SEP Flashcards
Cause la plus fréquente de handicap neurologique chez les jeunes adultes
Sclérose en plaques
Affecte plus hommes ou femmes?
Femmes 2:1, et s’en vient 3:1…
Facteurs environnementaux: virus?
EBV
Gradient longitudinale: lien?
Plus aux extrêmes Nord et Sud, manque de vit D
Facteur environnemental: poids
IMC à l’adolescence
Lien avec tabagisme?
oui
SNP ou SNC?
SNC
Substance blanche ou grise?
Blanche, démyélinisante
Relation entre plaques et poussées
Plus de plaques que de poussées
La perte axonale arrive quand dans la maladie?
Au début, ainsi que l’atrophie
Est-ce que la substance blanche est normale?
Non, même celle qui semble normale ne l’est pas vraiment
Strictement substance blanche?
Non, démyélinisation dans la substance grise aussi
Présentation clinique
Poussées-rémissions pour 90% des patients
Auto-résolutive
3 syndromes classique
Névrite optique
Myélite transverse incomplète
Syndrome du tronc cérébral
Névrite optique rétrobulbaire
Baisse d’acuité visuelle centrale monoculaire
Douleur rétro- et/ou péri-orbitaire
Altération de la vision des couleurs
Désaturation au rouge
Myélite transverse incomplète
Atteinte des longs faisceaux ascendants et/ou descendants
Niveau sensitif
Troubles sphinctériens
Syndrome du tronc cérébral
Longs faisceaux
Paires crâniennes
Voies cérébelleuses
Sx initiaux
Troubles sensitifs: 30.7%
Fatigue: 20%
Nystagmus: 20%
Névrite optique: 15.9%
Troubles moteurs progressifs: 8.9% n Diplopie: 6.8%
Ataxie: 4.8%
Trouble moteur aigu: 4.3%
Multiples autres symptômes possibles!
Plus tard dans la maladie, ce n’est plus des poussées-rémissions, mais une forme…
Qu’est-ce qu’un syndrome clinique isolé?
Syndrome radiologique isolé?
On voit des lésions à l’IRM, mais il n’y a pas encore de sx
Est-ce que l’activité de la maladie augment ou diminue avec le temps?
Diminue
V ou F: la maladie progresse avec le temps alors que l’Activité diminue?
V
Les lésions se font surtout quand dans la maladie?
DÉBUT de maladie
Est-ce que les prises de sang aide au dx?
non
Après 44 ans de la maladie, …% finissent en fauteuil roulant
25%
Les deux composantes simultanées de la maladie
inflammatoire et dégénérative
la composante inflammatoire de la maladie est plus forte quand dans la maladie?
début
le processus pathologique débute avant ou après la présentation clinique?
avant
Qu’est-ce qui amène les handicaps persistants?
la composante dégénérative
3 critères diagnostiques
Dissémination dans l’espace
Dissémination dans le temps
Exclusion de diagnostics alternatifs
Quel est l’outil le plus important pour le dx?
Le questionnaire
Sx plus typiques
Intolérance à la chaleur / Uthoff
Symptôme de Lhermitte
Fatigue
Troubles attentionnels
Phénomènes paroxystiques
Échelle EDDS
/10
Déambulation
Par rapport aux critères de MacDonald, ils sont valides si la probabilité pré-test est au moins…
modérée
Dissémination dans l’espace
≥ 1 lésion T2/FLAIR dans 2 de 4 territoires Périventriculaire
Juxtacortical
Infratentoriel
Spinal
Dissémination dans le temps
1 nouvelle lésion à tout moment
Coexistence de lésions asymptômatiques prenant et ne prenant pas le contraste, sur la même IRM (2010)
Substitution: LCR positif (index IgGéet/ou bandes oligoclonales)
Quel est le premier objectif du diagnostic?
Avoir le bon diagnostic, et avoir le diagnostic rapidement parce que la perte atonale est maximale en début de maladie et il y a des tx
Tx: 3 étages
Prise en charge des poussées / attaques
Prise en charge des symptômes
Traitements de fond
Tx des poussées
- Quand traiter?
Selon l’impact fonctionnel
La plupart des poussées récupèrent complètement ou
presque, sans intervention… mais ça peut être long! l - - — Avec quoi traiter?
Corticostéroïdes à (très) hautes doses
Méthylprednisolone 1g IV ID ds D5W en 1-2h x3-5 jours l +/- Prednisone po pour court sevrage ensuite
Formes orales: non-inférieures1
Demi-doses: non-inférieures selon 1 étude
Protection gastrique, prn pour le sommeil
Aident à récupérer plus vite, mais pas plus
N’interrompent pas la poussée - Réadaptation et repos
Sx positifs
Spasmes
l Vessie neurogène
l Douleur neuropathique
l Médicaments souvent efficaces
Sx négatifs
Parésie
l Ataxie
l Hypoesthésie
l Peu/pas de médicaments efficaces
Comment traiter la fatigue?
Tx pharmaceutiques souvent décevants
Approches non-pharmacologiques
Rechercher co-morbidités
Fatigue est très fréquente et invalidante
Tx dépression
Approche psychothérapique et pharmacologique
Tx troubles vésicaux
Trop vs pas assez!
Impact variable
Infections urinaires
Traitements:
Anticholinergiques
Parasympathicomimé- tiques Peu utiles
Bloqueurs alpha- adrénergiques
Tx constipation
Attention aux laxatifs
Favoriser fibres
Tx dysfonctionnement sexuelle
origine spinale
Inhibai PDE-5
Quand est-ce qu’on peut donner le tx de fond?
Dans toutes les phases:)
Est-ce que le tx de fond diminue le nb de poussées?
oui
Est-ce que le tx de fond diminue la sévérité des poussées?
oui
Traitement de fond et IRM
diminution de la détérioration à l’IRM
Peut-on guérir la maladie?
Non, pas mm tx de fond
Problèmes avec tx
TRÈS CHERS
Patients capables de marcher
Patients avec activité inflammatoire clinique et/ou à l’IRM
Est-ce que l’effet thérapeutique de la vit est démontrée?
non
V ou F: Les symptômes « positifs » sont plus susceptibles aux approches pharmacologiques que les
« négatifs »
V
Qu’est-ce qui est le plus important dans le tx?
Début précoce
