Treatment of Knee and Thigh

Question 1

Perante uma situação de lesão de menisco, quando se recomenda cirurgia?

Answer 1

• Meniscectomia parcial se a rotura tem deslocamento, é complexa ou tem a espessura total, o que tipicamente implica dor, bloqueios e desistência.
• Meniscectomia parcial se a pessoa tem mais de 45 anos e/ou lesão na zona branca do menisco.
• Sem cirurgia se a dor for mínima e não houver sintomas mecânicos.
• Reparação do menisco se abaixo dos 45 anos e rotura na zona vermelha; e talvez na zona vermelha-branca do menisco.

Question 2

Como se classifica a PFPS de acordo com o tipo?

Answer 2

• Mau alinhamento: Perna inteira ou Articulação PF (origem muscular ou origem não muscular).
• Disfunção muscular: Défice de força (VMO ou Quadricípete); Disfunção neuromuscular (timing descoordenado do VMO e VL); Flexibilidade (Isquios, quadricípete, gastrocnémio ou banda iliotibial).

Question 3

Quais as quatro treatment based classifications (TBC) propostas para o joelho?

Answer 3

1. Grupo de controlo da dor;
2. Grupo da mobilidade;
3. Grupo da modificação da atividade/proteção;
4. Grupo do exercício e condicionamento.
   (Estes grupos não são mutuamente exclusivos. Também ainda não foram estudados, pelo que resultam de opinião clínica).

Question 4

Que tipo de tratamentos podem ajudar as pessoas do grupo de controlo da dor?

Answer 4

Pessoas com dor 7/10 ou superior podem beneficiar de gentle ROM, mobilizações articulares de baixa intensidade e abordagens psicológicas para impulsionar a auto-eficácia.

Question 5

Quais as técnicas que parecem ajudar as pessoas inseridas no grupo de mobilidade?

Answer 5

Pacientes com dor baixa a moderada e rigidez podem beneficiar de ROM ativos, passivos e ativos assistidos; mobilizações articulares mais agressivas e alongamentos.

Question 6

Em que pode consistir o tratamento de pessoas no grupo proteção e modificação de atividade?

Answer 6

Podem precisar de uma ortótese ou exercícios de estabilização ativa para evitar o limite da amplitude.
Tipicamente pacientes novos, mas também inclui todos os outros com síndromes de sobreuso. Beneficiam de ortóteses e bracing, taping, exercícios de fortalecimento com movimento limitado ou sem movimento.

Question 7

Quais as pessoas inseridas no grupo de exercício e condicionamento? E que tipo de tratamentos podem ajudar?

Answer 7

Pacientes com baixos níveis de dor, indivíduos com sobrepeso, OA, e todos os que precisam de retornar às atividades funcionais.
Atividades de proprioceção, força, potência, resistência, agilidade e coordenação.

Question 8

Em que consiste a terapia manual ao joelho?

Answer 8

• Movimentos fisiológicos passivos e acessórios, alongamento muscular e mobilizações de tecidos moles.
• A terapia manipulativa tem evidência nível B a curto termo e C a longo termo para OA do joelho e PFPS.

Question 9

O taping patelar ajuda?

Answer 9

• O taping com uma força medial aplicada ajuda com a dor crónica de joelho.
• Em PFPS, melhora a torque do quadricípete, com melhora controlo do joelho durante a marcha.

Question 10

Qual a abordagem que pode ajudar a diminuir a dor?

Answer 10

A cognitive behavioral aproach na tentativa de maximizar os pensamentos positivos (minimizar a catastrofização) e dar poder ao utente para estabelecer um locos de controlo interior (as atitudes e comportamentos afetam a perceção da dor).
• Negoceia com o paciente e deixa-o participar nas decições clínicas.
• O controlo sobre a dor é aumentado por esta abordagem e prevê auto-eficácia.
• Auto-eficácia é a crença de que se pode obter um bom resultado a partir de uma ação específica.
• A investigação mostra que aqueles com maior nível de auto-eficácia alcançam resultados mais altos num curto período de tempo.

Question 11

O que a evidência nos diz acerca do tratamento da OA?

Answer 11

Uma revisão sistemática aponta:
• Treino de força (pequeno efeito sobre a dor)
• Exercício AROM e aeróbico (pequeno efeito sobre a dor)
• Exercício mais mobilização manual (efeito moderado sobre a dor)
Todos os grupos obtiveram efeitos significativos na função.

Question 12

Quais os pontos a ter em consideração no tratamento de OA?

Answer 12

• Evitar atividades que causem stress e impacto torsional.
• Fortalecimento e manutenção das amplitudes (músculos fracos aumentam o risco de OA e os sintomas; fortalecimento melhora a função e reduz a dor).

Question 13

Qual a evidência no tratamento de uma rotura do MCL?

Answer 13

• A investigação sugere que a MCL tear responde bem ao tratamento conservador (isto porque o MCL faz parte da cápsula e mesmo com uma rotura, as extremidades ficam próximas, permitindo a sua cicatrização) - tratar os danos primeiro progredindo através de um programa funcional de acordo com o tolerado.
• Em dor crónica, considerar que o feixe profundo do MCL pode ser referido para injeção de corticoesteroides ou cirurgia.

Question 14

Em que direção deve ser aplicado tape no rótula, de acordo com a evidência existente?

Answer 14

Patellar taping with a medially directed force.

Question 15

Quais as técnicas que nos ajudam a ganhar amplitude de flexão do joelho?

Answer 15

• Supine flexion (oscilações no limite da amplitude através de scoop mobilization).
• Mobilization with movement (MWMs) in Internal rotation of the tibia (posição de lunge).
• Inferior glide of the patella (com o espaço entre o polegar e indicador aplicar uma força de direção inferior sobre a rótula no joelho em flexão máxima).

Question 16

Exemplifica exercícios específicos para os isquiotibiais.

Answer 16

• Supine hamstring catch (na borda da marquesa, deixar cair a perna)
• Standing hamstring catch (pontapear sem deixar que o joelho atinja extensão completa)
• Held Nordic hamstring (segurar os tornozelos e inclinar o tronco para a frente)
• Falling Nordic hamstring (segurar os tornozelos e descer o tronco para supine; levantar com impulso dos braços de modo a voltar a posição inicial)
• Hamstring exercise with physio ball (levantar o rabo, aproximar e afastar a bola)
• Hamstring exercise with sliders (caso não haja bola, arranjar superfícies que deslizem no chão).

Question 17

Em que fase do tratamento do joelho se deve passar para intervenções regionais?

Answer 17

Para esta fase, os utentes devem ter menos dor e/ou melhoria do movimento para que seja possível focar num fortalecimento mais agressivo e generalizado.

Question 18

Quais as variáveis do exercício que podem interagir no sentido de estimular fadiga/hipertrofia muscular e coordenação neuromusculoesquelética?

Answer 18

• Intensidade
• Duração
• Grupo muscular isolado ou múltiplos grupos
• Cadeia aberta (melhor para isolar um grupo muscular) ou fechada (trabalho mais funcional)
• Velocidade
• Complexidade
• Frequência.

Question 19

Dá exemplo de dois tipos de intervenção regional para a osteoartrite.

Answer 19

• Exercícios para o joelho + terapia manual na anca, tornozelo e coluna parecem resultar melhor.
• Fortalecimento e alongamento dos membros inferiores na água parece ser menos doloroso.

Question 20

Que região deve ser abordada no tratamento da PFPS?

Answer 20

• Há evidência do envolvimento da anca.
• Fortalecimento da extensão e abdução da anca juntamente com tratamento local no joelho é mais efetivo do que tratamento local apenas (alongamento e fortalecimento do quadricípite e ísquios).

Question 21

A que região parece estar associada a ITBS?

Answer 21

• Pode estar relacionada com a fraca força de abdução e extensão da anca (bem como outras enfermidades como LBP e PFPS).

Question 22

Que intervenções regionais podemos associar ao tratamento de estiramento dos ísquiotibiais?

Answer 22

• Agilidade progressiva + protocolo de estabilização do tronco permitiram um retorno mais precoce à competição com menor taxa de reincidência da lesão.

Question 23

Que tratamentos específicos podem ser aplicados na região do pé com benefício em OA do joelho e PFPS?

Answer 23

• Uso de palmilhas no calcanhar em casos de OA (colocam o calcanhar numa posição mais pronada, o que faz com que o comum joelho em varo adquira uma posição mais valga).
• Ortóteses no pé podem ajudar a curto prazo nos sintomas de PFPS mas sem vantagem sobre simples palmilhas e fisioterapia.

Question 24

Dá exemplos de exercícios para os abdutores da anca.

Answer 24

• Em pé, colocar uma banda elástica a unir as duas pernas e de seguida pedir ao utente para caminhar lateralmente (com a resistência da banda).
• Prender a banda elástica num objeto estático e na perna oposta ao lado do objeto. Realizar em pé abduções da anca (atenção às compensações, o corpo deve manter-se alinhado sem inclinações).
• Prancha lateral - diversos desafios (baixar e elevar o rabo, abdução da anca, exercícios com os braços para criar instabilidade, etc.).

Question 25

Exemplifica exercícios para trabalhar o core.

Answer 25

• Prancha com variações (elevar as pernas para trabalhar os extensores da anca, etc.).
• Elevar o rabo com variações (esticar uma das pernas para trabalhar glúteos e estabilidade, etc.).

Question 26

Qual o fator de risco primordial a ser combatido em OA para o sucesso do tratamento?

Answer 26

Obesidade. Cada 0,45 kg extra implica um aumento de 3x a 6x na carga sobre o joelho. Portanto, “failing to address weight loss exercise strategies is missing big picture”.

Question 27

Qual a intervenção global para a melhoria de PFPS?

Answer 27

Modificar os horários de treino providencia uma diminuição das lesões de tecidos moles devido a corrida.
• Diminuir a distância
• Diminuir o tempo
• Diminuir a carga
• Mudar de calçado
• Treino cruzado
• Alteração da superfície.

Question 28

Que tipo de programas podem ser aplicados para prevenir lesões do membro inferior?

Answer 28

• 11+ (Reduz lesões de sobreuso do membro inferior e lesões do joelho em jogadoras de futebol)
• PEP (Reduz a incidência de LCA)
• KIPP (Reduz lesões de não contacto sobreuso e lesões do joelho em jogadoras de futebol e basquetebol).

Question 29

Que tipo de técnicas e precauções podemos utilizar para prevenir LCAs?

Answer 29

• Técnicas de aterragem (primeiro a parte anterior do pé, rolando para o calcanhar; evitar valgo; aterrar em dois pés; maior flexão da anca e joelhos);
• Técnicas de mudança de direção (evitar valgo - joelhos à frente da ponta do pé).

Question 30

Quais os componentes da prevenção de lesões de joelho?

Answer 30

• Educação;
• Força dos isquios e abdução da anca;
• Treino propriocetivo e de balanço;
• Aquisição de habilidades (agilidade, etc.);
• Fortalecimento do core;
• Biomecânica do tronco e anca afetam a carga no ligamento cruzado anterior.