Tromboembolismo Pulmonar - TEP

Question 1

Epidemiologicamente o TEP consiste na ____ causa de morte cardiovascular

Answer 1

Terceira causa de morte cardiovascular (só perde para insuficiência coronariana e AVC)

Question 2

A origem do êmbolo está principalmente associado a qual região anatômica?!

Answer 2

Aos membros inferiores como as veias íliofemorais (território ileofemoral)

Question 3

Os fatores de risco da TEP são associadas a qual “tríade”?!

Answer 3

TRÍADE DE VIRCHOW

1. Estase sanguínea
2. Dano endotelial (proc. cirúrgicos- artroplastia do quadril)
3. Hipercoagubilidade (trombofilias e paraneoplasias)

Question 4

O diagnóstico da TEP é relacionada com ____?!

Answer 4

Trombose venosa profunda (TVP) + Tromboembolismo pulmonar (TEP) são espectro da mesma doença

Question 5

A resolução do trombo acontece na ____ (maioria dos casos/minoria dos casos)

Answer 5

RESOLUÇÃO DO TROMBO

• 50% (ápos 2-4 semanas)
• 70-85% (6-12 meses)

PS: a exceção dos casos evolui para o tromboembolismo pulmonar

Question 6

Principais fatores de risco associados a TEP?!

Answer 6

Fatores de risco para alta suspeição clínica

Question 7

O que seria a probabilidade pré-teste, para suspeita de TEP?!

Answer 7

Estimar a probabilidade de ocorrimento da embolia.

Question 8

A análise da probabilidade pré-teste deve ser feita com ____

Answer 8

Escores padronizados (Wells, PISA-PED e Geneva)

PS: Wells é mais utilizado por ser mais simples e por prescindir de análise laboratorial

Question 9

A importância fundamental da probabilidade pré-teste seria o ____?!

Answer 9

Auxílio no requerimento de qual seria o exame complementar a ser solicitado

EX: pacientes com probabilidade baixa (TEP improvável pelo escore modificado) são candidatos à dosagem de dímero-D antes de realizar um método de imagem

Question 10

Uso da radiografia de tórax no TEP tem utilidade principalmente no ____?!

Answer 10

Diagnóstico diferencial (exclui-se outras causas de dispneia e dor torácica - investigação da síndrome dispnéica)

PS: Radiografia de tórax possui acurácia baixa

Question 11

Algumas anormalidades são consideradas clássicas de TEP, mas são observadas ____ (minoria/maioria) dos casos

Answer 11

Minoria dos casos (15% dos casos)

Question 12

Os sinais clássicos da radiografia torácica encontradas no TEP são?!

Answer 12

ACHADOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOS DE TEP

1. Corcova de Hampton
2. Sinal de Westermark
3. Sinal de Palla/Fleischner

Question 13

Corcova de Hampton

Answer 13

Imagem triangular periférica, sugestiva de infarto pulmonar

Question 14

Sinal de Westermark

Answer 14

Parênquima pulmonar com pobreza vascular focal (oligoemia focal)

Question 15

Sinal de Palla/Fleishner

Answer 15

Dilatação anormal dos ramos principais das artérias pulmonares

Question 16

Quais são os principais achados do eletrocardiograma na TEP?!

Answer 16

ACHADOS DO ECG DA TEP

1. Alterações inespecíficas do segmento ST-T
2. Taquicardia sinusal

Question 17

Achado clássico encontrado no eletrocardiograma?!

Answer 17

A presença do padrão S1Q3T3 (onda S profunda em dI, onda Q e onda T invertida em dIII)

PS: Pouco sensível (ocorre em 10% dos pacientes)

Question 18

Dica quanto padrão S1Q3T3?!

Answer 18

O padrão S1Q3T3 não é patognomônico de TEP, porém, nas questões, sua presença geralmente aponta para o diagnóstico.

Question 19

Qual achado mais comum do eletrocardiograma?!

Answer 19

Taquicardia sinusal

Question 20

O uso do ecocardiograma tem finalidade principalmente no ____?!

Answer 20

1. Avaliação de sinais indiretos (disfunção do ventrículo direito)
2. Útil na estratificação de risco

“Na maioria das vezes, o ecocardiograma não conseguirá enxergar o trombo, mas verá sinais indiretos”

Question 21

Na ausência de alterações, o ecocardiograma ____ (exclui TEP/não exclui TEP)

Answer 21

Na ausência de alterações, o ecocardiograma não exclui TEP

” Aquele tromboembolismo pequeno, que não teve repercussão na pós-carga da VD, o eco pode ser normal “

Question 22

Quais são os achados do ecocardiograma na TEP?!

Answer 22

ACHADOS DO ECOCARDIOGRAMA DA TEP

1. hipocinesia do VD
2. hipertensão pulmonar persistente
3. forame oval patente
4. trombo livre e flutuante no átrio direito
5. Redução do TAPSE

Question 23

D-Dímero consiste em um ____?!

Answer 23

Produto de degradação da fibrina

Question 24

O D-Dímero pode ser detectado quando ocorrer ____?!

Answer 24

Detectado no sangue sempre que ocorrer o processo de coagulação-fibrinólise

Question 25

O D-Dímero está aumentando em quais situações?!

Answer 25

Elevado em casos de TEP, porém aumentado em outras situações: idade avançada, insuficiência renal, gestação, puerpério e pós-operatório

PS: exame pouco específico- nunca útil para confirmar diagnóstico de TEP

Question 26

A maior importância do D-Dímero consiste no ____?!

Answer 26

Alto valor preditivo negativo

“ Se temos um paciente com baixa probabilidade pré-teste (0-1 escore de wells), caso o D-Dímero venha negativo, o TEP é praticamente excluído como causa “

Question 27

Muitos médicos solicitam o D-Dímero de forma errônea, devido á?!

Answer 27

” O D-Dímero não deve ser solicitado em pacientes com alta probabilidade pré-teste, pois irá ocorrer o acompanhamento diagnóstico, de qualquer forma “

Question 28

Há uso da cintilografia de ventilação-perfusão (V/Q) no diagnóstico da TEP?!

Answer 28

Cintilografia V/Q perdeu espaço na última década, por ter disponibilidade limitada

“ Exame díficil de ser realizado no pronto-socorro, pois na maioria das vezes não se encontra o exame “

Question 29

Cintilografia V/Q é importante para?!

Answer 29

” Cintilografia pulmonar normal , exclui o diagnóstico de TEP (VPN > 95%) mesmo em pacientes c/fator de risco”

Question 30

Indicação da cintilografia V/Q pulmonar?!

Answer 30

INDICAÇÃO DA CINTILOGRAFIA PULMONAR

1. Pacientes com RX normal
2. Elevação de creatinina (uso de contrastes iodados)
3. Gravidez