Schizophrénie Flashcards
Trouble psychotique
Altération du contact avec la réalité
Facteurs de risques
- génétique (variants hérités ou mutation de novo
plus rarement) - environnementale (obstétricale avec difficultés périnatales, cannabis, migration, urbanisation).
Sex ratio
Assez équilibré, même s’il existe une légère prédominance chez les hommes (x 1,4).
Age du début
Entre 15 et 25 ans, mais il existe des formes rares très précoces (pré-pubertaires) ou tardives (après 35 ans)
Idées délirantes
Altération du contenu de la pensé entrainant une altération du contact avec la réalité.
Font l’objet d’une conviction inébranlable, inaccessible au raisonnement ou à la contestation par les faits.
Il s’agit d’une « évidence interne », pouvant être plausible ou invraisemblable, mais qui n’est généralement pas partagée par le groupe socioculturel du sujet.
Classification des idées délirantes
- Thème: sujet principal sur lequel porte cette idée (persécution, mégalomaniaque, mystique, somatique, de référence)
- Mécanisme: processus par lequel l’idée délirante s’établit et se construit (mécanismes interprétatif, hallucinatoire, intuitif et imaginatif)
- Systématisation: l’organisation et la cohérence des idées délirantes
- Adhésion: degré de conviction attaché à ces idées, présence ou pas de critique
- Retentissement émotif et comportamental: le niveau
d’anxiété, souvent majeur, le risque suicidaire, et le risque de passage à l’acte hétéroagressif.
Mécanisme délirant interprétatif
Attribution d’un sens erroné à un fait réel.
Mécanisme délirant imaginatif
Fabulation ou invention où l’imagination est au premier plan et le suject y joue un role central
Mécanisme délirant hallucinatoire
Construction d’une idée délirant à partir d’une hallucination
Mécanisme délirant intuitif
Idée fausse admise sans vérification ni raisonnement logique en dehors de toute donnée objective ou sensorielle.
Idées délirantes dans la schizophénie
- Thèmes: multiples et hétérogènes
- Systématisation: dans la majorité des cas des idées délirantes non systématisées, floues, sans logique, incohérentes
Hallucinations
= Perception sans object
- 75 % des patients schizophrénes
- Psycosensorielles (auditives++) ou intrapsychiques
Syndrome d’influence
Sentiment d’être dirigé, d’avoir sa volonté dominée, et d’avoir sa personnalité modifiée à distance.
Syndrome négatif
regroupe les signes cliniques qui traduisent un appauvrissement de la vie psychique.
- Apragmatisme
- Aboulie
- Alogie
- émoussement affectif
- > donne l’impression de froideur, de détachement et d’indifférence
Syndrome de désorganisation
- Psychique: pensée incohérente, utilisation de mots sans lien logique,
- Comportamental: absence de relation entre les différentes parties du corps, entre les pensées et le comportement.Maniérisme gestuel, parakinésie, syd catatonique.
- Affectif: ambivalence affective ou discordance idéoaffective
Syndrome catatonique
Syndrome psychomoteur associant au moins 3 de ses signes:
- Catalepsie
- Négativisme
- Stéréotypes
- écholalie ou échopraxie
- Maniérisme
- Flexibilité cireuse
- Prise de posture
- Grimaces
- Agitation
- Stupeur
- Mutisme
écholalie
Répétition non volontaire de la fin des phrases, mots ou sons de l’interlocuteur
échopraxie
Imitation non volontaire en miroir des gestes de l’interlocuteur
Catalepsie
Flexibilité cireuse des membres avec maintien des attitudes imposées
Négativisme
Attitudes de résistance voire d’opposition active pouvant aller jusqu’au refus de s’alimenter
Stupeur
Absence d’activité psychomotrice, pas de relation active avec l’environnement
Flexibilité cireuse
Résistance lors du positionnement et de la mobilisation induits par l’examinateur
Stéréotypies
Mouvements répétitifs et abnormalement fréquents, non dirigés vers un but
Maniérisme
Caricatures bizarres ou solennelles d’actions ordinaires
Verbigération
Répétition de phrases en boucle
Obéissance automatique
Coopération exagérée avec l’examinateur
Sévérité du syndrome catatonique
échelle de Bush Francis
Syndrome psychotic bref
Symptômes évoluent moins d’un mois
Trouble schizophréniforme
Symptômes évoluent sur une durée comprise entre 1 et 6 mois
Diagnostic de schizophrénie
- 2 syndromes
- évoluant depuis >6mois
- Retentissement fonctionnel sociale ou professional depuis le début des troubles
- Absence de diagnostic différentiel
Examens complémentaires permettant d’éliminer un diagnostic différentiel
- Bilan biologique standard
- Recherche de toxines urinaires
- Imagerie cérébrale (IRM)
- EEG utile pour éliminer une comitialité
Début aigue
Clinique: le syndrome positif et de désorganisation sont en général très marqués.
- Souvent signes peu spécifiques quelques jours voire quelques semaines avant l’épisode.
- Des événements stressants peuvent précéder l’épisode
Début insidieux
Manifestations parfois très discrète. Syndrome négatif.
Désintérêt et désinvestissement des activités habituelles, fléchissement de l’activité scolaire ou professionnelle.
L’intérêt du sujet peut se porter de façon exclusive vers le mysticisme ou
l’ésotérisme.
La schizophrénie paranoïde
Forme clinique charactérisée par la prédominance d’un syndrome positif
La schizophrénie désorganisée ou hébéphrénique
Forme clinique marquée par la prédominance du syndrome de désorganisation avec une évolution précoce vers une forme où le syndrome négatif prédomine
La schizophrénie catatonique
Forme clinique marquée par la prédominance du syndrome catatonique associé
Schizophrénie à début tardif
Après le 35 ans, prédominante chez les femmes (7:1).
Symptomatologie hallucinatoire riche dans toutes les modalités sensorielles (auditives, visuelles, cénesthésiques, olfactives…), ainsi que par l’absence (ou le peu) de désorganisation.
Diagnostic différentiel psy + intoxication par un substance psychoactive
- Trouble de l’humor
- Syndrome délirant pérstistant
- Trouble envahissant du développement
- Intoxication aigue ou chronique au cannabis
- Symptomes liés à l’intoxication d’amphetamine ou autres
Diagnostic différentiel pathologies non psy
- Neurologiques (épilepsie, tumeur cérébrale, encéphalite herpétique, encéphalite anti NMDA, neurolupus, chorée de Huntington,…)
- Endocrininennes (dysthyroidie, altération de l’axe corticotrope,..)
- Métaboliques (maladie de Wilson, …)
- Infectious (syphylis, SIDA,..)
Comorbidités
- Psy
- Addicto
- Non-psy
Voies dopaminergiques
- Mésocorticale
- Mésolimbique
- Négrostriée
- Tubéroinfundibulaire
TTT
- Antipsychotique (=neuroleptique)
- Comobidité thymique
- Electro-convulsivo-thérapie
- Remédiation cognitive et réhabilitation psycho-sociale
Délire paranoide
Thématique et mécanisme polymorphe, non systématisé
Délire paranoiaque
Mécanisme intuitif et interprétatif, très systématisé
