TROMBOCITOPENIA Flashcards
Clasificación de la trombocitopenia de acuerdo a los niveles de plaquetas
-Leve: 100-150 x 10⁹/L
-Moderada: 50-100 x 10⁹/L
-Severa: 30-50 x 10⁹/L
-Muy severa: menos de 30 x 10⁹/L peligro de muerte
En qué tipos trombocitopenia podremos hacer tto odontológico en la consulta
leve y moderada con cifras superiores a 50 x 10⁹/L
Niveles normales de plaquetas
recuento normal de plaquetas 150-450 x 10⁹/L
Manifestaciones clínicas según la severidad de la trombocitopenia
-Leve: Púrpura leve + ligero sangrado post manipulación
-Moderada: Púrpura y sangrado post manipulación
-Severa: Púrpura y sangrado post manipulación (con venopunción)
-Muy severa: Púrpura y sangrado espontáneo
En qué casos de trombocitopenia realizamos tto dental hospitalario
-Tto cruento en la trombocitopenia severa menos de 50 x 10⁹/L atención hospitalaria con suplementación de plaquetas
-Los pacientes con riesgos hemorrágicos adicionales, como insuficiencia hepática y/o alcoholismo,IR, que reciben medicación citotóxica, no deben ser tratados en atención primaria sin consejo médico; idealmente, derivar a una clínica dental hospitalaria
Menciona las medidas de hemostasia local
1-Compresión y sutura.
2-Agentes hemostáticos reabsorbibles (celulosa regenerada oxidada, colágeno sintético, colágeno microcristalino, espuma de fibrina)
3-Enjuagues de ácido tranexámico al 5% (10 ml/ 4 veces al día/ 7 días)
4-Enjuagues con peróxido de hidrógeno 1,5 %
Diga la diferencia principal entre los pacientes con trastornos de coagulación y los que tienen trombocitopenia o disfunción plaquetaria
Ambos tienen tendencia al sangrado pero los pacientes con trombocitopenia sangran inmediatamente después del trauma vascular, los de la coagulación es un sangramiento más retardado.
Hallazgos orales asociados a trombocitopenia
- sangrado gingival
- Bullas hemorrágicas
- petequias y púrpuras palatinas
- Sangrado prolongado después de procedimientos quirúrgico
Diga la actitud frente a tto dental quirúrgico con trombocitopenia leve
Trombocitopenia leve: 100-150 x 109/L
☆Cirugía dentoalveolar:
-No realizar transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Observación
☆Cirugía mayor:
-Considerar la transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Observación
Diga la actitud frente a tto dental quirúrgico con trombocitopenia moderada
Trombocitopenia moderada: 50-100 x 10⁹/L
☆Cirugía dentoalveolar:
-Considerar la transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico
☆Cirugía mayor:
-Transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico
Diga la actitud frente a tto dental quirúrgico con trombocitopenia severa
Trombocitopenia severa: 30-50 x 10⁹/L (medio hospitalario)
☆Cirugía dentoalveolar:
-Transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico
☆Cirugía mayor:
-Evitar la cirugía
-Transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico
Diga la actitud frente a tto dental quirúrgico con trombocitopenia muy severa
Trombocitopenia muy severa: menos de 30 x 10⁹/L
☆Cirugía dentoalveolar y Cirugía mayor
-Evitar la cirugía
-Transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico
¿Qué consideraciones debemos tener con la anestesia local en los pacientes con trombocitopenia?
-Puede administrarse si los niveles de plaquetas están por encima de 30 × 10⁹/L
-Utilizar jeringa de aspiración, volumen mínimo y administración lenta
-Evitar técnicas tronculares con cifras de plaquetas inferiores a 50 x 10⁹/L
En caso de hemorragia post tto quirúrgico que podemos indicar
-Enjuague con ácido tranexámico 10 ml/4 veces al día x 7 días
-Beber una ampolla de este antifibrinolítico cada 8 h durante 24h
¿Qué antibiótico debemos evitar en los pacientes con trombocitopenia?
-Betalactámicos y Cefalosporinas afectan la función plaquetaria aumentando el riesgo de hemorragia
AMOXICILINA
AMPICILINA
CEFALEXINA, cefadroxilo, cefazolina
¿Qué analgésico debemos evitar en los pacientes con trombocitopenia?
AAS y AINE afectan la función plaquetaria aumenta el riesgo de hemorragia
Diga la etiopatogenia de la trombocitopenia
Producción de plaquetas alterada causada por:
– Deshidratación
– Desnutrición (vitamina B12 y deficiencia de folato)
– Enfermedad de la médula ósea(anemia aplásica, síndromes mielodisplásicos, radioterapia, quimioterapia, enfermedad metastásica
Diga los principales riesgos a tener en cuenta durante la atención de un paciente con trombocitopenia
- Sangrado prolongado/excesivo
- La esplenectomía predispone a infecciones (infecciones neumocócicas de especial riesgo)
- Complicaciones del uso de corticosteroides a largo plazo
-Riesgos asociados a la causa de la trombocitopenia
- Mayor riesgo de propagación del virus transmitido por la sangre (debido a transfusiones de plaquetas)
Si se necesita hacer sedación consciente a un paciente con trombocitopenia cuál es el método de elección.
OXIDO NITROSO
-Evitar IV por riesgo de hematoma en la punción
Diga las consideraciones a tener en cuenta durante el tto del paciente con trombocitopenia
– Crema lubricante/barrera utilizada para proteger los labios/tejidos blandos en caso de traumatismo
– Manipulación cuidadosa de la mejilla y los tejidos blandos: considere el uso de gasa cuando use retractores de mejilla
– Precaución con la succión para evitar traumatismos (reducir el volumen)
– Considerar el uso adyuvante de colutorio de ácido tranexámico al 5% o desmopresina si el sangrado es prolongado
Analgésiscos de elección en pacientes con trombocitopenia
PARACETAMOL
CODEÍNA
¿Qué niveles de plaquetas son necesarios para una cirugía mayor?
Cirugía mayor con niveles de plaquetas por encima de 75 × 10⁹/L
Manifestaciones clínicas de la trombocitopenia
- Generalmente asintomático en pacientes con recuentos de plaquetas por encima de 50 × 10⁹/L moderada
- La trombocitopenia grave puede causar:
– Petequias
– Equimosis
– Hemorragia postoperatoria
– Sangrado espontáneo en/desde tejido inflamado
Si para una cirugía se necesita que el paciente con trombocitopenia reciba una unidad de plaquetas (PRP) que tiempo es prudente esperar
– Las plaquetas infundidas se secuestran/descomponen rápidamente por lo tanto, la cirugía debe realizarse lo antes posible después de la administración
