ANTICOAGULANTES Flashcards
Quais as principais indicações dos anticoagulantes ?
Tromboembolismo venoso ( tto e profilaxia)
Oclusão arterial aguda
FA e prótese cardíaca
Intraoperatorio de revascularização ( antes do clampeamento) - heparina NF 50 a 100 U/kg
CIVD
Quais as contraindicações dos anticoagulantes ?
Sangramento ativo
Plaquetopenia < 50 000
AVCh / neurocirurgia recente
Lesões cerebrais com risco de sangrar/ cirurgia oftalmo recente
HAS não controlada
Disfunção hepática ou renal grave
Politrauma
Como age a heparina não fracionada ?
Ela se liga a ANTITROMBINA e esse complexo inibe a TROMBINA
A trombina faz o fibrinogênio virar fibrina !
Quais são os fatores de coagulação que a HNF inibe ?
9, 10, 11 e 12
Qual a dose plena e profilatica da HNF?
Plena:
80U/kg bolus + 18UI/kg/h manutenção ( controle pelo normograma de rashcke)
Profilatica: 5000 UI de 12/12h ou 8/8h
Como é o controle do uso da HNF ?
TTPA : deve estar entre 1,5 a 2,5 vezes o valor basal !
TCA( tempo de coagulação ativado ) : 70 a 120 seg normal - > 120 está anticoagulado
Como é o controle da HNF com a PROTAMINA ?
Titulação com PROTAMINA: 0.2 a 0.4 ui/ ml ( está anticoagulado)
Como é o controle da HNF com o nível sérico do Xa ?
0.3 a 0,7 ui/ml ( está anticoagulado)
Qual é o antídoto da HNF?
Sulfato de PROTAMINA
- 1 mg anula 100 UI de HNF
- 1ml tem 10 mg que anula 1000ui de HNF
Como age a Heparina de Baixo Peso molecular HBP?
Se liga a antitrombina que inibe a trombina
A trombina não transforma o fibrinogênio em fibrina
Age tb inativando o fator Xa
Pq a HBP e mais seletiva q a HNF?
Pq ela age preferencialmente inibindo o fator Xa
Qual é a dose plena e profilatica da HBP ?
Plena: 1 mg/kg
Profilatica: 40 mg/ dia
Na maioria dos casos fazemos controle da HBP ?
Não
Como podemos monitorar a HBP ?
Nível sérico do fator Xa: 0.6 a 1.0 ml/UI
Quando indicamos monitorizar a dose da HBP ?
Clearance creat > 30
IMC > 30
Gestantes ( e a Primeira escolha)
A PROTAMINA reverte a HBP ?
Parcialmente
Dose recomendada : 1mg pra 1UI
Qual a principal complicação do uso de heparinas ?
Trombocitopenias induzida por heparinas
Quais são os tipos de ttombocitopenias por heparinas ?
Tipo I
Tipo II
Como ocorre o tipo I ?
Nos primeiros 2 a 3 dias de tto
Benigna
Transitória
Não Imune
Não trombotica
Como é o tipo II?
Ocorre no 5 ao 10 dia de tto
Imunológica medidas pelo fator 4
Trombotica arterial e venosa
Como é o Dx da trombocitopenia induzida por heparinas ?
Paciente em uso de heparina com trombose + PLAQUETOPENIA < 100000 ou queda > 50% do valor basal + exclusão de outras causas + melhora após suspensão da heparina
Qual a conduta na trombocitopenia induzida por heparina ?
Suspensão imediata de heparinas
Inicia a FONDAPARINUX
Essas trombocitopenias induzida por heparinas e mais comum com qual tipo ?
HNF , mas pode ocorrer tb com a HBP !!!!
Quais outras complicações do uso de heparinas ?
Nódulos dolorosos
Necrose de fáscia muscular
Alopecia
Osteoporose ( gestante)
Como age a fondaparinux ?
Ativa a antitrombina III a se ligar ao fator Xa. Este se torna inativo.
Inibe o fator Xa sem efeito sobre a trombina !!!
Qual a dose da fondaparinux?
Plena:
5 mg < 50kg
7,5 mg 50 a 100 kg
10 mg > 100 kg
Como é a dose da fondaparinux pelo clearance creatinina ?
30 a 50 : metade da dose
< 30 : Não usar !
Qual a dose profilatica da Fondaparinux ?
2,5 mg
Qual é o antídoto da fondaparinux ?
Fator VIIa recombinante
Como age os antagonistas da Vitamina K ( Varfarina)?
A molécula e semelhante a vitamina k e inibe a ação da vit K
A vit k forma os fatores de coagulação
Não forma os fatores II; VII; IXa e Xa
Quais os fatores de anticoagulação a vit K também ativam que seram inibidas pelo MAREVAN ?
Proteína C e S ( são anticoagulantes ) sua inibição facilita trombose !
Nos primeiros dias do MAREVAN ocorre ação sobre quem ?
Proteína C e S ( isso causa trombose)
Depois age nos fatores II, VII, IX e X ( isso causa anticoagulação )
Por isso precisa de heparina concomitante nos primeiros dias !
Qual doença pode ocorrer se for iniciado o MAREVAN sem heparina concomitante ?
NECROSE DÉRMICA BOLHOSA HEMORRÁGICA ( terceiro ao oitavo dia / mais comum em mulheres)
Qual a dose inicial do MAREVAN ?
10; 10 e 5
5, 5 …
O controle deve ser feito com o rni ( meta de 2 a 3)
Quais são os efeitos colaterais do MAREVAN ?
Sangramento
Rash; máculas; pápulas
Náuseas, vômitos, diarreia
Síndrome purpurica dos pés
Leucopenia e agranulocitose
Teratogenia
Quais medicamentos inibem o MAREVAN ?
Anticoncepcional
Antidepressivos
Barbitúricos
Carbamazepinas
Diuréticos
Corticoide
Quais medicamentos são potencializadores do MAREVAN ?
Antiagregantes
Aines
Antibióticos
Amiodarona
Hipoglicemiantes
Fenitoína
Quais alimentos inibem o MAREVAN ?
Álcool
Folhas verdes
Fígado
Quais alimentos potencializam a ação do MAREVAN ?
Gordura
Chocolate
Qual é o melhor horário para usar o MAREVAN em casa ?
1 h antes da alimentação
O que fazer na cirugia eletiva + uso de MAREVAN ?
suspende 5 dias antes e Rni < 1.5
Faz ponte com heparina: HNF ( suspende 6h antes da cirugia) HBP ( suspende 24h antes)
Volta com o MAREVAN e heparina 24h após procedimento
O que fazer no paciente com sangrento ou cirurgia de urgência ?
Fitomenadiona 5 a 10 mg EV
+
Plasma fresco congelado 10 a 20 ml/kg
Ou
Complexo protrombinico 25 a 50 UI/kg ( mais efetivo)
Qual e o inibidor direto da trombina ( NOAC)?
DabigaTRana : inibe a trombina livre e ligada a trombos
Qual a dose plena da dabigatrana?
150 mg 12/12h
Qual a dose profilatica da dabigatrana?
110 mg 12/12h
A dabigatrana precisa de 5 dias de heparina antes de usar sozinha ?
Sim
Qual o antídoto da dabigatrana ?
Idarucizumabe
Qual a contraindicação da dabigatrana ?
Clearance < 30
Quais são os inibidores do fator Xa? ( NOAC)
RivaroXAbana
Apixabana
Edoxabana
Qual a dose plena da rivaroxabana ?
15 mg 12/12h por 21 dias depois 20 mg/dia
Qual a dose profilatica da rivaroxabana ?
10 mg/dia
Como é a metabolização da rivaroxabana ?
Hepática ( contraindicado na insuficiência hepática grave)
Como é a eliminação da rivaroxabana ?
Renal e intestinal
Qual é o antídoto da rivaroxabana ?
ANDEXANET
Quando a rivaroxabana está contraindicada ?
Clearance de creatinina < 15
Quando devemos reajustar a dose da rivaroxabana ?
< 50
Como age a Apixabana ?
Igual a rivaroxabana
Como é o metabolismo e eliminação da apixabana ?
Igual a rivaroxabana
Quando reduz a dose pelo clearance ?
< 30
Qual a dose plena da Apixabana ?
10 mg 12/12h por 7 dias seguida por 5 mg 12/12h
Qual a dose profilatica da apixabana ?
2.5 mg 12/12h
Qual a dose plena do Edoxabana ?
60 mg/dia
Quando fazemos a dose plena reduzida de 30 mg/dia de Edoxabana ?
Clearance 15 a 50
Ou
Peso < 60 kg
Igual a dabigatrana, o Edoxabana nos primeiros 5 dias precisa de qual medicação concomitante?
Heparina !!!!
Qual a anticoagulação de escolha na gestante ?
HBP
Qual anticoagulante na lactante ?
HBP ou MAREVAN
Qual anticoagulante usado no renal crônico terminal ?
MAREVAN
Quais anticoagulantes precisam de heparina concomitante nos primeiros dias de tto?
MAREVAN
Dabigatrana
Edoxabana
Qual heparina pode ser usada em qualquer situação ?
HNF
Quando suspende a rivaroxabana antes de realizar uma cirurgia ?
Se clearance > 30: 24h antes
Se clearance < 30: 48h antes
Quando suspende a dabigatrana antes da cirugia ?
24h se clearance > 50
48h se clearance 30 a 50
Quando suspende as heparinas antes de cirurgia?
HBP: 24h
HNF: 4 a 6 h
Quando reiniciamos a maioria dos anticoagulantes após cirurgia ?
Após 24h
Como é o controle da heparina não fracionada na anticoagulação pelo NORMOGRAMA DE RASHCKE?
Olha o TTPA 6/6h
< 1.2: bolus de 80Ui/kg + aumenta 4Ui/kg/h
1.2 a 1.5: bolus de 40Ui/kg + aumenta 2Ui/kg/h
1.5 a 2.5: META !!!
2.5 a 3.0: sem bolus e reduz 2Ui/kg/h
> 3.0 ; suspende por 1h e no retorno reduz 3 Ui/kg/h
Como é a dose profilatica da HBP pelo IMC?
30 a 40: 40 mg/dia
40 a 50: 40mg 12/12h
> 50: 60mg 12/12h
