Troubles de l'enfance Flashcards
Mettre de l’avant les statistiques inquiétantes (de manière générale) de la crise en santé mentale chez les enfants et adolescents
Nommer 2 facteurs soupçonnant la sous-estimation de ces statistiques
- Proportion inquiétante d’enfants souffrent d’un trouble clinique entraînant de la détresse et de la difficulté à la maison
- Accès limité aux soins (Peu de ces enfants reçoivent des traitements spécialisés)
1 ado sur 3 : Trouble anxieux
1 ado sur 5 : Phobie spécifique (plus les filles)
2 facteurs :
- Peur d’être jugés, donc jeunes masquent leur détresse
- Certains jeunes n’atteignent pas le seuil diagnostique (pas d’intervention)
Quelles facteurs contribuent à la crise de santé mentale chez les jeunes et les adolescents
- Temps d’attente inacceptable pour avoir accès aux services de soins
- Ados avec troubles mentaux GRAVES = seulement 50% recevaient un traitement
- Jeunes avec symptômes d’intériorisation (dépression, anxiété) sont moins susceptible de recevoir un traitement que ceux avec des troubles apparents (TDAH, comportement)
Quelles sont les pistes de solution apportés à la crise en santé mentale chez les jeunes ?
Création du Consortium pour la santé mentale et la lutte contre la toxicomanie en milieu scolaire
- But : Partager l’info dispo avec les gouvernements t les commissions scolaire afin d’améliorer l’offre de service
Projet en Recherche transformationnelle sur la santé mentale des adolescent (TRAM)
- But : Amélioration de la détection précoce des troubles (mieux former les intervenants)
Quelle est le principe de base derrière la classification des troubles de l’enfance ?
Afin de pouvoir identifier un comportement anormal chez un enfant, il faut comprendre, en premier, le fonctionnement normal
- Pour repérer des comportements appropriés à un âge, mais à un autre
Décrire de quelles manières un problème d’adaptation se manifeste-t-il ?
Troubles externalisé :
- Problème de comportement évident qui se manifeste visiblement et qu’on observe directement (Ex : Trouble du comportement, TDAH)
Trouble internalisé :
- Symptômes qu’éprouvent la personne ne sont pas aussi observable (Ex : Anxiété, dépression)
Définir les termes suivants :
- Comportement sous-contrôlé
- Comportement surcontrôlé
Sous-contrôlé :
- « Manque de contrôle »
- Excès, agressivité extrême
- Fréquemment désagréable pour les adultes (exige beaucoup l’attention)
- 2 catégories : 1) TDAH, 2 ) Troubles de conduite
- Présence et apparition précoce de ce comportement = Prévalence chez les garçons
- Grande proportion de sous-contrôlé sont aussi aux prises des problèmes d’anxiété et dépression
Surcontrôlé :
- Docilté, passivité, comportement émotivement inhibés ou discrets
- Anxiété, dépression
- Apparition précoce et présence = Prévalence chez les filles
Qu’est-ce que la Liste de Comportements pour les Enfants (LCE) ?
Quelle tendance y est reflétée (principaux problèmes des enfants = ?) ?
- Mesure très utilisé comprenant centaine de problèmes de natures diverses que peuvent éprouver les enfants
- Problèmes cognitifs, affectifs, sociaux, conduite)
- Existe sous forme d’évaluation que peuvent effectuer les parents, enseignants ou sous forme d’auto-évaluation
10 principaux problèmes des jeunes =
- Tendances sous-contrôlés et surcontrôlés
- Pression des parents pour être parfait
Décrire les symptômes du TDAH (comme cité dans le PowerPoint)
Comorbidité ?
Inattention :
- Difficulté dans l’attention aux détails, attention soutenue
- Difficulté dans organisation et accomplissement de travaux
Hyperactivité et impulsivité :
- Difficile de rester en place
- Parle beaucoup (a du mal à attendre son tour)
Comorbidité : Anxiété, dépression, troubles d’apprentissage
Quels sont les diagnostics différentiels possibles pour le TDAH (avec quoi peut-il être confondu)
- Formes passives d’opposition ou des symptômes de dépression : À cause des oublis de l’inattention
- Réaction traumatique : À cause de l’agitation
Différence : Réaction traumatique peuvent être calmer par une thérapie (pas les TDAH)
Décrire les aspects du comportement typique d’un TDAH (comme cité dans le manuel)
- Problèmes dans ses interactions sociales
- Mauvaise interprétation les souhaits et intentions de ses pairs
- Connaît l’action socialement correcte dans des situations hypothétique, mais pas dans la vraie vie
- Plus susceptible d’avoir des troubles de conduite et un comportement oppositionnel
- Troubles d’apprentissage (chez 15-30%)
Quelle est la prévalence du TDAH ?
- Plus répandu chez les garçons (peut être dû au fait que les garçon sont plus susceptible de consulter pour des problèmes de comportements agressifs)
- Filles avec TDAH = Déficit nettement plus grand
- Enfants immigrants moins susceptible de recevoir un diagnostic (peut être dû au manque de ressources financières)
Quelles sont les facteurs associés à un risque accru de recevoir un diagnostic de TDAH ?
- Être un garçon
- Être élevée par une mère plus âgée
- Manifester des comportements extériorisés
- Être élevé par des parents canadiens
Le TDAH persiste-til à l’âge adulte ?
- TDAH persiste dans 29,3% des cas
- La plupart des gens perdent leur diagnostic, mais éprouvent encore des difficultés psychosociales
- Modifications dans le DSM-V pour inclure symptômes du TDAH chez l’adulte et changement du seuil de démarcation (5 au lieu de 6)
De quelle manière le TDAH se manifeste chez l’adulte ?
- Plus des symptômes d’inattention
- Comorbidité élevée : Troubles affectifs, anxieux, de toxicomanie, antisociaux
- Atteignent un échelon socio-économique moins élevé et changent d’emploi plus souvent
- Vie familiale et conjugale plus difficile
Décrire les facteurs de risques possibles du TDAH présents dans le milieu
- Risque, mais facteurs de risque causal non-prouvé
- Corrélat, mais facteur de risque non-prouvé
- Risque, facteurs de risque causal probable
- Risque, mais facteurs de risque causal non-prouvé
- Tabagisme et conssomation de la mère (grossesse)
- Stress maternel
- Faible poids à la naissance
- Produits toxiques (plomb, pesticide) - Corrélat, mais facteur de risque non-prouvé
- Carence nutritives (Zn, Mg)
- Adversité familiale et faible revenu
- Conflit parent-enfant - Risque, facteurs de risque causal probable
- Carence affective précoce aigu
En quoi consiste le traitement psychologique pour le TDAH ?
- But : Diminuer les difficultés psychosociales et non les symptômes d’hyperactivité
- Élément clé = Conditionnement opérant
- Donner une formation aux parents et enseignants (système de points, récompense)
- Production de rapport quotidien par l’enseignante à donner aux parents pour faire suivi à la maison
- Approches pédagogiques favorable (varier mode d’enseignement, style d’enseignement enthousiaste, prévoir des pauses pour bouger)
Discuter de l’efficacité des 3 types de traitement pour le TDAH
Médication stimulante :
- PLUS EFFICACE
Meilleurs résultats que la thérapie comportementale seule
- Limite : Effets secondaires
Thérapie :
- N’est pas supérieure à la médication
Médicament + Thérapie :
- Pas supérieure à la prise de médicaments seule
- Permet de diminuer la dose de médication
- Amélioration du fonctionnement en société plus grand que juste la médicamentation
Quelles sont les effets secondaires de la médicamentation ?
- Problèmes de sommeil
- Perte d’appétit temporaire
- Association (très rare) entre médicamentation et mort subite inexpliqué chez des enfants
- Vaste prescription contribue à la consommation illicite (Addrall pour étudiants)
- Traitement aux stimulants (précoce) accentue susceptibilité à un trouble de toxicomanie plus tard
Décrire les symptômes des troubles de conduite
Spécificateurs ?
- Agression envers des personnes ou des animaux
- Destruction de biens matériels
- Fraude, vols, mensonge (doit être utilitaire et pas compensatoire)
- Transgression grave des règles (fugues , absentéisme scolaire avant 13 ans)
- Précurseurs du Troubles de Personnalité antisociale
Spécificateurs :
- Âge d’apparition (à l’enfance ou à l’adolescence)
- Émotions proscoiales limitées
De quelles autres troubles, les troubles de conduite peuvent-ils s’accompagner ?
- Important déficit cognitif
- Consommation de drogues et actes délinquants
- Mauvais résultats scolaires
- Criminalité
- Troubles de toxicomanie
Quels sont les facteurs qui prédisposent aux deux types de troubles suivants :
- Trouble de conduite persistant
- Trouble de conduite transitoire
- Persistant
- Garçons avec une faible intelligence verbale et avec un des parents présentant un trouble de la personnalité antisociale
- Traits dureté-insensibilité
- Transitoire
- Garçons qui ont un QI plus élevé et dont les parents ne sont pas antisociaux
Décrire les 2 types de trajectoires selon lesquelles les troubles de conduite peuvent évoluer ?
- Persistance
- Devenir adulte avec un comportement antisocial qui persiste toute leur vie
- Plus fort taux de trait dureté-insensibilité
- Problème de conduite apparaissent à l’âge de 3 ans et se transforment en de graves transgressions à l’âge adulte
- Transitoire
- Connaître des problèmes de conduite seulement à l’adolescence
- Enfance normale, adoptent des comportements antisociaux durant l’adolescence et reprennent une vie normale à l’âge adulte
Nommer les 3 thèmes sur lesquels sont basés les critères diagnostiques des troubles de conduite ?
- Humeur colérique ou irritable
- Comportement provocateur ou ergoteur
- Caractère vindicatif (vengeance)
Pourquoi est-il très important d’intervenir pour traiter un trouble de conduite ?
- Peut évoluer en trouble de la personnalité antisociale
- Risque accru de psychopathie futur (surtout pour les jeunes avec traits dureté-insensibilité)
Selon l’approche psychodynamique, d’où provient les troubles de conduites ?
Individu répète quelque chose de difficile (ex : abus) qu’il a autrefois subi, pour l’aider à mieux comprendre ce que c’est (inconsciemment, car ça n’a pas de sens pour lui
Décrire le mode d’expression clé de la psychopathie chez les enfants (dureté-insensibilité ?
Présence de traits dureté-insensibilité
- Sous-groupe du troubles de conduite
- Doit satisfaire à tous les troubles et doit afficher au moins 2 traits suivants pour au moins 12 mois :
- Manque total d’empathie
Absence de remords - Indifférence envers la performance
- Moins sensible aux pratiques de socialisation parentales courantes
Bienveillance parentale peut atténuer les problèmes de conduite
- Manque total d’empathie
De quelle manière se manifeste le sous-type « dureté-insensiblité » chez les jeunes filles ?
- Troubles de conduites durant toute l’enfance
- Agressivité plus aigu
- Plus graves problèmes scolaire et une déficience générale
- Plus faible degré d’anxiété
Nommer les 2 principales causes des troubles de conduite
- Facteurs biologiques
2. Facteurs psychologiques
Décrire les données probantes sur les facteurs biologique des troubles de conduite
- Comportements agressifs sont héréditaires (Étude jumeaux MZ)
- Comportements délinquants ne sont PAS héréditaires
- Problème de conduite avec dureté-insensibilité seraient causée par facteurs génétiques très influents et influence moindre de l’entourage
- Corrélats neurologiques (moins grande amplitude de P300)
- Corrélats neurochimiques (Baisse de sérotonine et cortisol, affaiblissement du SNA)
Décrire les facteurs psychologiques pouvant causer les troubles de conduites
Facteurs menant à l’aggressivité
- Style parental (discipline hostile, dure)
- Situation familiale, être un garçon avec une mère moins scolarisé monoparental
- Mimétisme social (exposition à un contenu prosocial favorise l’empathie)
- Maltraitance durant l’enfance
Qu’est-ce que la Perspective du comportement agressif de Dodge ?
Trouble de conduite causé par important biais au niveau des processus cognitifs
- Interprètent un acte ambigu comme la preuve d’une intention hostile
- Problème au niveau de leur perception ce qui les incite à utiliser l’agressivité
- Pairs les punirait et donc cycle de rejet et d’agressivité
Décrire la théorie cognitive de Dodge
- Modèle biopsychosocial
- Facteurs distaux (influence lointaine)
Ex Prédisposition biologique, contexte socioculturel (ex : influence du voisinage)
Facteurs proximaux
- Processus mentaux =CRUCIAUX
- ces eux qui déterminent comment les facteurs distaux finissent par engendrer un comportement antisocial
Nommer les types de traitement des troubles de conduite ?
- Interventions familiales
- Traitement multisystémique
- Approches cognitives
Décrire le traitement multisystémique ?
Quelles sont les mécanismes de changements ?
- Influer sur les multiples sphères de la vie du jeune (famille, pairs, école, voisinage)
- Offrir des services thérapeutiques complets pour tous les acteurs jouant un rôle significatif dans la vie du jeune
- Changement doit se produire dans le milieu de vie du jeune plutôt que d’être incarcéré
Mécanismes de changement :
- Amélioration du fonctionnement familial
- Affaiblissement entre les ados et leurs pairs délinquants
Quel est le degré d’efficacité du traitement multisystémique ?
Groupe T.M vs Groupe témoin
T.M
- Atténuation des symptômes psychiatriques
- Famille plus empathique et adopte attitude moins conflictuelle
- Diminution du taux d’arrestation
En quoi consiste les interventions familiales comme traitement des trouble de conduite
Formation en gestion parentale
- Parents apprennent à modifier leur réponses envers leur enfant de manière à encourager un comportement prosocial
- Renforcement positif, temps d’arrêt, perte de privilèges
Formation en gestion parentale pour les enfants dureté-insensibilité
- Enseigner aux parents comment susciter un sentiment d’empathie chez leur enfant
- Enfant dureté-insensibilité répondent moins bien à intervention familiale
En quoi consiste les approches cognitives comme traitement des troubles de conduite ?
Quelle est la limite ?
- Permet d’améliorer le comportement même en l’absence de participation familiale
Ex : Entraînement à la maîtrise de colère pour les enfants agressifs (stratégies de maîtrise de soi)
Limite : Améliorations temporaires qui disparaissent quand le jeune regagnent son entourage délinquants
Décrire les symptômes du trouble oppositionnel avec provocation (TOP)
Comorbidité ?
- Humeur colérique / irritable
- Sautes d’humeur
- S’oppose aux punitions
- Comportements provocateurs
- Esprit vindicatif
- Souvent précurseur du trouble des conduites
Comorbidité : Trouble de conduites, TDAH
Prévalence chez garçons
Différence avec TDAH : Comportement provocant ne résulte pas d’un déficit d’attention ou d’impulsivité
Important : Persistance ET fréquence
Avec quoi pourrait-on confondre le diagnostic du TOP ?
Phase du Non : étape normale du développement de l’enfant où ils apprennent les limites
Douance : Enfant doué se questionne beaucoup sur les règlements et s’oppose quand c’est incohérent
Quels sont les critères (traditionnels et contemporains) d’une déficience intellectuelle
Avant : Résultat au test de QI
- 85 - 115 : Normalité
- > 70-75 : Déficience légère
- Interprétation doit prendre en compte les limitations, linguistiques, motrices, sensorielles
De nos jours : Fonctionnement adaptatif
- Maîtrise des compétences infantiles (aller aux toilettes, magasiner, s’habiller)
- Doit se manifester avant l’âge de 18 ans (pour éviter de confondre avec maladie ou accident traumatique à l’âge adulte
Qu’est-ce que le Diagnostic Adaptative Behavior Scale (DABS) ?
Évaluation standardisé du comportement adaptatif (2 à 21 ans)
- Domaine conceptuel (scolaire, autodétermination)
- Domaine social (Résolution de problèmes sociaux)
- Domaine pratique (Activités vie quotidienne, habitudes de vie)
Décrire la classification de la déficience intellectuelle
Retard mental léger (QI de 50 à 70)
Retard mental moyen (QI de 35 à 50)
Retard mental grave (QI de 20 - 35)
Retard mental profond (QI inférieur à 20
Décrire les symptômes du trouble du spectre de l’autisme
Altération des capacités de communication
-Pas de communication gestuelle
Altération des interactions sociales
- Absence de jeu symbolique
- Ne va pas vers les autres
- absence de contact visuel
Comportement et intérêts restreints, répétitifs, stéréotypé
- Restrictions alimentaires
- Sensibilité sensorielle
- Maniérisme moteur (se balancer)
- Intolérance aux changements de routine
Diagnostic différentiel du trouble du spectre de l’autisme ?
Comobidité
Surdité
Déficience intellectuelle
Réaction traumatique
- Enfant qui ont besoin de prendre le contrôle (Organiser les crayons)
- Besoin qu’on maintienne une routine stable, ces enfants vivent dans l’imprévu
Dépression
- Enfant qui ne mange pas
Comorbidité : Dépression, anxiété, TDAH, shizophrénie
Quelles sont les hypothèses pouvant expliquer la prévalence de l’autisme chez les garçons ?
- Plus grande vulnérabilté masculine (Présence de facteurs spécifiques masculins)
- Effet protecteur féminin (Femme ont besoin d’une plus grande charge étiologique pour développer le trouble)
Quels sont les facteurs pouvant expliquer la hausse du nombre d’autiste ?
- Diagnostic plus précoce
- Élargissement graduel des critères diagnostiques
- Facteurs inconnus (mais présent dans le milieu de vie)
Nommer les 4 troubles envahissants du développement
Syndrome de Rett
- Très rare, atteint juste fille
- Développement normal durant 2 premières années et après déclin de la croissance de la tête
- Perte capacité d’utiliser ses mains pour faire des mouvements intentionnels (mouvements stéréotypés
- Marche sans coordination
- Profond retard du développement
Trouble désintégratif de l’enfance
- Développement normal durant premières année mais après importantes perte de capacités sociales, langagières, motrices
- Anomalie dans interactions et communication
Mouvements stéréotypés
Syndrome Asperger
- Forme atténuée d’autisme
- Relations sociales mauvaiises
- Langage et intellect = intact
Trouble autiste
Selon le DSM-5, quels sont les troubles englobés dans le trouble du spectre de l’autisme ?
- Trouble autiste
- Trouble désintégratif
- Syndrome Asperger
- Trouble envahissant du développement non-spécifié
Quels sont les effets engendrés par les modifications apportés au critères diagnostiques du trouble du spectre de l’autisme dans le DSM-5
- Diagnostic se maintient juste dans 50 à 75% des cas
- Surtout pour trouble envahissant du développement ou du trouble Asperger (QI généralement plus élevée)
- Même avec QI plus élevée, le manque de service à leur disposition risque de les empêcher d’atteindre un niveau fonctionnel optimal
Lien entre trouble du spectre de l’autisme et la déficience intellectuelle
Comment distinguer ?
- Difficile de les distinguer : 80% des enfants autistes ont un faible QI (<70)
Déficience intellectuelle : Mauvais résultats à TOUTES les parties d’un test d’intelligence
TSA : Meilleures résultats aux capacités visuo-spatiales et mémoire à long terme
Force : Développement sensorimoteur (très habile et gracieux)
Quelles sont les particularités du discours autiste ?
Écholalie : Enfant répète avec exactitude les propos qu’il entend (perroquet)
Inversion du pronom : L’enfant se désigne soi-même par le pronom, il, elle, tu ou son nom de famille
- Néologismes, mots inventés, utilisation inhabituelle et très littérale de certains mots
Discuter des bases biologiques du trouble du spectre de l’autisme
- Facteurs génétiques
- Trouble le plus héritable des troubles psychiatriques
- Étude de jumeaux MZ : Jumeau non-autiste incapable de mener une vie autonome
- Autisme reflète variation génétique extrêmement complexe qui ettrait en cause plus de 1000 gènes
- Facteurs neurobiologiques et risques liés au milieu
- TSA = perturbation fondamentale du système nerveux central (Preuve : Épilepsie)
- Cerveau plus volumineux, notamment lobe frontal
- anomalie de l’anatomie contribuent au comportement du TSA
En quoi consiste les bases psychologique du trouble du spectre de l’autisme ?
- Parents jouent un rôle principal dans l’étiologie de l’autisme
- Froids, insensibles, méticuleux, introverti, très intellectuels
(Pour le TSA) Quels sont les facteurs environnementaux pouvant influencer sur l’apparition d’un déficit sur la structrure et le fonctionnement du SNC ?
- Degré de stress prénatal de la 25e à la 28e semaine (période de développement anormal chez TSA)
- Âge avancé de la mère
- Consommation prénatale de médicaments
- Diabète gestionnel
