Trouble développemental de la coordination (TDC) Flashcards
Qu’est-ce que le trouble développemental de la coordination (TDC) ?
Ce sont des déficiences motrices qui amènent des difficultés dans la planification, l’organisation et l’automatisation des activités motrices
Ces difficultés amènent des restrictions importantes dans la mobilité
Vrai ou faux : Les déficiences motrices présentes dans le TDC peuvent être causées par un autre problème de santé
F
Elles ne peuvent pas être à cause d’un autre problème de santé
V ou F: Le TDC a des critères diagnostics spécifiques.
V
Quels sont les synonymes de TDC?
- Trouble du développement de la coordination (TDC)
- Trouble de l’acquisition de la coordination (TAC)
- Dyspraxie motrice
Vrai ou faux : le TDC est un trouble de “comment faire” l’activité motrice
V
Quelle est la prévalence du TDC?
5-6% à l’âge scolaire
1 à 2 enfants par classes
Augmentation risque chez les prématurés
Il y a plus de risque chez les garçons ou les filles?
Garçons (mais pas si clair, biais de société?)
Quelle est l’étiologie probable du TDC?
- Probablement de base génétique
- Gènes nons-identifiés (domaine en émergeant)
- Dépister les membres de la famille (Si un enfant à la TDC, dépister frères et soeurs)
Quelles sont les structures anatomiques potentiellement atteintes (hypothèses)?
- Lobes frontaux, pariétaux
- Thalamus
- Ganglions de la base
- Cervelet
Possible déficiences dans plusieurs structures
Manque de profil définitif des structures atteintes
Structures qu’on pense atteintes avec TDC selon les caractéristiques du TDC
Vrai ou faux : La neuroimagerie est un outil diagnostic du TDC
Faux
Utile pour le DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL pour exclure d’autres pathologies car on ne sait pas qui est atteint exactement en TDC
Permet d’identifier des lésions associées à d’autres problèmes de santé
Quelles sont les 4 hypothèses pour expliquer le portrait clinique?
- Déficits de couplage perception-action
- Déficits d’apprentissage procédural moteur
- Déficits de l’utilisation des modèles internes pour le contrôle moteur
- Déficits des fonctions exécutives
Qu’est-ce que le déficit de couplage perception-action et sa manifestation clinique?
Activation atypique des neurones de système miroir pariéto-frontal (neurones qui s’activent lors d’une tâche ET d’une observation de la même tâche).
Manifestation clinique : difficulté à faire un mouvement selon ce qu’on voit.
Qu’est-ce que le déficit apprentissage procédural moteur et sa manifestation clinique?
Définition/ description d’apprentissage procédural moteur:
- Processus lent (étape par étape; beaucoup de pratique)
- Automatique avec le temps (ex. faire du vélo)
- Apprentissage durable.
- Implique les boucles (circuits) cortico-striatales et corticocérébelleuses
Manifestation clinique chez les enfants ayant un TCD:
- Déficits d’apprentissage procédural moteur
- Habiletés automatisées faites plus lentement, avec plus de variabilité et d’erreurs
Qu’est-ce que le déficit utilisation des modèles internes pour le contrôle moteur et sa manifestation clinique ?
Définition/description des modèles internes:
- Processus neurologique qui simule la réponse du corps à un mouvent afin d’estimer le vrai résultat
- Modèle est contrôlé par anticipation et rétroaction
- Devient mieux avec le temps
- Implique cervelet parmi d’autres régions.
Manifestation clinique chez les enfants ayant un TCD:
- Déficits surtout dans l’anticipation des conséquences des mouvements (ex. ↓ ajustements posturaux anticipatoires);
- Mouvements** lent, inexact **(manque de précision), moins de stabilité posturale prend plus d’effort, trop dépendant de la rétroaction visuelle.
Qu’est-ce qu’un déficit des fonctions exécutives et sa manifestation clinique ?
Définition/ description des fonctions exécutives:
- Ensemble de processus cognitifs nécessaires au contrôle cognitif du comportement (la sélection et suivi des comportements qui favorise l’atteinte des objectifs désirés).
- Implique le cortex préfrontal, le noyau caudé, le noyau sous-thalamique et le cervelet.
Manifestation clinique chez les enfants ayant un TCD:
- Déficits importants dans les différentes fonctions exécutives;
- Difficulté à choisir, à organiser, à planifier et à corriger les mouvements et à persévérer pour obtenir le objectif désiré.
Quelles sont les déficiences secondaires possibles ?
Physique
- ↓ apprentissage et contrôle moteur
- ↓ coordination musculaire
- ↓ force musculaire
- ↑ risque d’être aux extrêmes de l’amplitude articulaire (soit hypomobile ou hypermobile)
- ↓ endurance cardiorespiratoire
- ↑ risque d’obésité
Psychologiques/comportementales
- ↓ estime de soi
- ↓ motivation
Quels sont des exemples d’activités limitées ?
Développement moteur retardé
- s’asseoir
- marcher à 4 pattes
- marcher
- debout
capable, mais retardé
Maintenir une posture, surtout lors de nouvelles tâches
Sport
- Attraper, lancer un ballon
- Vélo sans roues stabilisatrices
- Sauter à la corde
- Patiner
- Nager
Manipulation
- Tenir une fourchette/couteau;
- Boutonner les vêtements;
- Assembler un casse-tête;
- Construire des modèles;
- Écrire.
Nommer des performances (famille, école, loisirs) qui peuvent être restreintes
Famille
- sorties impliquant activités physiques (patin, ski, vélo)
École
- cours d’éducation physique
- récréations impliquant jeux moteurs
Amis/pairs
- camp de jour (activités physiques)
- sports en équipe
V ou F: Le TDC est surtout contraignant à l’école dans un environnement non adapté.
FAUX
- Oui école difficile mais aussi famille et amis
- Difficulté à suivre les autres et à s’intégrer dans la communauté (ex: sorties avec activités physiques plus complexes ou cours éducation ou camp de jour)
V ou F : Il y a un système de classification selon la sévérité du TDC
F
Pas encore de système de classification de la sévérité (présentation clinique très variée d’un enfant à l’autre)
Quoi faire puisqu’on ne peut pas classer?
Mouvement Assessment Battery for Children 2 (MABC2-performance)
- Pour enfants de 5 à 16 ans et 11 mois
- Après le diagnostic
Résultats (à savoir)
- < ou = au 5e percentile : plus à risque d’avoir TDC sévère
- > 5e et < ou = au 15e percentile : plus à risque d’avoir un TDC qui n’est pas sévère
V ou F: 50-70% des gens ayant un TDC vont probablement continuer à avoir des difficultés à long terme
V
V ou F: Les personnes ayant un TDC ont un risque d’avoir les déficiences, limitations et restrictions à long terme
V
V ou F : le TDC est un facteur de risque pour une pauvre santé cardiovasculaire et mentale à long terme
V
V ou F: Par contre, avec le temps, certaines personnes ayant un TDC vont se sentir mieux dans leurs capacités à s’adapter aux défis reliés à leur problème de santé.
V
Vrai ou faux : il est important d’éduquer les parents pour apporter de saines habitudes de vie à l’enfant (activités physiques…) sans mettre de pression aux parents.
V
Quels sont les 4 critères diagnostiques du TDC (A,B,C,D)?
A. L’acquisition et l’exécution de bonnes compétences de coordination motrice sont nettement inférieures au niveau escompté pour l’âge chronologique du sujet compte tenu des opportunités d’apprendre et d’utiliser ces compétences. : Les difficultés se traduisent par de la maladresse (p. ex. laisser échapper ou heurter des objets), ainsi que de la lenteur et de l’imprécision dans la réalisation de tâches motrices (p. ex. attraper un objet, utiliser des ciseaux ou des couverts, écrire à la main, faire du vélo ou participer à des sports).
B. Les déficiences des compétences motrices du critère A interfèrent de façon significative et persistante avec les activités de la vie quotidienne correspondant à l’âge chronologique (p. ex. les soins et l’hygiène personnels) et ont un impact sur les performances universitaires/scolaires, ou les activités préprofessionnelles et professionnelles, les loisirs et les jeux.
C. Le début des symptômes date de la période développementale précoce
D. Les déficiences des compétences motrices ne sont pas mieux expliquées par un handicap intellectuel (un trouble du développement intellectuel) ou une déficience visuelle et ne sont pas imputables à une affection neurologique motrice (p. ex. une infirmité (déficience) motrice cérébrale, une dystrophie musculaire, une maladie dégénérative).
Quel est le rôle du physio sur le critère A?
Identifier un retard moteur
Score sur le MABC2 (à savoir)
- < ou = 15e percentile (5 à 16 ans et 11 mois)
- < 5e percentile (4 ans si prématuré)
Questionner sur les opportunités qu’a l’enfant d’apprendre et d’utiliser ces compétences motrices
Quel est le rôle du physio sur le critère B?
Identifier des restrictions impliquant la mobilité
avec questionnaire :
- Pediatric Evaluation of Disability Inventory - computerized adaptive version (PEDI-CAT);
- Questionnaire sur le trouble de l’acquisition de la coordination (QTAC);
- MABC-2—Composant Check list;
- La mesure des habitudes de vie (MHAVIE, versions pour les enfants).
Questionner parents/enseignants
- Participation dans les sports
- Sorties familiales
- Éducation physique
- Loisirs
Quel est le rôle du physio sur le critère C ?
Identifier un retard moteur global en bas âge
Tests et mesures de développement moteur en bas âge
- Ages and Stages Questionnaires, 3e édition (ASQ-3)
- Alberta Infant Motor Scale (AIMS)
Questionner parents sur moments d’acquisition des étapes de développement moteur global
- s’asseoir
- marcher à 4 pattes
- marcher debout
- sauter
- courir
- faire du vélo
Quel est le rôle du physio sur le critère D ?
Dépister d’autres problèmes de santé.
Signes neurologiques
* Hyperréflexie, aréflexie
* Anormalité de tonus
* Clonus
* Babinski +
* Tremblements, dysmétrie
* Dysfonction vestibulaire
* Diminution marquée de la sensibilité.
Signes musculosquelettiques
* Faiblesse musculaire importante
* Signe de Gowers
* Hypertrophie des mollets
* Pieds très creux.
Patron des signes
* Détérioration;
* Asymétrie.
Rôle du physiothérapeute dans le processus diagnostic : résumé
A. Identifier un retard moteur
B. Identifier des restrictions impliquant surtout la mobilité
C.Identifier/dépister un retard moteur global en base âge
D. Dépister d’autres problèmes de santé
Pour chaque critère, quels autres professionnels peuvent intervenir ?
A. Identifier un retard moteur: ergo et médecin
B. Identifier des restrictions impliquant surtout la mobilité: ergo, orthopédagogue, psy, TS, orthophoniste, médecin
C.Identifier/dépister un retard moteur global en base âge: ergo, psy, orthophoniste, médecin
D. Dépister d’autres problèmes de santé: ergo, orthopédagogue, orthophoniste, psy, médecin
Vrai ou faux : les psychologues peuvent identifier d’autres problèmes de santé pour exclure le TDC, mais ils sont limités dans leurs champs d’expertise
V
Qui pose le diagnostic et pourquoi?
Médecin
Car diagnostic différentiel exige des tests médicaux (prises de sang, IRM, EEG, EMG)
Vers quelle âge se fait le diagnostic?
Souvent le diagnostic est fait autours de 5 ans (plus évident que l’enfant répond aux quatre critères).
Exemples de diagnostics différentiels
Maladie génétique
- Syndrome de Down
- Dystrophie musculaire de Duchene (DMD)
Atteinte neuro
- Déficience motrice cérébrale (DMC)
- TCC
- Atteinte neuro périphérique (polyneuropathie)
Autres
- Déficience intellectuelle
- Retard global du développement
- Troubles vestibulaires
- troubles visuels
Exemples de comorbidités
- Difficultés attentionnelles (ex. TDAH, ≈ 50%);
- Troubles de langage et de la parole (≈ 33%);
- Troubles d’apprentissage;
- Trouble de spectre de l’autisme (TSA);
- Syndrome d’hyperlaxité ligamentaire
Vrai ou faux : environ 50% des enfants ayant un TDC ont également un TDAH
vrai
Quelles sont les interventions médicales qu’on peut faire pour un TDC ?
Aucune pour le moment.
- Le médecin atteste le diagnostic ce qui peut apporter des subventions à l’école pour le soutien nécessaire en classe.
- Interventions visant aux comorbidités (ex.
médicaments pour TDAH).
Pourquoi il est important de poser le diagnostic de TDC même si l’enfant est plus vieux?
- Accès aux ressources scolaires
- Explication à un problème
Plus facile d’aider / mettre en place des stratégies si on connait la cause du problème
Exemples de contexte des services de physiothérapie
Première ligne
- bébé
- préscolaire
- enfant
- adolescent
À la maison
- programme d’intervention précoce
Centre de réadapt
- unité de soins intensifs néonatals
- clinique de dépistage (bébé, préscolaire)
- cliniques/programmes spécialisés
CPE, école
- consultation pour favoriser l’intégration
