NEUTROPENIA Flashcards
Qué es el Filgrastim
- Filgrastim es una terapia de factor estimulante de colonias de granulocitos humanos recombinante (G-CSF)
- La proteína recombinante se parece al factor natural, liberando los reservorios de neutrófilos de la médula ósea al torrente sanguíneo periférico, aumentando la producción y actúa como factor antiapoptótico.
- Esto puede conducir a un aumento de 10 a 12 veces en el recuento de neutrófilos y dar como resultado una mayor esperanza de vida
¿Qué efectos adversos puede tener filgrastim (r-metHuGCSF) en la cavidad oral?
- Sangrado de encías por trombocitopenia
- Úlceras
- Hinchazón (labios y/o lengua)
- mucositis
- Labios agrietados
¿Qué exámenes de laboratorio debemos solicitar antes de la atención de un paciente con neutropenia?
☆Por riesgo de anemia:
-Hb
-Hematocrito
-Recuento de glóbulos rojos
☆Por riesgo de infección:
-Recuento de neutrófilos
☆Por riesgo de sangrado:
-Recuento de plaquetas
-Tiempo de coagulación
-Bioquímica sanguínea
-Glucosa en sangre (riesgo de hipoglucemia)
☆Evaluar función hepática:
-Transaminasas AST, ALT y GGT
☆Para evaluar función renal:
-Albúmina
-Creatinina
¿Qué complicaciones pueden desarrollar los pacientes con neutropenia ante tto quirúrgicos como es el caso de colocación de implantes?
-sangrado significativo
-retraso en la cicatrización
-infección de la herida quirúrgica
-dolor postoperatorio prolongado
- La administración continuada de factores estimulantes de colonias de granulocitos puede causar osteopenia/osteoporosis
Hallazgos orales de pacientes con neutropenias
☆DÉFICIT CUANTITATIVO:
– Úlceras dolorosas, de fondo grisáceo irregular y sin halo inflamatorio
– Gingivitis severa (encía eritematosa y ocasionalmente hiperplásica)
– Periodontitis con riesgo de pérdida prematura de dientes
– Mayor susceptibilidad a caries y enfermedad pulpar (no ha sido confirmado)
☆DÉFICIT FUNCIONAL:
– Úlceras mucosas
– Sinusitis recurrente
- Adenopatías cervicales
- Candidiasis oral
– Gingivitis y periodontitis agresiva (infancia/adultez temprana)
– Hipoplasia del esmalte
– Retraso en la erupción de los dientes
Defina neutropenia
Reducción aguda o crónica de la concentración de neutrófilos en la sangre periférica
Neutropenia: neutrófilos <1,5 × 10⁹/L
Neutropenia grave <0,5 × 10⁹/L
Etiología de la neutropenia
congénita (intrínseca)
adquirida (extrínseca)
La causa más frecuente es la neutropenia secundaria a quimioterapia por cáncer
¿Cuál es el mayor riesgo de los pacientes con neutropenia?
Diseminación de infecciones locales
Etiopatogenia de la Neutropenia
- Reducción de la producción de neutrófilos (quimioterapia citotóxica)
- Desplazamiento de la reserva de neutrófilos circulantes a los tejidos periféricos (infecciones bacterianas)
- Aumento de la destrucción periférica de neutrófilos (hiperesplenismo)
Qué riesgo debemos evaluar antes de tto a paciente con neutropenia
- Riesgo de infección local grave y propagación a distancia (bacteriemia/septicemia) después de procedimientos dentales
- Si se va a prescribir profilaxis antibiótica a pacientes con neutropenia moderada a severa, es recomendable consultar con el médico porque puede haber un crecimiento excesivo de microorganismos resistentes
En qué supuesto se debe realizar tto hospitalario a paciente con neutropenia
- Tratamientos dentales invasivos para pacientes con neutropenia severa menor de 0.5 × 10⁹neutrófilos/L debe realizarse en un entorno hospitalario
Qué consideraciones debemos tener en cuenta en los pacientes con neutropenia durante la anestesia
En pacientes neutropénicos no hay consideraciones especiales para el uso de anestesia local, sedación o anestesia general
Se decide realizar tto dental a un paciente con neutropenia cuál es la conducta a seguir antes del tto
– En pacientes con neutropenia crónica moderada a severa, la recomendación es consultar al
médico/hematólogo
– En estos casos, la administración de 5 μg/kg/día de G-CSF por vía subcutánea o intravenosa durante 3-5 días suele ser suficiente para permitir procedimientos dentales invasivos, como extracciones dentales, raspado y alisado radicular, la cirugía preprotésica y la colocación de implantes dentales
–Administración profiláctica de antibióticos (ej. 600 mg clindamicina durante unos días antes y después de la cirugía)
-Uso de enjuagues antisépticos (clorhexidina al 0,2%) previo a cualquier manipulación dental
Con qué valores de neutrófilos se realizan los ttos electivos de odontología
Siempre que sea posible, los procedimientos dentales electivos deben retrasarse hasta que el recuento absoluto de neutrófilos aumente a 1 × 10⁹neutrófilos/L
Con qué cifras de neutrófilos estamos en presencia de una neutropenia
1.5 x 10⁹/L
Valores normale de neutrófilo = 2 x 10⁹/L
