Trouble Bipolaire Flashcards
Def trouble bipolaire type 1 et 2
Deuxième trouble le plus suicidogene après anorexie, maladie très coûteuse
1: Alternance épisodes maniaques et dépressifs caractérisés : au moins un épisode maniaque, pas forcément de dépressif
Ratio 1/1
2: alternance épisodes hypomaniaque et dépressifs caractérisé. Au moins un de chaque mais jamais d’épisode maniaque . Pdt au moins 4 j consécutifs pour hypomanie
Plus de femmes que homme
3: virage maniaque induit par antidépresseurs
Bilan pré ttt lithium
- NFS-plaquettes.
- Glycémie à jeun
- ionogramme sanguin
- Créatininémie, urémie, clairance de la créatinine, protéinurie, glycosurie,
- calcémie,
- bilan thyroïdien (TSH),
- βHCG (femme en âge de procréer),
- ECG,
- EEG (si antécédents de comitialité).
- Surveillance par bilans rénal et thyroïdien annuels.
Duree ttt trouble bipolaire par lithium
Au moins 2ans
Ci au lithium
- IR sévère car élimination rénale
- IC sévère
- diurétiques IEC ARAII AINS Corticoïdes
- grossesse allaitement
- régime sans sel
Objectif lithémie : 0,8-0.12 dans sang contrôle à faire à j5
EI lithium
- prise de poids
- céphalées
- baisse libido
- tremblement fins
- asthénie
- néphropathie interstitielle /GEM
- polyuro polydispsie
Caractéristiques du synd maniaque
- augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie
- début brutal ou progressif
- > 7j évolution
- association possible à des symptômes psychotiques : meca imaginatifs et interprétatifs / hallu fréquentes /thèmes congruents à l’humeur
Perturbations psycho affectives :
- perturbation humeur et émotion ( humeur exaltée, irritabilité, labilité émotionnelle, hyperpsyntonie, hyper activité )
- altération du contenu de la pensée : idée de grandeur, augmentation de estime de soi
Perturbation psychomotrice :
- perturbation cours de la pensée : tachypschie/pensée diffluente / coq à l’âne, jeux de mots, associations par assonances
- perturbation cognitive :
- hypervigilance / altération de l’attention
- acceleration psychomotrice : augmentation activités à but dirigé / desinhibition
Perturbation physiologique :
- sommeil : insomnie sans fatigue
- alimentation : anorexie hyperphagie amaigrissement déshydratation
- perturbation sexualité : augmentation
Def trouble bipolaire à cycle rapide
Au moins 4 épisodes thymiques (maniaque /hypomaniaque / dépressif ) sur 1 an
Quelle est la comorbidité la plus fréquente associée au trouble bipolaire
- addiction : alcool ++/ canabis
Puis trouble anxieux (panique /phobique /
Puis TDAH puis trouble personnalité
Bilan paraclinique trouble bipolaire
- Pression artérielle, poids, taille, périmètre abdominal
- Glycémie capillaire/veineuse, ionogramme sanguin, calcémie, urée, créatininémie, NFS-plaquettes, CRP, TSHus, bilan hépatique
- Toxiques urinaires : THC, cocaïne, opiacés, amphétamines
- Scanner cérébral en URGENCE (premier épisode ou autres épisodes si point d’appel neurologique), ou IRM si accès possible
- EEG (premier épisode ou autres épisodes si point d’appel neurologique)
- ECG (bilan préthérapeutique des antipsychotiques)
Autres examens complémentaires si point d’appel
Ttt trouble bipolaire : phase maniaque et phase dépressive
En première intention
- thymoregulateur : lithium (préf si risque suicide ++)
- anticonvulsivant : dépakine
- Antipsychotiques atypiques : olanzapine (ZYPREXA®), rispéridone (RISPERDAL®), aripiprazole (ABILIFY®), quétiapine (XEROQUEL®)
Ttt attaque 6-8 sem puis ttt entretien pdt 4-6 mois
EDC:
- lithium
- lamotrigine
- quetiapine
Prévalence trouble bipolaire
1-4% pop
15-25 ans
Risque rechutes ++
Évolution des épisodes soit de manière saisonnière soit (cyclique au moins 4 épisodes /1 an )
Lorsque lithium donné comment voir si donné à bonne posologie ? Et surveillance ttt
- doser lithemie à 12h dernière prise et doser lithemie tous les 5j jusqu’à zone thérapeutique stable = 3 dosages successifs
- puis doser tous les mois pdt 3 mois puis tous 6 mois
- bilan thyroïdien et rénal et lithemie tous 6 mois
- et doser Ca2+ et ECG tous les ans
Questionnaire pouvant aider au dosage symptômes maniaques ou hypomaniaques
Mood disorder questionnaire MDQ
