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VR - FARMACOLOGIA > ANTICOAGULANTES > Flashcards

ANTICOAGULANTES Flashcards

1
Q

Quais as principais indicações dos anticoagulantes ?

A

Tromboembolismo venoso ( tto e profilaxia)

Oclusão arterial aguda

FA e prótese cardíaca

Intraoperatorio de revascularização ( antes do clampeamento) - heparina NF 50 a 100 U/kg

CIVD

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2
Q

Quais as contraindicações dos anticoagulantes ?

A

Sangramento ativo

Plaquetopenia < 50 000

AVCh / neurocirurgia recente
Lesões cerebrais com risco de sangrar/ cirurgia oftalmo recente

HAS não controlada

Disfunção hepática ou renal grave

Politrauma

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3
Q

Como age a heparina não fracionada ?

A

Ela se liga a ANTITROMBINA e esse complexo inibe a TROMBINA

A trombina faz o fibrinogênio virar fibrina !

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4
Q

Quais são os fatores de coagulação que a HNF inibe ?

A

9, 10, 11 e 12

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5
Q

Qual a dose plena e profilatica da HNF?

A

Plena:
80U/kg bolus + 18UI/kg/h manutenção ( controle pelo normograma de rashcke)

Profilatica: 5000 UI de 12/12h ou 8/8h

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6
Q

Como é o controle do uso da HNF ?

A

TTPA : deve estar entre 1,5 a 2,5 vezes o valor basal !

TCA( tempo de coagulação ativado ) : 70 a 120 seg normal - > 120 está anticoagulado

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7
Q

Como é o controle da HNF com a PROTAMINA ?

A

Titulação com PROTAMINA: 0.2 a 0.4 ui/ ml ( está anticoagulado)

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8
Q

Como é o controle da HNF com o nível sérico do Xa ?

A

0.3 a 0,7 ui/ml ( está anticoagulado)

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9
Q

Qual é o antídoto da HNF?

A

Sulfato de PROTAMINA

  • 1 mg anula 100 UI de HNF
  • 1ml tem 10 mg que anula 1000ui de HNF
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10
Q

Como age a Heparina de Baixo Peso molecular HBP?

A

Se liga a antitrombina que inibe a trombina

A trombina não transforma o fibrinogênio em fibrina

Age tb inativando o fator Xa

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11
Q

Pq a HBP e mais seletiva q a HNF?

A

Pq ela age preferencialmente inibindo o fator Xa

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12
Q

Qual é a dose plena e profilatica da HBP ?

A

Plena: 1 mg/kg

Profilatica: 40 mg/ dia

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13
Q

Na maioria dos casos fazemos controle da HBP ?

A

Não

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14
Q

Como podemos monitorar a HBP ?

A

Nível sérico do fator Xa: 0.6 a 1.0 ml/UI

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15
Q

Quando indicamos monitorizar a dose da HBP ?

A

Clearance creat > 30

IMC > 30

Gestantes ( e a Primeira escolha)

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16
Q

A PROTAMINA reverte a HBP ?

A

Parcialmente

Dose recomendada : 1mg pra 1UI

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17
Q

Qual a principal complicação do uso de heparinas ?

A

Trombocitopenias induzida por heparinas

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18
Q

Quais são os tipos de ttombocitopenias por heparinas ?

A

Tipo I

Tipo II

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19
Q

Como ocorre o tipo I ?

A

Nos primeiros 2 a 3 dias de tto

Benigna

Transitória

Não Imune

Não trombotica

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20
Q

Como é o tipo II?

A

Ocorre no 5 ao 10 dia de tto

Imunológica medidas pelo fator 4

Trombotica arterial e venosa

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21
Q

Como é o Dx da trombocitopenia induzida por heparinas ?

A

Paciente em uso de heparina com trombose + PLAQUETOPENIA < 100000 ou queda > 50% do valor basal + exclusão de outras causas + melhora após suspensão da heparina

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22
Q

Qual a conduta na trombocitopenia induzida por heparina ?

A

Suspensão imediata de heparinas

Inicia a FONDAPARINUX

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23
Q

Essas trombocitopenias induzida por heparinas e mais comum com qual tipo ?

A

HNF , mas pode ocorrer tb com a HBP !!!!

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24
Q

Quais outras complicações do uso de heparinas ?

A

Nódulos dolorosos

Necrose de fáscia muscular

Alopecia

Osteoporose ( gestante)

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25
Q

Como age a fondaparinux ?

A

Ativa a antitrombina III a se ligar ao fator Xa. Este se torna inativo.

Inibe o fator Xa sem efeito sobre a trombina !!!

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26
Q

Qual a dose da fondaparinux?

A

Plena:
5 mg < 50kg

7,5 mg 50 a 100 kg

10 mg > 100 kg

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27
Q

Como é a dose da fondaparinux pelo clearance creatinina ?

A

30 a 50 : metade da dose

< 30 : Não usar !

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28
Q

Qual a dose profilatica da Fondaparinux ?

A

2,5 mg

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29
Q

Qual é o antídoto da fondaparinux ?

A

Fator VIIa recombinante

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30
Q

Como age os antagonistas da Vitamina K ( Varfarina)?

A

A molécula e semelhante a vitamina k e inibe a ação da vit K

A vit k forma os fatores de coagulação

Não forma os fatores II; VII; IXa e Xa

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31
Q

Quais os fatores de anticoagulação a vit K também ativam que seram inibidas pelo MAREVAN ?

A

Proteína C e S ( são anticoagulantes ) sua inibição facilita trombose !

32
Q

Nos primeiros dias do MAREVAN ocorre ação sobre quem ?

A

Proteína C e S ( isso causa trombose)

Depois age nos fatores II, VII, IX e X ( isso causa anticoagulação )

Por isso precisa de heparina concomitante nos primeiros dias !

33
Q

Qual doença pode ocorrer se for iniciado o MAREVAN sem heparina concomitante ?

A

NECROSE DÉRMICA BOLHOSA HEMORRÁGICA ( terceiro ao oitavo dia / mais comum em mulheres)

34
Q

Qual a dose inicial do MAREVAN ?

A

10; 10 e 5

5, 5 …

O controle deve ser feito com o rni ( meta de 2 a 3)

35
Q

Quais são os efeitos colaterais do MAREVAN ?

A

Sangramento

Rash; máculas; pápulas

Náuseas, vômitos, diarreia

Síndrome purpurica dos pés

Leucopenia e agranulocitose

Teratogenia

36
Q

Quais medicamentos inibem o MAREVAN ?

A

Anticoncepcional
Antidepressivos
Barbitúricos
Carbamazepinas
Diuréticos
Corticoide

37
Q

Quais medicamentos são potencializadores do MAREVAN ?

A

Antiagregantes
Aines
Antibióticos
Amiodarona
Hipoglicemiantes
Fenitoína

38
Q

Quais alimentos inibem o MAREVAN ?

A

Álcool
Folhas verdes
Fígado

39
Q

Quais alimentos potencializam a ação do MAREVAN ?

A

Gordura
Chocolate

40
Q

Qual é o melhor horário para usar o MAREVAN em casa ?

A

1 h antes da alimentação

41
Q

O que fazer na cirugia eletiva + uso de MAREVAN ?

A

suspende 5 dias antes e Rni < 1.5

Faz ponte com heparina: HNF ( suspende 6h antes da cirugia) HBP ( suspende 24h antes)

Volta com o MAREVAN e heparina 24h após procedimento

42
Q

O que fazer no paciente com sangrento ou cirurgia de urgência ?

A

Fitomenadiona 5 a 10 mg EV
+
Plasma fresco congelado 10 a 20 ml/kg
Ou
Complexo protrombinico 25 a 50 UI/kg ( mais efetivo)

43
Q

Qual e o inibidor direto da trombina ( NOAC)?

A

DabigaTRana : inibe a trombina livre e ligada a trombos

44
Q

Qual a dose plena da dabigatrana?

A

150 mg 12/12h

45
Q

Qual a dose profilatica da dabigatrana?

A

110 mg 12/12h

46
Q

A dabigatrana precisa de 5 dias de heparina antes de usar sozinha ?

A

Sim

47
Q

Qual o antídoto da dabigatrana ?

A

Idarucizumabe

48
Q

Qual a contraindicação da dabigatrana ?

A

Clearance < 30

49
Q

Quais são os inibidores do fator Xa? ( NOAC)

A

RivaroXAbana
Apixabana
Edoxabana

50
Q

Qual a dose plena da rivaroxabana ?

A

15 mg 12/12h por 21 dias depois 20 mg/dia

51
Q

Qual a dose profilatica da rivaroxabana ?

A

10 mg/dia

52
Q

Como é a metabolização da rivaroxabana ?

A

Hepática ( contraindicado na insuficiência hepática grave)

53
Q

Como é a eliminação da rivaroxabana ?

A

Renal e intestinal

54
Q

Qual é o antídoto da rivaroxabana ?

A

ANDEXANET

55
Q

Quando a rivaroxabana está contraindicada ?

A

Clearance de creatinina < 15

56
Q

Quando devemos reajustar a dose da rivaroxabana ?

A

< 50

57
Q

Como age a Apixabana ?

A

Igual a rivaroxabana

58
Q

Como é o metabolismo e eliminação da apixabana ?

A

Igual a rivaroxabana

59
Q

Quando reduz a dose pelo clearance ?

A

< 30

60
Q

Qual a dose plena da Apixabana ?

A

10 mg 12/12h por 7 dias seguida por 5 mg 12/12h

61
Q

Qual a dose profilatica da apixabana ?

A

2.5 mg 12/12h

62
Q

Qual a dose plena do Edoxabana ?

A

60 mg/dia

63
Q

Quando fazemos a dose plena reduzida de 30 mg/dia de Edoxabana ?

A

Clearance 15 a 50
Ou
Peso < 60 kg

64
Q

Igual a dabigatrana, o Edoxabana nos primeiros 5 dias precisa de qual medicação concomitante?

A

Heparina !!!!

65
Q

Qual a anticoagulação de escolha na gestante ?

A

HBP

66
Q

Qual anticoagulante na lactante ?

A

HBP ou MAREVAN

67
Q

Qual anticoagulante usado no renal crônico terminal ?

A

MAREVAN

68
Q

Quais anticoagulantes precisam de heparina concomitante nos primeiros dias de tto?

A

MAREVAN
Dabigatrana
Edoxabana

69
Q

Qual heparina pode ser usada em qualquer situação ?

A

HNF

70
Q

Quando suspende a rivaroxabana antes de realizar uma cirurgia ?

A

Se clearance > 30: 24h antes

Se clearance < 30: 48h antes

71
Q

Quando suspende a dabigatrana antes da cirugia ?

A

24h se clearance > 50

48h se clearance 30 a 50

72
Q

Quando suspende as heparinas antes de cirurgia?

A

HBP: 24h

HNF: 4 a 6 h

73
Q

Quando reiniciamos a maioria dos anticoagulantes após cirurgia ?

A

Após 24h

74
Q

Como é o controle da heparina não fracionada na anticoagulação pelo NORMOGRAMA DE RASHCKE?

A

Olha o TTPA 6/6h

< 1.2: bolus de 80Ui/kg + aumenta 4Ui/kg/h

1.2 a 1.5: bolus de 40Ui/kg + aumenta 2Ui/kg/h

1.5 a 2.5: META !!!

2.5 a 3.0: sem bolus e reduz 2Ui/kg/h

> 3.0 ; suspende por 1h e no retorno reduz 3 Ui/kg/h

75
Q

Como é a dose profilatica da HBP pelo IMC?

A

30 a 40: 40 mg/dia

40 a 50: 40mg 12/12h

> 50: 60mg 12/12h

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