SNC (ME) Flashcards
1
Q
Où se situe la terminaison de la ME (filum terminale)?
A
- Petits Ca, Fe = L7
- Moyens/grands Ca = L6
2
Q
Définition : Proprioception et nociception
A
- Proprioception = perception de la position des différentes parties du corps
- Consciente = cortex
- Non-consciente (réflexes) = cervelets - Nociception = perception a/n du SNC d’un stimulus douloureux via l’activation de nocicepteurs cutanés, musculaires et articulaires
- Douleur superficielle = pince peau avec doigts
- Douleur profonde = pince l’os avec pince hémostatique ; Perdu = mauvais px si >48H
3
Q
Qu’est-ce qu’une réaction consciente?
A
PAS un réflexe de retrait
Conscient = vocalise, tourne tête, essaie de mordre, respiration plus rapide etc
4
Q
SC d’une atteinte à la ME
A
IPSILATÉRAUX • Ataxie proprioceptive • Déficits proprioceptifs • Réflexes +/ normaux • Parésie/paralysie • Incontinence urinaire/fécale • Perte de nociception • Nerfs crâniens: normaux
5
Q
Quel est la localisation de la lésion :
- Syndrome de Horner
- Réflexe cutané du tronc
A
- Syndrome de Horner = T1-T3
- Hypothalamus profond, tronc vagosympathique, oreille moyenne, oeil - Réflexe cutané du tronc = C8-T1
6
Q
Qu’est-ce que le syndrome de Horner? SC?
A
–> Dimension de la pupille est déterminée par innervation parasympathique et sympathique
Perte parasympathique = mydriase
Perte sympathique = miose
SC : miose, ptose, enophtalmie, prolapse de la 3e paupière
Horner partiel ou complet = au minimum une miose pour être considéré partiel
7
Q
Quels sont les différents niveau du syndrome de Horner et comment le déterminer?
A
Niveaux : 1er ordre, 2e ordre et 3e ordre (idiopathique)
–> Test pharmaco avec phényléphrine topique pour déterminer le niveau de la lésion : plus la réponse est rapide (dilatation pupille) plus la lésion est proche de l’iris
8
Q
6 Causes de Syndrome de Horner
A
- idiopathique: environ 50% des cas chez le chien (contrairement au chat)
- lésion à l’oreille (otite, masse)
- lésion cervicale/moelle épinière cervicale: trauma, avulsion du plexus brachial, hernie, masse/tumeur
- masse/ tumeur médiastinale , thoracique
- masse/ tumeur a u niveau du cerveau (hypothalamus)
- tumeur de la thyroïde parathyroïde
9
Q
Réflexe cutané du tronc :
- Trajet
- Fiabilité
- Utilité
A
- Trajet
Peau -> Matière grise ME -> Fasciculus Propius -> Segment spinal C8-T1 -> Nerf thoracique latéral -> Muscle panniculus - 99% des chiens normaux ont un réflexe cutané du tronc présent jusqu’à L5-L6
- Suivi post-op hernie discale, évolue crâniale = myélomalacie ascendante, caudale = évolution favorable
10
Q
Anatomie de la matière blanche de la ME
A
MOITIÉ SUPÉRIEUR
- Fibres sensitives (ascendante) –> proprioceptives et nociceptives
MOITIÉ INFÉRIEURE
- Fibres motrices (descendantes) (NMS)
11
Q
Quel est le rôle principal du NMS? Conséquences d’une lésion?
A
Fonction principale = inhibition du réflexe
Lésions = perte de l’inhibition = parésie ou paralysie spastique, réflexes augmentés, hausse tonus, réflexe extenseur croisé (du membre affecté), démarche spinale
12
Q
Ordre dans lequel les SC apparaissent et disparaissent (matière blanche)
A
APPARAIT
Stade 1 = douleur seulement ->
Ambulatoire (ataxie/parésie) ->
Non ambulatoire, présence de mvt volontaire ->
Non ambulatoire, absence de mvt volontaire (paralysie) ->
Incontinence urinaire/fécale (SNA) ->
Perte nociceptive (perception de douleur profonde)
DISPARAIT
Sens inverse
13
Q
Effets des lésions a/n C1-C5 de la ME
A
- MP + lors de lésions extra-durale (MB) car les fibres des MP sont plus superficielles = centre de gravité déplacé vers l’arrière
- MT + lors de lésions intra-médullaire (MG) = syndrome centro-médullaire
14
Q
Effets des lésions a/n C6-T2 de la MB et MG
A
- MT (NMI) = lésions MG :
- Perte de proprioception (ataxie)
- Réflexes et tonus diminués à absents - MP (NMS) = lésion MB :
- Ataxie proprioceptive
- Faiblesse type NMS (car MG pas touché) avec réflexes et tonus augmentés aux MP
15
Q
Effets des lésions a/n C5-C6 de la ME (segment spinal C6-C7, mais MB seulement)
A
- Démarche neuro aux 4 membres mais MT différentes et moins affecté que MP
- MT = comme si C1-C5 agit en NMS = tonus augmenté sur les extenseurs
16
Q
Effets des lésions a/n C6-C7 de la ME (segment spinal C7-T1)
A
- Démarche neuro aux MP
- Démarche MT semble orthopédique = raide à petits pas
- Segments spinaux C6, C7 et parfois C8 épargnés qui sont essentielles aux fonctionnement des MT
17
Q
Spondylomyélopathie cervicale (wobbler) : Étiologie
A
= Compressions degen de la ME cervicale caudale MALFORMATION OSSEUSES STATIQUE - Sténose vertébrale - Hypertrophie du ligamentum flavum - Ostéoarthrite - Races = Grand Danois, Mastiff, Bouvier bernois - 6M-2A HERNIE DISCALE ASSOCIÉ DYNAMIQUE - Protrusion discale type 2 - Hypertrophie ligamentaire - Sténose et malformations vertébrales - Races = Doberman, Weimaraner, caniche, BA, Dalmatien, Labrador - 4-8A
18
Q
Instabilité/sub-luxation atlanto-axiale : Définition
A
- Instabilité entre l’atlas et l’axis causant un flexion excessive de l’articulation résultant en compression spinale
- Anomalie/faiblesse des ligaments adjacents
- Malformation osseuse du processus odontoide de l’axis
- Origine congénitale (<1an) ou traumatique
- Races : miniatures, et toy
19
Q
Instabilité/sub-luxation atlanto-axiale : SC
A
- Signes aigue ou épisodiques
- Douleur cervicale, cris spontanés, port de tête bas
- Ataxie, tétraparésie
- Déficits proprioceptifs
- Paralysie respiratoire = mort
20
Q
Instabilité : Quels sont les facteurs px?
A
- +/- Grade neurologique = mieux pour grades 1-2
- Durée des SC < 30J
- +/- Âge (jeunes <24M mieux que vieux)
21
Q
Embolie fibro-cartilagineuse : Définition
A
- Un petit morceau de disque qui bloque un vaisseau et cause une ischémie focale dans la ME
- Début suraigu de signes neuro
- Non douloureux, non progressif
22
Q
Embolie fibro-cartilagineuse : Px
A
Facteurs px négatifs :
- Symétrie des SC
- Atteinte d’une intumescence
- Sévérité des SC (douleur profonde)
23
Q
Quels sont les types d’hernies?
A
Type 1 = hernie aigue (extrusion discale) svt compressive
Type 2 = hernie chronique (protrusion discale) svt légèrement compressive
Type 3 = hernie aigue non compressive
24
Q
Pourquoi l’absence de douleur profonde aux MT est incompatible avec la vie?
A
- Atteinte a/n de la respiration = hypoventilation = mort
- Atteinte du SN sympathique a/n cervical = bradycardie importante = arrêt cardiaque = mort
25
Syringomyélie : Quoi + SC
```
= Accumulation de liquide LCR dans la ME -> Atrophie du parenchyme
- Svt à plusieurs niveaux
SC :
- Douleur, grattage
- Ataxie, Parésie
- Déficits proprioceptifs
- Réflexes +/- diminués
```
26
Diverticule sous-arachnoidien : Définition, Étiologie, Qui
- Dilatation focale intra-arachnoidienne
- Étio = incertaine, congénitale (primaire), acquise (secondaire)
- Races = Rottweiler, Carlin, Bulldog français
Grandes races = cervicale
Petites/moyennes = thoraco-lombaires
- Jeunes = 27M
27
Diverticule sous-arachnoidien : SC + DX
- Lentement progressif
- Non douloureux +/-
- Asymétrique +/-
- Myélopathie
- DX = Myélographie (apparence typique de la goutte d'eau)
28
Effets d'une lésions au segment T3-L3 de la ME
- Région la plus svt atteinte
- MT normaux
- MP = ataxie, faiblesse de type NMS
- Plus la lésion est haute, plus il y a d'ataxie et de faiblesse impliquant le tronc (ataxie du tronc)
29
Schiff-sherringtion : Définition
- Cellules de Border (MG L2-L4) contribue à l'inhibition sur les extenseurs des MT
- Localisation de la lésion : ME T3-L3
- Ambulatoire normale sur les MT
- N'affecte pas le px
30
Myélomalacie : Définition
Nécrose ascendante/ descendante de la ME lors de trauma sévère
5-10% des cas sans douleur profonde
31
Qu'est-ce qu'un choc spinal?
- Paralysie flaccide, absence de tonus et de réflexes caudalement à la lésion
- Survient immédiatement suite à un trauma spinal sévère
- Plus svt avec lésions a/n T3-L3
- De courte durée chez PA
32
Que faire avec un animal non ambulatoire?
1. Si l’animal a toujours des mouvements volontaires
- idéalement RÉFÉRER le plus tôt possible
- monitorer pour détérioration
- si détérioration : RÉFÉRER immédiatement
2. Si l’animal n’a pas de mouvement volontaire
- Avec douleur profonde
- Urgence chirurgicale
- L’animal doit être opéré le plus tôt possible (<48h si pas de douleur profonde)
- RÉFÉRER immédiatement
33
Quels sont les facteurs px d'un choc spinal?
- Selon le grade neuro (douleur profonde ou pas)
- Lésion à l'IRM = hyperintensité en T2 a/n moelle est un facteur px négatif
- Age-poids du patient
- MG récupère moins bien que la MB car les corps cellulaires ne se regen pas
AVEC TX MX :
- Douleur spinal seulement = 90%
- Ambulatoire avec déficits neuro légers = 50-75%
- Non ambulatoire = 30-40%
- Absence de douleur profonde <10%
34
Qu'est-ce que la démarche spinale?
* Spinal walking , démarche autonome
* Pattern réflexe coordonné de mouvements qui se développe a/n de la ME (et non au cerveau)
* Myélopathie transverse complète: paralysie et anesthésie caudale
* Cas avec absence de douleur profonde
* Se développe 8 12 semaines post trauma a la moelle
35
Neuropathie ischémique (TE artérielle) :
1. Étiologie
2. Où
3. Présentation clinique
1. Secondaire a un thrombo-embolisme artérielle
- Occlusion artérielle directe
- Thrombus induit à une vasoC a/n des collatérales
- Dommages de reperfusion
2. Le m.squelettique est plus susceptible aux dommages de reperfusion que le nerf > myopathie ischémique (muscle endurci)
3. SC
- Paralysie soudaine
- Absence de douleur profonde
- Douleur
- Dyspnée
- Absence de pouls
- Pâleur, froideur des membres affectés, hypothermie
36
Neuropathie ischémique (TE artérielle) : Différence chats et chiens
CHATS
- Début soudain
- 2nd à une maladie cardiaque avancée, tumorale
CHIENS
- Début plus insidieux
- + svt 2nd cause systémique qui prédispose à un état hypercoagulable (cushing, hypothyroide, maladie rénale, pancréatite, tumeurs, cardiaque)
37
Méningite : SC
- DOULEUR spinale : cervicale +/- thoraco-lombaire
- Réticence à se déplacer, démarche raide, port de tête bas
- ABSENCE de déficit neuro
- SC systémiques = fièvre, léthargie, A-
38
Quels sont les différents types de méningites?
- Méningite stérile ou répondant aux stéroides ou syndrome de méningite-artérite
- +/- en combinaison = meningo-encéphalite ou méningo-myélite non infectieuse ou auto-immune
- Méningite infectieuse (rare)
39
Méningite répondant aux stéroides :
1. Cause
2. Races
3. Âge
1. Non infectieuse ou auto-immune
2. Grandes races = bouvier bernois, boxer, labrador, braque de weimar, beagle
3. Jeune 6-18M
40
QUESTIONS EXAM : méningite vs ME (enregistrement #2, fin des deux heures)
Méningite seule ne peut pas entrainer des problèmes de ME
41
Myélite : Quoi, SC
= Inflammation de la ME (infectieux ou pas)
| - SC = ataxie proprioceptive, parésie, déficits proprioceptifs, absence de douleur
42
Quels sont les agents infectieux de la ME :
1. Bactérie (Ca, Fe)
2. Fongiques (Ca, Fe)
3. Viral (Ca, Fe)
4. Protozoaires (Ca, Fe)
5. Rickettsie (Ca)
6. Protothéca (Ca)
1. Bactérie (Ca, Fe)
Staphyloccus
spp , Pasteurella, Actinomyces , Nocardia , E Coli, Bacteroides spp , Streptococcus canis, Enterococcus, Klebsiella.
2. Fongiques (Ca, Fe)
Cryptococcus
neoformans , Aspergillus spp , Blastomyces dermatitidis , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis
3. Viral (Ca, Fe)
Distemper
, péritonite infectieuse féline, polioencéphalomyélite féline
4. Protozoaires (Ca, Fe)
Toxoplasma gondii,
Neospora caninum
5. Rickettsie (Ca)
Rickettsia rickettsii, Ehrlichia canis, Borrelia burgdorferi
6. Protothéca (Ca)
Prototheca wickerhamii, Prototheca zopfii
43
Malformations vertébrales :
1. Hémi-vertèbres
2. Fusion vertébrale
3. Vertèbre papillon
4. Spina bifida
1. Hémi-vertèbres = défaut de formation de la vertèbre svt a/n du corps vertébral
2. Fusion vertébrale = Défaut dev de la segmentation de la vertèbre
3. Vertèbre papillon = défaut de formation de la portion centrale du corps vertébral
4. Spina bifida = défaut de dev a/n de l'arche vertébrale sur la ligne médiane
44
Malformations vertébrales : Sites fréquents et races prédisposées?
- Plus fréquents a/n des vertèbres thoraciques
| - Races en queue en tire-bouchon, petites races brachycéphales
45
SC des malformations vertébrales
- Asymptomatique
- Dépend de la localisation et de la structure nerveuse atteinte
- Si compression = ataxie, parésie, douleur, incontinence
46
Myélopathie dégénérative :
1. Qui
2. Races à risques
3. Lésions
4. Évolution
5. DX
6. Px
1. Grands chiens >5 ans (moyenne 9ans)
2. BA, boxer, corgi
3. Lésion implique ME T3-L3
- Ataxie MP, Parésie MP, +/- réflexe patellaire
4. Lentement progressif, non douloureux
5. Test génétique (ADN)
6. Px sombre
47
Diskospondylite :
1. Étiologie
2. Qui
3. Sites
4. SC
1. Infection bactérienne (Staph, E.coli) ou fongique (Aspergillus) des disques intervertébraux et plaques terminales
2. Mâle, mature, grandes races
3. Cervical caudal (C6-C7), mi-thoracique, lombo-sacré (L7-S1)
4. SC = Douleur++, Déficits neuro, +/- signes systémiques
48
De quoi est formée la cauda equina?
Comprend la fin de la ME (conus medullaris) et les racines nerveuses du nerf sciatique (L6-S1), nerf pelvien (S1-S3), honteux (S1-S3) et nerfs caudés
- Située dans les vertèbres L5-L6-L7
49
Cauda Equina :
1. SC
2. Qui
3. Étiologie
1. Maladies du SNP
- Douleur lombaire, Réticence à se lever/asseoir, faiblesse MP, absence d'ataxie, réflexes spinaux diminués, incontinence, paralysie queue
- Signes aigus ou chroniques, persistent ou intermittents
2. Grandes races, adultes (BA), chiens actifs
3. Grande mobilité a/n lombo-sacrée
- Hernie discale type 2, hypertrophie ligamentaire, prolifération osseuse, sténose vertébrale
