TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Flashcards
DEFINA
Obstrução em graus variados dos vasos da circulação pulmonar por êmbolos
quando prestar atenção em TEP…
Quando predisposição genética e fatores de risco
Tríade de virchow
estase, lesão vascular, hipercoagulobilidade
TEP PEQUENO A MODERADO
o PA normal
o Sem sinais de disfunção de VD
o Tratar apenas com anticoagulante
TEP MODERADO A GRANDE
o PA normal
o Dilatação e hipocinesia de VD vista no eco
o trombolíticos
TEP MACIÇO
o PAS menor que 90 mmHg ou queda de 40 mmHg na pressão sistólica basal, por um período maior que 15 minutos, sem explicação por outras razões
o Obstrução em pelo menos metade do leito arterial pulmonar, geralmente bilateral
o Alto risco de morte
o Trombolíticos e terapia invasiva estão indicadas
Diferencie embolia pulmonar de TEP
- A TEP só pode ser formada por trombo enquanto a embolia pode ser por sepse,embolo…
Recomendações
requer tto a longo prazo e internação e é recomendado profilaxia
Predisposição genética
- 1o TEV antes dos 50 anos
- história de trombose recorrente com ou sem causa identificável
- evento trombótico em localização menos frequente
- familiar de 1o grau com TEV antes dos 50 anos
origem do trombo
TVP E MMII
QUADRO CLÍNICO
taquipnéia, dispnéia; dor torácica, taquicardia, tosse; hemoptise
fatores para pensar em TEP
- sintomas torácicos agudos
- antecedentes de TEV
- fatores de risco
- síncope
- periparto
- puerpério
- trauma/taquiarritmias súbitas
- descompensação inexplicável
- parada cardiorrespiratória
Conduta ao suspeição de TEP
Escore de wells e Genebra
exame complementares
- Dímero D
- gasometria
- troponinas I e T
- BNP
- ECG
- ECO
Exames de imagem
- raio-x
- angio-tc
- angioressonância
- cintilografia pulmonar
- USG de MMII
Dímero-D
- inespecífico
- exclui tep com segurança
- não usado quando tep de alta probabilidade clínica
angio-tc
padrão ouro para diagnóstico
conduta em paciente estável
Peso gasometria, ECG, RX de tórax-dps 03 opções:
- caso sinais clínicos confirmar com usg
- probabilidade clinica menor q 4: fazer dímero d-(exclui tep) dimero-d+(fazer angiotc)
- probabilidade clinica maior que 4: pedir angiotc- caso angio tc negativa pedir usg de mmii
*
Qual última opção de exame
arteriografiapulmonar convencional
critérios para instabilidade hemodinÂmica
- hipotensão
- sinais de baixo débito cardíaco
- hipoxemia
Qual medicamentos utilizar na estabilidade hemodinâmica
- heparinização
- anticoagulante oral
