE si échec
- Apports < 1/2 normaux : conseils diététiques + alimentation enrichie + NE, réévaluation à 1 semaine
Alimentation enrichie ?
= augmentation des apports protéiques et énergétiques
- objectifs 30 à 40 kcal/kg, apports protidiques 1,2 à 1,5 g/kg
- si hypercatabolisme : 1,5 à 2 g/kg
Objectifs CNO ?
= apport supplémentaire de 400 kcal ou 30g par jour de protéines
Nutrition entérale ?
- SNG ou nasojéjunale si < 4-6 semaines
- gastrostomie, duodénostomie ou jéjunostomie sinon
Conséquence d’un déficit en zinc ?
- perte de goût
- déficit immunitaire
- troubles cutanés avec retard de cicatrisation
Complications digestives et hormonales dues à la dénutrition chez le sujet âgé ?
- ralentissement du transit : stase digestive, constipation, risque de fécalome
- élévation cortisol, glucagon, catécholamines : hyperglycémie sans diabète
- syndrome de basse T3 : TSH normale
Alpha-cétoglutarate d’ornithine ?
= précurseur de l’arginine et de la glutamine limitant le catabolisme protéique chez le sujet âgé dénutri
- limité à 6 semaine
- associée à un apport protéino-énergétique suffisant
