Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica - DPOC Flashcards
"E se meu paciente com DPOC começar a apresentar piora da tosse e da expectoração com os exames n pronto socorro dando normais?! "
DPOC é definida como o desenvolvimento progressivo da ____
Limitação do fluxo aéreo
A limitação do fluxo aéreo é ocasionada pela ____
Inflamação crônica das vias aéreas
A inflamação crônica das vias aéreas na DPOC é ocasionada por ____
Substâncias inalatórias irritativas
A epidemiologia da DPOC mostra que a doença afeta principalmente a população de ____
Idosos > 60 anos
Sexo masculino
Principal fator de risco relacionado ao DPOC consiste no ____
Tabagismo
(90% casos de DPOC)
No paciente tabagista deve-se realizar a “mensuração da carga tabágica” sendo ela expressa pela ____
Quantidade média de maços de cigarro fumados por dia múltiplicado pelo número de anos de tabagismo
Não é somente o tabagismo que pode ser considerado fator de risco para DPOC, têm-se também ____
Fatores ambientais
(Inalação de cádmio + enxofre e fogão de lenha)
Fatores genéticos
(deficiência de alfa-1-antitripsina)
O mecanismo de lesão das toxinas inalantes na DPOC ocorre com o desequilíbrio das ____?
Desequilíbrio entre as proteases e antiproteases
A exposição inalatória provoca reação inflamatória nas vias respiratórias e alveólos ocasionando _____
Aumento da atividade das proteases como a elastase provocando lise da elastina pulmonar
A força expiratória depende da elasticidade pulmonar que se encontra ____ (aumentada/reduzida) na DPOC
Elasticidade pulmonar na DPOC está reduzida
A elasticidade pulmonar está diminuída ocasionando redução da força expiratória ocasionando no fenômeno de _____
Aprisionamento de ar - “air trapping”
O “air trapping” gera o ____ (aumento/diminuição) do CRF
AUMENTO DA CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
(devido a aumento do VR gerado pela DPOC)
Exame físico de DPOC pode ser encontrado _____
Hipertimpanismo
Expansibilidade reduzida
Ausência de estertores
Aumento do diâmetro postero-ânterior
Um ruído adventício típico encontrado na DPOC constitui-se o ____
SÍBILOS
(broncoespasmo)
O baqueateamento digital ____ (não constitui/constitui) um sinal de DPOC
BAQUETEAMENTO DIGITAL ≠ DPOC
(Insuficiência hepática / adenocarcinoma pulmonar)
O que seria a enzima alfa-1-antitripsina?!
Antiprotease - “protetor endógeno”
(enzima inibidora fisiológica da elastase pulmonar)
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Doença genética autossômica recessiva
(enfisema pulmonar isolado em crianças/adolescentes)
Risco da deficiência de alfa-1-antripsina
Ausência da enzima deixa livre a elastase que degradará o parênquima pulmonar
Deve-se pesquisar a deficiência de alfa-1-antitripsina quando ____?
Enfisema em jovens < 45 anos não tabagistas, encontrado em bases pulmonares associado a doença hepática
O processo inflamatório da DPOC pode acarretar em alterações dos ____ ou do ____
BRONQUITE CRÔNICA (alteração dos brônquios) ENFISEMA PULMONAR (alteração dos bronquíolos)
Define-se como enfisema pulmonar ____?
Destruição progressiva dos septos alveolares ocasionando alargamento dos espaços dos bronquíolos
PS: É um diagnóstico histopatológico
Os tipos de enfisema encontrados são ____?!
Enfisema centrolobular
Enfisema panlobular
Define-se como bronquite crônica ____?!
Tosse produtiva por mais de 3 meses durante 2 anos consecutivos
A bronquite crônica é ocasionada pela ____?
Hipertrofia das glândulas submucosas
(Gera hipersecreção de muco nas vias respiratórias)
Os polos da síndrome da DPOC é representada por 2 polos sendo eles ____
(1) Paciente enfisematoso
(2) Paciente bronquítico crônico
PS: normalmente, os dois polos são vistos no mesmo paciente
Pacientes “Pink Puffers” correspondem aos pacientes ____?!
Enfisematosos - “sopradores róseos”
Emagrecidos, coloração normal da pele, dispneia do tipo expiratória (“sopradores”) apenas com alteração do ruído adventício
Pacientes “blue boaters” correspondem aos pacientes ____?!
Bronquite crônica - “inchados azuis”
Pacientes hipoxêmicos grave (cianose) associada a cor pulmonale , sobrepeso por congestão sistêmica resultando em insuficiência ventricular D
A DPOC é uma das principais causas de cor pulmonale sendo ela caracterizada por ____?!
Disfunção do ventrículo direito consequente a um distúrbio pulmonar
Os achados da cor pulmonale consiste em ____
Edema de membros inferiores
Bulha pulmonar (P2) hiperfonética e palpável
Sopro de insuficiência tricúspide
Cor pulmonale ocorre devido ao ____
HIPÓXIA CRÔNICA
(hipóxia faz com que as arteríolas pulmonares sofram vasoconstricção - hipertensão arterial pulmonar)
O paciente pode apresentar características que definem a bronquite crônica ou ter o diagnóstico histopatológico de enfisema pulmonar sendo a presença de ambas (sine qua non / não necessário) para ter DPOC
Pode-se ter enfisema ou bronquite e não ter DPOC
(para ambas condições não é necessário haver limitação do fluxo aéreo)
Radiografia de tórax é importante para principalmente _____
Investigação da síndrome dispnéica
(diagnósticos diferenciais)
Exames de imagem/laboratório são ____ (essenciais/não essenciais) ao diagnóstico de DPOC
Exames de imagem NÃO são essenciais ao diagnóstico
(importância no diagnóstico diferencial)
A tomografia computadorizada de tórax é um exame utilizado na DPOC capaz de ____
Avaliar áreas de enfisema pulmonar
(O achado de enfisema não define diagnóstico,tampouco possui significado patológico)
Enfisema centrolobular
TC com aspecto de “roído de traça”
(Relacionada ao tabagismo, ocorre nos lobos pulmonares superiores)
Enfisema panlobular
Relacionada a deficiência de alfa-1-antitripsina, ocorre principalmente em bases pulmonares
Em fases avançadas da DPOC, a radiografia torácica pode apresentar _____
Sinais indiretos de hiperinsuflação pulmonar - “ar se mostra preto no RX”
Retificação do diafragma
Aumento do espaço retroesternal
Aumento do espaço entre os arcos costais
A “verdadeira definição de DPOC” quanto sua função espirométrica mostra que o paciente possui DPOC quando _____
Relação VEF1/CVF - pós-broncodilatador < 0,7
Provérbio quanto ao diagnóstico de DPOC
Diagnóstico de DPOC é estritatamente espirométrico
Manejo ambulatorial/classificação de risco do DPOC passa-se por 2 etapas sendo elas compostas por _____
Classificação espirométrica da obstrução do fluxo aéreo
( 1 - 2 - 3 -4 )
Classificação de risco da DPOC
( A - B - C - D )
Classificação espirométrica da obstrução do fluxo aéreo
1 ——————— VEF1 ≥ 80%
2 ————————- 50 - 79%
3 ————————- 30 - 49%
4 —————————— < 30%
É possível quantificar o grau de obstrução de acordo com VEF1, sendo excelente parâmetro diagnóstico. Por outro lado, o VEF1 ____ (prediz/não prediz) intensidade de sintomas
VEF1 NÃO prediz intensidade de sintomas
(Existe pacientes com obstrução grave sendo oligo ou até assintomáticos)
A classificação de risco da DPOC depende da severidade da dispneia sendo medida pela ____
Medical Research Council modificada (mMRC)
Classificação de risco da DPOC é baseada em um gráfico de sintomas dispnéicos x número de exacerbações
Tratamento não farmacológico do DPOC consiste em:
(1) VACINAÇÃO
(2) REABILITAÇÃO PULMONAR
(3) ABANDONO DO TABAGISMO
Vacinação como medida não farmacológica na DPOC
ANUAL para influenza
A CADA 5 ANOS para pneumococo
(A vacinação reduz risco de exarcebações)
Reabilitação pulmonar
Sempre indicada no tratamento não farmacológico
(Exceção dos casos mais leves - GOLD A)
O tratamento farmacológico para DPOC tem como objetivo principal ____ ?!
MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA
(farmacoterapia não modifica sobrevida dos pacientes)
As medicações disponíveis para o tratamento da DPOC consiste em ____?!
Broncodilatadores curta/longa duração
Corticóides Inalatórios
Inibidor de fosfodiesterase - 4
PS: As metilxantinas não poderão ser mais utilizadas
Seleção de fármacos conforme a classificação da GOLD, é feita com base ____
MEDICAMENTOS EM BASE DA CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
(A - B - C - D)
Medicamento de escolha para o GOLD A, deverá ser escolhido o ____
BRONCODILATADOR DE CURTA DURAÇÃO (SABA)
(paciente pouco exarcebador e com sintomas leves)
Medicamento de escolha para o GOLD B, deverá ser escolhido o ____
Broncodilatador de longa duração (LAMA/LABA)
(**paciente pouco exarcebador, porém muito sintomático)
Medicamento de escolha para o GOLD C, deverá ser escolhido o ____
Anti-Muscarínico de Longa Ação (LAMA)
(paciente exarcebador porém pouco sintomático)
PS: Comparado ao LABA, o LAMA é mais eficaz nas exacerbações
Medicamento de escolha para o GOLD D, deverá ser escolhido o ____
Terapia única - LAMA
Terapia Dupla - LAMA + LABA
Terapia Tripla - LAMA + LABA + ICS*
(paciente exarcebador e muito sintomático)
Revisando os principais fármacos utilizados segundo a GOLD 2019
Corticóides inalatórios na DPOC possuem um _____
USO RESTRITO
Deve-se considerar o uso de corticóides na DPOC caso os eosinófilos superem ____
Eosinófilos ≥ 300
Os corticóides inalatórios são indicados a pacientes com ____
(1) > 2 exarcebações/ano - GRUPO C/D
(2) Vef1 <50 %
A fosfodiesterase (PDE) é uma enzima ____ (sem ação inflamatória/ com ação inflamatória) na DPOC
Fosfodiesterase - PDE é uma enzima com ação inflamatória
Pacientes com brônquite crônica com VEF1 < 50% deve-se considerar o uso de _____
Inibidor de fosfodiesterase - 4
(roflumilaste)
As metilxantinas são fármacos que ____ (não são utilizados/ utilizados) na DPOC
Metilxantinas não são utilizadas no tratamento da DPOC
Metilxantinas têm seu efeito baseado no ____
Inibição inespecífica da fosfodiesterase
(aumento do AmPc com broncorelaxamento)
As metilxantinas possuem efeitos adversos potentes no que tange o ____
Risco cardiovascular
O tratamento com a oxigenoterapia domiciliar para hipoxêmicos é uma medida que ____
MELHORA A SOBREVIDA DOS PACIENTES
(Indicada sempre quando necessária)
Quando indicada, a oxigenoterapia domiciliar deve ser utilizada por no mínimo ____
MÍNIMO DE ≅ 16 HORAS
As indicações da oxigenoterapia são ____
(1) paO² ≤ 55 mmHg em repouso ou SatO² ≤ 88% sem sinais de cor pulmonale
(2) paO² ≤ 59 mmHg em repouso, ou SatO² entre 88 e 90% com sinais de cor pulmonale
