AVC Flashcards
1
Q
Voie corticospinale
A
Cortex moteur - passe capsule interne - décussation - descend en latéral - synapse dans la corne antérieure - neurone moteur inférieur jusqu’au muscle
2
Q
Voie motrice - lésion au-dessus de la décussation pyramide produit une faiblesse…
A
controlatérale
3
Q
Voie motrice- lésion au-dessous de la décussation va causer une faiblesse …
A
ipsilatérale
4
Q
Où passe l’axone dans colonne pour : vibration, tact léger, proprioception (voie lemniscale)
A
Postérieur
5
Q
Où passe l’axone dans colonne pour : douleur, température, pression forte
A
antérolatéral
6
Q
Divise le lobe frontal du lobe pariétal
A
Scissure centrale
7
Q
gyrus précentral
A
aire motrice
8
Q
gyrus postcentral
A
aire sensitive
9
Q
En cervical, il y a plus de matière blanche ou grise?
A
Matière blanche (la plupart des neurones ascendantes ont entré)
10
Q
Signes d’une lésion au motoneurone inférieur
A
Faiblesse
Atrophie
Fasciculation (muscle twitch)
Tonus diminué
Réflexe diminué
11
Q
Signes de lésion au motoneurone supérieur
A
Faiblesse musculaire
Tonus augmenté
Réflexe augmenté
Signe de Babinski
Signe de Hoffmann
12
Q
Signe de Babinski
A
Extension lorsqu’on teste la réponse plantaire
N flexion
13
Q
Signe de Hoffmann
A
Pousse doigt du milieu vers le bas, si pouce réagit, test positif
14
Q
D’où provient la circulation antérieure du cerveau? et postérieur?
A
ANT carotides
POST artères vertébrales (qui proviennent des artères subclavières)
15
Q
Quadranopsie homonyme inférieure: quel lobe?
A
Pariétal
16
Q
Quadranopsie homonyme supérieure: quel lobe?
A
Temporal
17
Q
Signe dysfonctionnement mésencéphale
A
Palsy 3e nerf
Dilatation pupillaire uni ou bilatérale
ataxie
Conscience affectée
18
Q
Dysfonctionnement pont cérébral
A
Signe Babinski bilatéral
Faiblesse généralisée
Engourdissement autour de la bouche
Facial tingling salt and pepper
Perte de vision supérieure ou inférieure uni ou bilatérale
Respirations irrégulières
Bobbing de l’oeil
Tremblements
Pupilles petites mais réactives
19
Q
Dysfonctionnement bulbe cérébral
A
Vertige
Ataxie
Nystagamus
Nausée
Vomissement
Arrêt respiratoire
Instabilité autonome
Hoquet
20
Q
Syndrome de Parinaud
A
- Déficience regard vertical (surtout vers le haut)
- Pupilles larges et irrégulières
- Anormalité des pupilles
- Nystagmus
21
Q
Wrong-way eyes
A
Epilepsie
22
Q
En général, les yeux regardent ……. de la lésion
A
du même côté
Les yeux regardent donc à l’opposé de la faiblesse.
23
Q
Hémorragie thalamique
A
Faiblesse controlatérale
Yeux déviés vers la lésion
Coma profond
24
Q
Deux grandes classes d’AVC
A
Ischémique
Hémorragique
25
AVC ischémique (3 types)
- Embolique
- Thrombotique
- Hypoperfusion
26
AVC hémorragique: 2 types
- Intraparenchymateuse
- HSA
27
Quels symptômes doivent faire penser à un AVC?
- Début brusque
- Symptômes "négatifs" (perte de fonction)
Faiblesse >>> mvmts anormaux
Anesthésie/hypoesthésie >>> picotements
28
Ddx atteintes neurologiques aiguës
AVC
Phénomène épileptique
Épisode migraineux
Traumatisme
29
Est-ce que l'AIT cause nécrose cellulaire?
Pas de nécrose tissulaire
Pas de mort cellulaire
IRM cérébral ne démontre pas d'AVC
30
Pourquoi l'AIT est une urgence médicale?
Jusqu'à 1--20% des pas qui ont fait un AIT vont faire un AVC dans les 90 jours suivants et la moitié de ces AVC surviennent dans les 48 premières heures.
31
Amaurose fugace et AVC
Interruption de la circulation rétinienne
Svp présence d'une sténose de l'artère carotide interne ipsilatérale
32
AVC : facteurs de risque non-modifiables
Risque double à chaque 10 ans passé 55 ans
Hommes > femmes
Noirs > caucasiens
Histoire familiale d'AVC
Génétique: rares syndromes
ATCD d'AVC ou d'AIT
33
AVC : facteurs de risques modifiables
HTA
Db
Dyslipidémie
Tabac
Maladies cardiaques (cardiopathies emboligènes)
Hypercoagulabilité (thrombophilie ou contexte procoagulant)
Sédentarité
Alcoolisme
Prise CO (surtout si fumeuse > 35 ans)
34
AVC ischémique par embolie : clinique
Déficit d'emblée maximal
Reperfusion plus fréquente
35
AVC ischémique par thrombose locale : Clinique
Déficit souvent aussi maximal d'emblée mais peut y avoir phase de fluctuation initiale
36
Zones de watershed (AVC par hypo perfusion)
ACA/ACM
ACM/ACP
Hypotension systémique associée à une sténose de l'artère carotide
37
AVC cryptogène
Une cause existe mais l'investigation n'a pas pu la démontrer
25% des AVC
38
Causes des AVC ischémiques (%)
25% maladie des petits vaisseaux (lacunes)
25% athérosclérose des grosses artères
20% cardioembolique
Cryptogène 25%
Autres 5% ( (dissection, thrombophilie, vasculite)
39
Syndrome de l'ACA (frontal médial)
Faiblesse controlatérale du MI (parfois un peu l'épaule)
Perte des sensibilités élaborées controlatérale du MI
Incontinence
Euphorie ou aboulie
40
Syndrome de l'ACM
Grande majorité des AVC ischémiques
Variation de la présentation selon l'hémisphère dominant
Droitier= 99% à gauche
Gaucher= >50% à gauche, sinon co-dominance ou à droite
- Faiblesse controlatérale à prédominance brachiopodes-faciale
- Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachiopodes-faciale
- Aphasie si atteinte de l'hémisphère dominant
- Héminégligence controlatérale si atteinte de l'hémisphère non dominant
- Hémianopsie homonyme controlatérale
- Aphasie antérieure (Broca): frontal postéro-inférieur (aphasie motrice, atteinte de la production du langage, non fluide, compréhension normale)
- Aphasie postérieure (Wernicke) : temporal postéro-supérieur (aphasie sensitive, atteinte de la compréhension du langage, fluide, paraphasie)
41
Syndrome de l'ACM
Syndrome de Gerstmann : gyrus angulaire dominant (lobe pariétal)
Acalculie
Agraphie
Agnosie digitale
Confusion gauche-droite
42
AVC de ACP
Moins fréquent que les AVC de l'ACM
Principalement occipital et temporal médial
Artère vient généralement de la circulation vertébrobasilaifre
43
Syndrome de l 'artère cérébrale postérieure
Hémianopsie homonyme controlatérale
44
Syndrome du tronc cérébral
Combinaison d'au moins 2 de:
- Dysarthrie
- Diplopie
- Dysphagie
- Dysphagie
- Ataxie
- Vertige
Atteinte de paires craniennes (III à XII)
Association avec syndrome de l'artère cérébrale postérieure
45
Tronc cérébral
Syndrome de Wallenberg (dorso-latéral du bulbe)
Occlusion d'une artère vertébrale
Syndrome alterne
-Atteinte nerf crânien ipsilatéral à la régio
- Atteinte d'un ou des lons longs faisceaux controlatéral à lésion
46
V ou faux: AVC première cause de morbidité au Canada?
V
20% assistance à la marche
16% institutionnalisés
47
Classification AVC : 2 grandes sous-classes
Ischémique (85%)
Hémorragique (15%)
48
AVC ischémique: 3 processus
Embolique
Thrombotique
Hypoperfusion
49
AVC hémorragique: 2 processus
Intraparenchymateux
HSA
50
Sx AVC
Début brusque
Sx négatifs (faiblesse, anesthésie, hypoesthésie)
51
Ddx AVC
Phénomène épileptique
Épisode migraineux
Traumatisme
52
Y'a-t-il de la mort cellulaire dans un AIT?
non
53
Pourquoi l'ICT est une urgence médicale?
10-20% pas vont faire AVC dans 90 jours suivants
dont 50% dans 48h suivantes!!!
54
Amaurose fugace
Interruption de la circulation rétinienne
Perte de vison pré-chiasmatique (donc monoculaire)
55
Est-ce que l'amaurose fugace peut être altitudinal?
oui
56
Processus de l'amaurose fugace dans la plupart des cas
Sténose de l'artère carotidienne ipsilatérale
57
AVC ischémique: FDR NON-modifiables
-Âge
-Sexe masculin
-Noirs>Caucasiens
-Histoire familiale d'AVC
-ATCD d'AVC ou d'ICT
-Rares syndromes génétiques
58
AVC ischémique: FRD modifiables
HTA
Db
DLP
Tabagisme
Cardiopathie emboligène
Hypercoagulabilité
Sédentarité
Alcoolisme
Prise de CO
59
Dans quel cas la prise de CO affecte le plus la femme pour FDR d'AVC
fumeuse de >35 ans
60
AVC embolique: clinique
Déficit d'emblée maximal
Reperfusion plus fréquente MAIS risque de transformation hémorragique augmenté
61
Principale cause d'AVC cardioembolique?
FA
L'anticoagulation permet de réduire le risque d'AVC
62
Causes de cardioembolie
Valvulopathie (post-RAA)
Prothèses métalliques
IDM récent
Endocardite
Tumeurs cardiaques (myxome de l'oreillette)
Foramen ovale perméable
63
Risque d'embolie artère à artère. Quel degré de sténose de l'artère carotide plus à risque de se détacher?
>50%
64
V ou F : risque de récidive précoce quand sténose carotidienne?
V
65
Cause fréquente d'AVC chez les jeunes?
dissection artérielle (carotidienne ou vertébrale)
66
La dissection artérielle est une cause d'embolie artère à artère mais aussi de...
thrombose locale (hématome formée dans la paroi de l'artère)
67
Présentation clinique de l'AVC sur dissection artérielle (3)
Douleur cervicale et céphalée
Signe de Horner possible
Signes neurologiques focaux
68
Mécanisme le plus fréquent de la thrombose locale
athérosclérose
69
AVC thrombotique : clinique
Déficit souvent aussi maximal d'emblée
Peut y avoir une phase de fluctuation initiale
70
Zones de watershed (dernier-pré)
ACA-ACM
ACM-ACP
71
AVC par hypoperfusion
hypotension systémique associé à une sténose de l'artère carotidienne
72
AVC cryptogène
trouve pas la cause (25%)
73
Causes des AVC ischémiques
Cryptogène 25%
Lacunaires 25%
Athérosclérose 25%
Cardioembolique 25%
Autres causes (dissection, thrombolphilie, vasculaire) 5%
74
Syndrome de l'ACA: où
frontal médial
75
Syndrome de l'ACA : sx
-Faiblesse controlatérale MI (épaule parfois)
-Perte sensibilités élaborées MI controlatéral
-Incontinence
-Euphorie ou aboulie
76
Syndrome de l'ACM: fréquence
majorité des AVC ischémiques
77
Syndrome de l'ACM: variation de la présentation selon l'hémisphère dominant
Droitier = 99% à gauche
Gaucher= 50-50
78
Syndrome de l'ACM: sx
-Faiblesse controlatérale brachiopodes-faciale
-Perte sensibilité élaborées controlatérales brachio-faciale
-Aphasie si atteinte de l'hémisphère dominant
-Héminégligence controlat. si atteinte de l'éhémishpère non-dominant
- Hémianopsie homonyme controlatérale
79
Aphasie
Trouble langage
80
Héminégligence
oublié moitié de l'espace du corps
81
hémianopsie
perte de vue moitié de l'oeil
82
Aphasie antérieure (Broca)
aphasie "motrice"
Atteinte de la PRODUCTION du langage
Non-fluide
Compréhension normale
83
Aphasie postérieure (Wernicke)
Aphasie "sensitive"
Atteinte de la compréhension du langage
-fluide
-paraphasies phonémiques ou sémantiques
84
Aphasie antérieure (Broca): où
frontal poster-inférieur
85
Aphasie postérieure (Wernicke): où
temporal postéro-supérieur
86
ACM: syndrome de Gerstmann
Gyrus angulaire dominant (pariétal)
-acalculie
-agraphie
-agnosie digitale
-confusion droite-gauche
87
L'aire de Wernicke communique avec l'aire de Broca via ...
le faisceau arqué
88
Syndrome de l'ACP: où
occipital et temporal médian
89
Syndrome de l'ACP: sx
Hémioanopsie homonyme controlatérale
90
Syndrome du tronc cérébral:sx
Combinaison d'au moins 2 de:
Dysarthrie
Diplopie
Dysphagie
Ataxie
Vertige
-Atteinte des paires crâniennes III à XII
- Association avec syndrome de l'ACP
91
Syndrome de Wallenberg (tronc cérébral): où
Le plus fréquent des syndromes du tronc cérébral
Occlusion d'une artère vertébrale (ou PICA)
Syndrome alterne
92
Syndrome de Wallenburg: sx ipsilatéral
Hémianesthésie facial (noyau spinal NC V)
Syndrome de Horner (ptôse-myosis-anhydrose):voie sympathique descendante
No/Vo: noyaux vestibulaires
Ataxie: cervelet/pédoncule cérébelleux inf
Dysphagie: noyau IX et X
93
Syndrome de Wallenburg: sx controlatéral
Hémianesthésie épargnant le visage (faisceau spino-thalamique)
94
Condition très redoutée
Syndrome de l'artère basilaire
95
Dans quel syndrome on retrouve le "locked-in syndrome"?
syndrome artère basilaire
96
Locked-in syndrome
Patient conscient
Quadriplégique
Perte mvmt volontaires visage, bouche et langue
Clignement des yeux et mouvements oculaires verticaux préservés
97
Syndromes des a. cérébelleuses
Vertige
Ataxie
No/Vo
Sx tronc cérébral
98
Syndromes lacunaires: processus
thrombose des artères pénétrantes
99
Syndrome lacunaire: FDR
HTA et Db
100
Syndrome lacunaire: sx
Atteinte proportionnelles et pures
101
Syndrome lacunaire: hémiparésie pure
Capsule interne ou protubérance
102
Syndrome lacunaire: hémianesthésie pure
thalamus
103
Syndrome lacunaire: hémiparésie ou hémianesthésie
capsulo-thalamique
104
Syndrome lacunaire: dysarthrie- main maladroite
protubérance
105
Syndrome lacunaire: ataxie- hémiparésie
capsule interne protubérance
106
Investigation de l'AVC ischémique (3)
imagerie
recherche étiologie
recherche FDR
107
Tx aigu AVC ischémique
Recanalisation de l'artère occluse
-Thrombolyse IV
-Tx endovasculaire (thrombectomie mécanique)
108
Quelle est la fenêtre de temps pour thrombolyse IV?
<4,5 heures du début des sx
108
Thrombolyse iv: mx
rt-pa (alteplase)
109
Critères d'exclusion thrombolyse iv
-saignement actif ou condition augmentant le risque d'hémorragie majeure
-présence d'hémorragie sur l'imagerie cérébrale
-histoire d'hémorragie cérébrale
-AVC ou trauma crânien dans les 3 derniers mois
-IDM dans 3 derniers mois
-saignement GI ou urinaire dans les 21 derniers jours
-chx majeure dans les 14 derniers jours
-ponction artérielle dans un site non compressible dans les 7 derniers jours
-présentation clinique suggestive d'une HSA ou cause non-ischémique
-TA réfractaire (>185/110)
-hypo ou hyperglycémie
-décompte plaquettaire <100 x10^9
-INR>1,7
TCA anormal
110
Thrombectomie mécanique: fenêtre de temps
<6 heures (24h dans certains cas)
111
AVC ischémique : prévention secondaire
antiplaquettaire: ASA ou clopidogrel
anti hypertenseur cible <140/90
statine LDL<2mmol/L
contrôle du diabète hbA1c<7%
112
Prévention secondaire: quand utiliser anti coagulation au lieu de l'antiplaquettaire?
FA
Thrombophilie
113
Prévention secondaire: revascularisation carotidienne
50-99% et symptomatique
114
Causes hémorragie cérébrale intraparenchymateuse
- HTA (le plus fréquent)
-Angiopathie amyloïde
-coagulopathie
-drogues -cocaïnes, methamphétamines
-malformations vasculaires
-tumeurs cérébrales
-trauma
-transformation hémorragique d'un AVC ischémique
-thrombose veineuse cérébrale
115
hémorragie cérébrale intraparenchymateuse: présentation clinique
Céphalée
Sx neurologiques focaux
diminution de l'état de conscience
convulsions possibles
116
hémorragie cérébrale intraparenchymateuse lobaire
ANGIOPATHIE AMYLOÏDE CÉRÉBRALE
>55ans
démence associée parfois
117
hémorragie cérébrale intraparenchymateuse non-lobaire
HTA
micro-anévrysmes
118
Tx aigu hémorragie cérébrale intraparenchymateuse
renverser l'anticoagulation
warfarine- vit K, plasma frais
hépatite - protamine
baisser TA (labétalol)
119
Tx aigu HT intracranienne
élever tête lit
analgésiques
hyperventilation
thérapie hyperosmolaire (salin 3%)
tx convulsions
120
Cause majeure d'HSA
rupture d'anévrisme
121
Localisation des anévrismes dans HSA
cercle de Willis > ACM > artère basillaire
122
Signe avant coureur d'anévrisme
Paralysie NC III
A comunicante post
Ptose et myosis
123
HSA : présentation clinique
-Pire céphalée à vie
-signes d'irritation méningée: raideur nucale, no, vo, photophobie, signes de kermit et brudzinski
-état éveillé jusqu'à comateux
-convulsions parfois
-peu ou pas de signes focaux
124
signe de kernig
Kernig - Knee
résistance à l'extension du genou quand la hanche est fléchie
125
signe de brudzinski
B - brain
quand on lève la tête (pt couché), les genoux et les hanches fléchissent
126
Complications HSA
hydrocéphalie
hyponatrémie
vasospasme
renseignement de l'anévrisme
