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NEURO > Troubles du mouvement > Flashcards

Troubles du mouvement Flashcards

1
Q

Maladie typique d’un trouble du mouvement hyperkinétique

A

Huntington

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Q

Maladie typique d’un trouble du mouvement hypokinétique

A

Parkinson

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Q

Comment nomme-t-on les troubles du mouvement provenant des ganglions de la base?

A

dyskinésie

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4
Q

Le trouble du mvmt provenant des ganglions de la base est … à la lésion

A

controlatéral

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5
Q

Fonctions du système extra-pyramidal

A

Contrôle et régulation de la motricité
 Tonus
 Posture
 Initiation du mouvement
 Aussi rôle cognition et humeur

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6
Q

Striatum

A

Noyau caudé et putamen

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7
Q

Noyau lenticulaire

A

Putamen et globus pallidus

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8
Q

Anatomie des noyaux gris centraux (axial)

A
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9
Q

Anatomie des noyaux gris centraux (sagittale)

A
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10
Q

Anatomie des noyaux gris centraux (coronal)

A
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11
Q

Chemin voie directe (activatrice)

A

Cortex
* Striatum
* GPi (globus pallidus interne)/SNr
* Thalamus (CM/VA/VL)
* Cortex

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12
Q

Chemin voie indirecte (inhibitrice)

A

Cortex
* Striatum
* GPe !!
* STN (noyau sous thalamique) !!
* GPi/SNr
* Thalamus (CM/VA/VL)
* Cortex

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13
Q

Def tremblement

A

Oscillations d’un membre ou d’une partie autour d’un axe
 Contractions rythmiques de muscles agonistes et antagonistes

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14
Q

Classification tremblement

A
  1. Repos
  2. Action
    Les 2 premières composantes sont les plus fréquentes
    ◼ Cinétique (lors du mouvement)
    - Postural
    ◼ Intention (à l’approche d’une cible (origine des voies
    cérébelleuses))
    ◼ Isométrique
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15
Q

Athétose

A

Mouvement involontaire plutôt lent, sinueux et reptiforme
- Prédominance distale
- Souvent en association avec chorée ou dystonie

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16
Q

Chorée

A

Mouvement involontaire, irrégulier/aléatoire et IMPRÉVISIBLE
- Prédominance distale, aussi visage, cou, tronc
- Ex: maladie de Huntingtion

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17
Q

Ballisme

A

Mouvement involontaire vigoureux et TRÈS AMPLE, erratique et irrégulier
- Prédominant à la racine d’un membre (proximal)
- Ex: lésion du noyau sous-thalamique

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18
Q

Dystonie

A

Hypertonie musculaire entrainant des postures anormales, des torsions et des mouvements répétitifs
- Peut mener à des déformations MSK surtout si sévère et débute dans l’enfance
- Parfois associé à du tremblement
- Exacerbé ou provoqué par du mouvement

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19
Q

Position anormale de la tête
 Tremblement dystonique de la tête aussi possible
* irrégulier (saccadé)
* Positionnel avec souvent un point nul (posture dans
laquelle il n’y a plus de tremblement)
 Geste antagoniste
 Ex.: touche avec la main du patient dans la région dystonique, ce qui améliore la dystonie (toucher le menton dans une dystonie cervicale par exemple)

A

Dystonie cervicale

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20
Q

Tics

A

Mouvements SEMI_VOLONTAIRES, stéréotypés, brusques, répétitifs
- Suppressibles: peuvent être inhibés au prix d’un inconfort croissant
- Suggestibles: augmente si on le mime ou on en parle
- Prédictibles: Sensation prémonitoire avant
Ex: Syndrome de Gilles de la Tourette

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21
Q

Stéréotypies

A

Actions stéréotypées, coordonnées, continues et répétitives sans but
- Ex: mouvements bucco-linguo-masticatoires, flex/dorsiflexion du pied
- ex: syndrome tardif aux narcoleptiques

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22
Q

La maladie de Huntington: pathologique à … répétitions anormales de trinucléotides CAG

A

39
Autosomal dominant

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23
Q

Maladie de Huntington : neuropathologie

A

Perte neurones a/n striatum
 Perte cellulaire commence au noyau caudé
 Perte neuronale diffuse au cortex lorsque la maladie est avancée

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24
Q

Maladie de Huntington: triade

A

Chorée
* Initialement doigts, orteils, visage
* Progressif
* Perçue parfois comme des maladresses par le patient
 Psychiatrique
* Dépression très fréquente, suicide (X4)
* TOC (jusqu’à 50%),
* Irritabilité, anxiété, changement personnalité, psychose
 Démence sous-corticale

25
Maladie de Huntington: autres sx
Impersistance motrice  Dysarthrie  Difficulté marche  Dystonie Plus tardif:  Bradykinésie, rigidité  Instabilité posturale, chutes  Dysphagie
26
Quelle maladie? À droite N
Huntington Atrophie noyau caudé (élargissement des ventricules)
27
Traitement symptomatique de la Chorée (Huntington)
1. Tetrabenazine (dépléteur dopaminergique présynaptique) * Effets secondaires : sédation, akathisie, parkinsonisme, anxiété, dépression * C-i: dépression active, atcd tentative/idées suicidaires 2. Bloqueurs dopaminergiques (olanzapine, risperidone...)
28
Quel type de tremblement? Incidence augmente avec l’âge  Âge moyen de début  « late-life onset » > 60 ans  « early-life onset » < 40 ans  Histoire familiale > 50%  50-90% amélioré par R-OH1
Essentiel
29
Tremblement essentiel: quel tremblement prédomine?
 écriture, manger, spirale, test verre d’eau  Assez souvent : amplitude cinétique > posture1  composante d’intention 58%
30
Quel tremblement?
Essentiel
31
Tremblement essentiel: distribution anatomique
Mains > tête > voix > jambes > mâchoires > face < tronc
32
Y'a-t-il tremblement de repos avec tremblement essentiel?
Possible si tremblement essentiel avancé
33
Tremblement essentiel vs tremblement physiologique exacerbé
34
Tremblements médicamenteux
35
Tremblement essentiel : tx A
 Propranolol (Indéral)  le + efficace parmi les b-bloqueurs  10-320mg/jr  Bradycardie, hypotension  Primidone (Mysoline)  50-500mg/jr (surveiller équilibre surtout à partir de plus de 125mg/jr), commencer petite dose soit 1⁄4 co HS  étourdissement, ataxie, somnolence, interaction Rx  Combinaison propranolol + primidone
36
Tremblement essentiel : tx B et C
 Niveau d’évidence B  Gabapentin (100- 1800mg/jr)  Topiramate (25-300mg/jr)  Niveau d’évidence C  Clonazépam (0.5-4mg/jr)  Chirurgie stimulation cérébrale profonde (thalamus)  Injection toxine botulinique
37
Pathologie: maladie de Parkinson
 Perte de neurones dopaminergiques dans la substance noire pars compacta  Principalement 1/3 ventrolatéral des neurones de la substance noire  Corps de Lewy dans cytoplasme neurone dopaminergique: contient la protéine = alpha- synucléine
38
Maladie de Parkinson: triade
 BRADYKINÉSIE (essentiel au dx): * mouvement lent (perd le rythme ou ralenti) et ↓ amplitude et 1 de suivant:  Tremblement de repos de 4-6Hz * surtout de pronation-supination au poignet * «pill-rolling» doigts  Rigidité * résistance accrue mouvement passif d’un membre * continue durant le mouvement (non vélocité dépendant) * “tuyau de plomb” (autant en flexion qu’en extension)
39
V ou F: Parkinson: Tremblement action possible si tremblement de repos sévère?
Vrai
40
Parkinson: autres sx
41
Parkinson: sx moteurs vs non moteurs
42
Tx parkinson
43
Tx Parkinson (appoint, dyskinésie, tremblement)
44
Levodopa: problèmes
45
Levodopa vs agonistes dopaminergiques
46
Tx Parkinson: Symptômes légers, peu ou pas incapacitants
* rasagiline * amantadine * anticholinergique pour tremblements (attention à la concentration)
47
Tx Parkinson: Symptômes incapacitants (ralentissement, raideur)
* levodopa * agoniste dopaminergique (attention hallucinations et compulsions)
48
Parkinson: quand apparaissent début des fluctuations motrices
5-8 ans
49
Comment ajuster mx quand épuisement de fin de dose avec Levodopa?
50
Parkinson: facteurs prédictifs d'évolution lente
jeune âge, tremblement prédominant, asymétrie marquée, absence démence
51
Parkinson: démence fréquente?
Oui, 80% à 20 ans
52
Atrophie multisystème (MSA)
53
MSA : 2 types
2 types :  MSA-P : parkinsonisme et souvent dysautonomie  MSA-C : atteinte cérébelleuse +/- dysautonomie
54
Démence à corps de Lewy
55
Paralysie supranucléaire progressive PSP
56
Dégénérescence corticobasale
57
Dans quel parkinsonisme voit-on le "alien limb"?
Dégénérescence corticobasale
58
Red flag dx parkinson
59
Tremblement Parkinson vs essentiel

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