Rhumato Flashcards
Quels sont les DDX lorsque l’on observe de la chondrocalcinose ?
CPPD, hémochromatose et maladie de Wilson
Quelles sont les articulations touchées par l’arthrose au niveau du poignet et de la main ?
La colonne du pouce et les interphalangiennes proximales (=Bouchard) et distales (=Heberden)
Quelles sont les articulations touchées par l’arthrite rhumatoïde au niveau du poignet et de la main ?
Toute les articulations du poignet et de la main sauf les interphalangiennes distales
Quelles sont les articulations touchées par CPPD au niveau du poignet et de la main ?
La première rangée du carpe et donne de l’arthrose métacarpo-phalangienne (ce qui est rare)
Quels sont les sites les plus communs affecté par la goutte ?
- 90% des première crise est mon articulaire : 1er MCP est le site le plus commun (Podagra)
- Suivi par art IP, MCP, arrière du pied, genou, cheville, tarse, coude, poignet et main
Pas fréquent : épaule, hanche, SI et colonne vertébrale
Comment reconnait t-on une atteinte goutteuse au niveau du poignet et de la main ?
- Touche surtout les inter-phalangiennes : érosion en overhanging sign + grosses géodes
- Asymétrie de l’atteinte, pas d’ostéoporose périarticulaire, et présence de tophus denses et excentré sont caractéristiques
- Ankylose (surtout du carpe) peut s’observer dans les formes très évoluées –> EXAM
Quelle est la distribution des tophis dans la goutte ?
De manière aléatoire et asymétrique, plus fréquente au niveau du calca, achille, coude, bourse olécranienne, patella et bourse patellaire
Comment sont les érosions dans la goutte ?
Toujours a coté d’un Tophus
- Pas d’ostéopénie contrairement a l’arthrite rhumatoïde et c’est asymétrique
Quels sont les DDX d’un apparence pencil in cup deformity ?
- Goutte
- Arthrite psoriasique
- PR
Quels sont les DDX d’une augmentation de l’espace AC ?
SHIRT POCKET :
- Sclérodermie
- HPTH
- Infection
- PR
- Trauma
- Progeria
Quelles sont les localisations les plus fréquentes de HADD ?
- épaule +++
- Poignet et main ++
- Coude
- Ceinture pelvienne, hanche et genou
Comment détecte t-on HADD au niveau de l’épaule ?
- Calcification de la coiffe des rotateurs : supra-épineux (80%) > Infra- épineux (15%) > sous scapulaire (5%) et petit rond
- se visualise mieux sur échographie que sur Radio ou IRM
Quels sont les causes fréquentes de SLAC wrist ?
- Trauma
- CPPD
- PR
Quelle est l’arthropathie qui aime affecter le coude ?
PR
Quelles sont les structures les plus affecté par PCB (=HADD) au niveau du poignet et de la main ?
Poignet : proche du tendon fléchisseur ulnaire du carpe (en avant ou au dessus du pisiforme)
Main : tendons extenseurs et fléchisseurs peuvent être affecté avec possibilité de doigt a ressaut. Prédilection pour les IPP, MCP
Quels sont les signes pathognomoniques de l’hémochromatose ?
Quel peut en être le DDX principal ?
Ostéophytes en crochet des 2ème et 3ème MCP
DDX principal : CPPD car donne arthrose atypique
Comment différencier CPPD de l’hemochromatose ?
- MCP : dans CPPD touche 2ème et 3ème / dans hémochromatose touche toutes les MCP
- Ostéophytes : petits dans CPPD et gros, en crochet, du coté radial dans hémochromatose
- CPPD touche MCP et radio-carpien alors que hémochromatose touche que MCP
- Chondrocalcinose souvent au niveau du pouce dans CPPD et pas dans hémochromatose
Comment faire la différence entre prise de contraste de PR et goutte sur IRM ?
- Goutte : prise de contraste périphérique, très hétérogène (tophus)
- PR : prise de contraste homogène (pannus)
Quels sont les changements précoces dans l’arthrite rhumatoïde ?
- Gonflement des tissus mous au niveau des IPP et MCP de l’index - Ostéopénie généralisée (amincissement cortical) → dpd de l’âge, pathologie non traitée, ou prises de médicament - Petite érosion du processus styloïde ulnaire - Petit kyste intra-osseux dans le processus styloïde radial
Echo ou IRM plus sensible pour voir ces signes précoces que radio
Es ce que ‘arthrite psoriasique peut faire une attaque en rayon (seulement un doigt) ?
OUI ++
Quel diagnostique évoque une apparence en chou fleur de l’IP du pouce ?
Sclérodermie
Quels sont les DDX, lors d’une résorption osseuse des phalanges distales au niveau des Tuft ?
- Sclérodermie
- Hyperparathyroïdie
- Psoriasis
- Progéria
- Blessure thermique
Quels sont les DDX, lors d’une résorption osseuse des phalanges distales au niveau de la partie moyenne (waiste) ?
- Hyperparathyroïdie
- ACRP - Osteolyse polyvinyle chloride
Quels sont les DDX, lors d’une résorption osseuse des phalanges distales au niveau peri-articulaire?
- Sclérodermie
- HPTH
- Psoriasis
- blessure thermique
- Ostéoarthrite inflammatoire (érosive)
- Réticulo-histiocytose multicentrique
Comment différencier une arthrite Psoriasique d’une arthrite érosive ?
- Arthrite psoriasique : érosions marginales
- Arthrite érosive : érosions centrales = Gull wing appearence (pathognomonique)
Quels sont les pathologies a évoquer si il y a une augmentation de l’espace articulaire ?
- Hyperparathyroïdie
- Normal chez enfants
- Arthrite septique
- trauma
- Luxation
- Acromégalie
Ou retrouve t-on des dépots de chondrocalcinose ? (CPPD)
Dans endroits fibro-cartilagineux :
- ménisques
- labrum
- ligament triangulaire
- C1-2 –> Lgt cruciforme (syndrome de la dent couronné)
Citer 3 caractéristiques de la spondylite ankylosante
- touche les grosses articulations (SI, rachis)
- Bilatérale
- Symétrique
Citer une arthropathie séro-positive
PR
Citer des arthropathies séro-négatives
- SpA axiales prédominantes
- SpA associé aux entérocolopathies chronique
- SpA périphérique associé à un psoriasis
- Arthrite réactionnelle
Dans quel SpA retrouve t-on des syndesmophytes ?
- Spondylite ankylosante
- Entéropathique
Dans quelle SpA retrouve t-on une ossification paravertébrale (un seul niveau) ?
- Psoriasique
- Réactive
Quelles sont les trouvailles communes aux 4 grandes SpA (Spondylite ankylosante, Entéropathique, Psoriasique, Réactive) ?
- Enthésopathies
- Réaction du périoste
- perte d’espace articulaire uniforme
- augmentation ADI (C1-2)
Quel SpA touche les grosses articulations (CF, SI bilat et symétrique, thoraco-lombaire, C1-2, GH)
Spondylite ankylosante et Entéropathique
Quelle SpA touche les SI de manière bilat et asymétrique
Arthrite psoriasique et réactive
Quelle est la différence entre une lésion de Romanus et un shiny corner ?
- Lésion de Romanus = érosion. C’est un coin radio-clair sur radio, flou, sur IRM hypo T1 et hyper T2, c’est actif.
- Shiny corner = coin radio-opaque sur radio, IRM hyper T1 et T2 (gras), c’est chronique, inactif
Citer les signes radio visibles en cas de spondylite ankylosante
- Dagger sign = ossification des lgts supra et inter-épineux
- Trolley track sign = fusion des art facettaires
- Syndesmophytes
- Ankylose des articulations sacro-iliaques
Quelle grande catégorie de patho peut entrainer des périostites ?
Tumeur, infection, trauma, inflammation
Comment différencier arthrose et arthrite rhumatoïde au niveau CF sur radio ?
- Arthrose : perte d’espace articulaire non uniforme, migration sup, pas de protrusion acétabulaire, gros ostéophytes et géodes
- Arthrite rhumatoïde : perte d’espace uniforme, migration axial et/ou médial, protrusion acétabulaire, petits ostéophytes
Comment fait on le diagnostic d’un conflit fémoro-acétabulaire par effet CAM ?
Triade : - présentation clinique - examen physique - radiographie Les 3 doivent être positives pour poser le dx.
Quelle est la présentation clinique d’un patient avec un effet CAM ?
Patient jeune sportif (fille ou garçon) avec une douleur a la hanche ou dans l’aine
Quelle est la triade classique d’un CFA par effet CAM sur IRM ?
- Angle alpha anormal (>55°)
- Lésion au niveau du cartilage antéro-sup
- Déchirure au niveau du labrum
Quels sont les principaux problèmes retrouvé en cas de Lupus ?
- Polyarthrite symétrique, touche main, poignets, épaules et genou et est pire le matin
- Arthropathie déformante non érosive : déformation similaire a PR mais réversible due a une hyperlaxité ligamentaire et contracture musculaire, possible instabilité carpienne, difformité en boutonnière, col de cygne, rare d’avoir une perte d’espace articulaire
- myosite cliniques
Quelle est la forme de CPP la plus fréquente ?
Forme sporadique : âge est le facteur le plus important (ap 55-60 ans)
Quels sont les différentes causes de chondrocalcinose ?
- CPPD
- Dégénératif/ post-traumatique
- Hémochromatose
- Hyper-parathyroïdisme
- Idiopathique
Quelles sont les trouvailles radiographiques en cas de Goutte au niveau du genou ?
- Grosses érosions des contours fémoraux et tibiaux
- Grosses géodes
- Abs de pincement articulaire
- Tophus denses des tissus mous
Quel germe est le plus souvent retrouvé en cas d’ostéomyélite ?
Staphylococcus aureus (80-90%) - E coli et pseudomonas pour les utilisateurs de drogues en IV et infection génito-urinaires
Quelles sont les trouvailles radiographiques en cas d’ostéomyélite aigue ?
- Ostéopénie locale
- Réaction du périoste
- destruction de type perméative/ mitée
- Scalopping endostéale
- Nouvelle apporsition osseuse
- sclérose périphérique éventuelle
Quelles sont les trouvailles radiographiques d’une ostéomyélite chronique ?
- Sequestrum (os nécrosé)
- Involucrum (enveloppe)
- Cloaca
- Sclérose non homogène
Quel est l’aspect d’un tophus sur IRM ?
Hypo T1 et T2 avec prise de contraste périphérique
PR est hypo T1 et hyper T2
Citer des manifestations extra-articulaires de la spondylite ankylosante ?
uvéite, insuffisance aortique, maladie interstitielle des poumons au niveau des apex
Citer des complications dans la colonne vertébrale possible suite a une spondylite ankylosante
- Pseudo-arthrose
- Fracture
- Instabilité atlanto-axiale
- Spondylodiscite
- Compression de la moelle
- Sténose spinale
Qui est susceptible d’avoir une spondylite ankylosante ?
Les hommes entre 15 et 35 ans qui sont positif au HLA B27
Dans quelle pathologie retrouve t-on :
- des syndesmophytes ?
- Ostéophytes ?
- Ossification antérieur du LLA, DIV, tissus conjonctif paravertébraux ?
- Ossification para-vertébrale ?
- Syndesmophytes : spondylarthrite ankylosante, Alkaptonurie
- Ostéophyte : arthrose
- Ossification antérieur du LLA, DIV, tissus conjonctif paravertébraux : DISH (maladie de Forestier)
- Ossification paravertébrale : Arthrite psoriasique, réactive
A quel niveau retrouve t-on le plus de calcifications discales ?
disques thoraciques moyens et inférieurs
En cas de spondylite ankylosante comment est la sacro-ilite ?
Bilat et symétrique
En cas de arthrite rhumatoïde comment est la sacro-ilite ?
Bilat et asymétrique ou unilatérale
En cas d’arthrite enthéropathique comment est la sacro-ilite ?
Bilat et symétrique
Quelles sont les trouvailles osseuses en cas d’HPTH ?
- Rugger Jersey spine
- Crane sel et poivre
- Tumeur brune
Es ce que BME est un signe de spondyloarthrite axiale ?
Ce n’est pas pathognomonique, cela peut également être présent chez des patients en bonne santé. La corrélation clinique est essentielle
Quels sont les DDX de SI élargies ?
- Sacroilite bilat et symétrique : spondylite ankylosante, arthrite psoriasique, arthrite réactive, arthrite entéropathique, hyperparathyroïdie
- sacroilite bilat et asymétrique : arthrite psoriasique, arthrite réactive, arthrite rhumatoïde, goutte
- sacroilite unilatérale : arthrite rhumatoïde, goutte arthrite septique, infection
Comment différencier une spondylite ankylosante d’une osteitis condensans ilii ?
Spondylite ankylosante :
- patients jeunes
- Homme > Femme
- Distribution bilat et symétrique
- sclérose iliaque peut être extensive
- érosion commune
- ankylose osseuse intra-articulaire commune
- Ossification lgtR commune
Osteitis condensans ilii :
- patients jeunes
- Femme > Homme
- distribution bilat et symétrique
- sclérose iliaque, en forme de triangle
- abs d’érosions
- abs d’ankylose osseuse intra-articulaire
- ossification lgtR rare
Comment différencier une arthrite rhumatoïde d’une spondylite ankylosante ?
AR :
- distribution asymétrique et unilat
- érosions superficielles
- sclérose légère ou abs
- ankylose osseuse rare, segmentale
SA:
- symétrique et bilat
- érosions profondes
- sclérose modéré ou sévère
- ankylose commune et diffuse
