Troubles de la prostate Flashcards
Augmentation de la taille de la prostate causant une pression sur l’urètre
urètre passe par la prostate
À quoi sert la prostate?
- Soutien la vessie
- Liquifie le sperme (prostatique)
- Facilite l’expulsion du sperme
- Sécrète des antigènes pour permettre sperme de se rendre à la destination en le protégeant
Quels sont les deux types de troubles liés à la prostate?
- Hypertrophie/hyperplasie bénigne de la prostate (prob uro + frequent)
- Cancer de la prostate ou adénocarcinome prostatique (75% des cas 60 ans et +, 1/8)
- Hypertrophie/hyperplasie bénigne de la prostate (prob uro + frequent)
Quelles sont les causes de ses 2 troubles?
HBP
- Changement endocriniens (↑ cellules épithéliales et ↓ testostérone)
- Hormone androgène
- Excès de dihydrotestostérone
Cancer prostate
- Age
- Diète (viande rouge / laitiers, pas assez legumes)
- Antécédents
- Ethnicité (africaine)
- Taux élevé testostérone
Quel est le processus physiopathologique de l’HBP?
- Augmentation des cellules épithéliales dans prostate
- ↑ tissus fibreux
- Grossissement et rigidité de la glande et de la zone centrale (où l’urine passe)
Quel est le processus physiopathologique de l’adénocarcinome prostatique?
- Transformation néoplastique
- Vessie affectée
- Métastases fréquentes
- Propagation directe, lymphatique et sanguine
Lewis 3 p.866
Quels sont les symptômes obstructifs (manifestations) d’une éventuelle HBP?
olygurie (faible production d’urine), ↓force/calibre jet d’urine, diffculté à commencer à uriner, mictions intermittente, persistance de l’égouttement
Quels sont les symptômes irritatifs (manifestations) d’une éventuelle HBP?
- Dlr (à la miction, à la vessie)
- Incontinence
- Miction impérieuse (pressante)
- Nicturie (+2 mictions nuit)
- Plusieurs petites mictions
Quels sont les symptômes (manifestations) avancés d’un éventuel cancer de la prostate?
- Hématurie
- Métastase au niveau lombosacré (bassin) et peut irradié au MI
Quelles sont les complications possibles liées à l’HBP?
- Rétention urinaire aigue
- Infection des voies urinaires
- Calculs vésicaux (urine stagné - déchets crée pierre dans la vessie)
- Insuffisance rénale aigue (urine n’est pas évacué, donc remonte dans les reins)
Quel est la complication possible lié à l’adénocarcinome prostatique?
Métastases (Tumeur formée à partir de cellules cancéreuses qui se sont détachées d’une première tumeur )
Quelles sont les méthodes diagnostiques de l’HBP?
- Toucher rectal (rigide/symétrique)
- Prélèvements: APS (antigène prostatique spécifique), électrolytes
- Analyse + culture d’urine
- Urographie (photo voie urinaire)
- Cystoscopie (caméra vessie)
- Écho abdo / transrectale
- Débimétrie (mesurer débit/force jet)
- Résidu vésical (Bladder Scan)
Quelles sont les méthodes diagnostiques de l’adénocarcinome prostatique?
- Toucher rectal (asymétrique/rugueux)
- Dosage APS, PAP (marqueurs cancer)
- Écho transrectale
- Biopsie aiguille fine
- Radiographie pulmonaire (pour vérifier métastase)
- Tomodensitométrie (scan pour métastase)
- Imagerie par résonnance magnétique
C’est quoi l’APS?
- Analyse sanguine
- Antigène prostatique spécifique
- Substance protéique fabriquée par les cellules de la prostate
Quel est le but du toucher rectal lors du dépistage de l’HBP/cancer?
Permet d’estimer la taille, la symétrie et la consistance de la prostate
Quel est le but d’une analyse/culture d’urine lors du dépistage de l’HBP/cancer?
Permet de déterminer la présence d’infection ou inflammation
Quel est le but d’es prélèvements sanguains lors du dépistage de l’HBP/cancer?
- Si urée et creat ↑, insuffisance rénale aigue possible)
- APS marqueurs spécifique à la prostate, donc si ↑, indice HBP
Quel est le but de l’écho abdo et transrectale lors du dépistage de l’HBP/cancer?
- Permet évaluer précisément taille de la prostate et de différencier l’HBP du cancer
Quels critères permettent de choisir le traitement approprié?
HBP
- Volume de la prostate
- Gravité de l’obstruction
- Âge
- État de santé
Cancer
- Stade du cancer/tumeur
- Effets secondaires des différents traitements
- Âge
- État de santé
Quels sont les traitements thérapeutiques pour l’HBP et leur buts?
- Pharmacothérapies (Flomax augmente le débit urinaire)
- Sonde urinaire intermittente ou à demeure
Dans le but de prévenir, soulager et drainer l’urine
Quels sont les traitements thérapeutiques pour adénocarcinome prostatique et leur buts?
Chimiothérapie, Hormonothérapie (si propagation en combiné), radiothérapie curatif/palliatif et Thermo thérapie
Dans le but de traiter le cancer
Quel sont les types de chirurgies prostatique?
Résection transuretrale de prostate et prostatectomie radicale rétro pubienne
Qu’est ce qui caractérise la chirurgie RTUP?
- Pour HBP
- Intérieur prostate gratter pour agrandir la lumière de la prostate pour laisser espace à la vessie
- Pas de plaie extérieure, mais interne, donc saigne bcp, alors on lève le lendemain
- Sonde 3 voies
- Irrigation vésicale en continue
- Débit ne vas pas être vérifier avec la quantité, mais bien avec la couleur de la tubulure
Qu’est ce qui caractérise la chirurgie PRPR?
- Adénocarcinome
- Retrait prostate
- Fixer partie saine de l’urètre à la vessie
- Plaie suspubienne (abdo)
- Drain Jackson-Pratt (éviter accumulation de sang au site opératoire
- Sonde 2 voies (pas d’irrigation)
- Lever 3h post-op pcq saigne pas
Qu’est ce que ce type de chirurgie: orchidectomie?
Retrait des testicules si métastase
Quelles sont les complications possibles suite à la RTUP?
- Ejaculation retrograde (se rend dans la vessie au lieu d’être évacuées
- Hyponatrémie de dilution
- Saignements interne (lors toucher rectal sang)
- Spasmes de la vessie
- Rétention de caillots (si bcp de sang pas irrigué —> caillot, à surveiller avec coloration)
Quelles sont les complications possibles suite à la PRPR?
- Dysérection (normalement prostate soutien, donc plus de prostate, donc + difficile)
- Incontinence urinaire (faire exercice kegle)
- Infection de la plaie/urine
Qu’est ce qu’il ne faut absolument pas faire suite à la RTUP ou PRPR?
Pas de relations sexuelles pendant 4 semaines et absolument rien intrarectale
Quelles sont les diagnostics infirmiers possibles en lien avec troubles prostatiques?
- Dlr aiguë liée à chir
- Altération de l’élimination urinaire liée à la prostate
- Manque de connaissances lié au soulagement dlr
- Dysfonctionnement sexuel lié à la chir
-Diminution estime de soi lié à la chir (prob erection) - Risqué d’infection lié à la plaie (PRPR)
Quelles sont les interventions à effectuer en post op pour la RTUP?
- Évaluation post op usuelle
- Évaluer/Surveiller la sonde et l’irrigation vésicale en continue
- Évaluer distension vésicale (caillot dans sonde causé rétention)
- Évaluer/Soulager spasmes vésicaux (bas abdo devient dure)
- Surveiller signes d’hémorragie (TA DESCEND, POULS MONTE, paleur, etc)
- Évaluer/Surveiller Dosage I/E q 4h
- RESPECTER REPOS AU LIT JUSQUAU LENDEMAIN
Quelles sont les interventions à effectuer en post op pour la PRPR?
- Évaluer/Surveiller la sonde
- Évaluer spasmes vésicaux
- Surveiller signes hémorragie (drain et pans)
- Évaluer/Surveiller dosage I/E q 4h
- 1er lever 3h postop
Quel est le but de l’irrigation vésicale en continue?
Diminuer le saignement et sa durée, diluer le sang
Quelles surveillances sont importantes à effectuer lors de l’irrigation vésicale continue?
Coloration tubulure, débit et le sac collecteur
Quelle est l’évaluation initiale d’un pt qui est postop RTUP et qui dit avoir des spasmes vésicaux intenses? Quels seront les éléments de surveillances prioritaires?*****
- Évaluer si sonde bien fixée, perméable
- Coloration en bas de 2
- vérifier dlr et spasmes
Surveillance —> saignements (signes hémorragie TA descend, pouls monte)
Suite à une chir PRPR, pt demande pourquoi il a un drain jp (et quelle sera mon évaluation initiale)?
Pour drainer le sang du site opératoire
Éval: drain pression négative, sonde en place bien fixé perméable, plaie abdo souillé et exsudat et s’assurer 1er lever effectué
Quelles complications pourraient survenir suite à une chir RTUP et que le pt part en congé? (Quel enseignements à faire pour le congé?)
Complications: douleur, hématurie (risque de caillot, donc rétention si partie sans sonde)
- avec sonde: risque d’infection urinaire si méat pas nettoyé 2x par jour, contenu sac collecteur remonte, pas assez d’hydratation
RIEN INTRARECTALE et pas de relations pendant 4 semaines et rien soulever + 10 lbs, assis trop longtemps peut causer pression abdo, donc faire attention
Quels exercices suggérez vous à un pt pour renforcer son sphincter et son plancher pelvien?
Exercice de kegle pour renforcer muscles pelviens et éviter incontinence urinaire
Pt PRPR reçoit congé et quitte avec sonde à demeure pour 10 jours. Quels sont enseignements?
Complications: risque d’infection plaies/urinaire et rupture anastomose (si sonde pas en bas vessie et pas bien fixé)
Soins de la sonde: s’hydrater, hygiène méat urinaire, essuie avant arrière, sonde en bas vessie, mains laver avant manipulations
Restrictions: rien Intrarectale, pas de sport, pas + 10 lbs, pas de relations sexuelles
Pourquoi il faut faire de la prévention sur la constipation en post op?
Car constipation effectué pression Intrarectale, donc on encourage hydratation, riche en fibres et la laxaday (pour pas avoir selles dures dû aux narcotiques et baisse mobilité)
Comment on prévient incontinence?
Exercise kegle
Quels sont les signes d’une hémorragie interne dans le cas d’une RTUP?
Hématurie, incapacité à uriner du à un caillot
Quels sont les signes d’une hémorragie dans le cas d’une PRPR?
Pansement souillé et drain
RÉCAPITULATIFS DES ENSEIGNEMENTS EN POST OP?
Exercise kegle
Soins à domicile sonde
Signes et symptômes complications (infection, dlr, saignements, etc)
Soins de l’incontinence
Restrictions 4-6 semaines (objets lourds, conduite automobile -assis trop longtemps et escaliers (pression abdo) pas d’activités sexuelles, de lavements, suppositoires ou contact anal
Prévention constipation
Ejaculation rétrograde
RÉCAPITULATIFS COMPLICATIONS
- fièvre pendant + 24 h
- Brûlure en urinant
- Spasmes vésicaux
- Impression de ne pas vider sa vessie
- Besoin fréquents d’uriner
- Saignement avec caillots
- Dyserection et incontinence (PRPR)
