TMO Flashcards
Órganos que con más frecuencia está involucrado en el rechazo del implante
-HÍGADO: x toxicidad de los medicamentos inmunosupresores empleados
-TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA por la enfermedad injerto contra huésped
Indicaciones para el trasplante de médula ósea
☆Trasplante autólogo de células hematopoyéticas se emplea en pacientes
-Leucemia mielógena aguda
-Mieloma múltiple y amiloidosis
-Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin
-Enfermedades autoinmunes como el Lupus eritematoso sistémico
☆Trasplante alogénico de células hematopoyéticas:
-Leucemia mieloide aguda
-Leucemia linfoblástica aguda
-Leucemia mielogénica crónica
-Anemia aplásica
-Inmunodeficiencias primarias
-Hemoglobinopatías (Talasemia o anemia de células falciformes)
Luego de ser trasplantado de médula ósea, qué tiempo se considera que está recuperado
La recuperación hematológica se inicia a las dos semanas y la recuperación inmunológica es progresiva y finaliza a los 18 meses.
Efectos adversos asociados a la administración de corticosteroides
-Inmunosupresores (susceptibilidad a las infecciones)
-Cardiovasculares (HTA, IAM, ACV)
-Metabólicos (supresión adrenal, intolerancia a la glucosa, DM, retraso en el crecimiento, pérdida de sodio y potasio, osteoporosis, fracturas óseas y redistribución de la grasa)
-Gastrointestinales (úlceras pépticas)
-Neurológico (cambio de humor, psicosis, cataratas)
-Dermatológicos (acné, estrías, hematomas y neoplasias
Qué tiempo es prudente esperar para tto dental en un paciente con trasplante de médula ósea.
Mínimo 1 año por afectación severa de la inmunidad
Hallazgos orales de los pacientes con TMO
-Placa e inflamación gingival significativamente aumentadas
-Mucositis (comienza aproximadamente 5 días después de la infusión de trasplante de células madre hematopoyéticas y persiste durante 2 a 3 semanas)
-Infecciones (Puede presentarse dentro del primer mes del trasplante (ej: absceso dental, sinusitis, parotiditis) pueden ser letales y deben tratarse enérgicamente
–Infecciones oportunistas más tarde (2 a 4 meses después del trasplante), a menudo se desarrollan, como infecciones herpéticas y fúngicas
-Anemia puede manifestarse como palidez de la mucosa, sensación de ardor, ulceración oral
-Sangrado gingival/mucoso espontáneo asociado a trombocitopenia
-Formación de costras en los labios
-La dentición en desarrollo puede verse afectada en niños que se someten a un trasplante de médula ósea
-Complicaciones inducidas por fármacos (ulceración oral inducida por metotrexato y everolimus; hinchazón gingival inducida por ciclosporina)
-EICH: se presenta con reacciones liquenoides, ulceración oral, xerostomía
- Neoplasias malignas relacionadas con inmunosupresores: carcinoma de labio/oral, sarcoma de Kaposi, linfoma
El TMO es un procedimiento en el que se trasplantan células madre de la médula ósea de un donante a un receptor. Diga los tipos de células madres que existen
-células madre hematopoyéticas
-células madre mesenquimales
Diga los principales riesgos que debemos evaluar antes de tto a un paciente con TMO
- Anemia
- Tendencia a sangrar
- Riesgo de infección
- Recaída de enfermedad preexistente
- Comorbilidades médicas
- Polifarmacia
- Supresión suprarrenal/riesgo de crisis por corticoides
- Efectos secundarios a largo plazo de los corticosteroides y la inmunosupresión
- Mayor riesgo de infecciones transmitidas por la sangre debido a las transfusiones
En qué supuestos derivamos a atención hospitalaria a un paciente con TMO
- Los pacientes que tienen hemogramas estables pueden ser vistos en atención primaria para una evaluación dental de rutina y apoyo.
- El tratamiento dental invasivo urgente dentro de los 6 meses posteriores a un trasplante de médula ósea se proporciona preferiblemente en una clínica dental hospitalaria vinculada al equipo médico de trasplante.
- Derivar a un departamento de cirugía maxilofacial/medicina oral si hay signos oromucosos de enfermedad de injerto contra huésped.
Con quién presenta interacción la Ciclosporina
-MACRÓLIDO (azitromicina,eritromicina, claritromicina)
-AMINOGLUCÓSIDO (estreptomicina, gentamicina,kanamicina)
-AZOLES (fluconazol)
-Ibuprofeno, Diclofenaco, Naproxeno
-AINES (tendencia al sangrado y exacerbar la úlcera péptica)
-Carbamacepina
-Corticosteroide
-Omeprazol
-Aciclovir
¿Qué problemas enfrentan los pacientes que sobreviven al TMO?
-Susceptibles a infección
-Falla multiorgánica
-Rechazo agudo del aloinjerto
-A largo plazo pueden presentarse neoplasias malignas
¿Cómo se desarrolla la enfermedad de injerto contra huésped?
EICH aguda: un síndrome de dermatitis, hepatitis y enteritis (y fiebre) que se desarrolla dentro de los 100 días.
EICH crónica: también afecta la piel, el hígado y el intestino, pero describe un síndrome más diverso que se desarrolla después del día 100
-También puede tener síndrome de ‘superposición’ con presentación aguda + crónica
