Trouble Hématologique

Question 1

Donner la définition de la Thrombocytopénie immune

Answer 1

C’est une trouble hémorragique caractérisé par une destruction accrues des plaquettes, bien que leur production par la moelle osseuse soit en général normale.

Question 2

Qui fabrique les cellules hématopoïétiques? (Souches)
Quelles sont ces cellules?

Answer 2

La moelle osseuse rouge.
GB
GR
PLT

Question 3

Qu’est-ce qui arrive si la vitesse de destruction des plaquettes augmente, mais que la vitesse de production n’augmente pas?

Answer 3

Ralentissement du processus de la coagulation

Question 4

Quelles sont les deux forme de la Thrombocytopénie immune?

Answer 4

• forme transitoire: spontanément résolutive
• forme chronique: dure plus de 12 mois

Question 5

La forme chronique est plus présent chez quelle clientèle?

Answer 5

Plus courante chez les > 10 ans

Question 6

Quelle est la physiopathologie de la Thrombocytopénie immune?

Answer 6

Présence d’un antigène viral;
Déclenchement de la formation d’anticorps antiplaquettaires produits par le système immunitaire;
Ces anticorps se lient aux plaquettes;
La rate étant maintenant incapable de les reconnaitre; elle les détruit;
La moelle osseuse cherche à compenser en augmenter la production de plaquettes (sont immatures)

Question 7

Quelles sont les manifestations cliniques fréquentes de la Thrombocytopénie immune?

Answer 7

• ecchymoses
• pétéchies
• purpura
• saignement des muqueuses buccales
• gingivorragie
• épistaxis

Question 8

Quelles sont les symptômes qui indiquent une forme plus sévère de la thrombocytopénie immune?

Answer 8

• hématurie
• hématémèse (vomissement sang)
• méléna (=hémorragie digestive haute)
• hémarthrose (= sang dans une articulation)
• ménorragie (flux menstruel trop abondant)

Question 9

Pour quelle raison les parents viennent consulter pour le dx de thrombocytopénie immune? (Situation)

Answer 9

En général, l’enfant se porte bien, afébrile, BEG, avec possiblement une infection virale récente, puis il commence à préempter des contusions sans motifs clair qui inquiètent les parents

Question 10

Le dx de la thrombocytopénie immune repose sur quoi?
Il faut faire attention à quoi?

Answer 10

• les ATCD
• l’examen physique
• le analyses de laboratoires

*Attention à la maltraitance *

Question 11

Quelle est la normalité des plaquettes?
À combien est ce taux dans le cas d’une thrombocytopénie immune?

Answer 11

140-400x 10e9 g/L
<100x10e9 g/L (se poser des questions)
<20x10e9 g/L (grave, s’inquiéter)

Question 12

Pourquoi ferait-on une ponction de la moelle osseuse?

Answer 12

Pour éliminer la leucémie SEULEMENT

Question 13

Qu’est-ce que pourrait révéler la palpation dans le cas d’une thrombocytopénie immune?

Answer 13

Révèle occasionnellement la présence d’une légère splénomégalie, mais pas d’hépatomégalie ni d’adénopathies (augmentation pathologique du volume des ganglions)

Question 14

Quelle est l’approche thérapeutique de la thrombocytopénie immune?

Answer 14

Tx de soutient, garder l’enfant sous étroite surveillance avec un suivi médical
Hospitalisation si la thrombocytopénie est plus sévère et en lien avec l’histoire de santé de l’enfant

Question 15

Quel est le traitement de la thrombocytopénie immune?

Answer 15

• repos strict lors de saignements actifs, arrêt complètement des activités intenses
• corticstéroides: prednisone ( diminue la fonction macrophagique, pour réduire la destruction des plt)
• immunoglobuline IV (empêchent temporairement la destruction plaquettaire par la rate donc augmente le taux plaquettaire)
• anticorps anti-D IV: anticorps qui von se fixer sur es GR, la rate est occupée à détruire ses GR, et détruira moins de plaquettes
• chirurgie: splénectomie (mesure extrême, dans les cas chroniques)

Question 16

Quels sont les effets secondaires/spécificités reliées aux traitements?

Answer 16

Prednisone: irritabilité, troubles du sommeil, prise de poids

Immunoglobulines IV (IgIV): céphalées, fièvre, no-vo

Anticorps anti-D: anémie hémolytique transitoire à la suite de la perfusion (mois coûteux que IgV)

Splénectomie: il sera important que l’enfant reçoivent les vaccins anti-pneumococciques et anti-méningococciques

Question 17

Quelles sont les complications de la thrombocytopénie immune?

Answer 17

• hémorragie intracrânienne: le plus souvent si thrombopénie grave, <1% des cas
• hémorragie rétinienne

Question 18

Quels sont les problèmes infirmiers possibles?

Answer 18

• risque de saignement
• saignement
• connaissance insuffisante

Question 19

Impact possible sur la vie du C/F?

Answer 19

• plusieurs activités défendues, ad normalisation des plaquettes.
• moyens de surveillance et de sécurité pour l’enfant plus jeune.
• hospitalisation/absence à l’école

Question 20

Quels sont les soins infirmiers?

Answer 20

Assurer le suivie; suivre de près épistatix, suitement du cathé IV signes de saignements intracrânien

Mettre en place des moyens de protection contre les traumatismes tant que les plaquettes demeurent dans la zone dangereuse

Enseigner les s/s évoquant des saignements et doit consulter le médecin s’il a subi un traumatisme crânien ou abdo

Apporter soutien affectif au C/F (inquiétudes avec la maladie soudaine et imprévisible)

Expliquer d’éviter les sports de contact et les activités susceptible de causer des blessures, surtout à la tête, ad normalisation des plt

Encourager les activités calmes

Utiliser acéta si nécessaire et éviter AINS et aspirine, ou RX ayant une activité antiplaquettaire

Question 21

Quel sont les pronostic de la thrombocytopénie immune?

Answer 21

• guérison spontanée même sans traitement
• après un an 75% des enfants ont une numération plaquettaire normale
• le risque de chronicité augmente avec l’âge (10 ans et plus = plus à risque)