TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Question 1

EPIDEMIOLOGIA DA TEP

Answer 1

HOMENS COM MAIS DE 70 ANOS. A INCIDÊNCIA AUMENTA COM A IDADE.

Question 2

DEFINIÇÃO DE EMBOLIA PULMONAR

Answer 2

OBSTRUÇÃO DA ARTÉRIA PULMONAR OU SEUS RAMOS PELA IMPACTAÇÃO DE UM OU MAIS ÊMBOLOS.

Question 3

3 PRINCIPAIS FATORES PRECIPITANTES PARA TEP

Answer 3

• CIRURGIA
• IMOBILIDADE TEMPORÁRIA DE UM MEBRO
• NEOPLASIA MALIGNA

Question 4

PRINCIPAIS SÍTIOS DE ORIGEM DO TEP

Answer 4

VEIAS PÉLVICAS, POPLÍTEAS, FEMORAIS COMUM E FEMORAIS SUPERFICIAL.

Question 5

GERALMENTE, A PARTIR DE QUARTOS % DE OBSTRUÇÃO DA VASCULATURA PULMONAR, PACIENTES SEM DOENÇA CARDÍACA OU PULMONAR PRÉVIA COMEÇAM A APRESENTAR SINTOMAS?

Answer 5

20%

Question 6

POR QUAL MECANISMO OCORRE A DILATAÇÃO DE VENTRÍCULO DIREITO NO TEP?

Answer 6

Com maior carga de coágulos e consequente obstrução, a pressão arterial pulmonar e a resistência vascular pulmonar aumentam, levando a dilatação ventricular direita, redução da pré-carga para o ventrículo esquerdo e lesão miocárdica, causando a liberação de troponina e peptídeo natriurético tipo B.

Question 7

10 FATORES DE ALTO RISCO PARA TEP (“A Insuficiência Arterial Faz Leitos Pulmonares Isquêmicos.”)

Answer 7

• ANTECEDENTE DE TROMBOSE VENOSA
• IAM ATÉ 3 MESES
• ARTROPLASTIA DO QUADRIL OU JOELHO
• FRATRURA DE MEMBROS INFERIORES
• LESÃO MEDULAR
• POLITRAUMA
• INTERNAÇÃO RECENTE (3 MESES) POR IC OU FA

Question 8

TEP EM SELA OU A CAVALEIRO

Answer 8

Indica um trombo alojado na bifurcação da artéria pulmonar.

Question 9

O QUE PENSAR QUANDO FOR VERIFICADO TEP EM SELA

Answer 9

Maior incidência de instabilidade hemodinâmica e mortalidade.

Question 10

TRÍADE CLÁSSICA DO TEP

Answer 10

Dispneia, dor torácica pleurítica e hemoptise

Question 11

SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS DO TEP

Answer 11

• Dispneia em repouso
• Dor torácica pleurítica
• Dispneia aos esforços
• Edema assimétrico de MMII
• Esforço respiratório
• Tosse seca
• B2 HIPERFONÉTICA
• SOPRO EM FOCO TRICÚSPIDE….

Question 12

VERDADEIRO OU FALSO:
A maioria dos pacientes com TEP têm pulmões limpos na ausculta.

Answer 12

VERDADEIRO

Question 13

TEP PERIFÉRICO

Answer 13

• DOR PLEURÍTICA
• HEMOPTISE
• DISPNEIA LEVE
• INFARTO PULMONAR

Question 14

Qual diagnóstico pensar quando aparecer um paciente com dispneia não explicada por achados de ausculta, alterações no ECG ou radiografia de tórax.

Answer 14

TEP

Question 15

TEP PROXIMAL

Answer 15

• DISPNEIA GRAVE
• DOR RETROESTERNAL
• LIPOTÍMIA
• SÍNCOPE
• CHOQUE OBSTRUTIVO

Question 16

Primeiro passo a ser realizado com todos os pacientes com suspeita diagnóstica de TEP

Answer 16

Determinar qual é a probabilidade clínica pré-teste de o paciente apresentar realmente TEP.

Question 17

Ferramentas utilizadas para estimar probabilidade de TEP

Answer 17

• Escore de Wells
• Escore de Geneva

Question 18

APÓS ESTIMAR BAIXO RISCO DE TEP AO PACIENTE, O QUE DEVE SER FEITO?

Answer 18

Aplicar o escore PERC para descartar a suspeita de tromboembolismo pulmonar e encerrar a investigação.

Question 19

PACIENTE COM BAIXA PROBABILIDADE DE TEP E PERC NEGATIVO, EXCLUI TEP?

Answer 19

SIM

Question 20

PACIENTE COM BAIXA PROBABILIDADE DE TEP E PERC POSITIVO. QUAL SEGUIMENTO?

Answer 20

SOLICITAR D-DIMERO

Question 21

PACIENTE COM BAIXA PROBABILIDADE DE TEP + PERC POSITIVO + D-DÍMERO NEGATIVO

Answer 21

EXCLUI TEP

Question 22

PACIENTE COM BAIXA PROBABILIDADE DE TEP + PERC POSITIVO + D-DÍMERO POSITIVO. QUAL SEGUIMENTO?

Answer 22

ANGIO-TC, SE CONTRAINDICADA, USG DE MMII OU CINTILOGRAFIA V/Q

Question 23

PACIENTE COM BAIXA PROBABILIDADE DE TEP + PERC POSITIVO + D-DÍMERO + USG DE MMII OU CITILOGRAFIA V/Q NEGATIVA EXCLUI TEP?

Answer 23

NÃO! DEVE-SE PROSSEGUIR INVESTIGAÇÃO

Question 24

PACIENTE COM BAIXA PROBABILIDADE DE TEP + PERC POSITIVO + D-DÍMERO + ANGIO-TC NEGATIVA EXCLUI TEP?

Answer 24

SIM!