Trouble anxieux Flashcards
- Généralisé - Panique - Phobique - Ossessionnel compulsif
Définition de trouble anxieux généralisé
Troble anxieux chronique caractérisé par des inquiétudes permantes et durables (>6 mois), difficilement controllables et dirigés sur aux moins 2 thèmes différents
épidemiologie du trouble anxieux généralisé
- Prévalence 5%
- M:F = 1:2
- Age de début: à tout age, mais souvent vers 35-45 ans
- Trouble le plus fréquent chez le sujet agé
Sémiologie du trouble anxieux généralisé
- Appréhension continue non asoocié à un événement déclancheur particulier.
- Anxiété excessive et non controlable
- Hypervigilance avec sursaut en reaction aux bruits ou surprises
- Altération du sommeil
- Symptomes digestifs
- Difficulté de concentration
- Irritabilité
Diagnostic du trouble anxieux généralisé
- la présence de soucis excessifs difficiles à contrôler
- des symptômes physiques et de perturbations des fonctions physiologiques de base
- une durée des symptômes ≥ 6 mois ;
- une souffrance cliniquement significative ou une altération au niveau social, professionnel ou dans un autre domaine important du fonctionnement
- l’absence d’effets d’une substance ou d’une autre pathologie
Trouble panique
Troble anxieux chronique caractérisé par la répétition d’attaques de panique et par la peur de leur survenue.
épidémiologie du trouble panique
- Prévalence: 1-3 %
- Plus fréquent dans la population féminine
- ## Age de début: 20-30 ans
Agoraphobie
Peur ou anxiété marquées pour deux (ou plus) des cinq situations suivantes :
- utiliser les transports en commun (par exemple voitures, bus, trains, bateaux, avions) ;
- être dans des endroits ouverts (par exemple parking, marchés, ponts) ;
- être dans des endroits clos (par exemple magasins, théâtres, cinémas) ;
- être dans une file d’attente ou dans une foule ;
- être seul à l’extérieur du domicile.
- TP et agoraphobie soient fréquemment associés, mais peuvent etre retrouver de manière isolée.
Diagnostic de trouble panique
- Répétition des attaques de panique,
- Présence d’une anxiété anticipatoire.
- La symptomatologie n’est pas due aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre
affection médicale. - La symptomatologie n’est pas mieux expliquée par un autre trouble psychiatrique.
Complication du trouble panique
- épisode dépressif caractérisé
- trouble addictif
- répercussions socio-professionnelles
Trouble phobique
Peur intense, incontrolable et irrationnelle d’un objet ou d’un situation donnée -> souffrance intense, anticipation anxieuse, conduites d’évitement
- Spécifique (animaux, éléments naturels, sang et situationnels)
- Sociale
épidémiologie des trouble phobiques
5-12% phobie spécifique
5% phobie sociale
Phobie sociale
Crainte d’agir de façon embarassante et humilliante sous le regard et le jugement d’autrui
Syp- > tachycardie, rougeur, polypnée, tremblements,
sueurs, etc. jusqu’à l’attaque de panique
Diagnostic trouble phobique
- le caractère persistant, intense et irraisonné de la peur ;
- la symptomatologie anxieuse paroxystique réactionnelle à l’exposition à l’objet ou la situation
phobogène ; - les évitements et l’anticipation anxieuse qui causent un retentissement sur la vie quotidienne du sujet.
épidémiologie du trouble obsessionnel compulsif
Prévalence 2.
Début souvent chez le sujet jeune (<25 ans)
Sex ratio 1
Obsession
Irruption de pensées, de pulsions, d’images en désaccord avec la pensée consciente du sujet, mais perçues comme provenant de son esprit.
Compulsion
Comportement répétitif (se laver, ordonner, ranger, vérifier, etc.) ou acte mental (compter, répéter des mots, etc.) que le sujet se sent poussé d’accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible
Diagnostic de TOC
- présence d’obsession ou/et de compulsion ;
- les symptômes durent au moins une heure par jour ;
- les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération au
niveau social, occupationnel ou dans un autre domaine important du fonctionnement ; - les symptômes obsessionnels et compulsifs ne sont pas dus aux effets physiologiques d’une
substance ou d’une autre affection médicale ; - le diagnostic peut être précisé selon l’insight du patient (bon ou mauvais insight).
TTT TOC
éducation thérapeutique + TCC + ttt pharmacologique
Inhibiteur sélective de la recapture de la sérotonine à posologie élevée (double par rapport au trouble dépressif caractérisé). Pendant au moins 12 semaines avant de déclarer l’échec.
ttt à mantenir pendant 1-2 ans à la dose maximal pour éviter une rechute, puis diminuer afin de trouver la dose minimal efficace.
En cas de patient résistants à plusieurs ISRS, introduction d’antipsycotiques possible (mais jamias en monothérapie).
Diagnostic de trouble stress post-traumatique
- Exposition direct ou indirect à un événement traumatique
- Sémiologie typique
- évolution des symptomes >1 mois après la survenue de l’événement traumatique (DDx trouble stress aigue)
- Souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnnement social ou professionnel
Epidémiologie du TSPT
- Prévalence: 5-10%. Il y a des populations plus exposé qe des autres.
- M:F = 1:2
- chez les sujets exposés à un traumatisme il y a un risque de développer un TSPT d’environ 10 % mais pouvant aller jusqu’à 50 %
FdR pour dévélopper un TSPT après un événement traumatisant
- caractéristiques de l’événement traumatique
- faible qualité du soutien social
- sexe féminin
- ATCD psy
- ATCD d’autre événement traumatique
- niveau socio-économique bas
Sémiologie du TSPT
- Syndrome de répétition
- Syndrome d’évitement (revivescences et cauchemars)
- Hyperactivation neurovégétative (sommeil, irritabilité, hypervigilance)
- Altérations négatives des cognitions et de l’humeur
Formes cliniques du TSPT
- Formes dissociatives: dépersonnalisation, déréalisation
- Forme retardée: symptoms apparent après >6 mois
- Forme pédiatrique: memes présentation
DDx du TSPT
- Trouble stress aigue: de 3 jours à 1 mois. Peut se compliquer en TSPT
- Trouble d’adaptation: absence de syndrome de répétition et d’évitement
- Trouble ossessionnel compulsif: idées et images intrusives pas en lien avec un événement traumatique
évolution du TSPT
- Dans le 50% des cas guerison complète en 3 mois
- Dans les cas chronique la symptomatologie peut pérsister pendant >12 mois
- La réactivation des syptomes est possible
- Risque suicidaire aumenté
PEC TSPT
- Réperage des sujects à risque et intervention le plus précoce possible
- TTT psychothérapeutique: TCC, thérapie d’exposition prolongée, EMDR
- Antidépresseurs utiles en cas de symptômes persistants ou sévères ou d’impossibilité à accéder à une psychothérapie
- Groupes de paires ou des associations pouvant apporter une aide sociale et juridique
Diagnostic de trouble d’adaptation
- des symptômes émotionnels ou comportementaux cliniquement significatifs ;
- survenant au cours des 3 mois suivants un (ou plusieurs) facteurs de stress identifiables ;
- sans autres critères pour un autre trouble mental ;
- les symptômes ne persistent pas plus de 6 mois après la disparition des facteurs de stress.
Formes cliniques du trouble d’adaptation
- Avec humeur dépressive: le plus fréquent
- Avec anxiété: le plus fréquent chez les sujets agés
- Avec anxiété et humeur dépressive
- Avec perturbations des conduites: comportements à risque à type d’alcoolisation, d’opposition ou encore d’hétéro agressivité. Plus fréquent chez les adolescents
- Avec perturbations à la fois des émotions et des conduites
FdR du trouble d’adaptation
- Comorbidité psy: trouble de personnalité, trouble addictif
- un antécédent de TA
- traits de personnalité comme une faible estime de soi, un pessimisme ou une culpabilité importante
- l’absence d’un entourage soutenant
- situation économique précaire
évolution du trouble d’adaptation
- Trasitoire par définition
- De bon pronostic dan 75% des cas
- Peuvent se compliquer de troubles thymiques ou anxieux caractérisés et de troubles addictifs
- Complication principale: suicide
TTT trouble d’adaptation
- ttt psychothérapeutique est privilégié
- ttt médicamenteux symptomatique est parfois nécessaire et peut donc être associé.
