Traumato Flashcards
Quels sont les 4 os le plus susceptibles de subir une nécrose avasculaire?
Tête fémorale
Talus
Scaphoïde
Capitatum
Nommer les 3 syndromes cliniques de lésion incomplète de la moëlle épinière
- Central cord syndrome
- Anterior cord syndrome
- Brown-Séquard cord syndrome
Décrire la fracture de Jefferson
RX : Anterior and posterior arches of atlas
fractured. Widened predental space.
Lateral masses of C1 offset relative to
C2, sum of distances >7 mm. May be missed on plain radiography, especially with minimal
displacement
Extremely unstable: transverse ligament
disrupted.
Mechanism—vertical compression
Fracture de l’odontoïde : Nommer et décrire les 3 types, la stabilité, l’extension
Type I: Tip avulsion
Usually stable unless apical and alar
ligaments injured
Type II: Fracture through base of odontoid. Generally unstable
Type III: Through odontoid, extends into
lateral masses. Can extend laterally into
articular facet. Unstable.
Type I: Uncommon
Type II: Nonunion common
Type III: Lowest rate of nonunion due
to larger surface area
Nommer les 3 types de dommages PRIMAIRE à la moëlle épinière
- Trauma pénétrant ou blunt massif
- Patients ayant de l’ostéoarthrite ou spondilolyse subissant une cervicale en extension (central cord syndrome)
- Trauma vasculaire cervical
(penser aussi à a. d’Adamkiewicz
The spinal cord may be injured by three broad categories of injury patterns. First, penetrating trauma or massive blunt trauma with disruption of the vertebral column causes transection of neural elements. Because spontaneous regeneration within the central nervous system following damage is poor, such
injuries are irreversible. Less severe blunt trauma may have similar effects resulting from a displaced bony fragment or herniated disk injuring the cord.
Second, when patients with cervical osteoarthritis and spondylosis, particularly older adults, are subjected to forcible cervical spine
extension, the spinal cord may be injured secondary to compression between an arthritically enlarged anterior vertebral ridge and a posteriorly located hypertrophic ligamentum flavum (Fig. 35.24). This injury frequently results in a central cord syndrome.
The third mechanism is primary vascular damage to the spinal
cord. The spinal cord may be compressed by an extradural hematoma,
particularly in patients who are on anticoagulants or have bleeding
disorders. Vascular injuries should also be suspected when there is
a discrepancy between the clinically apparent neurologic deficit and
known level of spinal injury. For example, a lower cervical dislocation may compress the vertebral arteries as they travel within the spinal foramina of the vertebrae, resulting in thrombosis of the anterior spinal artery that originates from both vertebral arteries at C1 (Fig. 35.25).
On physical examination, such an injury may erroneously appear to be localized to the level of C1 or C2. Also, the great radicular artery of Adamkiewicz, originating from the aorta and often entering the spinal canal at the level of L1, sends branches as cephalad as T4. Therefore, a lumbar fracture or dislocation can produce a neurologic deficit as high as T4.
Quelle est la lésion cervicale associée au syndrome de Down
Dislocation atlanto-occipitale
Nommer toutes les indications de procéder à une thoracothomie de réanimation
Recommandation west vs east
EAST*
Comparer salin hpertonique et mannitol dans TCC sévère
Mannitol
pic effet: qq min, dure 60 min
effets bénéfiques: expanseur volémique
effets négatifs: diurétique; hypoTA
Salin 3%
pic effet: inconnu
effets bénéfiques: expansion volémique, neuroprotecteur
effets négatifs : démyélinisation pontine
Décrire classification Lefort
Lefort 1
fx plancher maxillaire horizontale
Lefort 2
fx verticale ad obitre
Lefort 3
dissociation cranio-facile, orbites latéraux
Mettre photos
Important à connaître pour risque BCVI, risques pneumocéphalie, risques saignement et compromis airway
Quelles sont les indications d’ATB en trauma crânien
Indications
Trauma pénétrant
Fx déprimée suspicion ouverte
Germes
BGN et staph, anaérobes
ATB dose méningée
Ceftri 2g BID
Vanco 20 mg/kg
Nommer les sign of life en trauma pour prendre décisions en trauma
- Pouls
- TA présente
- efforts respiratoires
- rythme cardiaque sur moniteur
- contractilité cardiaque à l’écho
TXA
Indication : trauma avec saignement/atteinte HD < 3h
2 dose
1 push stat sur 10 min
1 g sur 8h en perfusion
On pourrait donner un bolus 2g et oublier la perfusion selon V. Gauvin.
Nommer qté et délai du winrho dans un trauma femme enceinte
300 ug dans les 72h, kleinhauer à faire d’emblée
Nommer 5 facteurs pronostiques immédiat chez un TCC sévère
- âge
- comorbidité
- réactivité motrice
- réponse motrice*
- insultes secondaires (hypoxie, etc)
Nommer 4 signes ou symptômes HTIC chez enfant > 1 an et > 1 an
Bébé moins de 1 an
- fontanelle bombée
- ouverture sutures
- setting sun sign
- no/vo répétés
- irritabilité
Enfant > 1 an
- asymétrie pupille
- nc 3-6
no/vo répétés
triade cushing
Nommer des signes de perforation oculaire
- chemosis 260
-oeil creux vidé - pupille en goutte (tear drop pupill)
- TIO à zero
- perte vision
-seidle sign - prolapsus de l’iris en proximal
PEC
Parler avec opthalmo
Couvrir ATB pour endophtalmie
anti-émétiques
D2T5
Pour un foetus viable le monitoring foetal post trauma devrait être fait pour quelle durée et pourquoi. Nommer signes de détresse foetale sur le cardiotocographe et les indicatins de poursuivre monitoring ad 24h
Le monitoring devrait être > 4 h
Signes de détresse foetal : CU, diminution fréquence cardiaque < 120, décélération tardive , diminution variabilité, tachy > 160
Poursuivre monitoring 24h
détresse foetale
lésion maternelle sévère (TCC, pénétrant)
saignement vaginal
irritabilité utérine
rupture des membranes
Nommer 2 signes clinique de perte de LCR
Nommer 6 particularités anatomiques de l’enfant et l’impact sur la PEC en trauma
- Tête plus grosse
- Cou plus élastique, plus de luxation
- Thorax plus compliant,
- Paroi abdo plus mince
- Reins plus mobiles
- Rate/foie plus antérieurs
- Plaques de croissance
- Ratio poids/surface : refroidissement plus rapide
Décrire la fracture de ping-pong
trouver photo
Décrire la classification d’ELLIS pour les fx de dents
Ellis 1. On voit du blanc; émail tx conservateur; référence dentiste externe
Ellis 2. On voit du jaune: Expose la dentine ; couverture avec pâte hydroxide Calcium et papier alu, on pourrait mettre colle à plaie
Ellis 3. On voit du rouge; Pulpe exposée, consultation au CH maxillo, couvrir hydroxide calcium, dentisterie jour même
1.Taille du tube IET
âge/4 + 3,5
- Profondeur tube IET
3x taille tu
Taille du TNG
Taille drain thoracique
Quelles sont les critères de thoracotomie en SOP pour un hémothorax adulte
ADULTE
. 1,5 L dès la pose du DT
. 200-300 cc/h x 3 h
. 7 cc/h
Expliquer comment examiner un trauma du visage
palpation de tout le visage
regard vers le haut
MOE
NC 7 et 5
Capacité de casser l’abaisse langue avec les dents
6 particularités anatomiques des voies respiratoires pédiatriques
- grosse langue
- épiglott U sahpe
3.
4.
5.
6.
Nommer la triade de Cushing
hypertension
bradycardie
respiration irrégulière
Nommer 10 traitement de l’HTIC traumatique
position 30 degrés
désserer collier cervicale
hyperventilation
sédation profonde
phénobarbital
mannitol
salin hypertonique
craniectomie
normotout (T, CO2…)
Quelles sont les 3 types de lésions vertébrales gériatriques les + fréquentes
- central cord syndrome
- fx odontoïde
- lésion distraction-extension cervicale ; tear drop extension
Nommer 7 signes de la présence de la fracture de la base du crâne
.hémotympan, écoulement sang canal audition
.racoon eyes
.battle sign
.paralysie oculomotrice
.rhinorrhée LCR
. otorrhée
. perte audition, acouphènes
. nistagmus
Nommer les 6 types d’herniation cérébrale et décrire brièvement leur présentation clinique
revient au collège
SUPRATENTORIELLE
. uncale (plus fréquente)
.central transtentorielle
.subfalcine
.transcalvariale
INFRATENTORIELLE
.upward transtentorial
.tonsilles cérébelleuses (triade cushing)
a) Quand faut-il débuter un PTM en ped? b) Décrire les ratios et doses
a) après avoir transfusé un volume complet de PRBC (80 cc/kg
b) ratio 1:1:1
15 cc/kg PRBC
15 cc/kg PFC
15 cc/kg plaquettes
cryoprécipités 0,1-0,2 sac/kg si fibrinogène < 1
Qu’est-ce qu’un second impact syndrome et la physiopatho suspectée
Déf: Second impact syndrome is a condition in which an individual experiences a second head injury before completely recovering from a prior head injury.
Physiopatho: dérèglement neurochimique, oedème cérébral
En trauma fermé, quelle est la cause la + fréquente de mort fétale et quel est le signe le + sensible de sa survenue
DPPNI
détresse foetale
Critères pour caller une pseudoluxation de C2 sur C3 vs une vraie luxation?
ligne de swischuck pas de < 2 mm en avant (photo)
Quelle est l’indication d’une c/s périmortem et décrire la technique
Indications:
.ACR / décès < 5 min
.grossesse > 24 sem (HU ombilic)
action faite pour aider l’HD mère
Incision verticale
sortir bébé
reprendre réa
Nommer les 5 couches du cuir chevelu
Skin
C
A
L
Périoste
Céphalhématome : respecte sutures
Hématome sous-galéal: traverse sutures (dangereux, décollement oreille)
Caput succedaneum:
Comment calcule-t-on le powers ratio? Quelle est la valeur normale? anormale?
Nommer une autre technique pour dx luxation atlanto-occipitale
Nommer 3 facteurs de mauvais pronostic fétal chez trauma sévère
hypoTA maternelle
acidose métabolique
CF < 110
mécanismes dangereux
civd
fx bassin
Nommer 6 indications de donner prophylaxie anticonvulsive chez TCC sévère. Quel est l’objectif
- GSC
- convulsion à l’urgence
- HSD aigu
- épidural aigu
- fx crâne enfoncée
- IET/paralysé
Prévenir convulsions à 7 j privilégier keppra > dilantin
Qu’est ce que le syndrome de Kernoham
saignement IC produit une compression du pédoncule cérébral controlatéral sur le bord de la tente du cervelet causant une hémiparésie ipsilatérale (du côté de la lésion)
Nommer les 7 critères pour ne pas faire de RX bassin en trauma pédiatrique
pas d’intox
stabilité HD
GSC 15
A marché
pas de lésion distractive
pas de fx fémur
> 3 ans
bassin stable
pas de douleur rotation/flexion
Décrire la PEC d’un hématome du pavillon oreille
.examen du canal auditif
.bloc auriculaire en losange
.incision en bas hélix scalpel
.irrigation
.pansement compressif serré
.suivi ORL rapproché
. ATB si atteinte cartilage (cipro)
Nommer 6 différences anatomiques entre colonne cervicale pédiatrique et adulte
à apprendre
voir tableau ROSEN
Nommer insultes secondaires en TCC
Hypotension
hypoxie
hypercapnie
hyperthermie
