Trouble De L'erection Flashcards
Etiologies dysfonction erectile
1/ psychogene ( persistance des erections nocturnes, pas ejaculation..)
2/ Neurologique : diabete,sep,avc
3/ senescence lié a l’age
3/Vasculaire : athérosclérose, microangiopathie diabétique, HTA
4/ toxiques : OH, tabac, drogues
5/ MEDOCS : antiHTA, BB, diurétiques, atropiniques, neuroleptiques, antidep,hormonottt kc prostate
6/ endoc : diabete, hypogonadism, hyperprolactinemie
7/ Locales : m Lapeyronie
Definition du trouble de l’erection
Incapacité a obtenir ou maintenir une érection rigide permettant une pénétration ou rapport satisfaisant pdt au minimim 3 mois
PEC tb erections
1/ soutient psychologique
3/ arret de traittements, des toxiques favorisants
2/ inhibiteur de la phosphodiesterase: -NAFIL
facilitateur de erection, necessite une stimulation,
Ci : assoc aux dérivés nitrés, idm,angor,ic severe…
Pas remboursé
Verifier les aptitudes physique pour rapport sex
3/ Injections intra caverneuses de prostaglandine 1
Alprostadil
Injection test et education
Pas ci cardio ni atcoag
Ei : douleur, hematome, priapisme, erection prolongé, fibrose
Remboursé si : paraplegie, trauma bassin, sequelle chir, neuropathie diabétique avérée, sep
Examens complementaires 1 er intention devant tb erection
Glycémie a jeun
Bilan lipidique
Testostéronémie totale et biodisponible
Si pas de bio depuis 5 ans : creat, nfs, iono, hepatiq
+/- psa en fonction de l’examen prostatique
2eme intention Prolactinemie Lh Tsh Psa
Physiologie de l’rection
Innervation parasympathique libere NO , diminution concentration en ca, innhibition sympathique
La liberation de no et pgl -> augmente la concentration en GMPc –>relaxe les fibres musculaires lisses des corps caverneux –>afflux de sang dans les espaces sinusoides corps caverneux–> blocage du retour veineux veines sous albugines = ERECTION
Maladie de Lapeyronie
Fibrose de l’albuginée
Priapisme
URGENCE TTT 4H sans stimulus erotique
DOULOUREUX
paralysie du muscle caverneux sans contraction, stase de sang++ a risque destruction fibres muscu
Etio : iatrogene( injection intra caverneuse de papaverine) ou leucémie, LMC, thalacemie, tb coagulation ,drepanocytose,envahiss neo
TTT
1/ entre 2-6 h
effort physique, refrigeration spontané, alfa stimulants locaux: etiléfrine PO 10 mg
2/ entre 6-9h
Ponction cotps caverneux kt veineu
3/ si > 10h ou echecs ttt precedants
Injection intra averneux de etoléfrine : alfa stimulant 2 mg
CHIR jusqua 34 h sous controle scopoque
Quels sôt les traitements de tb erection
Les ttt médicaux de la dysfonction érectiles comprennent 4 classes :
Vasodilatateurs / veinotoniques
d’action mal connue et d’effets controversés
I5P = Inhibiteurs de la 5 Phosphodiestérase
favorise la relaxation des fibres musculaires lisses intra caverneuse
CI absolue si prise concomittant de dérivés nitrés (HypoTA …)
l’effet ne sera présent QUE si il y aune stimulation sexuelle.
Apo morphine
Utilisés dans le ttt de la Maladie de parkinson
Action au niveau central
rapide < 15 min
mais d’efficacité nettement moins bonne que les I5P
Mais efficace +++ dans les Dysfonction érectiles psychogènes
Androgénothérapie
Que si Hypogonadisme prouvée (2 dosages à jeun, le matin avant 10 heures espacés de au moins 2 semaines) AVEC baisse de la libido
avec ses précautions d’usages et CI (Adénocarcinome de prostate)
Inervation sympathique érection
Inn parasympathique
t12-L2
S3 s4
Adrenaline contraction espace sinusoïdes
Parasympathiques : S2S4 ach et no+++ relax espc sinusoides
Causes tb érection psychogène vs organique
Psychogènes : Debut brutal Diminution libido Conservation erections nocturnes Pas ejaculations Conflit conjugaux F declenchants Depression Ex clinique normal Anxieté tb humeur Ex complementaire normal
Causes organiques
Debut progressif Pas erection nocturne Libido normal Ejaculation verge molle Pas facteur declencahnt Etiologie organique Anomalie ex clinique et bio Personalité normale
