Troubles du Mécanisme Vélo-Pharyngien (Cours 3)

Question 1

Pourquoi est-il important de connaître l’historique chirurgical?

Answer 1

-Délai réparation = plus à risque de difficultés, donc moins bon pronostic…
-Timing intervention, attendre si réparation fistule bientôt ou tubes

Question 2

Pourquoi est-il important de connaître les perspectives du client?

Answer 2

C’est pas qu’il y a de l’hypernasalité que ça veut dire qu’il y a problème

Question 3

Quelle question pouvons-nous poser aux parents d’un enfant qui vient en clinique et démontre de l’hypernasalité et des erreurs compensatoires?

Answer 3

Votre enfant éprouve-t-il la régurgitation nasale?

Question 4

Nommez 7 épreuves de l’articulation et leurs buts.

Answer 4

1. Test d’articulation ou de la phonologie
   -Facilite l’analyse du patron d’erreurs et la comparaison aux normes développementales
2. Répétition de syllabes CV à haute pression
   -Aide à examiner les patrons de déperdition nasale
3. Répétition de mots ayant consonnes orales et nasales
   -Examine les mouvements rapides et alternés du MVP
4. Production de phrases contenant seulement des phonèmes oraux
   examine les patrons de déperdition nasale
   -ex: «Papa apporte des poupées», «Cache le coco de pâque»
5. Production de phrases contenant beaucoup de phonèmes nasaux
   examine les assimilations nasales et l’hyponasalité
   ex: «Maman mange un muffin»
6. Parole en conversation
7. Stimulabilité

Question 5

Pourquoi n’est-il pas important de déterminer la sévérité de l’hypernasalité?

Answer 5

Il y a une pauvre corrélation entre le degré d’hypernasalité perçu et la grosseur de l’ouverture vélopharyngienne (p.ex. si obstruction petite pour une raison, c’est plus audible)

Question 6

Qu’est-ce qu’on évalue avec le test ‘‘Cul-de-Sac’’ et qu’est-ce que les résultats nous disent?

Answer 6

1. Hypernasalité ou déperdition nasale
   -Production d’une voyelle prolongée ou phrase sans sons nasaux avec et sans occlusion des narines
   -Production d’un son à haute pression prolongé avec et sans occlusion des narines
   -Changement = atypique
2. Hyponasalité
   -Production d’une série de syllabes contenant une consonne nasale avec et sans occlusion des narines
   -Changement = typique

Question 7

Nommez deux techniques de détection visuelle d’une dysfonction du MVP.

Answer 7

Miroir: permet de déceler la déperdition nasale par la condensation sur le miroir (ex: occlusives et fricatives)

See-Scape: évalue la déperdition nasale par le mouvement vertical d’une boule de styrofoam

Question 8

Si la condensation apparaît sur un côté de la narine dans un miroir, que cela peut-il vouloir dire?

Answer 8

Peut-être un mur pharyngé fonctionne mieux que l’autre

Question 9

Vrai ou Faux: l’évaluation avec un nasomètre est un outil diagnostic.

Answer 9

Faux! Mais ceci nous donne un baseline pour comparer dans le temps.

Question 10

Si la déperdition nasale est inconstante, quels patrons pouvons-nous observer? (3)

Answer 10

1. Variations de la fermeture VP liées à certains sons
2. Variations de la fermeture VP liées au «timing» de cette fermeture (ou aux demandes du système), ex: syllabes vs parole
3. Variations de la fermeture VP liées à la force des contacts articulatoires
   (touch closure)

Question 11

Quel est le rôle de l’orthophoniste dans le diagnostic différentiel?

Answer 11

-L’ortho doit non seulement déterminer les qualités perceptuelles de la résonance mais aussi la cause ou la source apparente du problème (émettre une hypothèse)
-La cause est importante puisqu’elle aura un impact directe sur le traitement et les recommandations

Question 12

Comment pouvons nous déterminer si la fistule est symptomatique à l’aide de la production du ‘‘k’’ et du ‘‘p’’?

Answer 12

-Si aucune déperdition sur le ‘’k’’, MVP bien et si ’’p’’ il va avoir de l’air qui s’échappe dans cavité nasale… = fistule symptomatique
-Si MVP symtpomatique, déperdition sur le /k/

Question 13

Quels sont les 3 critères pour conclure à un mauvais apprentissage?

Answer 13

1. Si la déperdition nasale est notée sur certains sons ou classe de sons
2. Si la pression orale est bonne
3. Si l’enfant est stimulable pour ces sons

Question 14

Dans quel cas recommande-t-on une évaluation plus approfondie/évaluation instrumentale?

Answer 14

Si l’enfant démontre de la déperdition nasale sur tous les sons et n’est pas stimulable

Question 15

À quel moment pouvons-nous faire une évaluation instrumentale? (3)

Answer 15

1. Lorsqu’à l’évaluation clinique de la résonance, nous soupçonnons déjà que le problème est d’ordre anatomique.
2. Lorsque nous plafonnons pendant un bloc d’intervention.
3. Lorsque nous jugeons que l’enfant est suffisamment mature pour passer ces examens invasifs.

Question 16

Quels sont les avantages de la nasoendoscopie? (5)

Answer 16

1. Meilleure procédure pour l’évaluation des structures
2. Bonne vue de base
3. Permet un échantillon de parole plus long
4. Permet de déceler la présence d’un fissure sous-muqueuse
5. Flexible

Question 17

Quels sont les désavantages de la nasoendoscopie?

Answer 17

1. On ne voit pas le MVP dans toutes ses dimensions
   -Épaisseur, longueur verticale du contact entre le palais mou et le mur postérieur du pharynx
   -Mouvements des murs latéraux
2. On ne peut voir la contribution de la langue lors de l’élévation du palais
3. Coopération de l’enfant parfois difficile

Question 18

Quels sont les avantages de la vidéofluoroscopie?

Answer 18

1. Meilleure procédure pour l’évaluation du fonctionnement des structures, comme la relation entre le voile et le mur postérieur et le mouvement et symétrie des murs pharyngés latéraux (bon pour chirurgie)
2. Meilleure coopération

Question 19

Quels sont les désavantages de la vidéofluoroscopie?

Answer 19

1. Exposition à la radiation
2. Temps limité, petit échantillon de parole
3. Résolution de l’image moins bonne
4. Ne permet pas l’évaluation du placement et du fonctionnement de la pharyngoplastie

Question 20

Nommez les 8 chirurgies possibles.

Answer 20

1. Réparation de la lèvre
   -Vers 2.5-3 mois
2. Réparation du palais
   -Entre 6-18 mois (moy: 12 mois)
3. Greffe osseuse dans la gencive
   -Vers 8-10 ans
4. Septorhinoplastie
   -Pour améliorer l’esthétique et/ou la fonction nasale
5. Allongement de la columelle
6. Retouche de la lèvre
   -Afin d’améliorer l’esthétique et/ou la fonction
7. Lambeaux pharyngés ou pharyngoplastie
   -Afin d’améliorer la qualité de la parole
8. Réparation des fistules
   -Pour éliminer la déperdition nasale d’air lors de la parole ainsi que l’accumulation de débris de nourriture

Question 21

Quel est le but de la pharyngoplastie?

Answer 21

Réduire la dimension du sphincter vélopharyngé pour permettre une fermeture plus complète lors de la parole

Question 22

À quel âge la pharyngoplastie a-t-elle lieu d’habitude?

Answer 22

4-5 ans

Question 23

Quels sont les deux types de pharyngoplastie?

Answer 23

1. Lambeau pharyngé
2. Pharyngoplastie du sphincter

Question 24

Qu’est-ce qu’un lambeau pharyngé?

Answer 24

Un lambeau de tissus passif est placé au centre de l’ouverture vélopharyngée. Il est placé sur le mur pharyngé postérieur et attaché au palais mou supérieur. Il y a 2 ouvertures de chaque côté et les murs pharyngés latéraux se referment contre la lambeau pharyngé lors de la parole

Question 25

Quel type de pharyngoplastie est plus souvent effectuée?

Answer 25

Le lambeau pharyngé

Question 26

Quelles complications peuvent survenir immédiatement post-chirurgie?

Answer 26

-L’hyponasalité
-Ronflement
-Apnée

Question 27

Quelle complication peut rester au long-terme post-chirurgie?

Answer 27

Apnée

Question 28

Quels sont les 3 facteurs à tenir compte pour l’intervention précoce?

Answer 28

1. Identifier les difficultés de langage et de parole et intervenir le plus précocement possible dans le but de minimiser les effets du délai
2. Amorcer l’intervention puisqu’elle est la plus efficace avant l’âge de 30 mois
3. Plus spécifiquement au niveau de la parole:
   -Encourager la production de consonnes orales et de stimuler le jeu vocalique
   -Prévenir le développement d’erreurs compensatoires et intervenir si elles apparaissent

Question 29

Nommez les 6 composantes de la formation des parents.

Answer 29

1. Développement normal du langage et de la parole
2. Anatomie/physiologie normale vs anormale
3. Identification des différences entre l’articulation normale et les erreurs compensatoires
4. Techniques de stimulation du langage
5. Techniques qui favorisent la production de consonnes orales
6. Techniques de modification du comportement

Question 30

Quelles sont les 7 techniques de stimulation de langage?

Answer 30

1. Observer, attendre et écouter
2. Imiter et ajouter
3. Se mettre au niveau de l’enfant
4. Offrir des choix
5. Limiter les questions
6. Créer des situations/ «saboter» l’environnement
7. Utiliser la musique et des livres

Question 31

Si l’enfant commence à produire des arrêts glottiques, il est aidant de fournir une liste de sons/mots cibles. Lesquels?

Answer 31

1. Avant la réparation du palais: mots qui contiennent des sons nasaux. Éviter les mots qui commencent avec une voyelle.
2. Après la réparation du palais: mots devraient contenir plosives, débutant par celles qui sont antérieures.

Question 32

Comment peut-on encourager la production orale chez les bébés?

Answer 32

1. Mettre l’emphase sur les sons ouverts, les sons nasaux et les sons antérieurs
2. Encouragez les jeux des lèvres et de la langue lorsque le parent est face à face avec l’enfant et lors d’activités plaisantes
3. Ne pas renforcer les erreurs compensatoires

Question 33

Vrai ou Faux: si l’enfant ne répond pas à la stimulation constante du parent pendant plus de 6 mois, une approche plus directe à l’intervention est indiquée

Answer 33

Vrai

Question 34

Qui est un bon candidat pour une intervention visant l’articulation?

Answer 34

1. Des erreurs articulatoires compensatoires
2. L’enfant qui présente des processus phonologiques
3. L’enfant qui présente de la déperdition nasale que sur un son (mauvais apprentissage)
4. L’enfant présente des erreurs qui sont reliées a la dyspraxie

Question 35

Nommez les 4 principes de la planification de la thérapie afin d’éliminer les erreurs compensatoires.

Answer 35

1. S’assurer que le patient/parent comprend le problème
2. Sélectionner les sons de façon hiérarchique (débuter avec «h»
   et passer d’antérieur à postérieur)
3. Progresser (passer aux syllabes et mots fonctionnels (pas sons à l’isolé)
   bâtir un répertoire de mots intelligibles)
4. Renforcer (renforcement verbal doit être spécifique et les renforcements primaires (ex: manger) sont à éviter)

Question 36

Qu’est-ce qui devrait être encouragé lorsque la pression intra-orale est faible?

Answer 36

Les contacts articulatoires «forts»

Question 37

Les contacts articulatoires «forts» peuvent améliorer… (2)

Answer 37

La fonction VP et l’intelligibilité

Question 38

Quelles 4 techniques pouvons-nous utiliser pour éliminer l’arrêt glottique?

Answer 38

1. Commencer par la discrimination
2. Demander à l’enfant de chuchoter la syllabe/mot
3. Introduire la phonation graduellement en produisant un “h”
4. Utiliser un indice tactile (i.e. l’enfant place sa main sur son cou)

Question 39

Vrai ou Faux: on intervient auprès de l’hypernasalité.

Answer 39

Faux! On travaille habituellement les erreurs articulatoires qui en découlent:
1. Erreurs compensatoires
2. Déperdition nasale relié à un mauvais apprentissage
3. Pourrait être cible d’intervention si la déperdition nasale est inconstante et reliée à la force des contacts articulatoires

Question 40

Nommez un indice tactile.

Answer 40

S = froid
Sh = chaud

Question 41

Que faut-il tenir en compte lorsque nous intervenons en présence d’une fistule?

Answer 41

-Référer l’enfant au chirurgien plastique afin de déterminer si la réparation de la fistule est possible

-S’assurer que les erreurs ciblées ne sont pas obligatoires

-Travailler l’articulation si la réparation de la fistule prendra plus de 6 mois.

-Pour les fistules importantes, référer pour obturateur palatale

-Utiliser la fistule comme point de repère anatomique