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ORA6744-PopulationsSpécifiques > Paralysie Cérébrale > Flashcards

Paralysie Cérébrale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce la paralysie cérébrale?

A

Une pathologie complexe de nature neurodéveloppementale,
qui est 1) non évolutive et caractérisée par 2) des atteintes de la fonction motrice qui limitent l’activité, et sont attribuables à une perturbation du développement cérébral du fœtus ou du nouveau-né.

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2
Q

Quel est un truc qui peut vous aider à comprendre le terme ‘‘paralysie cérébrale’’?

A
  1. Paralysie (Palsy) = désordre du mouvement ou de la posture
  2. Cérébrale (Cerebral) – cerveau
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3
Q

Durant quelles périodes du développement peut-on conclure à une paralysie cérébrale? Quels sont les différents types selon ces périodes?

A

Une paralysie cérébrale est due à une lésion des systèmes moteurs dans le cerveau durant la période prénatale, périnatale ou avant l’âge de 3 ans (après, le développement neural est plus stable… donc on dit que l’enfant présente avec handicap ou traumatisme plutôt qu’une PC)

Si PC survient lors de la période prénatale ou périnatale = PC congénitale

Si PC survient après l’accouchement = PC acquise

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4
Q

Vrai ou Faux: la PC peut être causée par anoxie (manque d’oxygène à la naissance).

A

Faux, c’est un mythe!

Correction:
Vrai, mais, il y a plus de facteurs de risques qui peuvent causer la PC que l’anoxie elle-même. Ce n’est pas aussi commun que nous le pensons!

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5
Q

La PC est caractérisée par des problèmes de ________ (3) des mouvements.

A
  1. Contrôle
  2. Exécution
  3. Coordination de mouvement volontaires
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6
Q

D’autres problèmes dans les sphères suivantes s’y ajoutent… (4)

A
  1. De la parole
  2. De la deglutition
  3. De la vision
  4. Cognitif (possible, pas toujours)
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7
Q

Quel est le problème avec la compensation au niveau physique chez cette population?

A

Souvent, l’enfant essaie de compenser pour le manque de stabilité/contrôle en adoptant des postures qui vont empêcher le développement des mouvements plus contrôlés.

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8
Q

La paralysie cérébrale est toujours associée / caractérisée par… (3)

A
  1. Associée à un trouble du développement sensori-moteur (diff. sensorielles et au niveau moteur)
  2. Caractérisé par un tonus musculaire anormal (hyper/hypo tonicité)
  3. Associée avec des patrons moteurs stéréotypés
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9
Q

Vrai ou Faux: les muscles et les nerfs sont normaux chez les personnes ayant une PC.

A

Les muscles et les nerfs sont normaux, puisque le trouble de développement sensori-moteur prend naissance dans les tissus cérébraux.

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10
Q

Quels sont les facteurs de risque prénataux?

A
  1. Infection virale chez la mère (rougeole, toxoplasme)
  2. Anomalies placentaires
  3. Hémorragie (mère ou fétus)
  4. Retard de croissance intra utérin (inconnu, très petit poids)
  5. Grossesses multiples (jumeaux, triplets, etc.)
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11
Q

Quels sont les facteurs de risque périnataux?

A
  1. Détresse (coincé, cordon autour du cou)
  2. Aspiration de méconium (déchets, celles qui est pas censé)
  3. Prématurité (diff. classes, plus pré = plus grand risque)
  4. Petit poids (- de 5.5 livres)
    Jaunisse (ictère)
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12
Q

Quels sont les facteurs de risque postnataux?

A
  1. Maladie (méningite, encéphalite)
  2. Traumatisme crânien
  3. Asphyxie (quasi-noyade)
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13
Q

Comment se fait le diagnostic?

A

Le diagnostic se fait de façon clinique, mais lorsque c’est possible, de l’imagerie par résonance magnétique sera faite afin de confirmer s’il y a une lésion ou une malformation cérébrale.
1. Sur la base des signes observables
2. En observant si les jalons de développement sont atteints
3. En faisant des examens moteurs et neurologiques

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14
Q

Quels sont les 5 premiers signes révélateurs d’une PC?

A
  1. Les points fermés après l’âge de 4 mois (ils ne devraient pas être fermés après cet âge)
  2. Incapacité de s’asseoir après l’âge de 9 mois
  3. Manualité avant l’âge de 12 mois (dominance pour une des deux mains)
  4. Raideur dans les jambes avant l’âge de 12 mois (pas beaucoup de mouvements/spasticité)
  5. Délais ou de l’asymétrie des mouvements et/ou de la posture (tombe toujours d’un bord p.ex.)
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15
Q

À quoi servent les réflexes archaïques?

A
  1. Combler les besoins de base (téter)
  2. Faciliter l’acquisition des muscles nécessaires aux mouvements volontaires
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16
Q

Pourquoi est-il important de noter la présence ou l’absence des réflexes archaïques chez l’enfant?

A

L’absence, ou le mauvais fonctionnement de ces réflexes à la naissance, peut indiquer une immaturité du système nerveux. De même, leur persistance après l’âge où ils devraient disparaître indique aussi que le développement du système nerveux ne se fait pas normalement.

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17
Q

Qu’est-ce le réflexe de Moro?

A

Lorsque la tête de bébé va vers l’arrière, il écarte les bras et les jambes et par la suite, les referme sur lui-même.
(disparaît vers 3 mois)

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18
Q

Qu’est-ce le réflexe des points cardinaux?

A

Lorsque stimule la joue avec un doigt ou un objet, le bébé tourne la tête en direction du doigt et cherche à téter
(disparaît vers 4 mois)

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19
Q

Qu’est-ce le réflexe de succion?

A

Le bébé tète lorsque quelque chose stimule l’intérieur de sa bouche
(disparaît vers 4 mois)

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20
Q

Qu’est-ce le réflexe tonique asymétrique du cou?

A

Lorsque bébé tourne la tête, il allonge le bras et la jambe du côté de la rotation et fléchit ses membres du côté opposé (disparaît vers 5-6 mois)

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21
Q

Qu’est-ce le réflexe d’agrippement palmaire?

A

Lors d’une stimulation tactile faite dans la paume de sa main,
le bébé referme sa main (disparaît vers 6 mois)

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22
Q

Qu’est-ce le réflexe phasique de morsure?

A

Il permet au nouveau né de presser le mamelon ou la tétine pour faire sortir le lait. La pression va s’exercer entre le maxillaire supérieur et la langue (disparaît vers 12 mois)

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23
Q

Qu’est-ce le réflexe de nausée?

A

C’est un réflexe de protection déclenché lorsque le système gustatif a détecté une substance qui est différente du lait maternel en texture, en goût et/ou en température (devrait s’atténuer pour permettre la diversification alimentaire)

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24
Q

Qu’est-ce le réflexe tonique de morsure?

A

Le bébé mord et n’est pas en mesure
de relâcher et d’ouvrir sa mâchoire (anormal, ne devrait jamais être présent)

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25
Q

Nommez les différentes façon que l’on peut classer les PC.

A
  1. La distribution des membres atteints (topographie)
  2. Au niveau du type d’atteinte cérébrale (typologie)
  3. À la sévérité de l’atteinte motrice (GMFCS)
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26
Q

Quelles sont les différents types de PC selon la classification typologique?

A
  1. Spastique
  2. Dyskinétique
  3. Ataxique
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27
Q

Quelles sont les différents types de PC selon la classification topologique?

A
  1. Monoplégique
  2. Hémiplégique
  3. Diplégique
  4. Triplégique
  5. Quadriplégique
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28
Q

Comment la classification GMFCS est-elle structurée?

A

5 niveaux structurés d’après les capacités fonctionnelles en matière de motricité globale et les besoins d’aides techniques.

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29
Q

Nommez les avantages de la classification GMFCS.

A
  1. Facile à utiliser
  2. Présente une solide fiabilité interévaluateur
  3. Établit une discrimination valable entre les niveaux de fonctionnement
  4. C’est un outil prédictif validé de la motricité globale, utile lors des discussions pronostiques avec la famille, de l’établissement d’objectifs et de la planification d’interventions.
30
Q

Qui va passer l’examen?

A

Toi :) you got this!

31
Q

Vrai ou Faux: nous pouvons inférer le niveau intellectuel à partir des manifestations motrices.

A

Faux! Il ne faut jamais inférer l’intellect à partir des signes moteurs observables.

32
Q

Le tiers des patients qui ont une PC et qui sont capables de marcher sont limités par une douleur qui peut être causée par… (5)

A
  1. Tonus musculaire accru
  2. Grande fatiguabilité
  3. Faiblesse musculaire
  4. Traitments orthoptiques mal ajustés
  5. Difficultés gastro-intestinales
33
Q

Quel est la prévalence des convulsions chez les enfants ayant une PC?

A

Un enfant sur quatre qui a une paralysie cérébrale est également épileptique, peu importe son niveau de GMFCS.

*Cependant, les enfants qui ont un PC spastique unilatérale causée par un accident vasculaire cérébral, ou une malformation cérébrale, sont particulièrement à risque.

34
Q

Que faut-il retenir au niveau des convulsions et de son traitement?

A

Les effets secondaires des médicaments antiépileptiques peuvent nuire à l’apprentissage et contribuer à des difficultés comportementales.

35
Q

Concernant la déglutition, la variabilité au niveau du tonus peut avoir un impact sur…

A
  1. Le patron de mastication
  2. La quantité de nourriture consommé
  3. Déglutition
  4. Risque d’aspiration (diète modifiée possiblement)
36
Q

Vrai ou Faux: les enfants qui ont un niveau I ou II sur le GMFCS ont généralement moins de difficultés oromotrices liées à l’alimentation que ceux dont l’atteinte motrice est plus sévère.

A

Vrai!

37
Q

Quels sont les trois besoins possibles des enfants ayant une PC lors de la déglutition?

A
  1. Appui
  2. Supervision
  3. Plus de temps
38
Q

Que sont les signes d’hypotonicité lors de la déglutition?

A
  1. Bouche ouverte au repos
  2. Salivation
  3. Trouble orofacial myofonctionnel (tongue thrust)
  4. Pauvre mastication du bolus
  5. Déglutition avant d’avoir bien mastiqué
  6. Risque d’aspiration
39
Q

Que sont les signes d’hypertonicité lors de la déglutition?

A

-Restrictions des mouvements:
1. Mâchoire
2. Langue
3. Pharynx
-Pas un bon apport calorique

40
Q

Qu’en est-il de la vision chez cette population?

A

Les enfants qui ont une PC présentent souvent avec des problèmes et vision et du strabisme, de même qu’un perte du champ visuel.

41
Q

Pourquoi devons-nous savoir la vision de l’individu en orthophonie?

A

Il faut savoir car utilisation des systèmes de suppléance plus difficile

42
Q

Quelles sont les 4 particularités du fonctionnement du système respiratoire chez cette population?

A
  1. Les capacités respiratoires de l’enfant qui a un dommage neurologique sont souvent réduites, et peu définies.
  2. Une incoordination de l’activité musculaire, et des poumons qui sont souvent immatures, occasionnent des troubles pneumo-phoniques.
  3. La prise d’air va être haute (non abdominale), saccadée et insuffisante.
  4. De plus, le risque d’infection des bronches, ou de pneumopathie, est important car il peut y avoir un manque de soutien musculaire nécessaire à la toux en cas de fausse-route alimentaire.
43
Q

Pourquoi l’autisme peut être sous-diagnostiqué chez cette population?

A

Le diagnostic peut prendre plus de temps que la moyenne puisque les manifestations cliniques de l’autisme sont attribuées aux atteintes motrices plutôt qu’à des déficits au niveau de la communication et des interactions sociales, et des comportements et intérêts stéréotypés,
répétitifs et restreints

44
Q

Au niveau de la cognition, les personnes ayant une PC sont à risque d’avoir… (4)

A
  1. Des troubles d’attention et de l’impulsivité
  2. Des troubles du développement du langage
  3. Des troubles d’apprentissage
  4. Avoir une DI

*Étendue et nature de la déficience dépend de l’emplacement de la lésion

45
Q

Lorsque les déficits cognitifs sont présents, on note souvent la présence de difficultés avec les fonctions exécutives et la mémoire de travail. Lesquelles des difficultés sont le plus souvent observées?

A
  1. Initiation d’une tâche
  2. Résolution de problèmes
  3. Autorégulation comportementale
  4. Prise de décision
46
Q

Les déficits langagiers associés avec les PC ont plusieurs étiologies possibles et vont dépendre du site de la lésion et… (3)

A
  1. Du profil cognitif (si potentiel intellectuel est bon, apprentissage plus vite donc meilleur)
  2. S’il y a une perte auditive ou visuelle (moins favorable si présente également celles-ci)
  3. S’il y a une lésion dans les centres du langage
47
Q

Développement du langage repose sur plusieurs facteurs, dont entre autres :

A
  1. L’interaction réciproque entre l’enfant et le parent
  2. L’interaction avec les pairs (risque d’avoir moins d’interactions que les autres enfants à dév. typique)
48
Q

Que permet le dépistage précoce?

A
  1. De miser sur la grande plasticité du cerveau des jeunes enfants
  2. De limiter les perturbations neurodéveloppementales et l’apparition de troubles secondaires
  3. D’optimiser les effets positifs de la stimulation précoce, des interventions éducation, rééducatives et thérapeutiques;
  4. De préparer et faciliter la communication, la socialisation, et la scolarisation
  5. L’accès aux services offerts dans la communauté, en milieu hospitalier et en milieu scolaire
49
Q

Les signes révélateurs peuvent être repérés à un âge variable suivant la gravité de l’atteinte, mais souvent avant ____ ans.

A

2 ans

50
Q

Les signes de la PC dans les 4 domaines (moteur, vision, neurologique, déglutition) sont…

A

Moteur:
-Anomalies de la posture
-Utilisation préférentielle d’un côté
du corps (manualité est une
anomalie avant 12 mois)
-Acquisition trop précoce (avant 2
ans environ) de la latéralisation
pour la prise du crayon
-Marche sur la pointe des pieds
Vision:
-Troubles du regard (mauvais
contact oculaire, strabisme,
rotation permanente de la tête, des
yeux)
Neurologique:
-Persistance des réflexes
archaïques
Alimentation et deglutition:
-Succion, mastication, fausses
routes

51
Q

Quel outil pouvons-nous utiliser pour évaluer la communication d’une personnes ayant une PC?

A

Système de classification des fonctions de communication = SCFC

52
Q

Comment évaluons-nous la communication avec le SCFC?

A

Nous nous basons sur l’efficacité globale de la performance de la communication selon la manière dont le patient participe habituellement à des situations quotidiennes exigeant une communication

53
Q

La performance de toutes les méthodes de communication est considérée pour déterminer le niveau du SCFC. Celles-ci comprennent… (6)

A
  1. Parole
  2. Gestes
  3. Comportements
  4. Regard
  5. Expressions faciale
  6. Communication alternative suppléante
54
Q

Quel est le trouble moteur de la parole le plus fréquent pour enfants ayant une PC?

A

La dysarthrie

55
Q

La dysarthrie est un désordre de la production et de la réalisation motrice qui affecte… (3)

A
  1. Force
  2. Tonus
  3. Étendue du mouvement
56
Q

La dysarthrie affecte la précision des mouvements requis pour… (4)

A
  1. La respiration
  2. La phonation
  3. L’articulation
  4. La résonance
57
Q

Au niveau de la parole, les enfants ayant une dysarthrie ont souvent… (4)

A
  1. Une respiration qui est peu profonde et irrégulière ce qui occasionne des difficultés à générer une inspiration suffisante pour permettre la parole
  2. Une voix grave, soufflée, ou rauque
  3. Une resonance nasale
  4. Une parole sévérement inintelligbile
58
Q

Nommez les types de dysarthries selon l’emplacement du dommage neurologique… (3)

A
  1. Spastique (PC spastique)
  2. Flaccide (PC athétosique)
  3. Ataxique (PC ataxique)
59
Q

Qu’est-ce la dyspraxie?

A

Trouble de la planification et de la programmation motrice de la parole et des séquences verbales qui mènent à des erreurs dans la production de la parole et la prosodie

60
Q

Quelles sont les caractéristiques articulatoires de la dyspraxie? (7)

A
  1. Plusieurs erreurs articulatoires qui sont inconstantes
  2. Fait plus d’erreurs lorsque la LMÉ augmente
  3. Des omission de sons = car cherche
    simplifier la production
  4. Substitutions d’un son complexe pour un + facile
  5. Distortions ***erreurs sur les voyelles
  6. Additions comme le schwa (car CV est plus facile que CVC)
  7. Difficultés notées avec les phonemes plus complexes comme les fricatives
61
Q

Quelles sont les caractéristiques motrices de la dyspraxie? (4)

A
  1. Difficultés au niveau de l’imitation volontaire
  2. Difficultés avec la transition des mouvements
  3. Tâtonnements/du groping
  4. Essais/erreurs (pamplemousse/amemousse/pamousse/passoumousse…)
62
Q

Quelles sont les erreurs des troubles des sons de la parole les plus souvent observées chez les enfants ayant une PC?

A
  1. Substitution d’une consonne voisée pour une non voisée
  2. Erreurs pour les phonemes acquis plus tard (v*, s, z, ch, j, l, r)
  3. Omission de consonnes finales
  4. Réduction des groups consonantiques
63
Q

Comment pouvons nous mesure l’intelligibilité en stades?

A
  1. Absence totale de difficulté
  2. Difficultés sont imperceptibles par l’entourage / seulement décelées lors d’une évaluation orthophonique
  3. Difficultés évidentes mains n’empêchent pas une intelligibilité complète
  4. Seuls les proches comprennent l’enfant
  5. La parole est absente ou inintelligible
64
Q

Nommez des stratégies qui peuvent améliorer l’intelligibilité.

A
  1. Cibler les objectifs qui auront le plus d’impact sur l’intelligibilité
  2. Enseigner des stratégies compensatoires qui favorisent l’intelligibilité, étant donné qu’il y a des limites physiologiques
  3. Chercher à ralentir le debit de la parole
  4. Enseigner la pause pour prendre une inspiration à des moments opportuns dans un mot ou dans une phrase (entre syllables)
  5. Enseigner à prendre une inspiration profonde pour augmenter la longueur des vocalisations sur une respiration (sur tout le mot, plus de flot pour avoir plus d’air pour produire les mots plus longs)
  6. Enseigner l’utilisation d’un Pacing Board (aide à ralentir, pause, plus grande inspiration, visual)
65
Q

Il faut viser une communication ____________.

A

Multimodale

66
Q

Il faut viser une communication multimodale selon… (3)

A
  1. Capacités cognitives
  2. Capacités motrices
  3. Vocabulaire adapté aux besoins, au quotidien et aux intérêts
67
Q

Il faut prioriser un partenariat avec… (4)

A
  1. Les parents
  2. La famille étendue
  3. Les pairs
  4. Les éducateurs et les enseignants
68
Q

Pour la prise en charge, il faut viser… (8)

A
  1. Établir une communication de base
  2. Aider et faciliter la compréhension
  3. Développer des compétences langagières
  4. À rendre la communication intelligible
  5. Faciliter la socialisation
  6. Favoriser les échanges
  7. Favoriser des expériences de vie aussi normales que possible
  8. Enseigner les pré-requis en lecture et en écriture
69
Q

Quelles 2 types d’interventions sont possible pour les enfants ayant une dysarthrie?

A

Lee Silverman Voice Treatment (LSVT)

ou

Traditionnelle:
1. Focus sur le contrôle la coordination et effort phono-respiratoire
2. Le débit de la parole
3. Le nombre de syllabes/mots par respiration
4. Si cible seulement la force, le tonus, l’étendue du mouvement = impact minime

70
Q

Dans l’apprentissage des habiletés motrices, Schmidt (1993) précise que quatre types d’informations sont requises…

A
  1. Ressentir la position de départ des articulateurs (conscience)
  2. Traiter les informations sensorielles (air qui sort de la bouche, sent et entend)
  3. Spécifier les paramètres du movement ciblé:
    a) Force
    b) Vitesse
    c) Trajectoire
  4. Avoir une bonne connaissance du résultat de performance/du movement et l’enfant s’auto-évalue
71
Q

Pour amener l’enfant à une bonne production qui est autonome, l’orthophoniste doit mettre en place des séances en considérant trois éléments clés dans l’élaboration des activités thérapeutiques…

A
  1. En ciblant soigneusement les cibles:
    a) Phonèmes, syllables, mots, énoncés
    b) Les structures syllabiques
  2. En fournissant des indies qui lui permettront de réussir la meilleure production possible, tout en estompant graduellement en function de la production de l’enfant
  3. Nombre élevé de pratique/répétitions

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