Tromboembolismo Pulmonar - TEP Flashcards
O tromboembolismo pulmonar (TEP) representa um desafio diagnóstico e terapêutico para qualquer médico. Sem tratamento, a mortalidade pode chegar a 30%; com a anticoagulação, gira em torno de 2 a 8%
Epidemiologicamente o TEP consiste na ____ causa de morte cardiovascular
Terceira causa de morte cardiovascular (só perde para insuficiência coronariana e AVC)
A origem do êmbolo está principalmente associado a qual região anatômica?!
Aos membros inferiores como as veias íliofemorais (território ileofemoral)
Os fatores de risco da TEP são associadas a qual “tríade”?!
TRÍADE DE VIRCHOW
- Estase sanguínea
- Dano endotelial (proc. cirúrgicos- artroplastia do quadril)
- Hipercoagubilidade (trombofilias e paraneoplasias)
O diagnóstico da TEP é relacionada com ____?!
Trombose venosa profunda (TVP) + Tromboembolismo pulmonar (TEP) são espectro da mesma doença
A resolução do trombo acontece na ____ (maioria dos casos/minoria dos casos)
RESOLUÇÃO DO TROMBO
- 50% (ápos 2-4 semanas)
- 70-85% (6-12 meses)
PS: a exceção dos casos evolui para o tromboembolismo pulmonar
Principais fatores de risco associados a TEP?!
Fatores de risco para alta suspeição clínica
O que seria a probabilidade pré-teste, para suspeita de TEP?!
Estimar a probabilidade de ocorrimento da embolia.
A análise da probabilidade pré-teste deve ser feita com ____
Escores padronizados (Wells, PISA-PED e Geneva)
PS: Wells é mais utilizado por ser mais simples e por prescindir de análise laboratorial
A importância fundamental da probabilidade pré-teste seria o ____?!
Auxílio no requerimento de qual seria o exame complementar a ser solicitado
EX: pacientes com probabilidade baixa (TEP improvável pelo escore modificado) são candidatos à dosagem de dímero-D antes de realizar um método de imagem
Uso da radiografia de tórax no TEP tem utilidade principalmente no ____?!
Diagnóstico diferencial (exclui-se outras causas de dispneia e dor torácica - investigação da síndrome dispnéica)
PS: Radiografia de tórax possui acurácia baixa
Algumas anormalidades são consideradas clássicas de TEP, mas são observadas ____ (minoria/maioria) dos casos
Minoria dos casos (15% dos casos)
Os sinais clássicos da radiografia torácica encontradas no TEP são?!
ACHADOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOS DE TEP
- Corcova de Hampton
- Sinal de Westermark
- Sinal de Palla/Fleischner
Corcova de Hampton
Imagem triangular periférica, sugestiva de infarto pulmonar
Sinal de Westermark
Parênquima pulmonar com pobreza vascular focal (oligoemia focal)
Sinal de Palla/Fleishner
Dilatação anormal dos ramos principais das artérias pulmonares
Quais são os principais achados do eletrocardiograma na TEP?!
ACHADOS DO ECG DA TEP
- Alterações inespecíficas do segmento ST-T
- Taquicardia sinusal
Achado clássico encontrado no eletrocardiograma?!
A presença do padrão S1Q3T3 (onda S profunda em dI, onda Q e onda T invertida em dIII)
PS: Pouco sensível (ocorre em 10% dos pacientes)
Dica quanto padrão S1Q3T3?!
O padrão S1Q3T3 não é patognomônico de TEP, porém, nas questões, sua presença geralmente aponta para o diagnóstico.
Qual achado mais comum do eletrocardiograma?!
Taquicardia sinusal
O uso do ecocardiograma tem finalidade principalmente no ____?!
- Avaliação de sinais indiretos (disfunção do ventrículo direito)
- Útil na estratificação de risco
“Na maioria das vezes, o ecocardiograma não conseguirá enxergar o trombo, mas verá sinais indiretos”
Na ausência de alterações, o ecocardiograma ____ (exclui TEP/não exclui TEP)
Na ausência de alterações, o ecocardiograma não exclui TEP
” Aquele tromboembolismo pequeno, que não teve repercussão na pós-carga da VD, o eco pode ser normal “
Quais são os achados do ecocardiograma na TEP?!
ACHADOS DO ECOCARDIOGRAMA DA TEP
- hipocinesia do VD
- hipertensão pulmonar persistente
- forame oval patente
- trombo livre e flutuante no átrio direito
- Redução do TAPSE
D-Dímero consiste em um ____?!
Produto de degradação da fibrina
O D-Dímero pode ser detectado quando ocorrer ____?!
Detectado no sangue sempre que ocorrer o processo de coagulação-fibrinólise
O D-Dímero está aumentando em quais situações?!
Elevado em casos de TEP, porém aumentado em outras situações: idade avançada, insuficiência renal, gestação, puerpério e pós-operatório
PS: exame pouco específico- nunca útil para confirmar diagnóstico de TEP
A maior importância do D-Dímero consiste no ____?!
Alto valor preditivo negativo
“ Se temos um paciente com baixa probabilidade pré-teste (0-1 escore de wells), caso o D-Dímero venha negativo, o TEP é praticamente excluído como causa “
Muitos médicos solicitam o D-Dímero de forma errônea, devido á?!
” O D-Dímero não deve ser solicitado em pacientes com alta probabilidade pré-teste, pois irá ocorrer o acompanhamento diagnóstico, de qualquer forma “
Há uso da cintilografia de ventilação-perfusão (V/Q) no diagnóstico da TEP?!
Cintilografia V/Q perdeu espaço na última década, por ter disponibilidade limitada
“ Exame díficil de ser realizado no pronto-socorro, pois na maioria das vezes não se encontra o exame “
Cintilografia V/Q é importante para?!
” Cintilografia pulmonar normal , exclui o diagnóstico de TEP (VPN > 95%) mesmo em pacientes c/fator de risco”
Indicação da cintilografia V/Q pulmonar?!
INDICAÇÃO DA CINTILOGRAFIA PULMONAR
- Pacientes com RX normal
- Elevação de creatinina (uso de contrastes iodados)
- Gravidez
