ITU NA PEDIATRIA Flashcards
Qual sexo mais acometido por ITU no 1 ano de vida?
Masculino. Principalmente nos primeiros três meses.
Em geral, qual o sexo mais acometido por ITU?
Feminino
Quais são os três picos de incidência da ITU na pediatria?
- Lactente
- Segunda infância (desfralde e comportamento retentivo)
- Adolescente (início da vida sexual)
Quais as manifestações clínicas esperadas na ITU em RNs?
- Sinais de sepse
- Irritabilidade
- Ganho de peso insuficiente
Quais as manifestações clínicas esperadas na ITU em lactentes?
- FSSL
- Icterícia persistente
- Vômitos
- Dor abdominal
Quais as manifestações clínicas esperadas na ITU em pré-escolares e adolescentes?
- Sintomas do TU: polaciúria, disuria, urgência, retenção, incontinência
Disuria é sempre ITU?
Não
4 Diagnósticos diferenciais de ITU
- Balanopostites (traumáticas ou infecciosas)
- Oxiuríase
- vulvovaginite
- Disrafismos espinais
Exame que confirma ITU
Urocultura
Como é coletada a urina nas crianças que apresentam controle miccional?
Jato médio
Como é coletada a urina nas crianças que não apresentam controle miccional?
Cateterismo vesical
Punção suprapubica
O saco coletor possui alto valor preditivo negativo, servindo mais para descartar do que para confirmar diagnóstico
Verdadeiro
O que é o clean catch?
Método utilizado para coletar jato médio em pacientes sem controle esfincteriano
Como é realizado o clean catch?
Oferece 25ml/kg de líquidos + estímulo em região suprapubica —> micção espontânea
Quais são os 4 elementos importantes no sumário de urina que, juntos, indicam provável ITU?
- Piuria
- Bacteriuria e gram
- Nitrito
- Esterase leucocitária
A identificação de quantas cepas na urocultura indica contaminação?
> = 2 cepas
Valor de crescimento de UFC necessárias para confirmar ITU na urocultura pela punção suprapubica
Qualquer crescimento
Exceto: >=2-3 x 10^3 se staphylococcus coagulase negativo
Valor de crescimento de UFC necessárias para confirmar ITU na urocultura pelo cateterismo vesical
> =10^3
Valor de crescimento de UFC necessárias para confirmar ITU na urocultura pelo jato médio
> =10^5
Principal agente etiológico da ITU
E. Coli
3 Objetivos do tratamento da ITU
- Resolução dos sintomas agudos e do risco de bacteremia
- Prevenção de dano renal
- Prevenção de infecções recorrentes
Antibióticos no tratamento ambulatorial
- cefalosporinas de 1 geração : cefalexina, cefadroxil
- SMT-TMP
- Nitrofurantoina
Antibióticos no tratamento em internados
Via EV!!
- Cefalosporinas de 3 geração: ceftriaxona, cefotaxima
- Aminoglicosideos: gentamicina e amicacina
Em quanto tempo a terapêutica deve ser revisada?
48-72h
Qual a duração do tto?
7 a 14 dias (média de 10 dias)
Cistite pode fazer 5 dias
Quais 2 atb não são realizados na pielonefrite e pq?
Nitrofurantoina é ácido nalidixico, pois possuem baixas concentrações séricas
Qual ATB não deve ser usado em < de 2 meses pelo risco de anemia hemolítica?
Nitrofurantoina
Qual classe medicamentosa deve ser utilizada cuidadosamente em pacientes com disfunção renal devido sua nefrotoxicidade?
Aminoglicosideos
Indicações de internamento na ITU
- < 3 meses (risco de sepse e maior gravidade)
- Distúrbios metabólicos
- INT
5 Indicações p/ tto profilático na ITU
- Durante investigação de malformações no TU.
- Anomalias obstrutivas diagnosticadas até a realização da cirurgia
- ITU recidiva frequente
- RVU grau III a V
- RVU com ITU de repetição
Opções terapêuticas e doses para profilaxia de ITU
- 1/2 ou 1/4 da dose terapêutica
- Nitrofurantoina, SMT-TMP, cefal. 1G
Quando considerar uma ITU atípica?
- Falha na resposta após 48h de tto
- Oligúria
- Massa abdominal palpável (hidronefrose?) ou vesical (bexigoma?)
- bactérias diferentes de E. Coli
- Septicemia
- Aumento da creatina
Qual exame de escolha para iniciar uma investigação de anomalias do TU?
USG
Como é realizada a UCM (uretrocistografia miccional)?
Cateteriza-se a uretra —> Injeta contraste —> radiografia
O que é possível avaliar na UCM?
Trato urinário inferior, possibilitando o diagnóstico de VUP e RVU
Qual exame é necessário realizar antes da realização da UCM e pq?
Urocultura, pois a urina deve estar estéril.
Pq a urografia excretora está em desuso?
Como o contraste iodado é administrado via parenteral para ser excretado pelo rim, pode ocorrer lesão renal. Além disso, possui carga elevada de radiação para ser realizado.
Quando solicitar estudo urodinâmico?
Quando estiver pensando em patologias vesicais
Diferença entre cintilografia estática (DMSA) e dinâmica (DTAP)
- Estática: avaliação morfológica e funcional quantitativa + presença de cicatrizes.
- Dinâmica: Perviedade do sistema excretor
Quanto tempo após uma ITU a DMSA pode ser realizada?
6 semanas. Devido cicatrizes renais que podem aparecer após uma ITU e depois regridem.
