Troubles ioniques (Na, K, Ca, pH...) Flashcards
Citer 5 causes de diabète insipide central ?
- Tumeurs
- Infiltration (granulomatose, histiocytose)
- Méningite et encéphalite
- Séquelle de chirurgie ou de TC
- Ischémique (AVC hypophysaire)
Outre l’HPT symptomatique, quels sont les indications à opérer une HPT primaire ? (5)
- Ca > 0,25mmol/L des normales ou Ca > 2,75
- Hypercalciurie > 10
- Ostéoporose Tscore < -2,5
- Age < 50ans
- Dégradatation de la fonction rénale
Citer les 2 cancers les + associés au syndrome de PTHrp ?
- Tumeurs du rein
- Tumeurs bronchique non à petite cellule
Quelle formule permet de calculer l’excès d’eau dans l’hyperhydratation intra-cellulaire ?
60% x Poids x (Natrémie/140 - 1)
Quel est l’acide qui est forme en cas d’acido-cétose ?
Acide bêta-hydroxybutyrique
Quels sont les grandes causes d’hyperkaliémie par diminution de l’excrétion rénale ? (2)
- Insuffisance rénale (aiguë ou chronique)
- Déficit en minéralocorticoïde : insuffisance surrénalienne, syndrome d’hyporéninisme-hypoaldostéronisme du diabétique, IEC/ARA2, ßbloquant, AINS, héparine, Spironolactone, Amiloride
Quel est la valeur normale de l’osmolarité plasmatique ?
285 +/- 10
Citer 5 causes de diabète insipide néphrogénique ?
- Héréditaire (lié à l’X dans 90% du temps)
- Néphropathie interstitielle : Gougerot, Amylose, néphrocalcinose, lithium
- Hypercalcémie
- Hypokaliémie
- Syndrome de levée d’obstacle
Quels sont les 2 examens à visée étiologique que l’on peut réaliser dans l’hyperpara primaire ?
- Echographie parathyroïdienne
- Scintigraphie au CESTA-MIBI
Quels sont les valeurs normales de la calcémie ionisée ?
Entre 1,15 et 1,30
Quel est le risque de l’hypomagnésémie + Hypokaliémie ?
Torsade de pointe
Quels sont les signes ECG de l’hyperkaliémie ? (5)
- Onde T ample pointu et symétrique (II, III, V2, V3, V4)
- Tb de conduction auriculaire : BAV, BSA
- Tb de conduction ventriculaire droite ou gauche
- Bradycardie –> Asystolie
- TV + FV + ACR possible si co-fact. associé
Que faut il toujours rechercher en cas d’hypoparathyroïdie ?
Une hypomagnésémie profonde (< 0,5mmol/L) qui freine la PTH
Quels sont les actions sur le métabolisme phosphocalcique de la PTH ?
- Hypercalcémie (stimulation de la synthèse de Vit D active, aug. de la résorption osseuse, aug. de la réabsorption rénale)
- Hypophosphatémie (dim. de la réabsorption rénale)
Quels sont les grandes causes d’hyperkaliémie par transferts CIC –> CEC ? (4)
- Acidose métabolique
- Lyse cellulaire : Rhabdo, hémolyse, brulure, hyperosmolarité
- Médicaments : ß-bloquant, alpha-adrénergique
- Exercice physique intense (Glucagon)
Dans l’hyperparathyroïdie primaire, qu’est ce qui est le + fréquent l’adénome ou l’hyperplasie parathyroïdienne ?
L’adénome parathyroïdien
Quels sont les manifestations ECG d’une hypocalcémie ?
Allongement du QT
Dans quelle maladie génétique peut on retrouvé une hyperparathyroïdie ?
- NEM1 (gène supT Ménine) : hyperplasie bilatérale des parathyroïde
- NEM2A (proto-oncogène RET) : adénome parathyroïdien
Quels sont les principales manifestations clinique d’une hypocalcémie ?
- Paresthésies distales, crampes musculaires
- Spasme laryngée
- Convulsions
Quel est la formule qui permet d’avoir la PCO2 compensé en cas d’acidose métabolique ?
PCO2 = 1,5 x HCO3- + 8
Que signifie une TAU augmenté dans une acidose métabolique hyperchlorémique ?
Diminution de l’excrétion de H+ par le Rein –> Acidose tubulaire (surtout les AT distales)
Quels sont les signes neurologiques possibles en cas d’hyperkaliémie ? (2)
- Paresthésie des extrémités, région-péribuccale, tb de la sensibilité
- Faiblesse musculaire ascendante
Quels sont les grandes causes d’hypocalcémie aigu ? (5)
Syndrome de lyse tumorale Rhabdomyolyse Transfusion massive Pancréatite aiguë Alcalose respiratoire (hyperventilation)
Quelle valeur d’osmolarité est considéré comme :
- Hypoosmolarité ?
- Hyperosmolarité ?
Hypoosmolarité = inférieur à 275-280 Hyperosmolarité = supérieur à 300
Citer 3 causes de fausses hyperkaliémie.
- Garrot trop serré avec prélèvement laborieux
- Centrifugation tardive du tube
- Hyperleucocytose majeure
Citer 4 grandes causes d’allongement du QT (pas que des ions) ?
- Bradycardie
- Médicaments (neuroleptique +++)
- Hypokaliémie
- Hypocalcémie
Quels sont les causes d’acidose tubulaire distale de type 1 ? (5)
- Lupus
- Gougerot
- Drépanocytose
- Hypercalciurie
- Lithium
Quels sont les 3 causes à évoquer devant une hypercalcémie avec PTH normale ou augmenté?
- Hyperparathyroïdie primaire +++++++
- Hypercalcémie hypocalciurie familiale
- Lithium
Quel est l’objectif de Bicar dans l’IRC ?
HCO3- > 22
Dans les diarrhées, l’hypokaliémie est lié à une perte digestive ou une perte rénale ?
Dans les vomissements, l’hypokaliémie est lié à une perte digestive ou une perte rénale ?
Diarrhée : perte digestive de K+ (kaliurèse diminué < 20)
Vomissement : perte rénale de K+, lié à l’alcalose par perte de chlore (kaliurèse augmenté > 20)
Il existe 3 facteurs qui influence la Na/K-ATPase cellulaire, quels sont ils ?
- Cathécholamine (activateur)
- Insuline (activateur) / Glucagon (inhibiteur)
- Acidose (inhibiteur)
Quels sont les 4 grandes causes d’hypokaliémie par perte rénale (Kalliurèse inadapté > 20) avec présence d’HTA ?
- Hyperminéralo primaire (rénine basse)
- Hyperminéralo secondaire (rénine haute) : HTA maligne, sténose artère rénale, tumeurs à rénine, oestropro
- Syndrome de Liddle (rénine basse)
- Hyperminéralo sans hyperaldo : reglisse, Cushing…
Quels sont les principales causes d’acidose tubulaire distale de type IV ? Quel est le mécanisme ?
Hypoaldostéronisme hyporéninisme.
- Diabète
- IEC/ARA2
- AINS et Héparine
- Insffisance surrénalienne
- IRA obstructive
Laquelle de ces phrases est vrai :
- Toutes les hyperhydratations intra-cellulaire se traduisent par une hyponatrémie
- Toutes les deshydratation intra-cellulaires se traduisent par une hypernatrémie
- Toutes les hyperhydratations intra-cellulaire se traduisent par une hyponatrémie = VRAI
- Toutes les deshydratations intra-cellulaire se traduisent par une hypernatrémie = FAUX
Quels sont les grandes causes d’hypocalcémie chronique ?
- Hypoparathyroïdie (post chir, génétique, infiltration)
- Carence en vitamine D (ins. rénale chronique, carence d’apport, malabsorption, médicaments)
- Hypocalcémie hypercalciurie familiale
Quand peut on alcaliniser par Bicabonate en cas d’hyperkaliémie ?
Si Hyperkaliémie + Acidose métabolique à TAP normal
en l’absence d’insuffisance cardiaque ou de surcharge hydro-sodé
Quel est l’acide qui est formé en cas d’intoxication au méthanol ?
Acide formique
Quels sont les causes d’acidose tubulaire proximale de type 2 ? (3)
- Acétazolamide (Diamox®)
- Myélome (Fanconi)
- Ténofovir (Fanconi)
Pour quelle valeur on parle d’hypercalcémie maligne ?
Ca > 3,5mmol/
Quel est le profil biologique d’une hyperparathyroïdie primaire ? (Ca, P, CaU, PU, VitD, PTH, autres)
Hypercalcémie Hypophosphatémie Hypercalciurie Hyperphosphaturie Vitamine D augmenté PTH normale ou augmentée Acidose métabolique hyperchlorémique
Quels sont les principaux signes cliniques de l’hypercalcémie aiguë ? (4)
- AEG
- Douleurs abdo, nausées, vomissements
- Céphalée, confusion, areflexie
- Syndrome polyuro-polydipsique, deshydratation…
Dans quel type d’acidose tubulaire retrouve t-on une kaliémie diminuée ?
Et dans laquelle cette hypokaliémie est aggravé par l’apport de bicabonate ?
Dans l’acidose tubulaire proximale de type 2 et dans l’acidose tubulaire distale de type 1
Aggravation par les bicarbonates dans l’acidose tubulaire proximale de type 2 (= Fanconi)
Quels sont les 2 examens à visée de retentissement peut on réaliser dans l’hyperpara primaire ?
- Ostéodensitométrie
- TDM abdomino-pelvien
Citer 1 cause de fausse hypokaliémie.
- Prélèvement laissé trop longtemps à l’air libre chez un patient avec leucémie hyperleucocytaire (blaste continue à se diviser)
Qu’est ce que le syndrome de Bartter et le syndrome de Gitelman ?
Syndrome de Bartter = Tubulopathie congénitale mimant l’action d’un diurétique de l’anse
Syndrome de Gitelman = Tubulopathie congénitale mimant l’action d’un diurétique thiazidique.
Quel est le rôle de la pompe Na/K ATPase ? Quel est son mode de régulation ?
Pompe Na/K ATPase = Fait sortir 3 ions Na et fait rentrer 2 ions K.
Situé notamment sur la membrane baso-latérale du tubule, ce qui permet de réabsorber du Na et excréter (en tout cas le faire rentrer dans la cellule tubulaire) du K.
Réguler par l’Aldostérone qui augmente le nombre de pompe Na/K ATPase par action sur un réception nucléaire.
Quel est la fraction d’ejection du Na lié à un
- Diurétique de l’anse
- Diurétique thiazidique
Diurétique de l’anse = 20 à 25%
Diurétique de l’anse = 5 à 10%
Quels sont les 4 CI de l’inhibiteur de l’Anydrase carbonique (Acétazolamide, Diamox) ?
- Allergie aux sulfamides
- ATCD de colique néphrétique lithiasique
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
