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NEURO > Troubles du mouvement > Flashcards

Troubles du mouvement Flashcards

1
Q

Maladie typique d’un trouble du mouvement hyperkinétique

A

Huntington

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Q

Maladie typique d’un trouble du mouvement hypokinétique

A

Parkinson

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3
Q

Comment nomme-t-on les troubles du mouvement provenant des ganglions de la base?

A

dyskinésie

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4
Q

Le trouble du mvmt provenant des ganglions de la base est … à la lésion

A

controlatéral

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5
Q

Fonctions du système extra-pyramidal

A

Contrôle et régulation de la motricité
 Tonus
 Posture
 Initiation du mouvement
 Aussi rôle cognition et humeur

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6
Q

Striatum

A

Noyau caudé et putamen

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7
Q

Noyau lenticulaire

A

Putamen et globus pallidus

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8
Q

Anatomie des noyaux gris centraux (axial)

A
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9
Q

Anatomie des noyaux gris centraux (sagittale)

A
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10
Q

Anatomie des noyaux gris centraux (coronal)

A
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11
Q

Chemin voie directe (activatrice)

A

Cortex
* Striatum
* GPi (globus pallidus interne)/SNr
* Thalamus (CM/VA/VL)
* Cortex

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12
Q

Chemin voie indirecte (inhibitrice)

A

Cortex
* Striatum
* GPe !!
* STN (noyau sous thalamique) !!
* GPi/SNr
* Thalamus (CM/VA/VL)
* Cortex

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13
Q

Def tremblement

A

Oscillations d’un membre ou d’une partie autour d’un axe
 Contractions rythmiques de muscles agonistes et antagonistes

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14
Q

Classification tremblement

A
  1. Repos
  2. Action
    Les 2 premières composantes sont les plus fréquentes
    ◼ Cinétique (lors du mouvement)
    - Postural
    ◼ Intention (à l’approche d’une cible (origine des voies
    cérébelleuses))
    ◼ Isométrique
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15
Q

Athétose

A

Mouvement involontaire plutôt lent, sinueux et reptiforme
- Prédominance distale
- Souvent en association avec chorée ou dystonie

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16
Q

Chorée

A

Mouvement involontaire, irrégulier/aléatoire et IMPRÉVISIBLE
- Prédominance distale, aussi visage, cou, tronc
- Ex: maladie de Huntingtion

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17
Q

Ballisme

A

Mouvement involontaire vigoureux et TRÈS AMPLE, erratique et irrégulier
- Prédominant à la racine d’un membre (proximal)
- Ex: lésion du noyau sous-thalamique

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18
Q

Dystonie

A

Hypertonie musculaire entrainant des postures anormales, des torsions et des mouvements répétitifs
- Peut mener à des déformations MSK surtout si sévère et débute dans l’enfance
- Parfois associé à du tremblement
- Exacerbé ou provoqué par du mouvement

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19
Q

Position anormale de la tête
 Tremblement dystonique de la tête aussi possible
* irrégulier (saccadé)
* Positionnel avec souvent un point nul (posture dans
laquelle il n’y a plus de tremblement)
 Geste antagoniste
 Ex.: touche avec la main du patient dans la région dystonique, ce qui améliore la dystonie (toucher le menton dans une dystonie cervicale par exemple)

A

Dystonie cervicale

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20
Q

Tics

A

Mouvements SEMI_VOLONTAIRES, stéréotypés, brusques, répétitifs
- Suppressibles: peuvent être inhibés au prix d’un inconfort croissant
- Suggestibles: augmente si on le mime ou on en parle
- Prédictibles: Sensation prémonitoire avant
Ex: Syndrome de Gilles de la Tourette

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21
Q

Stéréotypies

A

Actions stéréotypées, coordonnées, continues et répétitives sans but
- Ex: mouvements bucco-linguo-masticatoires, flex/dorsiflexion du pied
- ex: syndrome tardif aux narcoleptiques

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22
Q

La maladie de Huntington: pathologique à … répétitions anormales de trinucléotides CAG

A

39
Autosomal dominant

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23
Q

Maladie de Huntington : neuropathologie

A

Perte neurones a/n striatum
 Perte cellulaire commence au noyau caudé
 Perte neuronale diffuse au cortex lorsque la maladie est avancée

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24
Q

Maladie de Huntington: triade

A

Chorée
* Initialement doigts, orteils, visage
* Progressif
* Perçue parfois comme des maladresses par le patient
 Psychiatrique
* Dépression très fréquente, suicide (X4)
* TOC (jusqu’à 50%),
* Irritabilité, anxiété, changement personnalité, psychose
 Démence sous-corticale

25
Q

Maladie de Huntington: autres sx

A

Impersistance motrice  Dysarthrie
 Difficulté marche
 Dystonie
Plus tardif:
 Bradykinésie, rigidité
 Instabilité posturale, chutes
 Dysphagie

26
Q

Quelle maladie? À droite N

A

Huntington
Atrophie noyau caudé (élargissement des ventricules)

27
Q

Traitement symptomatique de la Chorée (Huntington)

A
  1. Tetrabenazine (dépléteur dopaminergique présynaptique)
    * Effets secondaires : sédation, akathisie, parkinsonisme,
    anxiété, dépression
    * C-i: dépression active, atcd tentative/idées suicidaires
  2. Bloqueurs dopaminergiques (olanzapine, risperidone…)
28
Q

Quel type de tremblement?
Incidence augmente avec l’âge
 Âge moyen de début
 « late-life onset » > 60 ans  « early-life onset » < 40 ans
 Histoire familiale > 50%
 50-90% amélioré par R-OH1

A

Essentiel

29
Q

Tremblement essentiel: quel tremblement prédomine?

A

 écriture, manger, spirale, test verre d’eau
 Assez souvent : amplitude cinétique > posture1
 composante d’intention 58%

30
Q

Quel tremblement?

A

Essentiel

31
Q

Tremblement essentiel: distribution anatomique

A

Mains > tête > voix > jambes > mâchoires > face < tronc

32
Q

Y’a-t-il tremblement de repos avec tremblement essentiel?

A

Possible si tremblement essentiel avancé

33
Q

Tremblement essentiel vs tremblement physiologique exacerbé

A
34
Q

Tremblements médicamenteux

A
35
Q

Tremblement essentiel : tx A

A

 Propranolol (Indéral)
 le + efficace parmi les b-bloqueurs  10-320mg/jr
 Bradycardie, hypotension
 Primidone (Mysoline)
 50-500mg/jr (surveiller équilibre surtout à partir de plus de 125mg/jr), commencer petite dose soit 1⁄4 co HS
 étourdissement, ataxie, somnolence, interaction Rx  Combinaison propranolol + primidone

36
Q

Tremblement essentiel : tx B et C

A

 Niveau d’évidence B
 Gabapentin (100- 1800mg/jr)
 Topiramate (25-300mg/jr)  Niveau d’évidence C
 Clonazépam (0.5-4mg/jr)
 Chirurgie stimulation cérébrale profonde (thalamus)
 Injection toxine botulinique

37
Q

Pathologie: maladie de Parkinson

A

 Perte de neurones dopaminergiques dans la substance noire pars compacta
 Principalement 1/3 ventrolatéral des neurones de la substance noire
 Corps de Lewy dans cytoplasme neurone dopaminergique: contient la protéine = alpha- synucléine

38
Q

Maladie de Parkinson: triade

A

 BRADYKINÉSIE (essentiel au dx):
* mouvement lent (perd le rythme ou ralenti) et ↓ amplitude
et 1 de suivant:
 Tremblement de repos de 4-6Hz
* surtout de pronation-supination au poignet
* «pill-rolling» doigts
 Rigidité
* résistance accrue mouvement passif d’un membre
* continue durant le mouvement (non vélocité dépendant)
* “tuyau de plomb” (autant en flexion qu’en extension)

39
Q

V ou F: Parkinson: Tremblement action possible si tremblement de repos sévère?

A

Vrai

40
Q

Parkinson: autres sx

A
41
Q

Parkinson: sx moteurs vs non moteurs

A
42
Q

Tx parkinson

A
43
Q

Tx Parkinson (appoint, dyskinésie, tremblement)

A
44
Q

Levodopa: problèmes

A
45
Q

Levodopa vs agonistes dopaminergiques

A
46
Q

Tx Parkinson: Symptômes légers, peu ou pas incapacitants

A
  • rasagiline
  • amantadine
  • anticholinergique pour tremblements (attention à la
    concentration)
47
Q

Tx Parkinson: Symptômes incapacitants (ralentissement, raideur)

A
  • levodopa
  • agoniste dopaminergique (attention hallucinations et compulsions)
48
Q

Parkinson: quand apparaissent début des fluctuations motrices

A

5-8 ans

49
Q

Comment ajuster mx quand épuisement de fin de dose avec Levodopa?

A
50
Q

Parkinson: facteurs prédictifs d’évolution lente

A

jeune âge, tremblement prédominant, asymétrie marquée, absence démence

51
Q

Parkinson: démence fréquente?

A

Oui, 80% à 20 ans

52
Q

Atrophie multisystème (MSA)

A
53
Q

MSA : 2 types

A

2 types :
 MSA-P : parkinsonisme et souvent dysautonomie  MSA-C : atteinte cérébelleuse +/- dysautonomie

54
Q

Démence à corps de Lewy

A
55
Q

Paralysie supranucléaire progressive PSP

A
56
Q

Dégénérescence corticobasale

A
57
Q

Dans quel parkinsonisme voit-on le “alien limb”?

A

Dégénérescence corticobasale

58
Q

Red flag dx parkinson

A
59
Q

Tremblement Parkinson vs essentiel

A

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