SNC (ME) Flashcards
Où se situe la terminaison de la ME (filum terminale)?
- Petits Ca, Fe = L7
- Moyens/grands Ca = L6
Définition : Proprioception et nociception
- Proprioception = perception de la position des différentes parties du corps
- Consciente = cortex
- Non-consciente (réflexes) = cervelets - Nociception = perception a/n du SNC d’un stimulus douloureux via l’activation de nocicepteurs cutanés, musculaires et articulaires
- Douleur superficielle = pince peau avec doigts
- Douleur profonde = pince l’os avec pince hémostatique ; Perdu = mauvais px si >48H
Qu’est-ce qu’une réaction consciente?
PAS un réflexe de retrait
Conscient = vocalise, tourne tête, essaie de mordre, respiration plus rapide etc
SC d’une atteinte à la ME
IPSILATÉRAUX • Ataxie proprioceptive • Déficits proprioceptifs • Réflexes +/ normaux • Parésie/paralysie • Incontinence urinaire/fécale • Perte de nociception • Nerfs crâniens: normaux
Quel est la localisation de la lésion :
- Syndrome de Horner
- Réflexe cutané du tronc
- Syndrome de Horner = T1-T3
- Hypothalamus profond, tronc vagosympathique, oreille moyenne, oeil - Réflexe cutané du tronc = C8-T1
Qu’est-ce que le syndrome de Horner? SC?
–> Dimension de la pupille est déterminée par innervation parasympathique et sympathique
Perte parasympathique = mydriase
Perte sympathique = miose
SC : miose, ptose, enophtalmie, prolapse de la 3e paupière
Horner partiel ou complet = au minimum une miose pour être considéré partiel
Quels sont les différents niveau du syndrome de Horner et comment le déterminer?
Niveaux : 1er ordre, 2e ordre et 3e ordre (idiopathique)
–> Test pharmaco avec phényléphrine topique pour déterminer le niveau de la lésion : plus la réponse est rapide (dilatation pupille) plus la lésion est proche de l’iris
6 Causes de Syndrome de Horner
- idiopathique: environ 50% des cas chez le chien (contrairement au chat)
- lésion à l’oreille (otite, masse)
- lésion cervicale/moelle épinière cervicale: trauma, avulsion du plexus brachial, hernie, masse/tumeur
- masse/ tumeur médiastinale , thoracique
- masse/ tumeur a u niveau du cerveau (hypothalamus)
- tumeur de la thyroïde parathyroïde
Réflexe cutané du tronc :
- Trajet
- Fiabilité
- Utilité
- Trajet
Peau -> Matière grise ME -> Fasciculus Propius -> Segment spinal C8-T1 -> Nerf thoracique latéral -> Muscle panniculus - 99% des chiens normaux ont un réflexe cutané du tronc présent jusqu’à L5-L6
- Suivi post-op hernie discale, évolue crâniale = myélomalacie ascendante, caudale = évolution favorable
Anatomie de la matière blanche de la ME
MOITIÉ SUPÉRIEUR
- Fibres sensitives (ascendante) –> proprioceptives et nociceptives
MOITIÉ INFÉRIEURE
- Fibres motrices (descendantes) (NMS)
Quel est le rôle principal du NMS? Conséquences d’une lésion?
Fonction principale = inhibition du réflexe
Lésions = perte de l’inhibition = parésie ou paralysie spastique, réflexes augmentés, hausse tonus, réflexe extenseur croisé (du membre affecté), démarche spinale
Ordre dans lequel les SC apparaissent et disparaissent (matière blanche)
APPARAIT
Stade 1 = douleur seulement ->
Ambulatoire (ataxie/parésie) ->
Non ambulatoire, présence de mvt volontaire ->
Non ambulatoire, absence de mvt volontaire (paralysie) ->
Incontinence urinaire/fécale (SNA) ->
Perte nociceptive (perception de douleur profonde)
DISPARAIT
Sens inverse
Effets des lésions a/n C1-C5 de la ME
- MP + lors de lésions extra-durale (MB) car les fibres des MP sont plus superficielles = centre de gravité déplacé vers l’arrière
- MT + lors de lésions intra-médullaire (MG) = syndrome centro-médullaire
Effets des lésions a/n C6-T2 de la MB et MG
- MT (NMI) = lésions MG :
- Perte de proprioception (ataxie)
- Réflexes et tonus diminués à absents - MP (NMS) = lésion MB :
- Ataxie proprioceptive
- Faiblesse type NMS (car MG pas touché) avec réflexes et tonus augmentés aux MP
Effets des lésions a/n C5-C6 de la ME (segment spinal C6-C7, mais MB seulement)
- Démarche neuro aux 4 membres mais MT différentes et moins affecté que MP
- MT = comme si C1-C5 agit en NMS = tonus augmenté sur les extenseurs
Effets des lésions a/n C6-C7 de la ME (segment spinal C7-T1)
- Démarche neuro aux MP
- Démarche MT semble orthopédique = raide à petits pas
- Segments spinaux C6, C7 et parfois C8 épargnés qui sont essentielles aux fonctionnement des MT
Spondylomyélopathie cervicale (wobbler) : Étiologie
= Compressions degen de la ME cervicale caudale MALFORMATION OSSEUSES STATIQUE - Sténose vertébrale - Hypertrophie du ligamentum flavum - Ostéoarthrite - Races = Grand Danois, Mastiff, Bouvier bernois - 6M-2A HERNIE DISCALE ASSOCIÉ DYNAMIQUE - Protrusion discale type 2 - Hypertrophie ligamentaire - Sténose et malformations vertébrales - Races = Doberman, Weimaraner, caniche, BA, Dalmatien, Labrador - 4-8A
Instabilité/sub-luxation atlanto-axiale : Définition
- Instabilité entre l’atlas et l’axis causant un flexion excessive de l’articulation résultant en compression spinale
- Anomalie/faiblesse des ligaments adjacents
- Malformation osseuse du processus odontoide de l’axis
- Origine congénitale (<1an) ou traumatique
- Races : miniatures, et toy
Instabilité/sub-luxation atlanto-axiale : SC
- Signes aigue ou épisodiques
- Douleur cervicale, cris spontanés, port de tête bas
- Ataxie, tétraparésie
- Déficits proprioceptifs
- Paralysie respiratoire = mort
Instabilité : Quels sont les facteurs px?
- +/- Grade neurologique = mieux pour grades 1-2
- Durée des SC < 30J
- +/- Âge (jeunes <24M mieux que vieux)
Embolie fibro-cartilagineuse : Définition
- Un petit morceau de disque qui bloque un vaisseau et cause une ischémie focale dans la ME
- Début suraigu de signes neuro
- Non douloureux, non progressif
Embolie fibro-cartilagineuse : Px
Facteurs px négatifs :
- Symétrie des SC
- Atteinte d’une intumescence
- Sévérité des SC (douleur profonde)
Quels sont les types d’hernies?
Type 1 = hernie aigue (extrusion discale) svt compressive
Type 2 = hernie chronique (protrusion discale) svt légèrement compressive
Type 3 = hernie aigue non compressive
Pourquoi l’absence de douleur profonde aux MT est incompatible avec la vie?
- Atteinte a/n de la respiration = hypoventilation = mort
- Atteinte du SN sympathique a/n cervical = bradycardie importante = arrêt cardiaque = mort
Syringomyélie : Quoi + SC
= Accumulation de liquide LCR dans la ME -> Atrophie du parenchyme - Svt à plusieurs niveaux SC : - Douleur, grattage - Ataxie, Parésie - Déficits proprioceptifs - Réflexes +/- diminués
Diverticule sous-arachnoidien : Définition, Étiologie, Qui
- Dilatation focale intra-arachnoidienne
- Étio = incertaine, congénitale (primaire), acquise (secondaire)
- Races = Rottweiler, Carlin, Bulldog français
Grandes races = cervicale
Petites/moyennes = thoraco-lombaires - Jeunes = 27M
Diverticule sous-arachnoidien : SC + DX
- Lentement progressif
- Non douloureux +/-
- Asymétrique +/-
- Myélopathie
- DX = Myélographie (apparence typique de la goutte d’eau)
Effets d’une lésions au segment T3-L3 de la ME
- Région la plus svt atteinte
- MT normaux
- MP = ataxie, faiblesse de type NMS
- Plus la lésion est haute, plus il y a d’ataxie et de faiblesse impliquant le tronc (ataxie du tronc)
Schiff-sherringtion : Définition
- Cellules de Border (MG L2-L4) contribue à l’inhibition sur les extenseurs des MT
- Localisation de la lésion : ME T3-L3
- Ambulatoire normale sur les MT
- N’affecte pas le px
Myélomalacie : Définition
Nécrose ascendante/ descendante de la ME lors de trauma sévère
5-10% des cas sans douleur profonde
Qu’est-ce qu’un choc spinal?
- Paralysie flaccide, absence de tonus et de réflexes caudalement à la lésion
- Survient immédiatement suite à un trauma spinal sévère
- Plus svt avec lésions a/n T3-L3
- De courte durée chez PA
Que faire avec un animal non ambulatoire?
- Si l’animal a toujours des mouvements volontaires
- idéalement RÉFÉRER le plus tôt possible
- monitorer pour détérioration
- si détérioration : RÉFÉRER immédiatement - Si l’animal n’a pas de mouvement volontaire
- Avec douleur profonde
- Urgence chirurgicale
- L’animal doit être opéré le plus tôt possible (<48h si pas de douleur profonde)
- RÉFÉRER immédiatement
Quels sont les facteurs px d’un choc spinal?
- Selon le grade neuro (douleur profonde ou pas)
- Lésion à l’IRM = hyperintensité en T2 a/n moelle est un facteur px négatif
- Age-poids du patient
- MG récupère moins bien que la MB car les corps cellulaires ne se regen pas
AVEC TX MX : - Douleur spinal seulement = 90%
- Ambulatoire avec déficits neuro légers = 50-75%
- Non ambulatoire = 30-40%
- Absence de douleur profonde <10%
Qu’est-ce que la démarche spinale?
- Spinal walking , démarche autonome
- Pattern réflexe coordonné de mouvements qui se développe a/n de la ME (et non au cerveau)
- Myélopathie transverse complète: paralysie et anesthésie caudale
- Cas avec absence de douleur profonde
- Se développe 8 12 semaines post trauma a la moelle
Neuropathie ischémique (TE artérielle) :
- Étiologie
- Où
- Présentation clinique
- Secondaire a un thrombo-embolisme artérielle
- Occlusion artérielle directe
- Thrombus induit à une vasoC a/n des collatérales
- Dommages de reperfusion - Le m.squelettique est plus susceptible aux dommages de reperfusion que le nerf > myopathie ischémique (muscle endurci)
- SC
- Paralysie soudaine
- Absence de douleur profonde
- Douleur
- Dyspnée
- Absence de pouls
- Pâleur, froideur des membres affectés, hypothermie
Neuropathie ischémique (TE artérielle) : Différence chats et chiens
CHATS
- Début soudain
- 2nd à une maladie cardiaque avancée, tumorale
CHIENS
- Début plus insidieux
- + svt 2nd cause systémique qui prédispose à un état hypercoagulable (cushing, hypothyroide, maladie rénale, pancréatite, tumeurs, cardiaque)
Méningite : SC
- DOULEUR spinale : cervicale +/- thoraco-lombaire
- Réticence à se déplacer, démarche raide, port de tête bas
- ABSENCE de déficit neuro
- SC systémiques = fièvre, léthargie, A-
Quels sont les différents types de méningites?
- Méningite stérile ou répondant aux stéroides ou syndrome de méningite-artérite
- +/- en combinaison = meningo-encéphalite ou méningo-myélite non infectieuse ou auto-immune
- Méningite infectieuse (rare)
Méningite répondant aux stéroides :
- Cause
- Races
- Âge
- Non infectieuse ou auto-immune
- Grandes races = bouvier bernois, boxer, labrador, braque de weimar, beagle
- Jeune 6-18M
QUESTIONS EXAM : méningite vs ME (enregistrement #2, fin des deux heures)
Méningite seule ne peut pas entrainer des problèmes de ME
Myélite : Quoi, SC
= Inflammation de la ME (infectieux ou pas)
- SC = ataxie proprioceptive, parésie, déficits proprioceptifs, absence de douleur
Quels sont les agents infectieux de la ME :
- Bactérie (Ca, Fe)
- Fongiques (Ca, Fe)
- Viral (Ca, Fe)
- Protozoaires (Ca, Fe)
- Rickettsie (Ca)
- Protothéca (Ca)
- Bactérie (Ca, Fe)
Staphyloccus
spp , Pasteurella, Actinomyces , Nocardia , E Coli, Bacteroides spp , Streptococcus canis, Enterococcus, Klebsiella. - Fongiques (Ca, Fe)
Cryptococcus
neoformans , Aspergillus spp , Blastomyces dermatitidis , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis - Viral (Ca, Fe)
Distemper
, péritonite infectieuse féline, polioencéphalomyélite féline - Protozoaires (Ca, Fe)
Toxoplasma gondii,
Neospora caninum - Rickettsie (Ca)
Rickettsia rickettsii, Ehrlichia canis, Borrelia burgdorferi - Protothéca (Ca)
Prototheca wickerhamii, Prototheca zopfii
Malformations vertébrales :
- Hémi-vertèbres
- Fusion vertébrale
- Vertèbre papillon
- Spina bifida
- Hémi-vertèbres = défaut de formation de la vertèbre svt a/n du corps vertébral
- Fusion vertébrale = Défaut dev de la segmentation de la vertèbre
- Vertèbre papillon = défaut de formation de la portion centrale du corps vertébral
- Spina bifida = défaut de dev a/n de l’arche vertébrale sur la ligne médiane
Malformations vertébrales : Sites fréquents et races prédisposées?
- Plus fréquents a/n des vertèbres thoraciques
- Races en queue en tire-bouchon, petites races brachycéphales
SC des malformations vertébrales
- Asymptomatique
- Dépend de la localisation et de la structure nerveuse atteinte
- Si compression = ataxie, parésie, douleur, incontinence
Myélopathie dégénérative :
- Qui
- Races à risques
- Lésions
- Évolution
- DX
- Px
- Grands chiens >5 ans (moyenne 9ans)
- BA, boxer, corgi
- Lésion implique ME T3-L3
- Ataxie MP, Parésie MP, +/- réflexe patellaire - Lentement progressif, non douloureux
- Test génétique (ADN)
- Px sombre
Diskospondylite :
- Étiologie
- Qui
- Sites
- SC
- Infection bactérienne (Staph, E.coli) ou fongique (Aspergillus) des disques intervertébraux et plaques terminales
- Mâle, mature, grandes races
- Cervical caudal (C6-C7), mi-thoracique, lombo-sacré (L7-S1)
- SC = Douleur++, Déficits neuro, +/- signes systémiques
De quoi est formée la cauda equina?
Comprend la fin de la ME (conus medullaris) et les racines nerveuses du nerf sciatique (L6-S1), nerf pelvien (S1-S3), honteux (S1-S3) et nerfs caudés
- Située dans les vertèbres L5-L6-L7
Cauda Equina :
- SC
- Qui
- Étiologie
- Maladies du SNP
- Douleur lombaire, Réticence à se lever/asseoir, faiblesse MP, absence d’ataxie, réflexes spinaux diminués, incontinence, paralysie queue
- Signes aigus ou chroniques, persistent ou intermittents - Grandes races, adultes (BA), chiens actifs
- Grande mobilité a/n lombo-sacrée
- Hernie discale type 2, hypertrophie ligamentaire, prolifération osseuse, sténose vertébrale
