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Pneumologia > Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica - DPOC > Flashcards

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica - DPOC Flashcards

"E se meu paciente com DPOC começar a apresentar piora da tosse e da expectoração com os exames n pronto socorro dando normais?! "

1
Q

DPOC é definida como o desenvolvimento progressivo da ____

A

Limitação do fluxo aéreo

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2
Q

A limitação do fluxo aéreo é ocasionada pela ____

A

Inflamação crônica das vias aéreas

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3
Q

A inflamação crônica das vias aéreas na DPOC é ocasionada por ____

A

Substâncias inalatórias irritativas

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4
Q

A epidemiologia da DPOC mostra que a doença afeta principalmente a população de ____

A

Idosos > 60 anos

Sexo masculino

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5
Q

Principal fator de risco relacionado ao DPOC consiste no ____

A

Tabagismo

(90% casos de DPOC)

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6
Q

No paciente tabagista deve-se realizar a “mensuração da carga tabágica” sendo ela expressa pela ____

A

Quantidade média de maços de cigarro fumados por dia múltiplicado pelo número de anos de tabagismo

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7
Q

Não é somente o tabagismo que pode ser considerado fator de risco para DPOC, têm-se também ____

A

Fatores ambientais

(Inalação de cádmio + enxofre e fogão de lenha)

Fatores genéticos

(deficiência de alfa-1-antitripsina)

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8
Q

O mecanismo de lesão das toxinas inalantes na DPOC ocorre com o desequilíbrio das ____?

A

Desequilíbrio entre as proteases e antiproteases

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9
Q

A exposição inalatória provoca reação inflamatória nas vias respiratórias e alveólos ocasionando _____

A

Aumento da atividade das proteases como a elastase provocando lise da elastina pulmonar

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10
Q

A força expiratória depende da elasticidade pulmonar que se encontra ____ (aumentada/reduzida) na DPOC

A

Elasticidade pulmonar na DPOC está reduzida

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11
Q

A elasticidade pulmonar está diminuída ocasionando redução da força expiratória ocasionando no fenômeno de _____

A

Aprisionamento de ar - “air trapping”

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12
Q

O “air trapping” gera o ____ (aumento/diminuição) do CRF

A

AUMENTO DA CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

(devido a aumento do VR gerado pela DPOC)

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13
Q

Exame físico de DPOC pode ser encontrado _____

A

Hipertimpanismo

Expansibilidade reduzida

Ausência de estertores

Aumento do diâmetro postero-ânterior

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14
Q

Um ruído adventício típico encontrado na DPOC constitui-se o ____

A

SÍBILOS

(broncoespasmo)

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15
Q

O baqueateamento digital ____ (não constitui/constitui) um sinal de DPOC

A

BAQUETEAMENTO DIGITAL ≠ DPOC

(Insuficiência hepática / adenocarcinoma pulmonar)

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16
Q

O que seria a enzima alfa-1-antitripsina?!

A

Antiprotease - “protetor endógeno”

(enzima inibidora fisiológica da elastase pulmonar)

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17
Q

Deficiência de alfa-1-antitripsina

A

Doença genética autossômica recessiva

(enfisema pulmonar isolado em crianças/adolescentes)

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18
Q

Risco da deficiência de alfa-1-antripsina

A

Ausência da enzima deixa livre a elastase que degradará o parênquima pulmonar

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19
Q

Deve-se pesquisar a deficiência de alfa-1-antitripsina quando ____?

A

Enfisema em jovens < 45 anos não tabagistas, encontrado em bases pulmonares associado a doença hepática

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20
Q

O processo inflamatório da DPOC pode acarretar em alterações dos ____ ou do ____

A

BRONQUITE CRÔNICA (alteração dos brônquios) ENFISEMA PULMONAR (alteração dos bronquíolos)

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21
Q

Define-se como enfisema pulmonar ____?

A

Destruição progressiva dos septos alveolares ocasionando alargamento dos espaços dos bronquíolos

PS: É um diagnóstico histopatológico

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22
Q

Os tipos de enfisema encontrados são ____?!

A

Enfisema centrolobular

Enfisema panlobular

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23
Q

Define-se como bronquite crônica ____?!

A

Tosse produtiva por mais de 3 meses durante 2 anos consecutivos

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24
Q

A bronquite crônica é ocasionada pela ____?

A

Hipertrofia das glândulas submucosas

(Gera hipersecreção de muco nas vias respiratórias)

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25
Q

Os polos da síndrome da DPOC é representada por 2 polos sendo eles ____

A

(1) Paciente enfisematoso
(2) Paciente bronquítico crônico

PS: normalmente, os dois polos são vistos no mesmo paciente

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26
Q

Pacientes “Pink Puffers” correspondem aos pacientes ____?!

A

Enfisematosos - “sopradores róseos”

Emagrecidos, coloração normal da pele, dispneia do tipo expiratória (“sopradores”) apenas com alteração do ruído adventício

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27
Q

Pacientes “blue boaters” correspondem aos pacientes ____?!

A

Bronquite crônica - “inchados azuis”

Pacientes hipoxêmicos grave (cianose) associada a cor pulmonale , sobrepeso por congestão sistêmica resultando em insuficiência ventricular D

28
Q

A DPOC é uma das principais causas de cor pulmonale sendo ela caracterizada por ____?!

A

Disfunção do ventrículo direito consequente a um distúrbio pulmonar

29
Q

Os achados da cor pulmonale consiste em ____

A

Edema de membros inferiores

Bulha pulmonar (P2) hiperfonética e palpável

Sopro de insuficiência tricúspide

30
Q

Cor pulmonale ocorre devido ao ____

A

HIPÓXIA CRÔNICA

(hipóxia faz com que as arteríolas pulmonares sofram vasoconstricção - hipertensão arterial pulmonar)

31
Q

O paciente pode apresentar características que definem a bronquite crônica ou ter o diagnóstico histopatológico de enfisema pulmonar sendo a presença de ambas (sine qua non / não necessário) para ter DPOC

A

Pode-se ter enfisema ou bronquite e não ter DPOC

(para ambas condições não é necessário haver limitação do fluxo aéreo)

32
Q

Radiografia de tórax é importante para principalmente _____

A

Investigação da síndrome dispnéica

(diagnósticos diferenciais)

33
Q

Exames de imagem/laboratório são ____ (essenciais/não essenciais) ao diagnóstico de DPOC

A

Exames de imagem NÃO são essenciais ao diagnóstico

(importância no diagnóstico diferencial)

34
Q

A tomografia computadorizada de tórax é um exame utilizado na DPOC capaz de ____

A

Avaliar áreas de enfisema pulmonar

(O achado de enfisema não define diagnóstico,tampouco possui significado patológico)

35
Q

Enfisema centrolobular

A

TC com aspecto de “roído de traça”

(Relacionada ao tabagismo, ocorre nos lobos pulmonares superiores)

36
Q

Enfisema panlobular

A

Relacionada a deficiência de alfa-1-antitripsina, ocorre principalmente em bases pulmonares

37
Q

Em fases avançadas da DPOC, a radiografia torácica pode apresentar _____

A

Sinais indiretos de hiperinsuflação pulmonar - “ar se mostra preto no RX”

Retificação do diafragma

Aumento do espaço retroesternal

Aumento do espaço entre os arcos costais

38
Q

A “verdadeira definição de DPOC” quanto sua função espirométrica mostra que o paciente possui DPOC quando _____

A

Relação VEF1/CVF - pós-broncodilatador < 0,7

39
Q

Provérbio quanto ao diagnóstico de DPOC

A

Diagnóstico de DPOC é estritatamente espirométrico

40
Q

Manejo ambulatorial/classificação de risco do DPOC passa-se por 2 etapas sendo elas compostas por _____

A

Classificação espirométrica da obstrução do fluxo aéreo

( 1 - 2 - 3 -4 )

Classificação de risco da DPOC

( A - B - C - D )

41
Q

Classificação espirométrica da obstrução do fluxo aéreo

A

1 ——————— VEF1 ≥ 80%

2 ————————- 50 - 79%

3 ————————- 30 - 49%

4 —————————— < 30%

42
Q

É possível quantificar o grau de obstrução de acordo com VEF1, sendo excelente parâmetro diagnóstico. Por outro lado, o VEF1 ____ (prediz/não prediz) intensidade de sintomas

A

VEF1 NÃO prediz intensidade de sintomas

(Existe pacientes com obstrução grave sendo oligo ou até assintomáticos)

43
Q

A classificação de risco da DPOC depende da severidade da dispneia sendo medida pela ____

A

Medical Research Council modificada (mMRC)

44
Q

Classificação de risco da DPOC é baseada em um gráfico de sintomas dispnéicos x número de exacerbações

A
45
Q

Tratamento não farmacológico do DPOC consiste em:

A

(1) VACINAÇÃO

(2) REABILITAÇÃO PULMONAR

(3) ABANDONO DO TABAGISMO

46
Q

Vacinação como medida não farmacológica na DPOC

A

ANUAL para influenza

A CADA 5 ANOS para pneumococo

(A vacinação reduz risco de exarcebações)

47
Q

Reabilitação pulmonar

A

Sempre indicada no tratamento não farmacológico

(Exceção dos casos mais leves - GOLD A)

48
Q

O tratamento farmacológico para DPOC tem como objetivo principal ____ ?!

A

MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA

(farmacoterapia não modifica sobrevida dos pacientes)

49
Q

As medicações disponíveis para o tratamento da DPOC consiste em ____?!

A

Broncodilatadores curta/longa duração

Corticóides Inalatórios

Inibidor de fosfodiesterase - 4

PS: As metilxantinas não poderão ser mais utilizadas

50
Q

Seleção de fármacos conforme a classificação da GOLD, é feita com base ____

A

MEDICAMENTOS EM BASE DA CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

(A - B - C - D)

51
Q

Medicamento de escolha para o GOLD A, deverá ser escolhido o ____

A

BRONCODILATADOR DE CURTA DURAÇÃO (SABA)

(paciente pouco exarcebador e com sintomas leves)

52
Q

Medicamento de escolha para o GOLD B, deverá ser escolhido o ____

A

Broncodilatador de longa duração (LAMA/LABA)

(**paciente pouco exarcebador, porém muito sintomático)

53
Q

Medicamento de escolha para o GOLD C, deverá ser escolhido o ____

A

Anti-Muscarínico de Longa Ação (LAMA)

(paciente exarcebador porém pouco sintomático)

PS: Comparado ao LABA, o LAMA é mais eficaz nas exacerbações

54
Q

Medicamento de escolha para o GOLD D, deverá ser escolhido o ____

A

Terapia única - LAMA

Terapia Dupla - LAMA + LABA

Terapia Tripla - LAMA + LABA + ICS*

(paciente exarcebador e muito sintomático)

55
Q

Revisando os principais fármacos utilizados segundo a GOLD 2019

A
56
Q

Corticóides inalatórios na DPOC possuem um _____

A

USO RESTRITO

57
Q

Deve-se considerar o uso de corticóides na DPOC caso os eosinófilos superem ____

A

Eosinófilos ≥ 300

58
Q

Os corticóides inalatórios são indicados a pacientes com ____

A

(1) > 2 exarcebações/ano - GRUPO C/D

(2) Vef1 <50 %

59
Q

A fosfodiesterase (PDE) é uma enzima ____ (sem ação inflamatória/ com ação inflamatória) na DPOC

A

Fosfodiesterase - PDE é uma enzima com ação inflamatória

60
Q

Pacientes com brônquite crônica com VEF1 < 50% deve-se considerar o uso de _____

A

Inibidor de fosfodiesterase - 4

(roflumilaste)

61
Q

As metilxantinas são fármacos que ____ (não são utilizados/ utilizados) na DPOC

A

Metilxantinas não são utilizadas no tratamento da DPOC

62
Q

Metilxantinas têm seu efeito baseado no ____

A

Inibição inespecífica da fosfodiesterase

(aumento do AmPc com broncorelaxamento)

63
Q

As metilxantinas possuem efeitos adversos potentes no que tange o ____

A

Risco cardiovascular

64
Q

O tratamento com a oxigenoterapia domiciliar para hipoxêmicos é uma medida que ____

A

MELHORA A SOBREVIDA DOS PACIENTES

(Indicada sempre quando necessária)

65
Q

Quando indicada, a oxigenoterapia domiciliar deve ser utilizada por no mínimo ____

A

MÍNIMO DE ≅ 16 HORAS

66
Q

As indicações da oxigenoterapia são ____

A

(1) paO² ≤​ 55 mmHg em repouso ou SatO² ≤ 88% sem sinais de cor pulmonale

(2) paO² ≤​ 59 mmHg em repouso, ou SatO² entre 88 e 90% com sinais de cor pulmonale

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