Troubles neurologiques

Question 1

Qu’est-ce que l’Alzheimer?

Answer 1

Maladie neurodégénérative qui cause une dégénérescence neurofibrillaires entrainant une perte de connexion entre les cellules cérébrales (mort cellulaire) produisant graduellement une atrophie cérébrale
TNC majeure

Question 2

Quels sont les facteurs de risque de l’Alzheimer?

Answer 2

Âge avancé
Touche plus les femmes que les hommes
Facteurs génétiques
Maladies vasculaires

Question 3

Quelles sont les signes avant-coureur de l’Alzheimer?

Answer 3

Diminution de la mémoire nuisant au AVQ et AVD
Problème de langage
Désorientation dans l’espace et le temps
Jugement diminué
Changement d’humeur, de comportement, de personnalité
Difficulté avec les notions abstraites
Objets égarés
Perte d’intérêt

Question 4

Comment sont classifiés les signe et symptômes de l’Alzheimer?

Answer 4

En 3 catégories : léger, modéré, grave

Question 5

Nommez quelques manifestations cliniques légères de l’Alzheimer.

Answer 5

Perte de mémoire plus importante qu’à la normale
Altération de la mémoire de travail
Difficulté à reconnaitre la signification des nombres
Perte d’initiative et d’intérêt
Perte de lucidité
Désorientation géographique

Question 6

Nommez quelques manifestations cliniques modérées de l’Alzheimer.

Answer 6

Difficulté à reconnaitre les membres de sa famille, proches, amis
Agitation
Errance
Perte de mémoire à long terme
Trouble de la compréhension
Apraxie
Aphasie sensorielle/motrice
Insomnie
Idées délirantes
Hallucinations
Comportements perturbateurs
Tendance à oublier comment faire des tâches simples

Question 7

Nommez quelques manifestations cliniques graves de l’Alzheimer.

Answer 7

Mémoire très défaillante
Incapacité d’assimiler de nouvelles informations
Dysphagie
Incompréhension de la signification des mots
Immobilité
Incontinence
Mots/sons répétitifs
Incapacité d’effectuer des autosoins

Question 8

Quels sont les traitements utilisés dans le cas d’Alzheimer?

Answer 8

Il n’y a pas de guérison possible donc les traitements visent à ralentir le déclin cognitif
Nutrition adéquate et adaptée à la personne
Rx selon les signes et symptômes
Réguler l’humeur : antidépresseurs, anxiolytiques, antipsychotiques
Minimiser les symptômes cognitifs : inhibiteurs de la cholinestérase et mémantine

Question 9

En cas d’Alzheimer, quoi faire si le patient présente des troubles de la mémoire?

Answer 9

Encourager l’implication des membres de la famille dans les soins
Observer les habitudes et les comportements du patient
Donner une seule consigne claire à la fois

Question 10

En cas d’Alzheimer, quoi faire si le patient présente de l’agitation nocturne et de l’errance?

Answer 10

Évaluer les causes possibles et agir sur la cause (médication, prise de caféine, etc.)
Doit avoir un bracelet d’identification en permanence sur soi
Bracelet anti fugue si l’unité le permet
Rassurer et monter des objets familiers
Appeler la famille PRN

Question 11

En cas d’Alzheimer, quoi faire si le patient présente une incapacité à effectuer ses AVQ?

Answer 11

Évaluer la capacité du patient à faire ses auto soins et agir selon les besoins
Expliquer à la famille/proche aidant d’intervenir seulement en cas de besoin afin de préserver l’autonomie le plus possible

Question 12

En cas d’Alzheimer, quoi faire si le patient présente de l’agitation en milieu hospitalier?

Answer 12

Réorienter le patient vers une distraction (aller marcher, écouter de la musique)
Favoriser la présence de la famille au chevet
Déterminer la cause de l’agitation/agressivité
Utiliser des mesures de contentions en dernier recours

Question 13

Qu’est-ce que le délirium?

Answer 13

État de confusion mentale réversible
Fluctuation de l’état mental : hypoactif, hyperactif ou mixte
Apparition soudaine

Question 14

Comment se manifeste le délirium?

Answer 14

Changement de l’état de conscience
Diminution de l’attention
Désorientation dans le temps et l’espace
Présence d’hallucinations, surtout visuelles

Question 15

Quelles sont les 3 formes de délirium et comment se manifeste chaque forme?

Answer 15

Hyperactif : agité, hallucination
Hypoactif : calme, somnolent, désorienté
Mixte : hyperactif et hypoactif dans la même journée

Question 16

Quels examens neurocognitifs sont plus utilisés pour repérer un délirium?

Answer 16

RADAR –> Repérage Actif du Délirium Au courant de la Routine
SMAF : Système de Mesure de l’Autonomie Fonctionnelle
CAM : métjode d’évaluation de la confusion (Confusion Assessment Method)

Question 17

Quels sont les examens neurocognitifs utilisés en général dans le dépistage des troubles neurocognitifs?

Answer 17

Mini-Cog
MEEM
MoCA

Question 18

Quels sont les traitements utilisés dans le cas de délirium?

Answer 18

Antipsychotique pour diminuer l’Agitation
Benzodiazépine pour augmenter le sommeil
Diminuer les stimuli qui pourraient augmenter le délirium
Traiter la cause (Ex. déséquilibre électrolytique a/n du sodium)

Question 19

Qu’est-ce qui peut causer un délirium?

Answer 19

Stress aigu/douleur
Toxicité des médicaments
Sevrage d’alcool
Hospitalisation surtout chez les aînés
Épisodes antérieurs de démence
Changement d’environnement soudain
Absence de fenêtres/notions du temps
Etc.

Question 20

Qu’est-ce que l’infirmière doit faire dans le cas d’hallucinations chez les patients avec un délirium?

Answer 20

Réorienter
Assurer un environnement calme et limiter les stimulus
Rassurer le patient

Question 21

Qu’est-ce que l’infirmière doit faire dans le cas d’agitation/agressivité chez les patients avec un délirium?

Answer 21

Encourager les membres de la famille à rester au chevet
Diminuer les bruits environnants le plus possible
Trouver la cause/besoins non comblés
Trouver une mesure alternative pour assurer la sécurité du patient avant de se rendre aux contentions chimiques/physiques

Question 22

Qu’est-ce qu’un traumatisme crâniocérébral?

Answer 22

Lésions traumatiques graves à l’intérieur de la boite crânienne lorsque des forces mécaniques sont transmises au tissu cérébral.

Question 23

Quels types de traumas peuvent causer un traumatisme crâniocérébral ?

Answer 23

Traumas pénétrants : provoque une lésion directe du tissus cérébral
Traumas fermés : (accélération décélération cou-contrecou –> bébé secoué) ou par force de décélération (tête frappant quelque chose de dure)

Question 24

Quelles sont les manifestations cliniques d’une fracture du crâne?

Answer 24

Si déchirure de la dure-mère : yeux de ratons laveurs (ecchymose préorbitaire), signe de battle (ecchymose rétroauriculaire)

Si fracture traverse la dure-mère : écoulement du LCS par le nez et les oreilles (rhinorrhée, otorrhée)

Question 25

Quelles sont les manifestations cliniques d’une commotion cérébrale?

Answer 25

Amnésie possible
Photosensibilité
Sensibilité aux bruits/sons
N°/V°
Confusion possible
Diminution de la capacité de l’attention
Irritabilité
Lenteur dans les mouvements/coordination
Étourdissement

Question 26

Quelles sont les manifestations cliniques des lésions axonales diffuses (généralisée)?

Answer 26

Œdème cérébral
Décortication
Décérébration
Augmentation de la PIC
diminution de l’état de conscience

Question 27

Quelles sont les manifestations cliniques de lésions focales (une région précise du cerveau seulement est touché)?

Answer 27

Contusions selon l’emplacement
Diminution de l’état de conscience (si légère)
Coma, convulsions, augmentation de la PIC (si grave)

Question 28

Comment est traité un traumatisme crâniocérébral?

Answer 28

Chirurgie : décompression, craniotomie, trépanation
O2, ventilation mécanique PRN
Thérapie nutritionnelle
Gérer les effets secondaires (ex. hyperthermie = couverture de refroidissement)
Médication : antiémétique, analgésique, antipyrétiques

Question 29

Quels sont les interventions et évaluations infirmières à faire en cas de traumatisme crâniocérébral?

Answer 29

Tête de lit à 30° pour ne pas augmenter la PIC
Signes neurologiques
Signes vitaux
Évaluer douleur/N°/V°
Si présence de LCS appliquer des compresses sur le nez ou l’oreille pour recueillir le liquide et informer le médecin STAT
Assurer d’avoir un accès veineux perméable
Administrer O2 pour saturation >= 92%
Assurer un bon dégagement des voies respiratoires
Être rassurante
Éviter l’hypothermie (bradycardie et hypoventilation) et l’hyperthermie (augmente la consommation O2)
Surveiller les signes et symptômes d’infection si lacération du cuir chevelu

Question 30

Quels sont les signes et symptômes pour lesquels il est urgent de venir consulter un médecin après un traumatisme crânien?

Answer 30

Vomissement répétitif et en jet
Convulsion
Vision double
Perte de conscience
Confusion
Somnolence
Détérioration de l’état et aggravation des symptômes
Difficulté à marcher, parler, reconnaitre des gens que la personne connait
Céphalées qui augmentent
Si enfant : pleurs excessif, agitation

Question 31

Quels sont les enseignements à faire à une personne qui a subi un traumatisme crânien?

Answer 31

REPOS
Surveiller les signes et symptômes signifiant une détérioration de l’état
Diminuer les stimulus et les activités cognitives (écrans, lumière, son, travaux d’école)
Retour à l’activité physique et cognitive graduelle pour ne pas amplifier les symptômes et retarder la guérison
Risque de causer de graves séquelles si les recommandations ne sont pas respecter

Question 32

Qu’est-ce qu’un accident vasculaire cérébral?

Answer 32

Interruption de la circulation sanguine dans l’encéphale privant les cellules nerveuses d’O2

Question 33

Quels sont les 2 types d’AVC?

Answer 33

Ischémique : vaisseau sanguin obstrué partiellement ou complètement par un thrombose, une embole
Hémorragique : saignement dans le tissu cérébral

Question 34

Qu’est-ce qu’un accident ischémique transitoire (AIT)?

Answer 34

Obstruction transitoire d’un vaisseau sanguin diminuant l’apport sanguin aux cellules sans qu’il y ait une destruction des cellules
Temporaire, symptômes dure généralement moins d’une heure

Question 35

Quelles sont les manifestations cliniques plus spécifiques à l’AVC touchant la partie droite de l’encéphale? Nommez-en quelques unes.

Answer 35

Hémiplégie gauche
Négligence du côté gauche
Altération des perceptions spatiales
Tendance à nier ou minimiser les problèmes
Mouvements rapides
Déficit de l’attention
Impulsivité
Imprudence
Altération du jugement
Altération de la notien du temps

Question 36

Quelles sont les manifestations cliniques plus spécifiques à l’AVC touchant la partie gauche de l’encéphale? Nommez-en quelques unes.

Answer 36

Hémiplégie droite
Trouble de l’élocution et du langage (aphasie)
Altération de a discrimination droite-gauche
Mouvements lents et prudents
Conscience des pertes de fonction : dépression et anxiété
Altération de la compréhension liée au langage et aux mathématiques

Question 37

Qu’est-ce qui permet de détecter rapidement un AVC ?

Answer 37

VITE
V : visage
I : incapacité
T : trouble de la parole
E : extrême urgence

Question 38

Quels sont les suivis particulier avec un patient qui a subi un AVC?

Answer 38

SN
Échelle de Glasgow
PERLA
Cincinnati

Question 39

Pourquoi est-il important de savoir à quel moment ont commencé les symptômes de la personne qui subi un AVC?

Answer 39

Puisque si cela fait moins de 4.5h et que l’AVC est d’origine ischémique, la thrombolyse peut être effectuée pour dissoudre le caillot

Question 40

Si l’heure du début des symptômes de l’AVC n’est pas connue, est-il possible d’administrer la thrombolyse?

Answer 40

Non

Question 41

Quels sont les soins infirmiers en cas d’AVC ou suspicion d’AVC?

Answer 41

Tête de lit à 45°
Dégagement des voies respiratoires
ABC
Traiter les symptômes
S’assurer d’avoir un accès IV en place et perméable
SV –> O2 PRN
SN
Surveillance étroite
NPO jusqu’à évaluation de la déglutition
Retirer les prothèses dentaires

Question 42

En général, quels sont les traitements utilisés pour traiter un AVC ischémique?

Answer 42

Anticoagulant
Thrombolyse si heure du début des symptômes connue et pas > 4.5h
Antiplaquettaire
Chirurgie : angioplastie et endoprothèse, endartériectomie carotidienne, pontage extra crânien

Question 43

En général, quels sont les traitements utilisés pour traiter un AVC hémorragique?

Answer 43

Chirurgie : réparation de l’anévrisme (clampage ou installation d’une agrafe ou endoprothèse en spirale)
Inhibiteurs des canaux calciques
Rx pour contrôler la PA

Question 44

Quelles sont les complications les plus courantes de l’AVC?

Answer 44

Pneumonie d’aspiration
Reprise du saignement si AVC hémorragique
Insuffisance respiratoire
Convulsions
Lésions de pressions

Question 45

Quels sont les soins/interventions les plus courantes en cas d’AVC?

Answer 45

Horaire mictionnel, sonde urinaire
Alterner les positions q.2h
Faire un balayage visuel de gauche à droite
Réorganiser l’environnement du côté non atteint de la vue
Utiliser des mots simples, des phrases courtes
Renforcement positif
Position assise 90° pendant les repas et 30 minutes après
Aspirer les sécrétions PRN
Spirométrie

Question 46

Qu’est-ce que la sclérose en plaque?

Answer 46

Trouble chronique dégénératif et évolutif du SNC dû à la démyélinisation des fibres nerveuses

Question 47

Quels sont les signes et symptômes de la sclérose en plaque?

Answer 47

Faiblesse
Paralysie
Spasmes musculaires
Engourdissement
Vertige
Vision floue
Douleur neuropathique
Dysphagie
Ataxie
Constipation
Rétention urinaire
Dysfonction sexuelle
Etc.
Symptômes d’ordre moteur, sensoriel, cérébelleux ou émotionnel

Question 48

Comment se traite la sclérose en plaque?

Answer 48

Traitements ne peuvent pas guérir la maladie, mais maitrisent les symptômes
Corticostéroïdes
Relaxants musculaires
Immunomodulateur
Antidépresseurs
Stimulants du SNC
Physiothérapie
Ergothérapie
Orthophonie
Alimentation riche en vitamine, en protéine et en fibres et faible en gras
Etc.

Question 49

Quel est le risque de la prise de corticostéroïde à long terme autre que le risque d’hyperglycémie?

Answer 49

Il cause une immunodépression donc rend plus à risque d’infection
Doit faire de l’enseignement sur le contrôle et la prévention des infections

Question 50

Qu’est-ce que le Parkinson?

Answer 50

Trouble neurodégénératif chronique évolutif qui est dû à une dégénérescence des neurones

Question 51

Comment se manifeste le parkinson?

Answer 51

Triade classique :
Bradykinésie (absence de mouvements automatiques)
Tremblements
Rigidité

Autres :
Démarche festinante
Troubles de la paroles
Instabilité posturale
Visage impassible (sans expression)
Anxiété
Fatigue
Apathie
Troubles du sommeil

Question 52

Quels sont les traitements couramment utilisé lors du Parkinson?

Answer 52

Non curatif, vise à maitriser les symptômes
Antiparkinsoniens (rééquilibrer la quantité de neurotransmetteurs dans le SNC)
Antihistaminiques
Anticholinergiques
Chirurgie pour contrôler les symptômes moteurs quand la médication ne fait pas effet (pallidotomie, stimulation cérébrale profonde, etc.)
Thérapie nutritionnelle : riche en fibres, alimentas faciles à avaler, plusieurs petits repas par jour, riche en protéines et vitamines
Etc.

Question 53

Quel est le risque de la prise d’immunomodulateur chez une femme en âge de procréer atteinte de sclérose en plaque?

Answer 53

Peuvent causer des malformations congénitales donc doit faire de l’enseignement sur les méthodes de contraceptions efficace sinon elle doit discuter de sa possible grossesse avec le médecin