TRAUMATOLOGIA FORENSE NEW Flashcards
1
Q
O QUE É TRAUMATOLOGIA?
A
É A PARTE DA MEDICINA LEGAL QUE ESTUDA AS LESÕES E OS ESTADOS PATOLÓGICOS IMEDIATOS OU TARDIOS PRODUZIDOS PELA AÇÃO VIOLENTA SOBRE O CORPO HUMANO.
2
Q
QUAIS OS TIPOS DE ENERGIAS QUE AGEM PARA CAUSAR DANO SOBRE O CORPO HUMANO?
A
ENERGIAS:
1- MECÂNICA
2- FÍSICA
3- QUÍMICA
4- FISICO-QUÍMICA
5- BIODINÂMICA
6- BIOQUÍMICA
7- MISTA
3
Q
COMO SÃO CLASSIFICADOS OS AGENTES / ARMAS DE ORDEM MECÂNICA?
A
SÃO CLASSIFICADOS EM:
01- ARMAS PROPRIAMENTE DITAS (PUNHAIS, REVÓLVERES, ETC.)
02- ARMAS EVENTUAIS (FACA, NAVALHA, FOICE, FACÃO, MACHADO)
03- ARMAS NATURAIS (PUNHOS, PÉS, DENTES)
4
Q
COMO ATUA E QUAIS OS MEIOS DE AÇÃO DAS LESÕES DE ORDEM MECÂNICA?
A
ATUAM POR: PRESSÃO, PERCUSSÃO, TRAÇÃO, TORÇÃO, COMPRESSÃO, DESCOMPRESSÃO, EXPLOSÃO, DESLIZAMENTO E CONTRACHOQUE.
OS MEIOS PODEM SER:
MEIO ATIVO: OBJETO EM MOVIMENTO CONTRA O CORPO HUMANO PARADO
MEIO PASSIVO: O INSTRUMENTO ENCONTRAR-SE IMÓVEL
E O CORPO HUMANO EM MOVIMENTO
MEIO MISTO: DOIS SE ACHAREM EM MOVIMENTO, INDO UM CONTRA O OUTRO
5
Q
DE CONFORMIDADE COM AS CARACTERISTICAS QUE IMPRIMEM A LESÃO, QUAL A CLASSIFICAÇÃO DOS MEIOS DE AÇÃO?
A
6
Q
QUAIS OS MEIOS DE AÇÃO E O TIPO DE FERIDA QUE CAUSAM?
A
7
Q
QUAIS AS CARACTERISTICAS DA FERIDA PUNCTORIA OU PUNTIFORME?
A
TÊM COMO CARACTERÍSTICAS:
01- ABERTURA ESTREITA;
02- SÃO DE RARO SANGRAMENTO
03- DE POUCA NOCIVIDADE NA SUPERFÍCIE E, ÀS VEZES, DE CERTA GRAVIDADE NA PROFUNDIDADE, EM FACE DESSE OU DAQUELE ÓRGÃO ATINGIDO; (OU SEJA, MAIOR PROFUNDIDADE QUE EXTENSÃO DA FERIDA)
04- QUASE SEMPRE DE MENOR DIÂMETRO QUE O DO INSTRUMENTO CAUSADOR, GRAÇAS À ELASTICIDADE E À RETRATILIDADE DOS TECIDOS CUTÂNEOS.
05- PODE ACONTECER LESÃO EM ACORDEON
O TRAJETO DESSAS FERIDAS É REPRESENTADO POR UM TÚNEL ESTREITO QUE SE CONTINUA PELO TECIDO LESADO, REPRESENTADO NO CADÁVER POR UMA LINHA ESCURA. O FERIMENTO DE SAÍDA, QUANDO ISSO OCORRE, É EM GERAL MAIS IRREGULAR E DE MENOR DIÂMETRO QUE O DE ENTRADA, EM FACE DO INSTRUMENTO ATUAR NESSA FASE ATRAVÉS DE SUA PARTE MAIS AFILADA.
8
Q
QUANDO O INSTRUMENTO PERFURANTE É DE MÉDIO CALIBRE, A FORMA DAS LESÕES ASSUME ASPECTO DIFERENTE, OBEDECENDO QUAIS LEIS?
A
LEIS DE FILHOS E LANGER
9
Q
O QUE SÃO AS LEIS DE FILHOS E LANGER?
A
✓ PRIMEIRA LEI DE FILHOS: AS SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE DESSAS FERIDAS ASSEMELHAM-SE ÀS PRODUZIDAS POR INSTRUMENTO DE DOIS GUMES OU TOMAM A APARÊNCIA DE “CASA DE BOTÃO”;
✓ SEGUNDA LEI DE FILHOS: QUANDO ESSAS FERIDAS SE MOSTRAM EM UMA MESMA REGIÃO ONDE AS LINHAS DE FORÇA TENHAM UM SÓ SENTIDO, SEU MAIOR EIXO TEM SEMPRE A MESMA DIREÇÃO;
✓ LEI DE LANGER: NA CONFLUÊNCIA DE REGIÕES DE LINHAS DE FORÇAS DIFERENTES, A EXTREMIDADE DA LESÃO TOMA O ASPECTO DE PONTA DE SETA, DE TRIÂNGULO, OU MESMO DE QUADRILÁTERO.
10
Q
O QUE É A LESÃO EM ACORDEON?
A
11
Q
QUAL A CAUSA JURIDICA DAS LESÕES MECÂNICAS?
A
SUA CAUSA JURÍDICA É, NA MAIORIA DAS VEZES, HOMICIDA E, MAS RARAMENTE, DE ORIGEM ACIDENTAL OU SUICIDA.
12
Q
QUAIS AS CARACTERISTICAS DOS INSTRUMENTOS CORTANTES?
A
AGEM ATRAVÉS DE UM GUME (BORDA AFIADA), POR MECANISMO (MODO DE AÇÃO) DE DESLIZAMENTO, CAUSANDO FERIDAS CORTANTES / INCISAS.
EX:NAVALHA, LÂMINA DE BARBEAR, LÂMINA DE BISTURI
13
Q
QUAIS AS CARACTERISTICAS DA FERIDA CORTANTE?
A
GERALMENTE AS FERIDAS, SANGRAM MUITO, COM BORDAS REGULARES, EXTENSÃO MAIOR QUE A PROFUNDIDADE.
AS FERIDAS CORTANTES TÊM SUAS EXTREMIDADES MAIS SUPERFICIAIS E A PARTE MEDIANA MAIS PROFUNDA, NEM SEMPRE SE APRESENTANDO DE FORMA REGULAR. TEM COMO CARACTERÍSTICA PRINCIPAL A CHAMADA “CAUDA DE ESCORIAÇÃO”. SÃO TAMBÉM CONHECIDAS COMO FERIDAS FUSIFORMES (EM FORMA DE FUSO).
14
Q
(2017 – IESES – IGP-SC - PERITO CRIMINAL) OS AGENTES MECÂNICOS DEIXAM CARACTERÍSTICAS, SINAIS OU MARCAS NAS LESÕES, QUE INDICAM E CLASSIFICAM QUAL O INSTRUMENTO QUE FOI UTILIZADO.
A CAUDA DE ESCORIAÇÃO É CARACTERÍSTICA DOS INSTRUMENTOS CORTANTES E PODE AUXILIAR NA DEFINIÇÃO DO SENTIDO DO INSTRUMENTO QUE CAUSOU O FERIMENTO.
A
VERDADEIRO
15
Q
SEGUNDO O FRANÇA, ESSAS FERIDAS DIFERENCIAM-SE DAS DEMAIS LESÕES PELAS SEGUINTES CARACTERÍSTICAS:
A
16
Q
O QUE É O SINAL DE CHAVIGNY?
A
UMA QUESTÃO DE SUMA IMPORTÂNCIA É A ORDEM DAS LESÕES QUE SE CRUZAM. COMO A SEGUNDA LESÃO FOI PRODUZIDA SOBRE A PRIMEIRA, DE BORDAS JÁ AFASTADAS, COAPTANDO-SE ÀS MARGENS DE UMA DAS FERIDAS, SENDO ELA A PRIMEIRA A SER PRODUZIDA, A OUTRA NÃO SEGUE UM TRAJETO EM LINHA RETA (SINAL DE CHAVIGNY).
17
Q
NAÕ ESQUECER DE LESÕES DE DEFESA
A
EM TESE, LESÕES CORTANTES SÃO MAIS ACIDENTAIS E HOMICIDAS QUE SUICIDAS
18
Q
DIFERENCIE LESÕES CORTANTES E INCISAS
A
SEGUNDO FRANÇA**
INCISAS SÃO CAUSADOS POR BISTURI
19
Q
QUAIS AS FERIDAS CORTANTES ESPECIAIS?
A
SÃO ELAS:
01- ESGORTEJAMENTO
02- ESQUARTEJAMENTO
03- DEGOLA
04- DECAPITAÇÃO
20
Q
O QUE É O ESGORTEJAMENTO?
A
LESÃO NA FACE ANTERIOR OU LATERAL DO PESCOÇO
21
Q
DIFERENCIA LESÃO DE ESGORTEJAMENTO SUICIDA E HOMICIDA.
A
SUICIDA – LESÃO DA ESQUERDA PARA DIREITA, DESCENDENTE, MAIS SUPERFICIAL NO FINAL DA LESÃO, ATINGE PARTES MOLES.
HOMICIDA – LESÃO EM QUALQUER SENTIDO, HORIZONTAL, PROFUNDIDADE UNIFORME,ATINGE PLANOS PROFUNDOS
22
Q
O QUE É DEGOLA?
A
LESÃO NA PARTE POSTERIOR DO PESCOÇO
DE”GOLA” - GOLA DA CAMISA
23
Q
O QUE É DECAPITAÇÃO?
A
SEPARAÇÃO DO TRONCO DA CABEÇA
24
Q
O QUE É ESQUARTEJAMENTO?
A
SEPARAR O CORPO EM QUARTOS (PARTES)
25
OBSERVAÇÃO SOBRE CASTRAMENTO
A CASTRAÇÃO, SEGUNDO O FRANÇA, É TAMBÉM UMA LESÃO PRODUZIDA POR AÇÃO CORTANTE E TEM NA MAIORIA DAS VEZES A FINALIDADE E O INSTINTO DE VINGANÇA.
26
(2018 – CESPE – POLÍCIA FEDERAL - PERITO CRIMINAL) COM REFERÊNCIA À CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES VULNERANTES, JULGUE O ITEM A SEGUIR.
UMA LESÃO COM SECÇÃO DA ARTÉRIA CARÓTIDA COMUM ESQUERDA, EM ALGUNS CASOS, PODE SER DENOMINADA DE ESGORJAMENTO, INDEPENDENTEMENTE DE TER SIDO PRODUZIDA POR AÇÃO CORTANTE OU CORTOCONTUNDENTE.
CORRETO
27
QUAIS AS CARACTERISTICAS DO INSTRUMENTO PERFURO-CORTANTES?
AS LESÕES PERFUROCORTANTES SÃO PROVOCADAS POR INSTRUMENTOS DE PONTA E GUME, ATUANDO POR UM MECANISMO MISTO: PENETRAM PERFURANDO COM A PONTA E CORTAM COM A BORDA AFIADA OS PLANOS SUPERFICIAIS E PROFUNDOS DO CORPO DA VÍTIMA. AGEM, PORTANTO, POR PRESSÃO E POR SECÇÃO. HÁ OS DE UM SÓ GUME (FACA-PEIXEIRA, CANIVETE, ESPADA), OS DE DOIS GUMES (PUNHAL, FACA “VAZADA”) E OS DE TRÊS GUMES OU TRIANGULARES (LIMA).
POSSIBILIDADE DE LESÃO EM ARCODEON*
28
QUAIS CARACTERISTICAS DOS INTRUMENTOS QUE CAUSAM LESÃO CONTUSA?
GERALMENTE MEIO SÓLIDOS
PODENDO SER ATIVA, PASSIVA OU MISTA
POSSUEM DIVERSOS MEIOS DE AÇÃO: PRESSÃO, EXPLOSÃO, DESLIZAMENTO, PERCUSSÃO, COMPRESSÃO, DESCOMPRESSÃO, DISTENSÃO, TORÇÃO, FRICÇÃO, POR CONTRAGOLPE OU DE FORMA MISTA.
29
QUAIS AS CARACTERISTICAS DA LESÃO CONTUSA?
30
QUAIS OS TIPOS DE LESÃO CAUSADAS POR AÇÃO CONTUDENTE?
SÃO ELAS:
01- RUBEFAÇÃO
02- ESCORIAÇÃO
03- HEMATOMA
04- BOSSA
05- ENTORSE
06- LUXAÇÃO
07- FRATURA
31
O QUE É A RUBEFAÇÃO?
NÃO CHEGA A SER UMA LESÃO, SOB O PONTO DE VISTA
NATOMOPATOLÓGICO, POR NÃO APRESENTAR SIGNIFICATIVAS E PERMANENTES MODIFICAÇÕES DE ORDEM ESTRUTURAL, MAS O É SOB O ÂNGULO DA MEDICINA LEGAL;
32
O QUE É ESCORIAÇÃO?
TEM POUCO SIGNIFICADO CLÍNICO, MAS ASSUME UM VALOR INDISCUTÍVEL NA PERÍCIA MÉDICO LEGAL. DEFINE-SE, DE FORMA MAIS SIMPLES, COMO O ARRANCAMENTO DA EPIDERME E O DESNUDAMENTO DA DERME, DE ONDE FLUEM SEROSIDADE E SANGUE. SIMONIN CHAMOU-A DE EROSÃO EPIDÉRMICA E DALLA VOLTA DE ABRASÃO;
33
QUAIS AS CARACTERISTICAS DA ESCORIAÇÃO PRODUZIDAS APÓS A MORTE (POST MORTEM)?
NAS ESCORIAÇÕES PRODUZIDAS POST MORTEM, NÃO HÁ FORMAÇÃO DE CROSTA; A DERME É BRANCA E NÃO SUGILA SEROSIDADE NEM SANGUE DE SUAS PAPILAS. O LEITO DA ESCORIAÇÃO PRODUZIDA DEPOIS DA MORTE É SECO, DESCORADO E APERGAMINHADO.
34
ESCORIAÇÃO DEIXA CICATRIZ?
NÃO. ESCORIAÇÃO QUE DEIXA CICATRIZ NÃO É ESCORIAÇÃO. O ÚNICO VESTÍGIO DE RECENTICIDADE É UMA MANCHA RÓSEA, DESCORADA, QUE DESAPARECE COM POUCOS DIAS.
35
O QUE É UMA EQUIMOSE?
TRATA-SE DE LESÕES QUE SE TRADUZEM POR INFILTRAÇÃO HEMORRÁGICA NAS MALHAS DOS TECIDOS.
36
EQUIMOSE É UMA REAÇÃO QUE APARECE TAMBÉM NO POST MORTEM.
FALSO. THOINOT DIZIA QUE A EQUIMOSE ERA UMA PROVA IRREFUTÁVEL DE REAÇÃO VITAL.
37
QUAIS AS FASES DAS CORES DA EQUIMOSE? COMO É CHAMADO?
ESPECTRO EQUIMOTICO DE LEGRAND DU SAULLE
DESAPARECIMENTO ENTRE 15-20 DIAS
O VALOR CRONOLOGICO É RELATIVO
38
COMO A EQUIMOSE SE DESFAZ?
ATRAVÉS DE FAGOCITOSE, QUE DEGRADA A HEMOGLOBINA EM HEMOSSIDERINA E HEMATOIDINA
39
O QUE É O SINAL DE KUNEKEL / KUNCKEL?
PRESENÇA DE HEMOSSIDERINA NA REDE GANGLIONAR / GANGLIOS REGIONAIS MAIS PROXIMA DA EQUIMOSE, APOS O DESAPARECIMENTO DO MESMO.
40
AS EQUIMOSES PODEM TER FORMATOS CARACTERISTICOS? QUAIS OS PRINCIPAIS?
SIM. OS PRINCIPAIS SÃO:
1- ESTRIAS PNEUMÁTICAS DE SIMONIN
2- VIBICES
3- SUGILAÇÕES
4- EQUIMONA
41
O QUE SÃO AS ESTRIAS PNEUMATICAS DE SIMONIN?
MARCAS DE PNEU DE AUTOMOVEIS NA PELE
42
O QUE SÃO VIBICES?
CAUSADOS POR OBJETOS CILINDRICOS, EM QUE O CENTRO FICA CLARO E APRESENTA DUAS EQUIMOSES LONGAS E PARALELAS
VIBICES TAMBÉM É CLASSIFICADO QUANTO A FORMA, SENDO NA FORMA DE ESTRIAS*
43
O QUE SÃO AS SUGILAÇÕES?
SÃO PEQUENOS PONTOS EQUIMÓTICOS EM FORMA DE PEQUENOS GRÃOS
44
O QUE É O EDEMA?
É O ACÚMULO DE LÍQUIDO NO ESPAÇO INTERSTICIAL E É CONSTITUÍDO POR UMA SOLUÇÃO AQUOSA DE SAIS E PROTEÍNAS DO PLASMA, VARIANDO DE ACORDO COM SUA ETIOLOGIA;
NO ESTUDO DAS LESÕES DECORRENTES DA AÇÃO CONTUNDENTE INTERESSA MAIS O CHAMADO “EDEMA POR AÇÃO MECÂNICA DIRETA”, QUE TEM COMO CAUSAS PRINCIPAIS A TORÇÃO, A PERCUSSÃO OU A PRESSÃO.
45
O QUE É O HEMATOMA?
O MAIOR EXTRAVASAMENTO DE SANGUE DE UM VASO BASTANTE CALIBROSO E A SUA NÃO DIFUSÃO NAS MALHAS DOS TECIDOS MOLES DÃO, EM CONSEQUÊNCIA, UM HEMATOMA. FORMAM-SE, NO INTERIOR DOS TECIDOS, VERDADEIRAS CAVIDADES, ONDE SURGE UMA COLEÇÃO SANGUÍNEA. PELA PALPAÇÃO DA REGIÃO AFETADA, PERCEBE-SE A SENSAÇÃO DE FLUTUAÇÃO;
46
O QUE É BOSSA SANGUÍNEA?
DIFERENCIA-SE DO HEMATOMA POR APRESENTAR-SE SEMPRE SOBRE UM PLANO ÓSSEO E PELA SUA SALIÊNCIA BEM PRONUNCIADA NA SUPERFÍCIE CUTÂNEA. É MUITO COMUM NOS TRAUMATISMOS DO COURO CABELUDO E É VULGARMENTE CONHECIDA POR “GALO”;
47
O QUE SÃO FRATURAS?
DECORREM DOS MECANISMOS DE COMPRESSÃO, FLEXÃO OU TORÇÃO E CARACTERIZAM-SE PELA SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE DOS OSSOS.
48
QUAIS AS CLASSIFICAÇÕES DAS FRATURAS E O QUE SIGNIFICA?
AS FRATURAS PODEM SER:
1- DIRETAS: NO LOCAL DO TRAUMA
2- INDIRETAS: FORA DO LOCAL DO TRAUMA
3- COMINUTIVAS: REDUZIDA A VARIOS FRAGMENTOS
4- FECHADA / SUBCUTANEA
5- EXPOSTA / ABERTA
49
O QUE SÃO LUXAÇÕES?
SÃO CARACTERIZADAS PELO DESLOCAMENTO DE DOIS OSSOS CUJAS SUPERFÍCIES DE ARTICULAÇÃO DEIXAM DE MANTER SUAS RELAÇÕES DE CONTATO QUE LHES SÃO COMUNS. SÃO
DENOMINADAS COMPLETAS, QUANDO AS SUPERFÍCIES DE CONTATO SE AFASTAM TOTALMENTE, E INCOMPLETAS, QUANDO A PERDA DE CONTATO DAS SUPERFÍCIES ARTICULARES É PARCIAL. PODEM SER FECHADAS E EXPOSTAS. AS MAIS COMUNS SÃO AS LUXAÇÕES DO OMBRO, DO COTOVELO, DO JOELHO E DO
TORNOZELO.
50
O QUE SÃO ENTORSES?
SÃO LESÕES ARTICULARES PROVOCADAS POR MOVIMENTOS EXAGERADOS DOS OSSOS QUE COMPÕEM UMA ARTICULAÇÃO, INCIDINDO APENAS SOBRE OS LIGAMENTOS.
51
QUAIS AS LESÕES CONTUSAS ESPECIAIS?
SÃO ELAS:
1- ENCRAVAMENTO
2- EMPALAMENTO
3- ESPOSTEJAMENTO
4- ESMAGAMENTO
52
O QUE É O ENCRAVAMENTO?
PENETRAÇÃO DE UM OBJETO AFIADO E CONSISTENTE, EM QUALQUER PARTE DO CORPO. SÃO OCORRÊNCIAS DE GRANDE IMPACTO, QUANDO O CORPO DO INDIVÍDUO SE DESLOCA VIOLENTAMENTE DE ENCONTRO AO OBJETO, OU QUANDO AMBOS SE DEFRONTAM EM GRANDE VELOCIDADE. SUA NATUREZA ETIOLÓGICA É QUASE SEMPRE ACIDENTAL.
53
O QUE É O EMPALAMENTO?
LESÃO ENCONTRADA NA REGIÃO ANAL, PERI-ANAL E PERINEAL.
54
O QUE É O ESPOSTEJAMENTO?
DIVIDIR O CORPO ESM POSTAS, PARTES. NÃO CONFUNDIR COM ESQUARTEJAMENTO (DIVIDIR MEMBROS, ARTICULAÇÕES)
55
O QUE É O ESMAGAMENTO?
AUTOEXPLICATIVO
56
QUAIS OS POSSIVEIS SINAIS PRESENTES EM LESÕES POR MARTELO?
SÃO BASICAMENTE 03:
01- SINAL DO MAPA MUNDI DE CARRARA
02- SINAL DE STRASSMANN
03- SINAL DE HOFMANN
57
O QUE É O SINAL DE MAPA MUNDI DE CARRARA?
AFUNDAMENTO PARCIAL E UNIFORME COM INÚMERAS FISSURAS, EM FORMA DE ARCOS E MERIDIANOS, E, POR ISSO, DENOMINADO SINAL DO MAPA-MÚNDI DE CARRARA.
58
O QUE É O SINAL DE STRASSMANN?
QUANDO A AÇÃO É EM SENTIDO PERPENDICULAR, ESTAS LESÕES SÃO CONHECIDAS COMO “FRATURA PERFURANTE” OU “FRATURA EM VAZADOR” OU “FRATURA EM SACA-BOCADOS” DE STRASSMANN.
59
O QUE É O SINAL DE HOFMANN?
QUANDO O TRAUMATISMO SE VERIFICA TANGENCIALMENTE, PRODUZ UMA FRATURA DE FORMA TRIANGULAR COM A BASE ADERIDA À PORÇÃO ÓSSEA VIZINHA E COM O VÉRTICE SOLTO E DIRIGIDO PARA DENTRO DA CAVIDADE CRANIANA. ESSE É O SINAL EM “TERRAZA” DE HOFFMANN.
60
QUAIS AS CARACTERISTICAS DE UM INSTRUMENTO PERFURO-CONTUNDENTE?
PONTA ROMBA, PARA PERFURAR PRECISA DE FORÇA, PRESSÃO
ASSIM, GERA UMA LESÃO PERFURO-CONTUSA
EX: PROJETIL DE ARMA DE FOGO (PAF), PONTA DO GUARDA CHUVA, ETC
61
CONSIDERANDO LESÃO POR PAF, QUAL A CLASSIFICAÇÃO QUANTO A DISTANCIA DO DISPARO?
62
EM RELAÇÃO A ARMA DE FOGO, COMO SÃO CLASSIFICADAS EM RELAÇÃO A ALMA DO CANO?
ARMA DE ALMA LISA – CANOS SEM RAIAMENTO, COMO SE
VER NAS ESPINGARDAS;
ARMA DE ALMA RAIADA – CANOS COM SULCOS PARALELOS E HELICOIDAIS, CHAMADOS DE RAIAS, COMO PODEMOS PERCEBER NAS PISTOLAS, REVOLVERES E SUBMETRALHADORAS;
ARMA DE ALMA MISTA - APRESENTAMSE COM ALMA LISA E RAIADA
63
NO QUE TANGE A RECARREGAR A PAF, COMO SÃO CLASSIFICADAS?
PODEM SER:
ANTECARGA (CARREGAMENTO PELA “BOCA DO CANO”, COMO
NOS PRIMÓRDIOS)
RETROCARGA – CARREGAMENTO FEITO ATRAVÉS DE CARTUCHOS COLOCADOS NA PARTE POSTERIOR DO CANO, COMO É O CASO DAS ESPINGARDAS, ATRAVÉS DE CARREGADORES, A EXEMPLO DAS PISTOLAS OU CARREGAMENTO ATRAVÉS DE TAMBORES ONDE SÃO COLOCADOS OS CARTUCHOS COMO É O CASO DOS REVOLVERES.
64
QUAIS AS DIVISÕES DA BALISTICA E O QUE CADA UMA ABRANGE?
A BALISTICA É DIVIDIDA EM:
01- BALISTICA INTERNA/INTERIOR: ESTUDO DO FUNCIONAMENTO DAS ARMAS, DA SUA ESTRUTURA E MECANISMOS
02- BALISTICA EXTERNA: ESTUDA A TRAJETÓRIA DO PROJÉTIL, DESDE A SAÍDA DA BOCA DO CANO DA ARMA ATÉ A SUA PARADA FINAL (REPOUSO).
03- BALISTICA DOS EFEITOS/ DO FERIMENTO / TERMINAL: ESTUDA OS EFEITOS GERADOS PELO PROJÉTIL DESDE QUE ABANDONA A BOCA DO CANO ATÉ ATINGIR O ALVO.
65
RESUMO DAS DIVISÕES DA BALISTICA
A BALISTICA INTERNA OU INTERIOR É A QUE ESTUDA A ESTRUTURA E OS MECANISMOS DAS ARMAS E ABRANGE O CONHECIMENTO DOS PROPELENTES, JÁ BALÍSTICA EXTERNA OCUPA-SE DAS TRAJETÓRIAS, DOS MOVIMENTOS DO PROJÉTIL E DOS FATORES QUE INTERFEREM NA SUA ESTABILIDADE, DIREÇÃO E ALCANCE DESDE QUE SAI DO CANO ATÉ ENCONTRAR O ALVO. A BALÍSTICA TERMINAL OU DE EFEITOS, CITADA POR ALGUNS AUTORES, É A QUE MAIS INTERESSA AO MÉDICO LEGISTA, POIS OS EFEITOS DOS PROJÉTEIS NO SER HUMANO SÃO AS LESÕES.
66
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DAS ARMAS QUANTO AO CALIBRE?
PELO PESO DOS PROJÉTEIS OU PELA MEDIDA DE EXTENSÃO.
NAS ARMAS RAIADAS, O CALIBRE É DADO EM MILÍMETROS (FRANCESES) E EM CENTÉSIMOS DE POLEGADAS (AMERICANOS) OU MILÉSIMOS DE POLEGADA (INGLESES).
NAS ARMAS DE CANO LISO, O CALIBRE É CALCULADO EM PESO
67
DO QUE É COMPOSTO A MUNIÇÃO?
COMPÕE-SE DE CINCO PARTES:
1- ESTOJO
2- ESPOLETA
3- BUCHA
4- PÓLVORA E
5- PROJÉTIL.
68
QUAL A DIFERENÇA DE TRAJETORIA E TRAJETO?
TRAJETORIA É O PERCURSO DA BALA EXTERNAMENTE, OU SEJA, SAIDA DA BOCA ATÉ O DESTINO FINAL
TREJETO É O PERCURSO DO PROJETIL DENTRO DO CORPO DA VITIMA
69
O QUE É O HALO HEMORRAGICO VISCERAL DE BONNET?
HALO HEMORRAGICO QUE É ENCONTRADO NOS FERIMENTOS DE ENTRADA EM VISCERAS, NO FERIMENTO DE ENTRADA. NÃO É ENCONTRADA NO FERIMENTO DE SAIDA.
70
QUAIS OS SINAIS/HALOS, ENCONTRADOS NO TIRO ENCOSTADO, NO FERIMENTO DE ENTRADA?
01- CAMERA DE MINA DE HOFFMANN
02- SINAL DE BENASSI
03- SINAL DE WERKGAERTNER
04- SINAL DO “SCHUSSKANOL”
71
O QUE É A CAMERA DE MINA DE HOFFMANN?
FERIMENTOS DE ENTRADA NOS TIROS ENCOSTADOS - ESTES FERIMENTOS, COM PLANO ÓSSEO LOGO ABAIXO, TÊM FORMA IRREGULAR, DENTEADA OU COM ENTALHES, DEVIDO À AÇÃO RESULTANTE DOS GASES QUE DESCOLAM E DILACERAM OS TECIDOS. ISSO OCORRE PORQUE OS GASES DA EXPLOSÃO PENETRAM NO FERIMENTO E REFLUEM AO ENCONTRAR A RESISTÊNCIA DO PLANO ÓSSEO. É MUITO COMUM NOS TIROS ENCOSTADOS NA FRONTE E CHAMA-SE CÂMARA DE MINA DE HOFFMANN. A EXPRESSÃO MELHOR, SEGUNDO O FRANÇA, SERIA GOLPE DE MINA.
72
O QUE É O SINAL DE BENASSI?
NOS TIROS DADOS NO CRÂNIO, COSTELAS E ESCÁPULAS, PRINCIPALMENTE QUANDO A ARMA ESTÁ SOBRE A PELE, PODE-SE ENCONTRAR UM HALO FULIGINOSO NA LÂMINA EXTERNA DO OSSO REFERENTE AO ORIFÍCIO DE ENTRADA (SINAL DE BENASSI OU DE BENASSI-CUELI).
COMO ESTE SINAL É CONSTITUÍDO POR UM HALO DE FULIGEM DE CONTORNO SUAVE SOBRE A SUPERFÍCIE EXTERNA DO CRÂNIO, PRECISAMENTE SOBRE O PERIÓSTEO (MEMBRANA FIBROSA QUE REVESTE OS OSSOS) E NÃO UMA ZONA DE TATUAGEM POR IMPREGNAÇÃO DA PÓLVORA NÃO COMBUSTA, PODE APRESENTAR-SE BORRADO OU DESAPARECER COM A LAVAGEM. SUA TENDÊNCIA É DESPARECER, ISTO QUANDO AS PARTES MOLES QUE COBREM AQUELES OSSOS FOREM AFETADOS PELA PUTREFAÇÃO CADAVÉRICA E O CRÂNIO FICAR ESQUELETIZADO
73
O QUE É O SINAL DE WERKGAERTNER?
OS TIROS ENCOSTADOS AINDA PERMITEM DEIXAR IMPRESSO NA PELE O CHAMADO SINAL DE WERKGAERTNER, REPRESENTADO PELO DESENHO DA BOCA E DA MASSA DE MIRA DO CANO, PRODUZIDO POR SUA AÇÃO CONTUNDENTE OU PELO SEU AQUECIMENTO.
74
O QUE É O SINAL DE SCHUSSKANOL?
ESTES TIROS AINDA PODEM SER CARACTERIZADOS PELO SINAL DO “SCHUSSKANOL”, REPRESENTADO PELO ESFUMAÇAMENTO DAS PAREDES DO CONDUTO PRODUZIDO PELO PROJÉTIL ENTRE AS LÂMINAS INTERNA E EXTERNA DE UM OSSO CHATO, A EXEMPLO DOS OSSOS DO CRÂNIO.
75
O QUE É IMPORTANTE ENCONTRAR, EM EXAMES, PARA O DIAGNOSTICO SEGURO DE TIRO ENCOSTADO?
PARA UM DIAGNÓSTICO SEGURO DE TIRO ENCOSTADO, É IMPORTANTE ENCONTRAR CARBOXI-HEMOGLOBINA NO SANGUE DO FERIMENTO, ASSIM COMO NITRATOS DA PÓLVORA, NITRITOS DE SUA DEGRADAÇÃO E ENXOFRE DECORRENTE DA COMBUSTÃO DA PÓLVORA.
76
NO TIRO ENCOSTADO HÁ ZONA DE TATUAGEM E ESFUMAÇAMENTO?
NÃO!
77
QUAIS AS CARACTERISTICAS DO TIRO DE ENTRADA NOS TIROS A CURTA DISTANCIA?
ESTES FERIMENTOS PODEM MOSTRAR: FORMA ARREDONDADA OU ELÍPTICA, ORLA DE ESCORIAÇÃO (DEVE-SE AO ARRANCAMENTO DA EPIDERME MOTIVADO PELO MOVIMENTO ROTATÓRIO DO PROJÉTIL ANTES DE PENETRAR NO CORPO), BORDAS INVERTIDAS, HALO DE ENXUGO (ORLA DE CHAVIGNY – LIMPA AS IMPUREZAS DO PROJÉTIL), HALO OU ZONA DE TATUAGEM, ORLA OU ZONA DE ESFUMAÇAMENTO (ZONA DE FALSA TATUAGEM), ZONA DE QUEIMADURA (ZONA DE CHAMA OU ZONA DE CHAMUSCAMENTO, TEM COMO RESPONSÁVEL A AÇÃO SUPERAQUECIDA DOS GASES), ARÉOLA EQUIMÓTICA (PRESENTADA POR UMA ZONA SUPERFICIAL E RELATIVAMENTE DIFUSA, DECORRENTE DA SUFUSÃO HEMORRÁGICA ORIUNDA DA RUPTURA DE PEQUENOS VASOS LOCALIZADOS NAS VIZINHANÇAS DO FERIMENTO) E ZONA DE COMPRESSÃO DE GASES.
78
O QUE É A ORLA DE ENXUGO? COMO TAMBÉM É CHAMADA?
A ORLA DE ENXUGO OU ORLA DE CHAVIGNY É EXPLICADO PELA PASSAGEM DO PROJÉTIL ATRAVÉS DOS TECIDOS, ATRITANDO E CONTUNDINDO, LIMPANDO NELES SUAS IMPUREZAS. É CONCÊNTRICO, NOS TIROS PERPENDICULARES, OU EM MEIA-LUA, NOS OBLÍQUOS
79
OS SINAIS ENCONTRADOS NOS TIROS A CURTA DISTANCIA SAO CLASSIFICADOS EM PRIMARIOS E SECUNDARIOS. O QUE SE DEVE ESSA CLASSIFICAÇÃO E QUAIS OS SINAIS ENCONTRADOS EM CADA UM?
DIZ-SE QUE UM TIRO É A CURTA DISTÂNCIA QUANDO, DESFERIDO CONTRA UM ALVO, ALÉM DA LESÃO DE ENTRADA PRODUZIDA PELO IMPACTO DO PROJÉTIL (EFEITO PRIMÁRIO) SÃO ENCONTRADAS MANIFESTAÇÕES PROVOCADAS PELA AÇÃO DOS RESÍDUOS DE COMBUSTÃO OU SEMICOMBUSTÃO DA PÓLVORA E DAS PARTÍCULAS SÓLIDAS DO PRÓPRIO PROJÉTIL EXPELIDO PELO CANO DA ARMA (EFEITOS SECUNDÁRIOS).
80
QUAIS OS EFEITOS PRIMARIOS? EXPLIQUE CADA UMA.
01- ORLA DE ENXUGO / ORLA DE CHAVIGNY: É EXPLICADO PELA PASSAGEM DO PROJÉTIL ATRAVÉS DOS TECIDOS, ATRITANDO E CONTUNDINDO, LIMPANDO NELES SUAS IMPUREZAS. É CONCÊNTRICO, NOS TIROS PERPENDICULARES, OU EM MEIA-LUA, NOS OBLÍQUOS.
02- ORLA DE ESCORIAÇÃO / ANEL DE FISH: TAMBÉM É CONHECIDA COMO ZONA DE CONTUSÃO DE THOINOT, ZONA INFLAMATÓRIA DE
HOFFMANN, HALO MARGINAL EQUIMÓTICOESCORIATIVO DE LEONCINI, ORLA EROSIVA DE PIEDELIÈVRE E DESOILLE OU ORLA DESEPITELIZADA DE FRANÇA. ESSA ORLA TEM ASPECTO CONCÊNTRICO NOS ORIFÍCIOS ARREDONDADOS, E EM CRESCENTE OU MEIA-LUA, NOS FERIMENTOS OVALARES.
03- AREOLA EQUIMÓTICA: É REPRESENTADA POR UMA ZONA SUPERFICIAL E RELATIVAMENTE DIFUSA, DECORRENTE DA SUFUSÃO HEMORRÁGICA ORIUNDA DA RUPTURA DE PEQUENOS VASOS LOCALIZADOS NAS VIZINHANÇAS DO FERIMENTO.
81
QUAIS OS EFEITOS SECUNDARIOS? EXPLIQUE CADA UMA.
01- ZONA DE TATUAGEM: É MAIS OU MENOS ARREDONDADO NOS TIROS PERPENDICULARES, OU EM FORMA DE CRESCENTE, NOS OBLÍQUOS. ESSA TATUAGEM VARIA DE COR, FORMA, EXTENSÃO E INTENSIDADE CONFORME A PÓLVORA.
02- ZONA DE ESFUMAÇAMENTO: É DECORRENTE DO DEPÓSITO DEIXADO PELA FULIGEM QUE CIRCUNSCREVE A FERIDA DE ENTRADA, FORMADO PELOS RESÍDUOS FINOS E IMPALPÁVEIS DA PÓLVORA COMBUSTA. É TAMBÉM CHAMADA DE ZONA DE FALSA TATUAGEM, POIS, LAVANDO-SE, ELA DESAPARECE. ESTÁ SEMPRE PRESENTE NESSES TIPOS DE FERIMENTOS, A NÃO SER QUANDO A REGIÃO DO CORPO ESTÁ PROTEGIDA PELAS VESTES QUE RETÊM O DEPÓSITO DE
FULIGEM.
03- ZONA DE CHAMUSCAMENTO: A ZONA DE CHAMA OU ZONA DE CHAMUSCAMENTO, TEM COMO RESPONSÁVEL A AÇÃO SUPERAQUECIDA DOS GASES QUE ATINGEM E QUEIMAM O ALVO. NAS REGIÕES COBERTAS DE PELOS, HÁ UM VERDADEIRO CHAMUSCAMENTO MOSTRANDO-OS CRESTADOS, ENTORTILHADOS E QUEBRADIÇOS. O FRANÇA CHAMA TAMBÉM DE ZONA DE QUEIMADURA.
82
QUAIS AS CARACTERISTICAS DO TIRO DE ENTRADA NOS TIROS A DISTANCIA?
OS FERIMENTOS DE ENTRADA DE BALA, NOS TIROS A DISTÂNCIA, TÊM AS SEGUINTES CARACTERÍSTICAS: DIÂMETRO MENOR QUE O DO PROJÉTIL, FORMA ARREDONDADA OU ELÍPTICA, ORLA DE ESCORIAÇÃO, HALO DE ENXUGO, ARÉOLA EQUIMÓTICA E BORDAS REVIRADAS PARA DENTRO. DIZ-SE QUE UMA LESÃO TEM AS CARACTERÍSTICAS DAS PRODUZIDAS POR TIRO A DISTÂNCIA QUANDO ELA NÃO APRESENTA OS EFEITOS SECUNDÁRIOS DO TIRO, E POR ISSO NÃO SE PODE PADRONIZAR ESSA OU AQUELA DISTÂNCIA
83
E QUANDO UM UNICO DISPARO CAUSA MAIS DE UM FERIMENTO DE ENTRADA E SAIDA?
O PROJÉTIL ENTRE E SAIA DE ALGUNS SEGMENTOS OU REGIÕES; A PARTIR DO SEGUNDO FERIMENTO DE ENTRADA ESTES NÃO APRESENTAM MAIS A FORMA CIRCULAR E A REGULARIDADE DO PRIMEIRO FERIMENTO DE ENTRADA (“TRAJETO EM CHULEIO” OU “TRAJETO EM ALINHAVO”).
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O QUE É O SINAL DE FUNIL DE BONNET OU DO CONE TRUNCADO DE POUSOLD?
O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE O FERIMENTO DE ENTRADA E O DE SAÍDA NO PLANO ÓSSEO, PRINCIPALMENTE NOS OSSOS DO CRÂNIO, É FEITO PELO SINAL DE FUNIL DE BONNET OU DO CONE TRUNCADO DE POUSOLD. NA LÂMINA EXTERNA DO OSSO, O FERIMENTO DE ENTRADA É ARREDONDADO, REGULAR E EM FORMA DE “SACA-BOCADO”. NA LÂMINA INTERNA, O FERIMENTO É IRREGULAR, MAIOR DO QUE O DA LÂMINA EXTERNA E COM BISEL INTERNO BEM DEFINIDO, DANDO À PERFURAÇÃO A FORMA DE UM FUNIL OU DE UM TRONCO DE CONE. O FERIMENTO DE SAÍDA É EXATAMENTE O CONTRÁRIO, COMO UM AMPLO BISEL EXTERNO, REPETINDO A FORMA DE TRONCO DE CONE, MAS, DESTA VEZ, COM A BASE VOLTADA PARA FORA.
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O QUE É O SINAL DE BURACO DE FECHADURA?
FINALMENTE, CHAMAMOS A ATENÇÃO PARA UM TIPO DE FERIMENTO DE ENTRADA EM FORMATO DE “BURACO DE FECHADURA”, NOS OSSOS DA CALVÁRIA, QUANDO O PROJÉTIL TEM INCIDÊNCIA TANGENCIAL, PORÉM COM UM MÍNIMO DE INCLINAÇÃO SUFICIENTE PARA PENETRAR NA CAVIDADE CRANIANA. ASSIM, DE INÍCIO O PROJÉTIL ATINGE TANGENCIALMENTE O CRÂNIO, DEPOIS SUA PONTA COMEÇA A LEVANTAR UM FRAGMENTO DO OSSO E EM SEGUIDA SE VERIFICA A SUA PENETRAÇÃO NA CAVIDADE CRANIANA.
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QUAIS AS CARACTERISTICAS DA LESÃO DE SAÍDA?
A LESÃO DE SAÍDA DAS FERIDAS PRODUZIDAS POR PROJÉTEIS DE ARMA DE FOGO TEM FORMA IRREGULAR, BORDAS REVIRADAS PARA FORA, MAIOR SANGRAMENTO E NÃO APRESENTA ORLA DE ESCORIAÇÃO NEM HALO DE ENXUGO E NEM A PRESENÇA DOS ELEMENTOS QUÍMICOS RESULTANTES DA DECOMPOSIÇÃO DA PÓLVORA
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O QUE É O SINAL DE ROMANESSI?
NÃO APRESENTAM ORLA DE ESCORIAÇÃO A NÃO SER QUE O CORPO ATINGIDO PELO DISPARO ESTEJA ENCOSTADO EM UM ANTEPARO E O PROJÉTIL, AO SAIR, ENCONTRE RESISTÊNCIA DOS TEGUMENTOS (SINAL DE ROMANESE).
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COMPARE AS LESÕES DE ENTRADA E DE SAIDA
89
O QUE É A RESIDUOGRAFIA?
É O ESTUDO DOS GASES EXPELIDOS PELA ARMA. HOJE, A MELHOR FORMA É POR REAÇÃO QUÍMICA COM REZIDRONATO
90
O QUE É A LUVA DE PARAFINA?
91
QUAIS SÃO OS TIPOS DE ENERGIA DE ORDEM FÍSICA?
TEMPERATURA, PRESSÃO, ELETRECIDADE, RADIAÇÃO, LUZ E SOM
92
QUANTO AO CALOR, PODE CAUSAR LESÕES DE FORMA DIFUSA OU LOCALIZADA. QUAIS OS TIPOS DE LESÕES DE CADA FORMA?
DIFUSA (TERMONOSES)
1- INSOLAÇÃO
2- INTERMAÇÃO
LOCALIZADA
1- QUEIMADURAS
93
O QUE É INSOLAÇÃO?
INSOLAÇÃO É PROVENIENTE DO CALOR AMBIENTAL EM LOCAIS ABERTOS OU RARAMENTE EM ESPAÇOS CONFINADOS, CONCORRENDO PARA TANTO, ALÉM DA TEMPERATURA, OS RAIOS SOLARES, A AUSÊNCIA DA RENOVAÇÃO DO AR, A FADIGA, O EXCESSO DE VAPOR D’ÁGUA. A INTERFERÊNCIA DO SOL NÃO DESEMPENHA MAIOR SIGNIFICAÇÃO NESSA SÍNDROME, SEGUNDO SE JULGAVA ANTERIORMENTE.
94
O QUE É INTERMAÇÃO?
O CALOR AGE SOBRE O CORPO EM ESPAÇOS CONFINADOS (CALOR INDUSTRIAL) SEM AREJAMENTO. A INTERMAÇÃO DECORRE CAPITALMENTE DO EXCESSO DE CALOR AMBIENTAL, LUGARES MAL AREJADOS, QUASE SEMPRE CONFINADOS OU POUCO ABERTOS E SEM A NECESSÁRIA VENTILAÇÃO, SURGINDO, GERALMENTE, DE FORMA ACIDENTAL. ALGUNS FATORES, COMO ALCOOLISMO, FALTA DE AMBIENTAÇÃO CLIMÁTICA, VESTES INADEQUADAS, SÃO ELEMENTOS CONSIDERÁVEIS.
95
QUAIS SÃO AS DOENÇAS QUE O CALOR PODE CAUSAR?
SÃO:
01- EDEMA - VASODILATAÇÃO INTENSA NA PELE, ASSIM COMO RETENÇÃO DE
SÓDIO E ÁGUA.
02- MILÁRIA - OBSTRUÇÃO DO FLUXO DE SUOR AO LONGO DOS DUTOS EXCRETORES DAS GLÂNDULAS SUDORÍPARAS.
03- SINCOPE - QUEDA BRUSCA DA PRESSÃO ARTERIAL, COM DIMINUIÇÃO DO RETORNO VENOSO E DO DÉBITO CARDÍACO, E CONSEQÜENTE REDUÇÃO DA CIRCULAÇÃO
CEREBRAL.
04- CAIMBRAS - DEVEM-SE A UMA HIPONATREMIA CAUSADA PELA INGESTÃO APENAS DE ÁGUA PARA REPOR AS PERDAS HÍDRICAS PELO SUOR.
05- EXAUSTÃO TERMICA / INTERMAÇÃO - NÃO HÁ SINAIS NEUROLOGICOS. PODE SER POR HIPONATREMIA OU DESIDRATAÇÃO
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COMO SÃO CLASSIFICADAS AS QUEIMADURAS?
SÃO CLASSIFICADAS DE ACORDO COM A PROFUNDIDAE (CLASSIFICAÇÃO DE HOFFMAN):
✓ QUEIMADURAS DE 1º GRAU (SINAL DE CHRISTINSON): A PELE FICA AVERMELHADA POR CAUSA DA VASODILATAÇÃO DOS VASOS SANGUÍNEOS DA DERME;
✓ QUEIMADURAS DE 2º GRAU (SINAL DE CHAMBERT): HÁ UM ACUMULO DE LÍQUIDO ABAIXO DA EPIDERME COM FORMAÇÃO DE BOLHAS (FLICTENAS). NO SER VIVO, AS BOLHAS DETÉM UM LÍQUIDO SEROSO (PLASMA). NO CASO DA QUEIMADURA “POST MORTEM” NÃO EXISTE ESTE LÍQUIDO SEROSO NAS FLICTENAS;
✓ QUEIMADURAS DE 3º GRAU: OCORRE MORTE CELULAR DA PELE E TECIDOS MOLES, POR COAGULAÇÃO, COM FORMAÇÃO DE PLACAS CHAMADAS “ESCARAS”. ESSES TECIDOS SÃO SUBSTITUÍDOS POR OUTROS, CHAMADOS DE TECIDOS DE GRANULAÇÃO, RESULTANTE DA CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA INTENÇÃO (DE DENTRO PARA FORA). AS CICATRIZES SÃO RETRATEIS E QUELOIDES;
✓ QUEIMADURAS DE 4º GRAU: É A MAIS GRAVE DE TODAS, OCORRENDO A DESTRUIÇÃO DOS TECIDOS MOLES E ATÉ DOS OSSOS POR AÇÃO DIRETA DO CALOR ATRAVÉS DA CARBONIZAÇÃO QUE PODE SER LOCAL OU GENERALIZADA. NA CARBONIZAÇÃO GENERALIZADA HÁ UMA REDUÇÃO DO VOLUME DO CORPO POR CONDENSAÇÃO DOS TECIDOS .
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EXISTE OUTRA FORMA DE CLASSIFICAÇÃO DE QUEIMADURAS?
SIM, PELA EXTENSÃO. A “REGRA DOS NOVE”, DE WALLACE, QUE, PRÁTICA, DIVIDE A SUPERFÍCIE CORPÓREA EM ÁREAS CORRESPONDENTES A 9%, OU MÚLTIPLOS DE 9%, PERMITINDO CALCULAR A EXTENSÃO DA REGIÃO ATINGIDA PELA QUEIMADURA COM CERTA APROXIMAÇÃO. ASSIM, SEGUNDO A REGRA DOS NOVE, A CABEÇA E O PESCOÇO DO ADULTO REPRESENTAM 9% DA SUPERFÍCIE CORPORAL, CADA MEMBRO SUPERIOR 9% (9 + 9 = 18%), CADA MEMBRO INFERIOR 18% (18 + 18 = 36%), O TRONCO ANTERIOR E O TRONCO POSTERIOR, RESPECTIVAMENTE, 18%, E O PERÍNEO, 1%. NO BEBÊ E NAS CRIANÇAS ESSES PERCENTUAIS MUDAM.
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QUAIS AS ALTERAÇÕES CORPOREAS NOS OBITOS POR QUEIMADURA?
NOS ÓBITOS PODEM APARECER: SECREÇÃO ESPUMOSA E SANGUINOLENTA DAS VIAS RESPIRATÓRIAS, PRECOCIDADE DA RIGIDEZ CADAVÉRICA, PUTREFAÇÃO ANTECIPADA, CONGESTÃO E HEMORRAGIA DAS VÍSCERAS (COUP DE CHALEUR). O DIAGNÓSTICO É FEITO PELOS ANTECEDENTES, PELA ANÁLISE DAS CONDIÇÕES LOCAIS E PELA AUSÊNCIA DE OUTRAS LESÕES SUGESTIVAS DE CAUSA MORTIS PERCEBIDAS PELA NECROPSIA.
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COMO IDENTIFICAR SE A VITIMA MORREU QUEIMADA OU MORREU E DEPOIS FOI QUEIMADA?
NOS CASOS DE CARBONIZAÇÃO TOTAL DEVE-SE ESCLARECER SE O INDIVÍDUO MORREU DURANTE O INCÊNDIO OU SE JÁ SE ACHAVA MORTO AO SER ALCANÇADO PELAS CHAMAS. ISSO SE FAZ ATRAVÉS DA PESQUISA DO ÓXIDO DE CARBONO NO SANGUE E PELA PRESENÇA DE FULIGEM AO LONGO DAS VIAS RESPIRATÓRIAS (SINAL DE MONTALTI).
100
QUEIMADURAS DE PRIMEIRO GRAU APARECEM NO CADAVER?
NÃO. É UMA REAÇÃO VITAL, SO APARECE NO VIVO.
101
QUEIMADURAS DE SEGUNDO GRAU APARECE NO CADAVER?
SIM. PORÉM AS FLICTENAS, MESMO PODENDO SER PROVOCADAS NO CADÁVER, NESTE ELAS NÃO TÊM CONTEÚDO SEROSO COM EXSUDATO LEUCOCITÁRIO (SINAL DE JANESIE-JELIAC).
102
O QUE O FRIO PODE CAUSAR SISTEMATICAMENTE? QUAIS AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES NO CORPO DA VITIMA QUE MORREU POR FRIO?
A AÇÃO GERAL DO FRIO LEVA À ALTERAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO, SONOLÊNCIA, CONVULSÕES, DELÍRIOS, PERTURBAÇÕES DOS MOVIMENTOS, ANESTESIAS, CONGESTÃO OU ISQUEMIA DAS VÍSCERAS, PODENDO ADVIR A MORTE QUANDO TAIS ALTERAÇÕES ASSUMEM MAIOR GRAVIDADE.
HÁ ALGUNS PRINCIPAIS ELEMENTOS, COMO: HIPÓSTASE VERMELHO-CLARO, RIGIDEZ CADAVÉRICA PRECOCE, SANGUE DE TONALIDADE MENOS ESCURA, SINAIS DE ANEMIA CEREBRAL, CONGESTÃO POLIVISCERAL, ESPUMA SANGUINOLENTA NAS VIAS RESPIRATÓRIAS, INFILTRADO HEMORRÁGICO NA MUCOSA GÁSTRICA (SINAL DE WISCHNEWSKI), E NA PELE, PODERÃO SER OBSERVADAS FLICTENAS SEMELHANTES ÀS DAS QUEIMADURAS.
103
COMO SÃO CHAMADAS AS LESOES LOCALIZADAS CAUSADAS PELO FRIO?
GELADURAS
104
COMO SÃO CLASSIFICADAS AS GELADURAS?
✓ 1º GRAU - ERITEMA (RUBOR): INICIALMENTE O FRIO PROVOCA VASOCONSTRIÇÃO ACENTUADA NOS CAPILARES E PALIDEZ CUTÂNEA E, NUM SEGUNDO TEMPO, RUBEFAÇÃO VERMELHO-ESCURA ENTREMEADA DE ÁREAS LÍVIDAS NA PELE TENSA E LUZIDIA, DECORRENTE DA RETENÇÃO DO SANGUE POBRE EM OXIGÊNIO NESSES PEQUENOS VASOS DILATADOS PELA ESTAFA DA CONTRATILIDADE VASCULAR;
✓ 2º GRAU - FLICTENAS OU BOLHAS (VESICAÇÃO): SEMELHANTES ÀS DAS QUEIMADURAS, SÃO PRODUZIDAS PELA ESTASE CAPILAR COM TRANSUDAÇÃO DO PLASMA QUE DESTACA E LEVANTA A EPIDERME EM FORMA DE AMPOLAS;
✓ 3º GRAU - NECROSE OU GANGRENA: ÚMIDA OU SECA, POSTERIOR À MORTIFICAÇÃO DOS TECIDOS, POR COAGULAÇÃO DO SANGUE DENTRO DOS CAPILARES E PERTURBAÇÕES ISQUÊMICAS, ASSESTADAS, INDOLORES, LÍVIDAS OU AZULADAS, EM QUALQUER ÁREA DO TRONCO E/OU CAPAZ DE DESTRUIR PARTE OU A TOTALIDADE DO MEMBRO.
105
CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO O FRANÇA***
* PRIMEIRO GRAU: PALIDEZ OU RUBEFAÇÃO LOCAL E ASPECTO ANSERINO DA PELE;
* SEGUNDO GRAU: ERITEMA E FORMAÇÃO DE BOLHAS OU FLICTENAS DE CONTEÚDO CLARO E HEMORRÁGICO;
* TERCEIRO GRAU: NECROSE DOS TECIDOS MOLES COM FORMAÇÃO DE CROSTAS ENEGRECIDAS, ADERENTES E ESPESSAS;
* QUARTO GRAU: GANGRENA OU DESARTICULAÇÃO.
106
O QUE É O SINAL DE WISCHNEWSKI?
INFILTRADO HEMORRAGICO NA MUCOSA GASTRICA
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QUAL A AÇÃO DO ALCOOL EM RELAÇÃO AO FRIO?
O ÁLCOOL ENFRAQUECE A REAÇÃO AO FRIO POR DEPRESSÃO DOS CENTROS TERMORREGULADORES E POR CAUSAR VASODILATAÇÃO SUPERFICIAL, TORNANDO A PESSOA MAIS SUSCETÍVEL. DO MESMO MODO, AGEM ALGUNS NEUROLÉPTICOS,
TRANQÜILIZANTES E BARBITÚRICOS.
108
COMO É CHAMADO A LESÃO POR ELETRECIDADE NATURAL?
SE OCORRER LESÃO: FULGURAÇÃO
SE OCORRER ÓBITO: FULMINAÇÃO
109
COMO É ACHAMADA A LESÃO POR ELETRECIDADE ARTIFICIAL?
INDEPENDENTE DE ÓBITO OU NÃO, É CHAMADA ELETROPLESSÃO
110
COMO É A LESÃO DE ENTRADA POR ENERGIA NATURAL? E COMO O NOME DO SINAL?
AS LESÕES EXTERNAS TOMAM ASPECTOS ARBORIFOME, CONHECIDA COMO SINAL DE LICHTENBERG (FOTO ABAIXO), PROCEDENTE DE VASOMOTORES, PODENDO DESAPARECER COM A SOBREVIVÊNCIA. PODEM SURGIR OUTRAS ALTERAÇÕES, COMO QUEIMADURAS, HEMORRAGIAS MUSCULARES, FRATURAS ÓSSEAS, ETC.
111
COMO É A LESÃO DE ENTRADA POR ENERGIA ARTIFICIAL? E COMO É O NOME DO SINAL?
* LESÃO DE ENTRADA TEM FORMATO VARIÁVEL, AMARELADO– ACINZENTADO, ENDURECIDA,BORDOS ELEVADOS. (MARCA DE JELLINECK)
AS LESÕES SUPERFICIAIS DESSA FORMA DE ELETRICIDADE ALTERAM-SE DE ACORDO COM A CORRENTE DE ALTA OU BAIXATENSÃO. A LESÃO MAIS TÍPICA É CONHECIDA COMO MARCA ELÉTRICA DE JELLINEK (FOTO ABAIXO), EMBORA NEM SEMPRE ESTEJA PRESENTE. CONSTITUI-SE EM UMA LESÃO DA PELE, TEM FORMA CIRCULAR, ELÍTICA OU ESTRELADA, DE CONSISTÊNCIA ENDURECIDA, BORDAS ALTAS, LEITO DEPRIMIDO, TONALIDADE BRANCO-AMARELADA, FIXA, INDOLOR, ASSÉPTICA E DE FÁCIL CICATRIZAÇÃO. PODE APRESENTAR TAMBÉM A FORMA DO CONDUTOR ELÉTRICO.
112
QUAL O ORGÃO MAIS VULNERAVEL A CORRENTE ELETRICA?
CORAÇÃO, DEVIDO A FIBRILAÇÃO VENTRICULAR / ASSISTOLIA
113
QUAL A ALTERAÇÃO DO EFEITO TERMICO DA CORRENTE ELETRICA MAIS FREQUENTE NO OLHO?
CATARATA TARDIA
114
MORTE DOS ORGÃOS NA CORRENTE ELETRICA.
MORTE POR DESCARGA ELÉTRICA
CEREBRAL – ACIMA DE 1.200V
RESPIRATÓRIA – 120 ATÉ 1.200 V
CARDÍACA – MENOR QUE 120V
115
COMO SÃO CHAMADAS AS LESÕES CAUSADAS POR ALTERAÇÃO DE PRESSÃO?
SÃO CHAMADAS BAROTRAUMAS
116
O QUE É O MAL DOS CAIXÕES?
É O AUMENTO ACENTUADO DA PRESSÃO, COMUM NOS MERGULHADORES. É CHAMADO DE “MAL DOS CAIXÕES” OU “DOENÇA DO ESCAFANDRO”, INDICANDO SINTOMAS DE INTOXICAÇÃO PELO OXIGÊNIO, NITROGÊNIO E GÁS CARBÔNICO. OS BAROTRAUMAS PODEM SE MANIFESTAR ATRAVÉS DA PERFURAÇÃO DO TÍMPANO, ROMPIMENTO DE ALVÉOLOS, EMBOLIA GASOSA E ATÉ FRATURAS DE DENTES. PODE ACONTECER A CHAMADA DOENÇA DE DESCOMPRESSÃO;
O AUMENTO DA PRESSÃO ATMOSFÉRICA PODERÁ DETERMINAR UMA PATOLOGIA DE COMPRESSÃO, POR INTOXICAÇÃO PELO OXIGÊNIO, NITROGÊNIO E GÁS CARBÔNICO. É, PORÉM, NO CASO EM APREÇO, A DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ATMOSFÉRICA A RESPONSÁVEL PELA PATOGENIA DE DESCOMPRESSÃO, MAIS PERIGOSA POR SUSCETÍVEL DE DESENCADEAR ACIDENTES MUITO GRAVES, TRADUZIDOS POR RUPTURA DO TÍMPANO, VERTIGENS, SÍNDROME DE MENIÈRE, OTORRAGIA, EPISTAXE, DISPNEIA, PERTURBAÇÕES PASSAGEIRAS DA VISÃO, EPIGASTRALGIA INTENSA, HEMORRAGIA INTERNA, EDEMA PULMONAR, PARESTESIAS E ATÉ A MORTE POR EMBOLIAS GASOSAS FORMADAS PELO NITROGÊNIO ANTERIORMENTE DISSOLVIDO SOB PRESSÃO NO SORO SANGUÍNEO.
117
O QUE É O MAL DAS MONTANHAS?
É PRODUZIDO PELA REFRAÇÃO DE AR EM GRANDES ALTITUDES. À MEDIDA QUE A ALTURA AUMENTA, O NÍVEL DE OXIGÊNIO DIMINUI. PARA COMPENSAR O ORGANISMO PRODUZ MAIS GLÓBULOS VERMELHOS. CAUSA ALTERAÇÃO NO ORGANISMO PELA RAREFAÇÃO DO AR E CONSEQUENTE HIPOXEMIA. PODE TAMBÉM OCORRER VAZAMENTO DE LÍQUIDO PARA OS PULMÕES, OCASIONANDO A MORTE POR ASFIXIA. ESTA ESPÉCIE DE “BAROTRAUMA” É CHAMADA DE “MAL DAS MONTANHAS” OU “MAL DOS AVIADORES” OU DOENÇA DE MONGE.
FALANDO AINDA DAS BAROPATIAS, NAS ALTAS MONTANHAS, O INDIVÍDUO INADAPTADO PELO AINDA NÃO PROGRESSIVO ESTABELECIMENTO DE POLIGLOBULIA (CONDIÇÃO CARACTERIZADA POR UM AUMENTO EXAGERADO NA ATIVIDADE DA MEDULA ÓSSEA) DETERMINADA PELA RAREFAÇÃO DO AR, CONSEQUENTEMENTE COM DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO PARCIAL DO OXIGÊNIO ALVEOLAR, TEM PREJUDICADA A HEMATOSE PELA HIPÓXIA (BAIXA CONCENTRAÇÃO DE OXIGÊNIO) E DIMINUÍDA A QUANTIDADE DE GÁS CARBÔNICO, EXCITANTE INDISPENSÁVEL DOS CENTROS RESPIRATÓRIOS BULBAR E REGULARIZADOR DA FREQUÊNCIA CARDÍACA, CUJO QUADRO CLÍNICO AGUDO SE TRADUZ POR NÁUSEAS, DISPNEIA, ESCOTOMAS, VERTIGENS, DESMAIOS, EPISTAXE, OTORRAGIA (SOROCHE ANDINO), PODENDO A MORTE SOBREVIR POR HEMORRAGIA CEREBRAL.
118
QUAIS AS OUTRAS PATOLOGIAS DA ALTITUDE?
(DIFICIL CAIR - APENAS ESTRATEGIA)
FALANDO EM “PATOLOGIA DA ALTITUDE”, SEGUNDO O FRANÇA, ALÉM DO MAL DAS MONTANHAS, PODEMOS ENCONTRAR UM GRUPO DE ENTIDADES DE MAIOR OU MENOR GRAVIDADE, COMO O EDEMA AGUDO DO PULMÃO E O EDEMA CEREBRAL DAS ALTURAS, AS HEMORRAGIAS RETINIANAS, O MAL CRÔNICO DAS MONTANHAS (DOENÇA DO MONGE), O EMBOLISMO PULMONAR E ATÉ MESMO A PSICOSE DAS GRANDES ALTITUDES.
119
COMO É CHAMADO O IMPACTO DA ONDA DE CHOQUE EM EXPLOSÕES E COMO É CLASSIFICADO?
O IMPACTO DA ONDA DE CHOQUE GERADA POR EXPLOSÕES É CHAMADO DE BLAST INJURY. CLASSIFICAM-SE EM BLAST PRIMÁRIO, SECUNDÁRIO E TERCIÁRIO.
120
QUAIS SAO OS ORGÃOS MAIS ATINGIDOS POR EXPLOSÃO?
ÓRGÃOS OCOS. SEGUNDO A TEORIA DA PRESSÃO HIDRÁULICA AS EXPANSÕES GASOSAS DE UMA EXPLOSÃO ATIGEM MAIS OS ÓRGÃOS OCOS (LEI DE PASCAL).
121
QUAL O NOME DA LESÃO CAUSADA POR RADIAÇÃO?
RADIODERMITES
122
QUAIS AS PRINCIPAIS FONTES DE RADIAÇÃO?
AS PRINCIPAIS FONTES DE RADIAÇÃO, SEGUNDO GENIVAL FRANÇA SÃO: RAIOS X (ONDAS ELETROMAGNÉTICAS), O RÁDIO (PARTÍCULAS BETA) E A ENERGIA ATÔMICA (ANIQUILAÇÃO DE PARTÍCULAS).
123
QUAIS OS EFEITOS DA REDIAÇÃO NO ORGANISMO?
OS EFEITOS DA RADIAÇÃO NO ORGANISMO SÃO: ALTERAÇÕES GENÉTICAS; VÁRIOS TIPOS DE CÂNCER; ALTERAÇÕES DE CÉLULAS DO SANGUE, PRODUZINDO HEMORRAGIAS, QUEIMADURAS PODENDO ATINGIR O NÍVEL ÓSSEO.
124
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DAS RADIODERMITES?
AS RADIODERMITES PODEM SER AGUDAS OU CRÔNICAS!
AS RADIOTERMITES AGUDAS PODEM SER DIVIDIDAS EM 1º, 2º E 3º GRAU, SENDO QUE NO PRIMEIRO CASO, GERALMENTE SÃO TEMPORÁRIAS, ASSIM, APRESENTAM DUAS FORMAS: DEPILATÓRIA E ERITEMATOSA. ESSA FASE DURA CERCA DE 60 DIAS E DEIXA UMA MANCHA ESCURA QUE DESAPARECE MUITO LENTAMENTE.
AS DE 2º GRAU (FORMA PÁPULO-ERITEMATOSA) SÃO REPRESENTADAS, GERALMENTE, POR ULCERAÇÃO MUITO DOLOROSA E RECOBERTA POR CROSTA SEROPURULENTA. TÊM CICATRIZAÇÃO DIFÍCIL, DEIXANDO EM SEU LUGAR UMA PLACA ESBRANQUIÇADA DE PELE RUGOSA, FRÁGIL E DE CARACTERÍSTICAS ATÍPICAS.
AS RADIODERMITES DE 3º GRAU (FORMA ULCEROSA) ESTÃO REPRESENTADAS POR ZONAS DE NECROSE, DE ASPECTO GROSSEIRO E GRAVE. SÃO CONHECIDAS POR
ÚLCERAS DE RÖENTGEN.
125
E AS RADIODERMITES CRONICAS?
JÁ AS CRÔNICAS, PODEM SER LOCAIS E APRESENTAR A FORMA ULCERO-ATRÓFICA, TELEANGIECTÁSICA OU NEOPLÁSTICA (TAMBÉM CHAMADA DE CÂNCER CUTÂNEO DOS RADIOLOGISTAS). PODEM AINDA SER DE EFEITOS GERAIS, COMPREENDENDO VÁRIAS SÍNDROMES: DIGESTIVAS, CARDÍACAS E OCULARES, MORTE PRECOCE, ETC
126
O QUE SÃO AS ENERGIAS QUÍMICAS?
AS ENERGIAS QUÍMICAS SÃO AQUELAS QUE ATUAM NOS TECIDOS VIVOS ATRAVÉS DE SUBSTÂNCIAS QUE PROVOCAM ALTERAÇÕES DE NATUREZA CORPORAL, FISIOLÓGICA OU PSÍQUICA, CAUSANDO DANOS À SAÚDE OU À VIDA DA PESSOA. AS ENERGIAS QUÍMICAS TAMBÉM PODEM SER CHAMADAS DE AGENTES DE ORDEM QUÍMICA, E ATUAM NO ORGANISMO HUMANO ATRAVÉS DA DESTRUIÇÃO (CÁUSTICOS OU CORROSIVOS) OU POR ALTERAÇÕES METABÓLICAS (VENENOS OU TÓXICOS).
127
COMO AGE E COMO SÃO CLASSIFICADOS OS CÁUSTICOS?
OS CÁUSTICOS PODEM TER:
✓ AÇÃO COAGULANTE (ÁCIDOS), AQUI PODEM SURGIR ESCARAS SECAS E ENDURECIDAS; OU
✓ LIQUEFATIVA (BASES), AQUI HÁ ESCARAS DE ASPECTO MOLE TRANSPARENTE E ÚMIDO (ASPECTO UNTUOSO).
AS SUBSTANCIAS CÁUSTICAS, AO FAZER CONTATO COM ORGANISMO, DESENCADEIAM UMA REAÇÃO EXOTÉRMICA E, ASSIM, PRODUZEM LESÕES (ESCARAS) “SEMELHANTE” ÀQUELAS PRODUZIDAS POR QUEIMADURAS DE 3º GRAU.
SÃO EXEMPLOS DE CÁUSTICOS: A SODA, O ÁCIDO CLORÍDRICO, O ÁCIDO SULFÚRICO, ETC. O ACIDO SULFÚRICO TAMBÉM É CHAMADO DE VITRÍOLO, DE ONDE DERIVA A EXPRESSÃO “VITRIOLAGEM” PARA CARACTERIZAR AS LESÕES CUTÂNEAS
POR AGENTES CÁUSTICOS OU CORROSIVOS. OS ÁCIDOS PRODUZEM ESCARAS SECAS E DE COR VARIADA.
128
QUAL SUBSTANCIA QUE CAUSA A LESAO VITRIOLAGEM?
ACIDO SULFURICO
129
O QUE SÃO VENENOS?
A VELHA LEI PENAL DE 1890 DAVA AO VENENO ESTA DEFINIÇÃO: “TODA SUBSTÂNCIA MINERAL OU ORGÂNICA QUE, INGERIDA NO ORGANISMO OU APLICADA AO SEU EXTERIOR, QUANDO ABSORVIDA, DETERMINE A MORTE, PONHA EM PERIGO A VIDA OU ALTERE PROFUNDAMENTE A SAÚDE.”
ESTRATEGIA: SÃO SUBSTÂNCIAS DE QUALQUER NATUREZA QUE, UMA VEZ INTRODUZIDAS NO ORGANISMO E POR ELE ASSIMILADAS E METABOLIZADAS, PODEM LEVAR A DANOS À SAÚDE FÍSICA E MENTAL. SÃO EXEMPLOS DE VENENOS: INSETICIDAS E RATICIDAS DOMÉSTICOS, AGROTÓXICOS, SUBSTÂNCIAS MEDICINAIS, PRODUTOS INFLAMÁVEIS, ALGUNS TIPOS DE COSMÉTICOS, ETC
130
QUAIS AS CLASSIFICAÇÕES DOS VENENOS?
A MAIS SIMPLES É A SEGUINTE:
✓ ENVENENAMENTO POR MEDICAMENTOS (PSICOTRÓPICOS, ANSIOLÍTICOS INGERIDOS EM LARGA ESCALA);
✓ POR PRODUTOS QUÍMICOS (ESTRICNINA; MONÓXIDO DE CARBONO; CIANETO; ARSÊNICO; CHUMBO; ETC.);
✓ POR PLANTAS TÓXICAS (CICUTA, RICINO DA MAMONA VERMELHA, ETC.);
✓ POR VENENOS DE ANIMAIS PEÇONHENTOS (COBRAS , ARANHAS, ESCORPIÕES, PEIXES VENENOSOS, ETC.
131
QUAIS AS FASES DO PERCURSO DO VENENO? #
PENETRAÇÃO, ABSORÇÃO, DISTRIBUIÇÃO, FIXAÇÃO, TRANSFORMAÇÃO E ELIMINAÇÃO. HÁ ALGUMAS SITUAÇÕES OU FENÔMENOS QUE PODEM OCORRER APÓS A PENETRAÇÃO DO VENENO, TAIS COMO: MITRIDATIZAÇÃO, TOXICIDADE, INTOLERÂNCIA, SINERGISMO E EQUIVALENTE TÓXICO.
132
O QUE É MITRIDATIZAÇÃO, TOXICIDADE, INTOLERENAICA, SINERGISMO E EQUIVALENTE TOXICO?
133
QUAL A FISIOPATOLOGIA DA ASFIXIA? QUAIS OS TIPOS DE ANOXIA?
EXISTEM 4 TIPOS DE ANOXIA.
1- ANOXIA DE VENTILAÇÃO: COMPRESSÃO MECANICA DAS VIAS RESPIRATORIAS, ALTERAÇÕES NA DINAMICA RESPIRATORIA E DIFICULDADES DE TROCAS GASOSAS ALVEOLARES = INSUFICIENTE OXIGENAÇÃO DO SANGUE NOS PULMÕES
2- ANOXIA ANÊMICA = DIMINUIÇÃO NA QUANTIDADE/QUALIDADE DE HEMOGLOBINA
3- ANOXIA CIRCULATORIA OU DE ESTAS= ALTERAÇÕES DE GRANDE E PEQUENA CIRCULAÇÃO
4- ANOXIA TISSULAR = MECANISMOS TOXICOS QUE IMPEDEM O APROVEITAMNETO DE O2 PELOS TECIDOS
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QUANTO AO CO2, QUAIS OS TIPOS DE ANOXIA?
PODE SER:
1- HIPERCAPNEIA (DIMINUIÇÃO DE O2 E AUMENTO DE CO2) - ATUA NOS CENTROS NERVOSOS (AUMENTA FC, PA E CONVULSOES) - MAL DAS MONTANHAS
2- ACAPNEIA (FALTA DE O2, SEM AUMENTO DE CO2) - AUMENTO DA FR, PERDA DE CO2, ALCALINIZAÇÃO DO SANGUE
135
QUAIS AS FASES CLINICAS DA ASFIXIA MECANICA?
DIVIDIDA EM 4 FASES:
1- FASE CEREBRAL - ENJOOS, VERTIGENS, LIPOTIMIA E ANGUSTIA. SURGE BRADIPNEIA E TAQUISFIGMIA - DURA DE 1 A 2 MIN
2- FASE DE EXCITAÇÃO CORTICAL E MEDULAR - CONVULSÕES GENERALIZADAS, CONTRAÇÕES OD MUSCULOS RESPIRATORIOS E DA FACE, RELAXAMENTO DE ESFINCTER. HA BRADICARDIA E AUMENTO DA PA. DURA DE 1-2 MIN
3- FASE RESPIRATORIA: LENTIDÃO E SUPERFICIALIDADE DOS MOVIMENTOS RESPIRATORIOS E INSUFICIENCIA VENTRICULAR DIREITA. DURA DE 1-2MIN
4- FASE CARDIACA - SOFRIMENTO MIOCARDIO, BATIMENTOS LENTOS, ARRITMICOS E PULSO QUASE IMPERCEPTIVEL. DURA DE 3-5 MIN
136
QUAIS OS SINAIS EXTERNOS DA ASFIXIA MECANICA?
SINAIS EXTERNOS:
1- MANCHAS DE HIPOSTASE - PRECOCES, ABUNDANTES E ESCURECIDAS. (MONOXIDO DE CARBONO ASSUME TONALIDADE ROSEA)
2- CONGESTAO DE FACE - *** MASCARA EQUIMOTICA (MASCARA EQUIMOTICCA DE MORESTIN OU CIANOSE CERVICOFACIAL DE LE DENTUT) - PROVENIENTES DE ESTASE MECANICA DA VEIA CAVA SUPERIOR
3- EQUIMOSES DA PELE E DAS MUCOSAS- SAO ARREDONDADAS E DE PEQUENAS DIMENÇÕES
4- FENOMENOS CADAVERICOS - LIVORES DE DECUBITOS MAIS EXTENOSOS, MAIS ESCUROS E MAIS PRECOCES; ESFRIAMENTO MAIS LENTO; RIGIDEZ MAIS ELNTA, MAIS INTENSA E PROLONGADA E PUTREFAÇÃO MAIS PRECOCE E MAIS ACELERADA
5- COGUMELO DE ESPUMA - COBRE A BOCA E AS NARINAS, SENDO MAIS COMUNS NOS AFOGADOS
6- PROJEÇÃO DA LINGUA E EXOFTALMIA
137
QUAIS OS SINAIS INTERNOS DA ASFIXIA MECANICA?
1- EQUIMOSES VISCERAIS - **** MANCHAS DE TARDIEU - EQUIMOSES SOBRE A PLEURA VISCERAL, PERICARDIO E PERICRANIO, NAS CRIANÇAS NO TIMO
2- ASPECTO DO SANGUE - ESCURO E FLUIDO (MONOXIDO DE CO2 - ACARMINADO)
3- CONGESTAO POLIVISCERAL - PRINCIPALMENTE FIGADO E MESENTERIO. # O BAÇO, NA MAIORIA DAS VEZES, SE MOSTRA COM POUCO SANGUE DEVIDO AS SUAS CONTRAÇÕES DURANTE A ASFIXIA (SINAL DE ETIENNE MARTIN)
4- DISTENSAO E EDEMA DOS PULMOES
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QUAL A CLASSIFICAÇÃO DAS ASFIXIA SEGUNDO AFRANIO?
DIVIDIAS EM PURAS, MISTAS E COMPLEXAS
AS PURAS, SÃO POR GASES IRRESPIRAVEIS, OBSTACULO A PENETRAÇÃO DE AR, TRANSFORMAÇÃO DO MEIO GASOSO EM LIQUIDO OU SOLIDO
AS COMPLEXAS SAO POR CONSTRIÇÃO PASSIVA OU ATIVA DO PESCOÇO, POR PESO DO PROPRIO CORPO OU FORÇA MUSCULAR
AS MISTAS SAO AS QUE SE CONFUNDEM E SE SUPERPOES
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O QUE É A ASFIXIA POR CONFINAMENTO?
É UM TIPO DE ASFIXIA MECÂNICO-PURA, CARACTERIZADO PELA PERMANÊNCIA DE UM OU MAIS INDIVÍDUOS EM UM AMBIENTE RESTRITO OU FECHADO, SEM CONDIÇÕES DE RENOVAÇÃO DO AR
RESPIRÁVEL, SENDO CONSUMIDO O OXIGÊNIO POUCO A POUCO E O GÁS CARBÔNICO ACUMULADO GRADATIVAMENTE.
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Ó QUE É A ASFIXIA POR MONOXIDO DE CARBONO?
AÇÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO (CO) FIXANDO-SE NA HEMOGLOBINA DOS GLÓBULOS VERMELHOS, IMPEDINDO O TRANSPORTE DO OXIGÊNIO AOS DIVERSOS TECIDOS (CARBOXIEMOGLOBINEMIA). É UMA FORMA DE ASFIXIA TISSULAR.
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QUAIS AS ALTERAÇÕES PRESENTES NA ASFIXIA POR MONOXIDO DE CARBONO?
RIGIDEZ CADAVÉRICA MAIS TARDIA, POUCO INTENSA E DE MENOR DURAÇÃO, TONALIDADE RÓSEA DA FACE (“COMO DE VIDA”), MANCHAS DE HIPÓSTASES CLARAS, PULMÕES E DEMAIS ÓRGÃOS DE TOM CARMIM, SANGUE FLUIDO E RÓSEO, PUTREFAÇÃO TARDIA
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QUAIS AS FORMAS DE PESQUISA DE MONOXIDO DE CARBONO NO SANGUE?
EXISTEM 4 FORMAS:
1) PROVA DE KATAYAMA: CONSISTE NA DILUIÇÃO, DE 1 PARA 50, DO SANGUE SUSPEITO ADICIONADO A GOTAS DE SULFETO DE AMÔNIO E ÁCIDO ACÉTICO A 30%, DANDO UMA TONALIDADE ESVERDEADA NOS CASOS NEGATIVOS E POSITIVANDO-SE SE ESSA REAÇÃO APRESENTAR-SE VERMELHO-CLARA;
2) PROVA DE LIEBMANN: USA-SE A SOLUÇÃO DE FORMALINA A 10%, OBTENDO-SE TONALIDADES VERMELHA OU PARDACENTA NOS CASOS POSITIVOS E NEGATIVOS, RESPECTIVAMENTE;
3) PROVA DE KUNCKEL E WELTZEL: UTILIZA-SE O SANGUE SUSPEITO DILUÍDO EM PARTES IGUAIS COM SOLUÇÃO DE TANINO A 1,5%, PRODUZINDO UM PESADO COÁGULO QUE IRÁ AO FUNDO DO TUBO EM UMA TONALIDADE RÓSEA, SE HOUVER MONÓXIDO DE CARBONO, E CASTANHO-ESCURA NOS CASOS NEGATIVOS;
4) PROVA DE STOCKIS: AQUI, USA-SE O CLORETO DE ZINCO A 25% E, NA EVENTUALIDADE DO MONÓXIDO DE CARBONO, O SANGUE SE PRECIPITA EM UM TOM VERMELHO-CEREJA-CLARO E, NOS CASOS NEGATIVOS, TONALIDADES CHOCOLATE.
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EXISTE ABSORÇÃO DE MONOXIDO DE CARBONO POS MORTE?
SIM
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COMO DIFERENCIAR A ABSORÇÃO DO MONOXIDO DE CARBONO POS MORTE?
ABSORÇÃO POST MORTEM DO MONÓXIDO DE CARBONO. O MONÓXIDO DE CARBONO PODE PENETRAR NO SANGUE DEPOIS DA MORTE, E ISSO DEVERÁ SER LEVADO EM CONTA PARA AFASTAR POSSÍVEIS CAUSAS DE ERRO. PARA PREVENIR-SE, BASTA RECOLHER O SANGUE DO CORAÇÃO, DOS GRANDES VASOS OU DAS VÍSCERAS.
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