TROMBOLITICOS Flashcards
Como age a estreptoquinase ?
Vem do streptococcus hemolíticus
Age de forma indireta, ativando o plasminogenio a virar plasmina
Essa degrada o fibrinogênio
Qual a meia vida da estreptoquinase?
18 min
Longa, por isso há risco de sangramento
Qual outro problema da estreptoquinase ?
Não é seletiva, por isso ela consome:
Fibrinogênio
Plasminogenio
Fatores de coagulação
Como ela e derivada de bactérias ela tb pode causar o que ?
Vários efeitos adversos:
Febre
Anafilaxia
Rash
Hipotensão
Como ela e derivada de bactérias ela tb pode causar o que ?
Vários efeitos adversos:
Febre
Anafilaxia
Rash
Hipotensão
Como age a uroquinase ?
Oriunda de cell de rim fetal por DNA recombinante
Age diretamente no plasminogenio.
A uroquinase foi retirada do mercado ?
Sim
Pelo FDA por usar cell fetais ( ética)
Como age o tPa ( ativador do plasminogenio tecidual)?
Produzido pelas cell endoteliais e pela técnica recombinante do DNA
Age ativando o plasminogenio em plasmina
Pq o tPa e específico ?
Pq ele só age na presença de FIBRINA!!!
Assim ele e trombo específico pq degrada a fibrina!!!
Quais indicações de trombólise na cirurgia vascular ?
Oclusão arterial aguda ( OAA) em paciente com risco cirúrgico elevado
OAA trombotica extensa com aterosclerose avançada
Trombose aguda proximal de fácil acesso
OAA em paciente com complicação da FO
Paciente com trombose enxerto ( bypass) < 14 dias evolução da trombose e não da cirugia. Faz o que ?
Trombólise !
Paciente com trombose enxerto ( bypass) < 14 dias evolução da trombose e não da cirugia. Faz o que ?
Trombólise !
Trombose de aneurisma de poplitea pode fazer o que ?
Trombólise
Oclusão arterial aguda com < 14 dias de evolução com colaterais suficientes pode fazer o que ?
Trombólise
Quais são os casos DESFAVORÁVEIS a trombólise ?
OAA embolica de grande artéria
Membro gravemente isquêmico ( Rutherford IIB)
Trombose aguda no pos op imediato ( erro técnico)
Isquemia leve pq pode melhorar com tto clínico
Quais as contraindicações absolutas da trombólise ?
AVC
TCE
NEUROCIRURGIA ( todas nós últimos 3 meses)
Sangramento no trato gastrointestinal < 14 dias
Quais as contraindicações absolutas da trombólise ?
AVC
TCE
NEUROCIRURGIA ( todas nós últimos 3 meses)
Sangramento no trato gastrointestinal < 14 dias
Quais contraindicações relativas a trombólise ?
Cirurgia oftalmológica ou grande porte recente
Gestante
Hipertensão > 180 pás e > 110 pad
Tumor ou mav intracraniano
Retinopatia diabética hemorrágica
Endocardite infecciosa
Politrauma recente
Distúrbios da coagulação ou PLAQUETOPENIA < 100 000
Rcp < 10 dias
Como é a punção para trombólise ?
Ecoguiada
Não transfixar a artéria
Introdutor de até 6Fr
Após a punção qual próximo passo para a trombólise ?
Arteriografia
Após Arteriografia faz o que ?
Desce com fio guia e introduz um cateter multiperfurado com injeção de r tPa
Qual a dose do RtPA?
Bolus de 10 a 20 mg
Manutenção: 0.25 a 2,5 mg/h ou 0.05mg/kg/h
Faz heparina na trombólise ?
Sim: intra-arterial
800 a 1000 UI/h
Como é feito o controle da trombólise ?
6/6h no CTI
Dosa: HB/Ht ; plaquetas; tp e TTPA; fibrinogênio;
Realiza Arteriografia periódica
O que fazer se a dose do fibrinogênio ficar entre 100 e 200 no controle ?
Reduzir a dose da RtPA pela metade
O que fazer se a dosagem do fibrinogênio ficar < 100?
Suspende a trombólise
Após início da trombólise o paciente apresenta dor, o que pensar ?
E bom
Efetividade do tto ( abertura do leito distal)
Porém a dor tem q melhorar depois !!!
Na Arteriografia de controle o que deve ser avaliada ?
Abertura do leito distal
Estenoses
O que é pulse spray na trombólise ?
E um spray na ponta do Cateter sob pressão
Qual a dose do pulse spray na trombólise ?
1 ml em 20 seg por 20 min e repete a Arteriografia
Pode repetir uma vez tto se não melhora
0.5 a 1 mg/cm de área ocluida e repete a Arteriografia
Pode repetir 1 x o tto
Quando podemos fazer o pulse spray ?
Oclusão de ilíaca crônica de até 6 meses
Oclusão Infragenicular curta crônica
Trombose durante angioplastia
Qual a vantagem do pulse spray ?
Maior índice de sucesso
Menor tempo de infusão
Quando indicamos trombólise venosa ?
Tvp proximal sintomática +
Baixo risco de sangramento + espectativa de vida > 6 a 12 meses
Quais tipos de trombólise venosa podemos fazer ?
Farmacológica
Trombectomia Farmacomecanica ( ANGIOJET) - infunde rtPA e após 30 min aspira os coágulos
Quais as complicações da trombólise ?
Sangramentos ( SNC)
Embolizacoes distais
Alergia
Febre
Trombose pericateter
Pseudoaneurisma
Sd reperfusao e compartimental
Extravasamento pela prótese Dacron
Qual o tempo máximo para realizar a trombólise após evento desencadeante ?
14 dias pq esse tempo permite:
- Controle dos sintomas
- reduz tempo de internação
- reduz recorrência
- reduz síndrome pos trombotica
