Traumato Flashcards
Quels sont les DDX d’ostéoporose ?
AMEDICAL:
- âge
- médicaments (stéroïdes, heparin, dilantin)
- endocrine: postménopause, cushing, hyperthyroïdisme, hypogonadisme
- Diete: anorexie, malnutrition, admission de Ca +++
- idiopathique
- Congénitale: ostéogénèse imparfaite
- Anémie
- Livers disease / alcoolisme
Quels sont les DDX d’une apparence en vertebra plana?
FETISH:
- fracture
- Eosinophilique granulome
- Tumeur: métastases, MM, lymphome, neuroblastome
- infection
- stéroïdes
- Hémangiome
Comment différencier une fracture récente d’une fracture ancienne ?
Dans les fractures récentes on retrouve :
- un step defect
- une bande de sclérose
- peut être discarthrose
- une hyperfixation a la scintigraphie osseuse
- un oedème de la moelle osseuse sur IRM (BME) : hyperintense T2 et hypo T1
- forme cunéiforme
Dans fracture ancienne :
- pas de step defect
- pas de bande de sclérose
- discarthrose
- Plus ou moins d’hyperfixation sur la scintigraphie jusqu’à 2 ans après trauma due a activité des ostéoblastes
- Pas d’oedème osseux sur IRM
- forme cunéiforme
Comment différencier une fracture de compression simple d’une fracture pathologique ?
Les 2 ont des causes diverses
La fracture de compression simple présente :
- forme cunéiforme, mur post intact
- sur IRM : œdème osseux sous le plateau vertébrale sup+ step defect + trait de fracture
La fracture pathologique:
- forme variable
- mur ant et post peuvent être affecté (plana, burst).
- sur IRM tout le CV est altéré de manière diffuse ou en patch
-souvent associée à une masse de tissus mous en avant ou en arrière.
Quel est le mécanisme d’une fracture de Burst ?
Compression axiale et flexion
Comment détermine t-on la stabilité d’une fracture au niveau du rachis ?
Une blessure est stable si une seule colonne est impliqué. Et instable si: 2 colonnes affecté ou colonne moyenne touchée
Quel est le pourcentage de patients présentant des déficits neuro associé à une fracture de Burst ?
50% des patients avec une fracture de burst récente
Quel est le mécanisme de fracture de CHANCE ?
Flexion et distraction
Quelle est la prochaine bonne recommandation a faire si on observe une fracture de CHANCE sur une radio ?
Faire un scanner pour voir défaut osseux et observer les blessures viscérales causé par le trauma
Quelle question est il important de poser à des patients présentant une fracture des TP lombaire ?
Demander si il y a du sang dans les urines qui signifierait qu’il y a une lésion des uretères
Quels sont les 2 types de fracture de stress ?
Fatigue et insuffisance
Quels sont les 3 types de fractures incomplètes chez l’enfant ?
- Bois de verre (greenstick)
- Motte de beurre (torus)
- Déformation plastique (bowing)
Sur quel type d’imagerie pouvez vous voir la contusion osseuse ?
IRM
Quel est le type de fracture Salter Harris le plus commun ?
Type II
Quel est l’endroit le plus fréquent pour retrouver des fractures en motte de beurre dans le plan longitudinal des os longs ?
Métadiaphyse
Quelle structure peut être lésé avec une fracture de la 1ère côte ?
Lésion des vaisseaux sous claviers
Quelle structure peut être lésé avec une fracture des côtes 1 à 3 ?
Atteinte vasculaire et du plexus brachial
Quelle structure peut être lésé avec une fracture des côtes 4 à 9 ?
Atteinte pulmonaire et cardiovasculaire
Quelle structure peut être lésé avec une fracture des côtes 9 à 12 ?
Atteinte du foie si fracture de côte a D et de la rate si a G
Comment différencier une fracture pathologique d’une fracture traumatique ?
Traumatique :
- bouts pointus
- pas de masse de tissus mous sauf hématome parfois
- matrice osseuse normale
- périoste normal et cal osseux
Pathologique :
- bouts de fracture arrondi-rongé
- masse de tissus mous
- altération de densité osseuse
- périoste avec réaction agressive ou non
Quels sont les complications possibles de fracture de côte ?
- douleur
- pneumothorax
- hemothorax
- blessure artérielle
- blessure pulmonaire
- blessure diaphragmatique
- blessure au niveau de l’abdomen : foie et rate
Quels sont les différents stades de séparation acromio-claviculaire ? De quelle classification s’agit il ? Citer les structures lésées.
Classification de Rockwood, grades de I à VI. Mais les 3 premiers sont les plus fréquents :
- Stade I: ligament acromio-clav étiré
- Stade II: acromio-clav déchiré et coraco-clav étiré
- Stade III: les 2 ligaments sont déchirés et l’espace articulaire est augmenté avec aspect en touche de piano
Citer des DDX entrainant de l’œdème osseux post-traumatique
- fracture (subchondral/osteochondral)
- fracture d’insuffisance
- défaut ostéochondral
- contusion
- fracture de stress
Citer des DDX entrainant de l’œdème osseux non-traumatique
- nécrose avasculaire ou infractus
- ostéoporose transient ou migratoire
- infection
- tumeur / oedème peri-tumoral
- arthropathie
- tendinopathie
- enthésopathie
- apparence normale de moelle rouge physiologique
Quelles sont les trouvailles sur IRM lors d’une ostéolyse distale de la clavicule ?
- œdème osseux au niveau de la clavicule ( avec ou sans œdème dans l’acromion)
- irrégularité du cortex ou érosions
- anomalies au niveau de l’art AC (distension de la capsule, épanchement articulaire, fragmentation)
Quelles sont les complications des séparations AC ?
- Ostéolyse post-traumatique de la clavicule distale
- arthrose post-traumtique de l’articulation AC
Quelle est la bonne recommandation a faire si on a un déplacement du tubercule majeur >10 mm?
Faire une ostéosynthèse
Quelles blessure sont associées à une luxation GH ant ?
Difformité de Hill sach + bony barkart
Quels sont les 3 sites les plus fréquents de fracture ostéoporotique ?
Col du fémur, poignet et rachis
Quels sont les 3 causes les plus communes de nécrose avasculaire ?
Alcool, stéroïdes, trauma (chirurgie, accident de voiture)
Quelles sont les fractures de clavicule les plus communes ?
Les fractures diaphysaires
Quelle est la fracture la plus fréquente au niveau du coude chez l’adulte ?
Fracture du radius proximale (tête radiale)
Citer une complication immédiate et une complication tardive suite à une fracture de l’humérus distal.
Immédiate : lésion nerveuse
Tardive : enraidissement ( la plus fréquente)
Quels sont les 2 types de fracture d’impaction ?
Compression : rachis
Dépression : os frontal, plateaux tibiaux, tête radiale
Quelles peuvent être les causes d’un signe de la voile ?
Trauma, Infection / inflammation, Tumeur
Qu’es ce qu’il est important de mentionner dans le contre rendue d’une fracture de la tête du col radial ?
- degré de déplacement
- quantité de surface articulaire affecté
- dire si c’est communitif ou non
- si c’est associé à une dislocation ou non
Quelle classification utilise t-on pour les fractures de la tête et du col radial ?
Quels en sont les grades et les trt associés ?
Classification de Mason Johnston
- Type I : pas de déplacement (<2mm) -> TRT conservateur (atèle ou plâtre)
- Type II: déplacement de plus de 2mm et surface articulaire impliqué à moins de 30% -> TRT conservateur si ADM normale et chirurgical si ADM anormal
- Type III : comminution de la tête radiale -> TRT chirurgical
- Type IV : associé à une luxation radio-ulnaire proximale -> TRT chirurgical
Qu’es ce que la blessure fracture d’essex Lopresti ? La décrire et quelle est sa PEC ?
C’est une complication de fracture de la tête radiale.
Elle correspond à : fracture de tête radiale + déchirure de la membrane inter-osseuse + luxation post de l’extrémité distale de l’ulna
PEC : chirurgical
L’IRM est il indiqué pour une fracture de l’olécrane?
Oui si on suspecte une fracture de stress. Sinon généralement les radio suffisent
Qu’es il important de mentionner dans le rapport en cas de fracture de l’olécrane ?
Le degré de déplacement et la comminution
Quelles variantes de la normale peut on trouver sur des radiographies cervicales pédiatrique ?
- ossicule terminal de Bergman
- Augmentation de ADI physiologique
- C2-3 psuedo-subulxation (rare en C3-4)
- vertèbre cunéiforme de C3 à C7
- pseudo-jefferson
- manque de lordose cervicale
- tissus mous pré-vertébraux
- cône médullaire qui descend plus bas
Quel est le DDX principal au syndrome de l’enfant battu ?
Rachitisme
Quels sont les DDX d’une ostéopénie généralisé chez un enfant ?
- Leucémie
- Ostéoporose juvénile
- Ostéogénèse imparfaite
- Rachitisme
- Scorbut
- Médicaments (corticoïdes… )
Quels sont les endroits de lésion osseuse communes par lésion traumatique sur un rachis pédiatrique ?
- Charnière cervico-occipitale : C1 (fracture de Jefferson), C2 (fracture de l’odontoïde, fx de Hangman, fracture tear drop)
- Thoraco-lombaire : plus rare mais augmente vers 14-16 ans
- Listel marginal
Qu’es ce qu’une fracture de Hangman ?
Quelle est la trouvaille radiographique ?
Quelle est la PEC ?
C’est la fracture du pendu, de la jonction pédicule-isthme a C2.
Les trouvailles radio : interruption de l’anneau de Harrys dans aspect post (+ ligne spino-laminaire interrompu + trait de fracture)
PEC : orthopédique si c’est stable par traction et immobilisation par corset.
Chirurgical si instable
Quelle est la différence entre l’enfant et l’adulte pour les fracture de chance ?
Enfants : atteinte plus du cartilage de croissance, atteinte discale rare
Adultes : atteintes discales plus fréquentes
Quand es-ce qu’il y a une fusion complète entre le CV et le listel marginal ?
Entre 18 et 25 ans
Une fracture d’avulsion est-elle une lésion stable ?
Oui
A quoi sont associé les lésions du listel marginal dans la majorité des cas ?
Hernie discale dans 90% des cas
Quels sont les DDX d’avulsion du listel marginal ant ?
- fracture teardrop
- limbus bone: plus en lombaire et coin antéro-sup
- ossicule intercalaire: ossification des fibres ant de l’anneau fibreux
- ostéophyte: si chronique a apparence ostéophytique (mais pas de perte de hauteur discal, géodes, … )
- syndesmophytes: vertical et très mince
Quels sont les DDX d’avulsion du listel marginal post ?
- posterieur limbus bone: avulsion d’un listel marginal
- ossicule intercalaire: mais plus ant que post
- hernie discale calcifié: plus souvent au niveau thoracique
- ostéophyte
- syndesmophyte
Quelles sont les trouvailles radiologiques du rachitisme ?
- Localisé dans les endroits ou il y a le plus de croissance : costo-chondral, fémur distal, tibia prox et distal, huméus prox, ulna et radius distal
- Croissance retardé
- Ostéopénie
- Plaques de croissances élargies, métaphyses irrégulières
- Epanchement articulaire
- Difformités (bowing, scoliose, vertèbre biconcaves, protrusio-acetabuli)
Quels sont les DDX d’une irrégularité au niveau méta-diaphysaire chez un enfant ? = élargissement des plaques de croissances
- apparence normale → sauf si il y eu trauma
- Fracture Salter Harris-→ ici de type 1
- Syndrome de l’enfant battu
- Rickets (rachitisme)
Quels sont les 3 sites de fractures d’avulsion les plus fréquents chez les enfants ?
ASIS, AIIS et tubérosité ischiatique
De quoi faut il se méfier devant toute fracture isolé du processus coronoïde ?
Luxation spontanée réduite
Quelle est le type de luxation le plus fréquent au niveau du coude ?
Luxation postérieur
Quels sont les 3 composantes qui permettent la stabilité du coude ?
Articulation huméro-ulnaire, ligament collatérale radiale et ligament collatérale ulnaire.
Quels sont les critères d’évaluation d’une luxation du coude ?
- Ancienneté: aiguë ou chronique
- Art touché: huméro-ulnaire ou radio-ulnaire prox
- Direction du déplacement: ant, post, méd ou lat
- Importance du déplacement
- Présence de lésions associées: fracture, avulsions épicondyliennes, complications neurovasculaires
Quelle est la localisation la plus fréquente de dislocation dans le corps ?
- Gléno-humérale (1er)
- Huméro-ulnaire (2ème)
Quelle est la dislocation la plus fréquente au niveau du coude ?
Dislocation postérieure huméro-ulnaire associé à des blessures : fracture du processus coronoïde, fracture de la tête radiale et blessure des muscles pronateur et brachialis (qui contribue a l’instabilité)
Comment fait on le diagnostic de luxation du coude ?
Avec des radios de face et de profile avant et après réduction
Quel est l’interêt de faire une radio, un scanner ou un IRM face a une luxation du coude ?
- radio du coude svt suffisante pour faire le diagnostic
- scanner pour l’évaluation des fractures occultes suspecté ou pour évaluer en plus grand détails les fractures comminutives
- IRM ou arthroIRM: pour évaluer les blessures ligamentaires médiales ou latérales
Quel est le trt en cas de luxation simple et complexe du coude ?
- Simple : trt conservateur avec mobilisation le plus vite possible
- Complexe : chirurgie
Qu’es ce qu’il est important de mettre dans le rapport en cas de luxation du coude ?
- Localisation de la blessure
- Degré de déplacement
- Si il y a des fractures ou blessures associés (surtout processus coronoïde et tête radiale)
Quelle est la triade terrible du coude ?
Quelles en sont les complications ?
- Dislocation post + Fracture comminutive de la tête radiale + Fracture du processus coronoïde
Complications : lésion importante des ligaments, si c’est pas traité il va y avoir de l’instabilité chronique et de l’arthrose secondaire
Quel est le signe pathognomonique du Nail patella syndrome ?
Présence de cornes iliaques
Quelle est le type de fracture la plus fréquente ?
- Fracture de monteggia = luxation de la tête radiale + fracture de l’ulna
- Type 1
Quel est le reflexe a avoir si on observe une fracture de la diaphyse radiale ?
Rechercher la présence d’une fracture de Galeazzi = fracture du 1/3 distal du radius + luxation radio-ulnaire distale
Important de demander les clichés AP et lat du coude et du poignet
Quels sont les 3 types de fractures les plus communes au niveau du radius distal ?
- Fracture non déplacé
- Fracture de Hutchinson
- Fracture de Castaing
Qu’es il important de ragarder en cas de fracture de Hutchinson ?
Quel est le DDX principal d’une telle fracture ?
- Fracture intra-articulaire du radius distal
Il est important de regarder si l’espace scapho-lunaire est augmenté ou non
DDX principal : fracture d’avulsion du processus styloïde radial
Quels lésions sont souvent associé à une fracture du radius distal ?
- Fracture de l’extrémité distale de l’ulna (associé a fracture de Colle)
- Rupture ligamentaire scapholunaire (associé à fracture de Hutchinson)
- fracture du scaphoïde (rare)
Quelle structure est-il important d’évaluer dans le complexe triangulaire fibro-cartilagineux ?
Disque articulaire et lgt radio-ulnaire
Quelle est l’anomalie la plus fréquente au niveau du triangle fibro-cartilagineux ?
Perforation centrale, c’est dégénératif
Quelles sont les valeurs normales de l’angle scapho-lunaire ?
30-60°.
Si diminué : VISI
Si augmenté : DISI
Quelle est la complication a long terme d’une augmentation de l’espace scapho-lunaire ?
SLAC Wrist. Il y a 3 stades :
- S1 : arthrose styloradiale isolé
- S2: arthrose scaphoradiale complète
- S3: arthrose radioscaphoïdienne et capitolunaire
Quelle est la cause la plus fréquente d’arthrose au niveau du poignet ?
SLAC Wrist
Quelle est la fracture du carpe la plus fréquente ? Et la 2ème
Scaphoïde
2ème : triquetrum
Qu’es il important de préciser dans le contrerendue en cas de fracture du scaphoïde ?
La localisation exacte : distale, taille ou proximal. Plus c’est proximal et plus c’est dangereux.
Dire si c’est ancien ou récent
Qu’es il important de mentionner dans le contre rendue lors d’un fracture du scaphoïde ?
- oblitération du plan de gras du scaphoïde
- si il y a un gap, essayer de le mesurer sur PA neutre et déviation ulnaire et radiale. Si il y a un déplacement de plus de 1mm → anormal et instable
- Regarder si il y a une augmentation de l’espace scapho-lunaire
- Important de regarder angle scapho-lunaire pour voir si il y a un DISI ou un VISI
Quel imagerie demande t-on si on suspecte une fracture du scaphoïde ?
- Radio et écho et si on voit rien une IRM
Quels sont les complications possible d’une fracture du scaphoïde ?
- Ostéonécrose
- Pseudo-arthrose
- Signet ring sign
Quel est la fracture la plus fréquente de la rangée distale du carpe ?
Trapèze
A quoi faut-il penser si on voit des fragments osseux dans aspect dorsal du poignet sur cliché lat ?
- Fracture d’avulsion d’un des os du crape
- Ou une fracture du triquetrum
Quelle est la facture la plus fréquente au niveau de la main ?
1er MC
Comment nomme t-on une fracture du 2ème et 3ème MC ?
DU 4è et 5è?
2 + 3 : fracture du boxeur
4 + 5 : fracture de bar
Quel luxation retrouve t-on avec une fracture de la tête fémorale ?
Luxation ant
Quelle luxations sont les plus fréquentes au niveau de la hanche ?
Postérieur (75-90%)
Ant (10-25%)
Quels sont les complications des luxations de hanche ?
- Ostéonécrose de la tête fémorale
- Arthrose
- Lésions articulaires (cartilage fémoral et acétabulaire)
- Lésions capsulaires (déchirure et désinsertion)
- Lésion des parties molles
- Lésions nerveuses
Dans quel type de fracture utilise t-on la classification de Garden ? A quoi correspondent les stades 1 et 2 ?
Fracture du col fémoral intra-capsulaire.
Grade 1 : fracture incomplète, non déplacé
Grade 2: fracture complète, non déplacé
Que doit-il y avoir dans le contre rendu radiologique d’une fracture de hanche ?
- Siège anatomique du trait de fx
- déplacement basé sur l’orientation des travées osseuses par rapport
au fragment distal (Garden) - orientation du trait de fx (Pauwels)
- nb de fragment
- la présence d’un trait intra-articulaire ou non
• ATTN: plusieurs fx peuvent être occulte initialement…
Que doit contenir le contre rendu lors d’un scanner d’une fracture de hanche ?
- continuité corticale?
- continuité trabéculaire et infiltration médullaire (difficile sur scanner, mieux sur
IRM) - déformation osseuse
- hémarthrose – tous les cas avec lipohémarthrose sont associée a des fx intracapsulaire!
Que doit contenir le contre rendu IRM pour une fracture de hanche ?
- trait de fx
- contusion osseuse et musculaire
- épanchement intra articulaire
Quels sont les sites les plus souvent affecté par des fractures pathologiques ?
Fémur proximal et humérus prox (bcp de moelle rouge a ces endroits)
Quel est l’endroit le plus fréquent de fracture de stress à la hanche ?
au niveau du col fémoral med
Quels sont les localisations des fractures d’insuffisance au niveau du bassin ?
- Aile iliaque
- Sacrum (en H)
- os iliaque med
- Supra-acétabulaire
- Rameaux pubiens
- Para-symphyséal
Quels sont les conséquences musculosquelettiques des bisphosphates ?
- Fracture subtrochantérique (dans le 1/3 prox du fémur) : engendre un épaississement du cortex sur aspect lat du fémur
- Ostéonécrose de la mâchoire (ATM)
