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UE5 > Troger épaule et coude > Flashcards

Troger épaule et coude Flashcards

1
Q

5 parties examen de l’épaule?

A

1) interrogatoire
2) inspection
3) palpation
4) Evaluation amplitude des mvts
5) tests de provocation

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2
Q

raisons de consultation du patient pour l’épaule?

A
  • douleur
  • raideur
  • impotence (perte de force avq)
  • amyotrophie
  • instabilité (subluxations, luxations)
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3
Q

Qu’indique un arc douloureux de la cdr entre 60 et 120° de flexion/ abduction? au delà de 120°?

A

60-120°: patho coiffe des rotateurs

>120°: patho acromio-claviculaire

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4
Q

types de décentrages de la GH?

A
  • antéro-supérieur (F, abd, RI). composante antérieure générée par le grand pectoral
  • postéro supérieur (E, abd, RI)
  • antéro-interne (F, add, RI)
  • en spin de rotation interne (glissement sans roulement)
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5
Q

tests pour mettre en évidence un décentrage antéro-sup?

A
  • Flexion GH et mesure de l’angle sans que la scapula ne bascule, en bilatéral. l’amplitude est réduite si décentrage
  • Cross-Arm test (adduction horizontale qui compresse la tête humérale, mesure de l’angle d’add horizontale)
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6
Q

tests pour mettre en évidence un décentrage en SPIN?

A
  • Adduction GH et mesure de l’angle en bilatéral sans que la scapula ne s’élève. L’amplitude est réduite si décentrage
  • C-test (main épaule opposée, soulever le coude et mesurer l’anglé d’élévation)
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7
Q

dyskinésie scapulaire définition? tests pour la déceler?

A

mouvement anormal de la scapula lors de l’élévation active du bras, souvent présent lors d’une pathologie de l’épaule

tests:
- scapular assistance test: aide à l’abduction de la scapula lors de l’élévation du bras (col de cygne clavicule scapula et main pointe de la scpaula). Si les douleurs sont réduites avec l’aide du MK en comparaison au mouvement sans aide, alors test positif indiquant une faiblesse des stabilisateurs de la scapula= serrratus antérieur et trapèze inférieur
- scapular retraction test: maintien de la scapula et de la clavicule (col de cygne) par le kiné puis full can test réalisé par le patient. Si douleur réduite grâce au maintien du kiné, alors test positif indiquant une faiblesse des stabilisateurs de la scapula= serrratus antérieur et trapèze inférieur

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8
Q

test subscapulaire?

A
  • lift off test (tenir une main dans le dos sans toucher le dos, si impossible= signe de hertel= rupture)
  • test de napoléon= press belly test
  • controlateral test (main sur l’épaule opposée, le kiné essaie de décoller la main et le patient résiste)
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9
Q

test supra-épineux?

A

le deltoide moyen participe toujours

  • test de Jobe (bras tendus pouces vers le haut, résister à une poussée vers le bas)
  • full can test (bras tendus pouces vers le bas, résister à une poussée vers le bas)
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10
Q

test infra-épineux?

A
  • maintenir position RL bras + légère abd, si impossible alors rupture
  • test Patte: RL R2 contre résistance
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11
Q

test petit rond?

A
  • signe du Clairon: patient qui doit lever son coude pour apporter la main à la bouche
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12
Q

test biceps long?

A
  • test Yergason: supination contre résistance coude au corps 90° . le MK palpe le tendon dans la gouttière biccipitale. Si douleur alors tendinopathie.
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13
Q

tests des conflits confirmant l’implication de la coiffe? (à réaliser en fin d’examen)

A
  • test de Neer: scapula bloquée par le MK (col de cygne) puis bras emmené en RI et flexion antérieure passivement. Test positif si douleur. Douleur en antérieur, conflit sous acromial et en postérieur, conflit interne.
  • test de Hawkins- Kennedy: RI passive GH en R3 provoquant une douleur si positif. La douleur indique un conflit sous acromial. Le test est négatif pour les conflits internes.
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14
Q

tests instabilité?

A
  • instabilité antérieure: signe de l’armé=fullcrum test (couché)= MS abd, RE et rétropulsion douce et progressive et observer l’appréhension. Une main qui maintien la scapula (controle luxation) et l’autre qui emmène la tete humérale vers l’avant (couple force)
  • instabilité postérieure: GH ammenée vers l’arrière avec bras en flexion, add et RL
    Dans les deux cas, réveil de la douleur et appréhension si positif.
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15
Q

tests laxité?

A
  • inférieure: sulcus test (décoaptation GH, si dépression apparait sous l’acromion test positif)
  • antéro-postérieure: test du tiroir (glissement antéro post GH, avec ressaut parfois)
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16
Q

laxité= instabilité?

A

NON, il peut y avoir laxité sans instabilité

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17
Q

Qu’évoque une impossibilité de RL coude au corps?

A

une luxation postérieure de la GH

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18
Q

bilans globaux épaule?

A
  • score de constant (douleur, niveau d’activité quotidienne, niveau de travail avec la main, mobilité, force musculaire)
  • bilan DASH= disability of arm-shoulder-hand scale (30 questions, 90% de réponses min)
  • bilan SPADI (douleur, incapacité fonctionnelle)
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19
Q

angulation position antalgique du coude?

A

60-70° de flexion

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20
Q

par quoi est assurée la stabilité du coude?

A

<20° et >120° de flexion: structures osseuses

20°< x < 120°: faisceau antérieur LCM

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21
Q

3 fonctions du coude?

A
  • positionnement main dans l’espace (art radio-ulnaire)
  • pivot du levier de l’avant-bras (allongement ou raccourcissement)
  • articulation portante chez les handicapés
22
Q

4 types de coude? pathos?

A
  • FORCE: tirer, pousser, percuter. épicondylalgies, tendinites insertions biceps et triceps, déchirures musculaires et tendineuses biceps, luxation antérieure tête radiale
  • APPUI: épicondylalgies, épitrochléalgies, tendinites insertions biceps et triceps, arthrose, distension capsulo ligamentaire, fracture apophyse coronoïde, luxation et fracture tête radiale et fracture tassement col, fracture olécrâne, fracture supra-condylienne, arrachement tendon biceps
  • VITESSE: lancer. lésions lancer bras cassé= contraintes en traction médial, en compression latéral, hyper extension coude et lésions mouvement revers= contrainte traction latéral et compression médial
  • FINESSE: précision, expression gestuelle. pas de patho
23
Q

5 bilans à réaliser devant une pathologie du coude?

A

1) douleur (spontanée, palpation et mobilisation): coude douloureux car très innervé. EVA, EVN, auto questionnaires (SPADI, DASH)
2) palpatoire: peau, os, ligs, fascias, tendons et muscles. recherche du respect anatomique, de l’insertion des différents tendons périarticulaires et de points gâchettes myoaponévrotiques
3) articulaire: gonio, mob arts
4) musculaire: force, amyotrophie, triade patho tendineuse, test tendons
5) fonctionnel: score mayo clinic (douleur, mobilité, stabilité, avq), DASH (symptômes, fonction physique, fonction sociale et fonction psycho)

24
Q

triade de la pathologie tendineuse?

A
  • douleur palpation
  • douleur étirement
  • douleur contraction contre résistance
25
Q

Qu’indique une douleur à l’extension résistée du poignet?

A

épicondylalgie latérale

26
Q

Qu’indique une douleur à la pronation résistée?

A

épicondylalgie médiale

27
Q

Qu’indique une douleur à l’extension résistée du coude?

A

tendinite du triceps

28
Q

Qu’indique une douleur à la supination résistée?

A

tendinopathie bicipitale

29
Q

Immobilisation la plus fréquente d’un coude traumatique?

A

flexion 70°, avant-bras en supination

30
Q

Classification de Mason des fractures de la tête radiale?

A

1) type 1: fracture partielle non déplacée
2) type 2: fracture partielle déplacée osthéosynthésable
3) type 3: fracture comminutive non ostéosynthésable (=résection et arthroplastie)
ttt: chirurgie et peu d’immobilisation sauf si bonne congruence articulaire

31
Q

Classification de Regan et Morrey des fractures de l’apophyse coronoïde?

A

1) type 1 et 2: fracture non déplacée de la tête ulnaire (réinsertion capsulaire)
2) type 3: fracture de plus de 50% de la hauteur de la tête ulnaire (chirurgie et immobilisation 3 à 6 semaines)

32
Q

autres types de fractures extrémité supérieure os de l’avant-bras?

A
  • fracture transversale olécrâne= même mécanisme et ttt que les fractures de patella. osthéosynthèse cerclage-haubanage ou par plaques. Chez pers âgées immobilisation 6 semaines flexion 70° avant bras pronation.
  • fracture- luxation Monteggia: fracture ulna+ luxation tête radiale. ttt réduction anatomique et fixation ulna. complications pseudarthrose
33
Q

arthroplastie coude définition?

A

Lorsque le cartilage et l’os du coude sont remplacés par un implant artificiel

34
Q

2 pathologies nerveuses du coude?

A

1) syndrome tunnel ulnaire

2) syndrome compression nerf radial (compression nerf muscle supinateur)= paralysie brachioradial + LERC

35
Q

4 dysfonctions de l’épaule évaluées par l’examen clinique?

A
  • articulaires
  • musculaires
  • conjonctives
  • posturales
36
Q

élements composant le bilan kiné écrit de l’épaule?

A
  • dossier administratif
  • anamnèse
  • imagerie médicale
  • collecte des comptes rendus
  • inspection visuelle et palpatoire: reliefs osseux, ruptures, lésions neuro, amyotrophie, position scapula, points douloureux, adhérences
  • analyse dynamique
  • mobilité active: gonio, épaule pseudo paralytique? (=mob passive possible mais pas mob active)
  • mobilité passive: gonio, décentrages
  • recherche dyskinésies scapulaires en mode balistique= sans charge et dynamique= avec charge (si sonnette médiale alors soulagement cdr et si cycle inversé alors insuffisance cdr)
  • examen tissulaire (hypoextensibilités)
  • tests acromio-claviculaire et ceinture scapulaire (contre résistance)
  • tests tendinopathies
  • tests conflits: en fin d’examen car douloureux, confirment l’implication de la cdr
  • tests instabilité et laxité
  • score (constant, dash, ucla, spadi)
  • diagnostic kiné ++
37
Q

examens complémentaires épaule?

A
  • radio: état os, calcifications, qualité espace sous-acromial (doit être d’au moins 7mm)
  • écographie: os, muscles, tendons, bourses articulaires, espace sous-acromial
  • IRM: os, muscle (dégénérescence si graisse sup muscle), tendons, bourses articulaires, capsule, labrum. fuite produit de contraste= rupture transfixiante
  • arthroscanner: os, cartilage, bourrelet, tendons, capsule, involutions graisseuses
  • rechercher souffrance cervicale associée
  • examen neuro (possibilité de trouver NCB, arthropathie= affection articulaire type arthrose ou arthrite, syndrome compressif, syndrome canalaire, lésion musculaire ou tendineuse)
38
Q

Quels sont les 3 éléments à rechercher devant un traumatisme récent de l’épaule?

A

1) un point douloureux exquis
2) la mobilité passive de la GH (contrôle luxation post)
3) la palpation des pouls, recherche de la sensibilité du MS et de la motricité (éliminer atteinte vasculaire ou nerveuse)

39
Q

qu’évoque une épaule pseudo-paralytique?

A
  • rupture cdr
  • épanchement hémorragique bourse
  • contusion musculaire provoquant une sidération
40
Q

complications possibles d’une fracture de l’épiphyse de l’humérus?

A
  • enraidissement GH (oedème et saignement) avec fibrose caspulo ligamentaire
  • atteinte nerf axillaire
  • pseudarthrose et ostéonécrose tête humérale
41
Q

3 types d’entorses acromio-claviculaires?

A

1) étirement capsule et ligs acromio-claviculaires
2) rupture capsule et ligs acromio-claviculaires
3) rupture capsule, ligs acromio-claviculaires et coraco-claviculaires (trapézoide et conoide)

42
Q

3 articulations coude et type?

A

1) art huméro-ulnaire= ginglyme, F/E
2) art radio-ulnaire sup= trochoïde, pronosupination. 40% contraintes
3) art huméro-radiale= sphéroïde, F/E et pronosupination. 60% contraintes

43
Q

Muscles:

1) liant ceinture scapulaire et coude
2) liant coude et complexe poignet-main
3) assurant la stabilité du coude longitudinalement et transversalement

A

1) biceps brachial et longue portion triceps
2) épicondyliens latéraux et médiaux
3) longitudinaux: brachial antérieur, brachio radial et vastes du triceps. transversaux: supinateur, rond pronateur, carré pronateur et ancôné

44
Q

secteur utile coude d’après Morrey et al?

A
  • F/E 30-120°

- prono-supination 100°

45
Q

ttt fracture palette humérale?

A
  • sujets agés: immobilisation 6 semaines coude 90° avant bras neutre. si fracture complexe sujet +70 ans, prothèse totale permettant mob entre 30 et 130°
  • autres sujets: chirurgie (réduction anatomique et ostéosynthèse rigide et stable par 2 plaques)
    A terme perte de 10 à 20° d’extension maximale.
46
Q

ttt luxation coude?

A
  • réduction et test de stabilité sous anesthésie générale
  • bilan testing puis kiné
  • ttt conservateur: mise au repos coude, physiothérapie, rééducation, anti inflammatoires non stéroïdiens
  • si échec réinsertion ou plastie ligamentaire nécessaire OU arthroplastie totale sans reconstruction épicondyliens med et lat (sujet + 60ans)
47
Q

3 types d’épicondylalgie latérale de coude? test diagnostic?

A

1) épicondylite latérale proprement dite= atteinte myo-tendino-périostée
2) épicondylalgie d’origie intra-articulaire huméro-radiale
3) épicondylalgie neurogène=compression branche postérieure nerf radial avec douleurs nocturnes col du radius et faiblesse extenseurs
test: douleur palpation tendon, extension contrariée poignet coude en extension et flexion passive du poignet= triade patho tendineuse (douleur palpation, contraction résistée, étirement)

48
Q

diagnostic différenciel épicondylalgie latérale de coude?

A

NCB C6

tests: extension contrariée majeur et supination contrariée indiquant une atteinte du nerf radial si douloureux

49
Q

Syndrome tunnel ulnaire coude définition? étiologie?

A 
syndrome dynamique d'étirement et de compression du nerf ulnaire au coude en flexion de coude.
causes:
- idiopathique
- lésion osseuse post-traumatique
- cubitus valgus
- arthrose
- cal vicieux
- pseudarthrose
- processus tumoral synovite
- muscle surnuméraire épitrochléo-olécranien
50
Q

Syndrome compression nerf radial coude définition?

A

Syndrome de compression du nerf interosseux postérieur (branche motrice du nerf-radial à l’avant bras) au niveau de l’arcade du chef superficiel du muscle supinateur provoquant une paralysie radiale basse (brachioradial et LERC). Pathologie souvent intriquée avec une épicondylalgie latérale.

UE5 (4 decks)

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