Tronc cérébral Flashcards
Quels sont les fonctions du tronc cérébral?
1- Centre des fcts de base
2- État d’éveil
3- Origine de tous les nerfs crâniens
Nommez les nerfs crâniens
1- Olfactif 2- Optique 3- Occulomoteur 4- Trochléaire 5- Trijumeau 6- Abducens 7- Facial 8- Vesticulocochléaire 9- Glossopharyngien 10- Vague 11- Accessoire 12- Hypoglosse
Comment évaluer le nerf optique (II)?
- Réponse à la menace
- Vision
- Grosseur des pupilles
- Réflexes pupillaires
Comment évaluer le nerf occulomoteur (III)?
- Contraction pupille (portion parasympathique)
- Mvt de l’oeil dans l’orbite
- Nystagmus physiologique, strabisme (en même temps que NC 4-6)
Occulomoteur = pupille latérale
Abducens = pupille médiale
Trochléaire = centraux mais mauvais angle
Comment évaluer le nerf trijumeau (V)?
MOTEUR
- Muscles de mastication
- Examen par palpation des muscles
SENSITIF
- 3 branches = ophtalmique, maxillaire, mandibulaire
- Examen par portion afférente réflexe palpébral
- Réponse à la stimulation du septum nasal
Comment évaluer le nerf facial (VII)?
MOTEUR - Fermeture des paupières, innervation muscles de l'expression SENSITIF - Surface interne de la pinna de l'oreille + 2/3 rostral de langue (goût) EXAMEN - Réflexe palpébral (portion efférente) - Fermeture complète des paupières - Symétrie faciale
Comment évaluer le nerf vestivulo-cochléaire (VIII)?
Vestibulaire = équilibre, mouvement des yeux Cochléaire = audition EXAMEN : - Examen de la démarche = ataxie vestibulaire - Position de la tête - Nystagmus patho et physiologique - Strabisme vestibulaire - Audition
Comment évaluer les nerfs glossopharyngien et vague (IX et X)?
- Sensitif et moteur du palais, pharynx, larynx
- 9 = glandes salivaires
- 10 = viscères abdo et thoraciques
EXAMEN - Anamnèse déglutition, régurgitation
- Gag réflexe +/-
- Changements de voix
Comment évaluer le nerf hypoglosse (XII)?
- Innervation de la langue EXAMEN - Anamnèse - Tirer la langue - Regarder si fasciculation (perte masse musculaire)
Atteinte du trijumeau unilatérale :
- SC
- DDX
- SC
- Fonte musculaire ipsilatérale
- Perte de sensation faciale ipsilatérale (possible ulcère cornéen si branche ophtalmique atteinte) - DDX
- Névrite localisée
- Tumeur gaine nerveuse, méningiome, lymphome, sarcome histiocytaire
Atteinte du trijumeau unilatérale : DX
- Examen neuro, physique
- H/B + uro = en vue d’anesthésie
- IRM = mais pfs difficile de faire la différence entre névrite et tumeur
Atteinte du trijumeau bilatérale = Névrite du trijumeau
- SC
- DDX
- SC
- Dropped jaw aigue à suraigue
- Pfs Horner
- Fonte musculaire si >7J
- Perte sensation faciale dans 35% des cas - DDX
- Neuropathie idiopathique du NC V
- Infiltration bilatérale par une tumeur
- Rage
Atteinte du trijumeau bilatérale = Névrite du trijumeau
DX et Pathophysiologie
- Anamnèse (vx rage) + contact animaux
- Exam neuro, physique
- IRM = surtout si atteinte d’autres NC ou du TC
PATHO = inconnue (lésion inflammation non suppurative, démyélinisation, degen axonale le long du NC V)
Atteinte du trijumeau bilatérale = Névrite du trijumeau
- TX
- PX
- TX
- Même si inflammation, CS ne semble pas aider la récupération
- Support = nourrir à la mains, s’assure un bon apport eau, physiothérapie fermer gueule
- ATTN pneumonie par aspiration - PX
- Bon, récupère 2-3sem
- Plusieurs épisodes possible sur un même patient
Atteinte du nerf facial (VII) :
- SC
- DDX
- Complète (paralysie) ou partielle (parésie)
- Faiblesse des muscles de l’expression faciale (déviation truffle du côté affecté si chronique)
- Pfs baisse production lacrymale - DDX
- Otite moyenne-interne, polype, tumeur bulle tympanique
- Névrite VII
- Parésie/paralysie faciale idiopathoque
- Hypothyroidie
- Polyneuropathie (si bilatérale et symétrique)
Atteinte du nerf facial (VII) : DX
- Exam neuro, physique (svt otite, Horner)
- Test Schirmer
- Test fct thyroidienne (T4 totale + TSH)
- IRM (si nerf seul) ou CT axiale (si otite moyenne-interne)
Atteinte du nerf facial (VII) :
- TX
- PX
- TX
- Tx cause sous-jacente
- Larmes artificielles A/B aux 4H - Px
- Si idiopathique = signes max à 7J
- Si hypothyroidie = récupère quand condition gérée
- Si chronique = pas de retour mais vie ok
Par quoi est influencé le système vestibulaire? Rôles?
- SNP
- Récepteurs dans l’os pétreux (temporal) de l’oreille interne = 3 canaux semi-circulaires pour équilibre, otolithes dans endolymphe. Angle droit pour détecter les mvt dans toutes les directions
- NC VIII - SNC
- TC (centre du vomissement dans formation réticulée)
- ME
- Cervelet (pédoncules cérébelleux = lobe flocculonodulaire)
- Cortex - RÔLE
- Détecte accélération linéaire et rotatoire des mvt de la tête
- Agit surtout sur les muscles de l’équilibre, position de la tête et des yeux
Quels sont les SC lors d’atteinte vestibulaires en générale? Lors d’atteinte centrale?
GÉNÉRAUX - Tête penchée - Ataxie vestibulaire - Nystagmus patho (statique ou induit) - Strabisme vestibulaire ATTEINTE CENTRALE - État mental altéré (somnole) - Déficits aux placements proprioceptifs - Nystagmus patho peut être vertical, horizontal ou rotatoire (peut aussi changer de direction)
DDX d’une atteinte vestibulaire?
- Accident vasculaire
- Inflammatoire (méningoencéphalite)
- Distemper, PIF, protozoaires, abcès
- Otite moyenne-interne, polype - Traumatique
- Congénitale = rare (kyste)
- Métabolite/toxique
- Déficience thiamine, hypothyroidie, métronidazole, ivermectin, plomb - Idiopathique
- Néoplasique
- Tumeur auriculaire primaire, osseuse avec compression, de tissus mous de la région - Dégénératif
- Maladies à stockage
Atteinte vestibulaire : DX
- Anamnèse pour toxicité
- Dernier tx otite, Nettoyage oreille (produit) - Examen physique et neuro
- Polype gueule chat
- Examen oreilles externes - H/B
- Test fct thyroidienne (T4-TSH) - CT axiale (périphérique) ou IRM (péri et centrale)
SC lors d’atteinte vestibulaire bilatérale et paradoxale
BILATÉRALE
- Pas nécessaire tête penchée mais svt oui
- Mvt caractéristiques de la tête (Stevie Wonder)
- Nystagmus physio (absent ou très lent)
- Plus svt périphérique
PARADOXALE
- Centrale = cervelet (lobe floculonodulaire)
- Signes vestibulaires controlatérale à la lésions + placement proprioceptif ralentis ipsilatérale
Fonctions du cervelets
- Adapter le mouvement
- Dextérité
SC lors d’atteinte au cervelet
- Ataxie cérébelleuse
- Posture aberrante
- Déficit de réponse à la menace
- Composante vestibulaire
= Atteinte vestibulaire paradoxale (lobe floculonodulaire du cervelet ou pédoncules cérébelleux)
DDX d’atteinte cérébelleuse
• Vasculaire – Présentation aigue/suraigüe et asymétrique • Inflammatoire (méningoencéphalite) – Infectieux ou non infectieux (MUE) – Syndrome de tremblement idiopathique (White shaker syndrome) • Traumatique : rare • Anomalie congénitale – Malformations, abiotrophie (héréditaires) – Hypoplasie héréditaire ou secondaire à infection in utero (herpesvirus, panleucopénie) – Diverticule ou kyste • Métabolique/toxique – Maladies à stockage nombreuses • Idiopathique • Néoplasique • Dégénératif – Plusieurs races, héréditaires
