Chutes chez le SA

Question 1

Qu’est-ce que le syndrome post-chute et quelle est la clinique en phase aiguë est en phase évoluée + pronostic ?

Answer 1

= Syndrome de désadaptation motrice : urgence gériatrique

• Phase aiguë : peur, anxiété, perte des initiatives, hypertonie oppositionnelles, tendance rétropulsive avec flexion des genoux lors du lever du fauteuil
• Phase évolué : syndrome de régression psychomotrice avec confinement, peur de sortir et de tomber, rétropulsion à la station debout avec appui du pied sur le talon et orteil en griffe, marche précautionneuses, pied aimanté au sol = staso-basophobie
• évolution réversible si pris en charge précocement
• facteur pronostic défavorable : incapacité à se relever ou temps passé au sol > 1h, antécédent de chute

Question 2

Quel est le bilan paraclinique systématique à réaliser en cas de chute chez le sujet âgé ?

Answer 2

–Glycémie
–ionogramme
–calcémie
-NFS
-25-OH-vitamne-D
-ECG
-CPK si immobilisation au sol > 1h

Question 3

Quel est le moyen de prévention du syndrome post-chute ?

Answer 3

La reprise de la marche le jour même hors contre-indication

Question 4

Test de poussée sternale ?

Answer 4

= recherche d’une réaction posturale (parachute)

Question 5

Station unipodale ?

Answer 5

= impossibilité de tenir en station unipodale au moins 5 secondes ou sans écarter les bras

Question 6

Modification de la marche lors du vieillissement ?

Answer 6

• augmentation des oscillations à la station debout
• chute de la vitesse de la marche
• réduction de la longueur et de la hauteur du pas
• augmentation du temps de double appui
• variabilité du pas plus élevée
• chute des mouvements de balanciers des bras

Question 7

Facteurs de vulnérabilité responsables de chute du sujet âgé ?

Answer 7

• femme > 80 ans
• antécédents de chute, trouble chronique de la marche
• iatrogénie : psychotrope, anti-HTA, anti-arythmique
• polymédication : > 4 médicaments/jour
• affection neurologique, musculaire, ostéo-articulaire, trouble de la vision, syndrome dépressif

Question 8

Critères de gravité d’une chute chez le sujet âgé ?

Answer 8

• impossibilité de se relever du sol > 1h => rhabdomyolyse, insuffisance rénale, hyperkaliémie, pneumopathie d’inhalation, hypothermie, déshydratation, escarres
• chutes répétées : au moins 2 sur 12 mois
• pathologie responsable : IDM, AVC…
• situation médicale à risque : ostéoporose, anticoagulatn/antiagrégant, isolement socio-familail

Question 9

FdR de chutes répétées ?

Answer 9

• augmentation récente de fréquence des chutes
• trouble chronique de la marche
• au moins 3 facteurs de vulnérabilité
• station au sol prolongée après la chute

Question 10

Astasie-abasie ?

Answer 10

= instabilité à la station debout avec rétropulsion spontanée (astasie) et incapacité de marcher en dehors de la présence de tout syndrome pyramidal ou parkinsonien (abasie)
=> atteinte frontale, hydrocéphalie à pression normale, état lacunaire

Question 11

Five time-sit-to-stand-test ?

Answer 11

= mesure du temps mis pour se lever et se rasseoir 5 fois sur une chaise sans s’aider des bras
=> FdR de chute si temps > 15 sec

Question 12

Timed up and go test ?

Answer 12

= mesure du temps mis pour se lever, marcher 3m en ligne droite (avec aide si besoin), faire demi-tour et retourner s’asseoir
=> trouble de la marche ou de l’équilibre si > 12 sec
=> FdR de chute si > 20 sec

Question 13

Vitesse de marche spontanée ?

Answer 13

= risque de chute si < 0,8 m/s

Question 14

Stop walking while talking test ?

Answer 14

= FdR de chute si arrêt ou ralentissement pendant la parole

Question 15

Test de Berg ?

Answer 15

= évaluation de l’équilibre fonctionnel sur 14 items : risque de chute si < 45

Question 16

Test de Tinetti ?

Answer 16

• Evaluation de l’équilibre : 13 items
• Evaluation de la marche : 9 items
  => risque de chute très élevé si < 20 ou élevé si < 23