TROMBOLITICOS

Question 1

Como age a estreptoquinase ?

Answer 1

Vem do streptococcus hemolíticus

Age de forma indireta, ativando o plasminogenio a virar plasmina
Essa degrada o fibrinogênio

Question 2

Qual a meia vida da estreptoquinase?

Answer 2

18 min

Longa, por isso há risco de sangramento

Question 3

Qual outro problema da estreptoquinase ?

Answer 3

Não é seletiva, por isso ela consome:

Fibrinogênio
Plasminogenio
Fatores de coagulação

Question 4

Como ela e derivada de bactérias ela tb pode causar o que ?

Answer 4

Vários efeitos adversos:
Febre
Anafilaxia
Rash
Hipotensão

Question 4

Como ela e derivada de bactérias ela tb pode causar o que ?

Answer 4

Vários efeitos adversos:
Febre
Anafilaxia
Rash
Hipotensão

Question 5

Como age a uroquinase ?

Answer 5

Oriunda de cell de rim fetal por DNA recombinante

Age diretamente no plasminogenio.

Question 6

A uroquinase foi retirada do mercado ?

Answer 6

Sim
Pelo FDA por usar cell fetais ( ética)

Question 7

Como age o tPa ( ativador do plasminogenio tecidual)?

Answer 7

Produzido pelas cell endoteliais e pela técnica recombinante do DNA

Age ativando o plasminogenio em plasmina

Question 8

Pq o tPa e específico ?

Answer 8

Pq ele só age na presença de FIBRINA!!!

Assim ele e trombo específico pq degrada a fibrina!!!

Question 9

Quais indicações de trombólise na cirurgia vascular ?

Answer 9

Oclusão arterial aguda ( OAA) em paciente com risco cirúrgico elevado

OAA trombotica extensa com aterosclerose avançada

Trombose aguda proximal de fácil acesso

OAA em paciente com complicação da FO

Question 10

Paciente com trombose enxerto ( bypass) < 14 dias evolução da trombose e não da cirugia. Faz o que ?

Answer 10

Trombólise !

Question 10

Paciente com trombose enxerto ( bypass) < 14 dias evolução da trombose e não da cirugia. Faz o que ?

Answer 10

Trombólise !

Question 11

Trombose de aneurisma de poplitea pode fazer o que ?

Answer 11

Trombólise

Question 12

Oclusão arterial aguda com < 14 dias de evolução com colaterais suficientes pode fazer o que ?

Answer 12

Trombólise

Question 13

Quais são os casos DESFAVORÁVEIS a trombólise ?

Answer 13

OAA embolica de grande artéria

Membro gravemente isquêmico ( Rutherford IIB)

Trombose aguda no pos op imediato ( erro técnico)

Isquemia leve pq pode melhorar com tto clínico

Question 14

Quais as contraindicações absolutas da trombólise ?

Answer 14

AVC
TCE
NEUROCIRURGIA ( todas nós últimos 3 meses)

Sangramento no trato gastrointestinal < 14 dias

Question 15

Quais as contraindicações absolutas da trombólise ?

Answer 15

AVC
TCE
NEUROCIRURGIA ( todas nós últimos 3 meses)

Sangramento no trato gastrointestinal < 14 dias

Question 16

Quais contraindicações relativas a trombólise ?

Answer 16

Cirurgia oftalmológica ou grande porte recente

Gestante

Hipertensão > 180 pás e > 110 pad

Tumor ou mav intracraniano

Retinopatia diabética hemorrágica

Endocardite infecciosa

Politrauma recente

Distúrbios da coagulação ou PLAQUETOPENIA < 100 000

Rcp < 10 dias

Question 17

Como é a punção para trombólise ?

Answer 17

Ecoguiada
Não transfixar a artéria
Introdutor de até 6Fr

Question 18

Após a punção qual próximo passo para a trombólise ?

Answer 18

Arteriografia

Question 19

Após Arteriografia faz o que ?

Answer 19

Desce com fio guia e introduz um cateter multiperfurado com injeção de r tPa

Question 20

Qual a dose do RtPA?

Answer 20

Bolus de 10 a 20 mg

Manutenção: 0.25 a 2,5 mg/h ou 0.05mg/kg/h

Question 21

Faz heparina na trombólise ?

Answer 21

Sim: intra-arterial
800 a 1000 UI/h

Question 22

Como é feito o controle da trombólise ?

Answer 22

6/6h no CTI

Dosa: HB/Ht ; plaquetas; tp e TTPA; fibrinogênio;

Realiza Arteriografia periódica

Question 23

O que fazer se a dose do fibrinogênio ficar entre 100 e 200 no controle ?

Answer 23

Reduzir a dose da RtPA pela metade

Question 24

O que fazer se a dosagem do fibrinogênio ficar < 100?

Answer 24

Suspende a trombólise

Question 25

Após início da trombólise o paciente apresenta dor, o que pensar ?

Answer 25

E bom

Efetividade do tto ( abertura do leito distal)

Porém a dor tem q melhorar depois !!!

Question 26

Na Arteriografia de controle o que deve ser avaliada ?

Answer 26

Abertura do leito distal

Estenoses

Question 27

O que é pulse spray na trombólise ?

Answer 27

E um spray na ponta do Cateter sob pressão

Question 28

Qual a dose do pulse spray na trombólise ?

Answer 28

1 ml em 20 seg por 20 min e repete a Arteriografia
Pode repetir uma vez tto se não melhora

0.5 a 1 mg/cm de área ocluida e repete a Arteriografia
Pode repetir 1 x o tto

Question 29

Quando podemos fazer o pulse spray ?

Answer 29

Oclusão de ilíaca crônica de até 6 meses

Oclusão Infragenicular curta crônica

Trombose durante angioplastia

Question 30

Qual a vantagem do pulse spray ?

Answer 30

Maior índice de sucesso

Menor tempo de infusão

Question 31

Quando indicamos trombólise venosa ?

Answer 31

Tvp proximal sintomática +
Baixo risco de sangramento + espectativa de vida > 6 a 12 meses

Question 32

Quais tipos de trombólise venosa podemos fazer ?

Answer 32

Farmacológica

Trombectomia Farmacomecanica ( ANGIOJET) - infunde rtPA e após 30 min aspira os coágulos

Question 33

Quais as complicações da trombólise ?

Answer 33

Sangramentos ( SNC)

Embolizacoes distais

Alergia

Febre

Trombose pericateter

Pseudoaneurisma

Sd reperfusao e compartimental

Extravasamento pela prótese Dacron

Question 34

Qual o tempo máximo para realizar a trombólise após evento desencadeante ?

Answer 34

14 dias pq esse tempo permite:
- Controle dos sintomas
- reduz tempo de internação
- reduz recorrência
- reduz síndrome pos trombotica