Infectio Flashcards
Maladie de Lyme
a) Quelles sont les principales complications neurologiques (3) et cardiaques (2)
b) décrire les manifestation cutanées
c) décrire le traitement ATB
d) nommer le m-o responsable
a)
NEURO
●Lymphocytic mеniոgitiѕ
●Unilateral or bilateral cranial nerve palsies (especially of the facial nerve) ;
NC 7* surtout
●Rаԁiϲսloрathy (Bannwarth syndrome)
●Peripheral ոеսrοpathу
●Mononeuropathy multiplex
●Cerebellar ataxia (rarely)
●Encephalomyelitis (rarely)
CARDIO
Carditis — The most common finding of Lyme carditis is atrioventricular (AV) block. The degree of AV block can fluctuate rapidly; a PR interval >300 milliseconds portends a high risk of progression to complete AV block. Lyme myopericarditis is a less common presentation of cardiac infection and is often mild and self-limited. Rarely, Lyme carditis can be fatal [23,24].
Chronic cardiomyopathy with heart failure has been linked to Lyme disease in Europe, but not in the United States
b) Rash en cible avec vésicules et pâleur au centre. Érythème migrans. Rash rouge uniforme aux E-U
c) Doxycycline 100 BID x 10 jours OU
amoxicilline 500 TID x 14 jours OU
cefuroxime 500 BID x 14 jours
d) Borrelia burgdorferi, spirochète, transmises par Ixodes scapularis (dammini), la tique du chevreuil
Maladie de Lyme
Décrire les critères de prophylaxie ATB et les doses
Prophylaxis for tick bite (up-t0-date 2025)
We suggest antibiotic prophylaxis with a single dose of doxycycline for nonpregnant adults (Grade 2B) and children (Grade 2C) who meet all of the following criteria after a tick bite to reduce the risk of developing Lyme disease:
●Attached tick is or was an adult or nymphal I. scapularis tick (deer tick) (figure 6)
●Estimated attachment time ≥36 hours (based on degree of engorgement or time of exposure)
●Prophylaxis can start within 72 hours of tick removal
●The bite occurred in a highly endemic area
●Doxycycline is not contraindicated
The prophylactic dose of doxycycline is 200 mg for adults and 4.4 mg/kg up to a maximum dose of 200 mg for children, given once as a single dose. For those who cannot take doxycycline, we do not administer an alternate antibiotic (amoxicilline ou cefuroxime)
Décrire les étapes pour retirer une tique sur la peau
Tuberculose
Qui devrait être dépisté?
tableau up-t-date 2025
Tuberculose
Quels sont les ATB et la durée pour le traitement?
Isoniazide
Rifampin
Ethambutol
Pyrazinamide
x 2 mois
suivi de Isoniazide - Rifampin pour x 4 mois
Quel est le nom de la maladie et du microorganisme causant ce type de lésions?
Quel est le traitement?
Diphtérie
Formes buccale et cutanée
Cornybacterium diphteriae
bâtonnet Gram positif
TRAITEMENT
*Antitoxine DAT IV (diphteria antitoxine)
dans les 2 jours
nbr U selon extension maladie (20K à 100K). à commander
+
ATB pour éliminer prolifération bactérienne
- PENICILLINE G IM 300K U k 12h ou x 14j
ou 500 QID si pen V * réviser doses en 2027
- erythromycine 500 IV die x 14 j
- poursuivre ATB si cultures + après 2 sem
- relais PO lorsque le pt peut avaler
+
vaccination anti-diphtérie
DIPHTÉRIE
Nommer les caractéristiques cliniques permettant de suspecter cette infection et le DDX de la forme respiratoire
tab rosen
PERTUSSIS - coqueluche
Nommer le m-o responsable
Le mode de transmission
La population
Les phases / Contagiosité
Le traitement
Prophylaxie post-contact +
Bordetella pertussis et B. parapertussis
coccobacille Gram neg transmis par microgouttelettes aériennes
Prédominant chez les enfants et ado
juin-sept au USA
Ni la vaccination ou une infection antérieure ne procure une immunisation à vie
PHASES
1. Catarrhale / prodrome (2 sem)
-incub 7-10 j (1-2 sem) contagiosité ++
-sx IVRS classiques, fièvre low grade
- Paroxystique (1-6 sem)
-Toux sèche crescendo, staccato, paroxystique suivie d’un chant du coq (inspiratoire whooping), survient > 15X par jour
- vo post toux
* Contagiosité x 3 sem après cette phase ou 5 jours post début ATB* - Convalescence (sem -mois)
- toux résiduelle
Présentations atypiques possibles pour jeunes enfants / nouveau-nés / préma
TRAITEMENT ;
*Macrolides
Erythromycine 50 mg/kg/j divisé QID x 7j
Azytromycine * chez < 1 an à 10 mg/kg/j
Clindamymcine 15 mg/kg/j divisé BID
* ne réduit pas sévérité, mais contagiosité
* contagiosité x 5 jours post-début ATB
+ tx support
+ vaccination DTaP (Diphtérie/Tétanos/acellular Pertussis)
+ hospit si < 1 an, NICU si NN, si comorbidités/complications adulte
PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION
(macrolides)
- membres de la famille
- grossesse 2e-3e trimestre
- enfants
- comorbidités
PERTUSSIS / coqueluche
Décrire la définition clinique et les complications
tab rosen
TETANOS
Nommer le m-o responsable
la toxine
Contamination
Décrire la physiopatho
Comment en faire le dx
- Clostridium tetani
Gram positive spore forming anaerobe
Toxine : Tetanospasmine - Entrée via blessures (70% cas),
- La toxine s’attache IRREVERSIBLEMENT à la terminaison nerveuse et remonte de façon rétrograde vers le SNC, particulièrement des neurones GABAergique & glycinergiques. Bloque la relâche présynaptique de ces neurotransmetteurs. Sans ce contrôle inhibiteur, les neurones demeurent excités, résultant en des spasmes musculaires sévères généralisés, incontrôlés, menant à une hypoventilation, hypoxie, mort.
- Dx clinique, les cultures de plaie sont peu contributoires et n’indiquent pas si la bactérie est productrice de toxine. Il n’existe aucun test de labo permettant de confirmer le Dx. Ils peuvent aider à exclure d’autres Dx (ex hypocalcémie)
TETANOS
Décrire les 4 types de présentations cliniques
Généralisée (+ fréquente)
- trismus dû à spasme m. masseter
- spasmes msk déclanchés par stimuli min
- opisthotonos (m. agonistes et antagonistes)
- spasme laryngé / respiratoire
- dysfonction autonomique : tachycardie, hyperTA, hyperpyrexie, arythmies, IM,
- progresse sur 2 sem
Localisée
- spasme msk localisé près du site d’entrée. peu progresser vers forme généralisée
Céphalique
- paralysie de NC, généralement le NC 7, pouvant mimer paralyse Bell
- survient post trauma facial ou OMA
Neonatale
- NN pays où vaccination maternelle inadéquate ou matériel contaminé utilisé pour couper cordon à la naissance
TETANOS
Nommer les complications
- Insuffisance respiratoire
- instabilité autonomique ; sym surtout : arythmies, HTA, myocardite, eodème pulmonaire, IM
- MSK : fx osseuses, subluxations, rhabdomyolyse
- IRC sur rhabdo et déshydratation
- complications GE/infectieuses 2’ liées à longues hospit /USI/IET
TETANOS
Quel est le principal diagnostic différentiel à éliminer. Comment?
Nommer 8 autres DDX à considérer
Strychnine
- Comme la tétanospasmine, antagonise le relâchement de glycine, mais est sans effet sur le GABA.
- Test urinaire pour la strychnine
TETANOS
Décrire la prise en charge et le tx
Tx support (contrôle des spasmes msk
* benzodiazépines (Diazépam)
* (benzo = GABA agonistes)
* Dantrolene (relaxant musculaire)
* sulfate de magnésium
* IET / rocuronium, éviter succinylcholine car jct neuro-musculaire impliquée
* antagonistes alpha et bêta adrénergiques pour diminuer SN sympathique (labetalol, propanol esomolol)
* éviter: morphine, diurétiques
Élimination de la tétanospasmine non liée
* HTIG : human tetanus immune globulin 500 U IM
* en prophylaxie 250 U IM pour plaies haut risque :
* > 6 h, > 1 cm profondeur, contaminée, dénervée, sichémique, infectée chez pt non-immun/ss-optimal
Prévention de production de nouvelle toxine
* désinfection plaie
* métronidazole 500 IV/PO QID
Vaccination
* forme inactivée de la tétanospasmine, immunité pour 5-10 ans, 3 doses initiales suivi de rappel q 5-10 ans
BOTULISME
Décrire les 5 formes
Formes
* Alimentaire : ingestion de la toxine préformée dans la l’aliment
* Infantile : 6 sem - 6 mois ; la toxine est fabriquée une fois la bactérie ingérée (miel, sirop maïs)
* plaies : UDIV, black tar heroin Californie
* unclassified / adulte infectieux : toxine produite in vivo si anomalie gastriqu (pH, achlorydrie)
* inadvertent : secondaire à injection toxine botulique
Neurotoxines A, B, E, F sont toxiques pour l’homme. Toxine A était la plus toxique
Comparer l’effet des neurotoxines de C. tetani et C. botulinum
Tétanos = spasme musculaire
Botulisme = paralysie flasque
- Tétanospasmine : cible neurones GABA / glycine SNC (freins) engendrant un spasme pancorporel
- Toxine botulique : cible jct neuromusculaire et synapse du SN autonome, inhibe le relâchement d’Ach, engendrant une paralysie flasque.
Botulisme
Décrire les sx et la temporalité
Forme alimentaire
* Début 6-8 h post-ingestion toxine
* faiblesse, malaise, no/vo, constipation
* Sx neuro (jours plus tard) : atteinte des NC, diplopie, vision troube, dsyphonie, dysphagie, dysarthrie, vertige
* Blocage des fibres cholinergiques : diminution salive, iléus, rétention urinaire
* Faiblesse musculaire MS > MI | proximal > distal
Forme infantile
* constipation = sx précoce
* diminution alim PO, pleurs faibles, dim tonus, dim réflexes
* insuffisance respiratoire
Comparer les paralysies
Botulisme - Guillain-Barré - Tique
myasthénie graves - polyomyélite - diphtérie - Eaton-Lambert - AVC
- Botulisme: atteinte des NC bilat, paralysie flasque, MS > MI, proximal > distal
- Guillain-Barré : paralysie distale ascendante, paresthésies, PL : protéines +
- Paralysie tiques : ascendante, bulbe non-impliqué, tique +
- Myasthénie grave : yeux impliqués, pas de sx du SN autonome, faiblesse répondant à edrophonoium ou test de la glace
- polyomyélite : fièvre, signe neuro asymétriques, LCR anormal
- Dipthérie : temps prolongé entre les sx pharyngés et apparition des signes neuro
- Eaton-Lambert syndrome : muscles bulbaire non-impliqués
- AVC : apparition aigüe, latéralisée, neuroanatomie reliée
Donner 5 DDX de la toxine botulique
- anticholingergiques : atropine, belladone, jimson weed (datura)
- Organophosphorés insecticides
- Dystonie
- aminoglycosides
- intox métaux lourds
- toxicité magnésium
- shellfish poisoning (dinoflagellées)
Donner 10 DDX du botulisme infantile
- sepsis
- virémie
- déshydratation
- encéphalite
- méningite
- retard de croissance
- Guillain-Barré
- myasthénie grave
- polyomyélite
- hypothyroÏdie
- hypoglycémie
- Diphtérie
- erreurs innées métabolisme
- dystrophie musculaire congénitale
- maladie cérébrale dégénérative
Botulisme
Comment faire le Dx
- Clinique : sx GI, SN autonome, dysfonction NC bilat
- si PL : légère augmentation protéines
- Détection toxine botulique dans les sécrétions gastrique,selles ou plaie peut confirmer dx
- EMG : peut détecter anomalies de signal fittant avec le botulisme / différencier de d’autres mx neuromusculaires
BOTULISME
Décrire la PEC et le TX
Tx support
*admission aux USI, insuffisance respiratoire fréquente
* si dim > 30% VEMS prédite ou > 12 cc/kg = IET
* TNG, sonde urinaire pour iléus / rétention
* irrigation intestinale?
Neutraliser toxine botulique circulante
* Antitoxine équine, contient antitoxine A, B, E
* tester pour allergie, donner 1 vial (10 cc)
* ne pas répéter
* Enfant: BabyBIG ; poolé avec plasma, tox A, B
Antibiotiques : NON!
* augmente la lyse cellulaire et le relâchement de toxines
* à considérer après toxine, éviter aminoglycosides / tétracyclines car empirent effet de la toxine (calcium channel)
Guanidine hydrochloride : augmente libération Ach, tx expérimental
Méningoccocémie
Décrire les 5 différents types d’infection
- Neisseria meningitidis, aérobe, diplocoque, encapsulé, pathogène obligatoire
Type 1 Bactériémie occulte
* hémoculture +, risque méningite élevé vs pneumococcémie
Type 2 : méningite à méningocoques
* sx classiques; fièvre, raideur nuque, AEC 30% pts
* rash purpurique/pétéchies 50%
* convulsions 20%
Type 3 : Septicémie méningocoques
* choc distributif
* lésions hémorragiques peau a/n extrémités et zones de pressions (élastique bobettes)
* Purpura fulminans : enfants, CIVD, echymoses disséminés, nécroses extrémités, sgt muqueuses / GI / sites cathéters
Type 4 : Fièvre / purpura
* 30% des pts, pas de méningite ou septicémie associée
* purpura non-blanchissable à la vitropression
Type 5: Chronique
* fièvre, rash, athrites et hémoc + N. méningitidis
* 2% des cas
Nommer un DDX (noms bactéries/virus) d’une méningococcémie
Bactéries
* Streptococcus pneumoniae
* Hemophilus influenzae
* Neisseria gonorrhoeae
Viral
* Rocky mountain spotted fever
* fièvre typhoide
Autres
* endocardite
* vasculites : Hencoh-Schönlein, polyartérite nodosa
* Choc toxique
* RAA
* Dengue
* réaction médicamenteuse
* PTI
* PTT
Comparer les résultats d’une PL effectuée pour une méningite bactérienne vs virale
up-t-date 2025
CSF findings seen in central nervous system (CNS) meningeal infections depend upon the specific condition:
Acute bacterial meningitis – Typical CSF findings in bacterial meningitis include [59,60]:
*Elevated WBC count >1000/microL, usually with a neutrophilic predominance;
*Elevated protein >250 mg/dL;
*Low glucose <45 mg/dL (2.5 mmol/L).
Opening pressure may also be elevated (>20 cm H2O) in bacterial meningitis.
Acute viral meningitis – Typical CSF findings include [41]:
*Elevated WBC count <250/microL (and almost always <2000/microL), usually with a lymphocytic predominance;
*Elevated protein <150 mg/dL (and almost always <220 mg/dL);
*Normal or modestly low glucose typically >50 percent of serum glucose. However, moderately reduced values are occasionally seen with mumps, enteroviruses, lymphocytic choriomeningitis (LCM), herpes simplex, and herpes zoster viruses [61-65].
Décrire le tx d’une méningite bactérienne ET la prophylaxie (qui / doses)
Traitement méningite
* Ceftriaxone 2g BID OU cefotaxime 2 g q 6h
* vancomycine 15-20 mg/kg q 8h
*ampicilline 2 g q 4h
* si suspicion HSV : acyclovir Valtrex 1000 mg TID
* dexamethasone 0,4-0,6 mg /kg q 6h x 4 jours (1ere dose idéalement avant ATB?)
* isoler le patient et transférer USI
Qui reçoit prophylaxie
* famille / contacts rapprochés
* travailleurs santé ayant été en contact (IET, suctions)
* école, garderie
* militaires
* dortoirs
* coéquipiers
* N-N
Prophylaxie :
* rifampin 10 mg /kg ad 600 mg PO q 12h pour 4 doses (NN : 5 mg/kg OU
* Ceftriaxone IM 125-250 mg si ped > 15 ans ou grossesse OU
* Ciprofloxacine 500 mg PO
* + vaccination méningocoque à considérer
Décrire la présentation, le virus et le tx des oreillons (mumps)
- Virus ARN paramyxoviridae
Clinique
* parotidite uni ou bilatérale
* fièvre, malaise ou asx
* orchite unilatérale »_space; bilat
* encéphalite, méningite
Tx : support, isolement x 5 jours du début parotidite, vaccination
Rougeole
Décrire la présentation, le virus et le tx
Virus ARN paramyxoviridae
*
VZV
Nommer les différentes présentations
Varicella zoster virus
- Varicelle
- Zona
- Zona ophtalmique - signe Hutchinson (lésion bout nez)
- Ramsey-Hunt syndrome : paralysie faciale et lésions conduits auditif
- Zona disséminé
Associer les principaux virus aux maladies cliniques
voir tableau
Nommer les principaux types d’arborvirus
Transmis par vecteurs arthropodes
Causent principalement des encéphalites:
Flaviviridae
* Virus du Nil occidental
* St Louis encephalitis virus
* Powassan virus
* Japanese encephalitis
Bunyaviridae
* La Crosse virus* prévalent USA
* California encephalitis
Togaviridae
* Estaern equine encephalitis (EEE)
* Western equine encephalitis
AUTRES ARBORVIRUS à connaître:
- Fièvre Dengue : sx systémiques,Dengue chock syndrome
- Zika : rash
- Chikungunya ; sx similiares à Dengue
Nommer 4 fièvres hémorragiques virales et leur vecteur
FIÈVRES HÉMORRAGIQUES
* Fièvre jaune : transmission par moustique
* Ebola : transmission par humains (singes?)
* Marburg: transmission par chauve-souris fruits
* Lassa: transmission par rongeur mastomys natalensis urines/fèces
Décrire la PEC d’un P. falciparum prouvé
Non-compliqué
* ABC
* surveiller hypoglycémies
* quinine + doxcy
* consultation infectio
Compliqué
* Artésunate IV
VIH ; pourquoi ne pas systématiquement donner un corticostéroïde dans les cas d’oedème cébral suspecté
Une seule dose de cortico peut négativer un lymphome
Quel est le cytochrome impliqué dans le tx anti-covid
CYP3A4
Nommer 4 agents pour la tuberculose de 1ere ligne et leur principale cx
- Rifampin ; fluides orangés
- Izoniazide: convulsion toxique, hépatotoxicité
- Pyrazinamide: polyarthralgie
- Éthambutol : névrite rétrobulbaire
protocole RIPE
à partir de quelle sat et ratio PaO2/FiO2 l’infection à covid est-elle considérée grave
sat < 94%
pa/fio2> 300 mm Hg, RR > 30 ou infiltrats > 50%
Nommer 10 critères de malaria grave (P. falciparum)
- convulsion > 2 en 24h
- GSC < 11
- anémie sévère < 50 chez enfant
- ice`tre
- IRC
- hypoglycémie
- charge parasitaire > 2%
- CIVD
- oedème pulmonaire
Nommer 6 causes de lésions pulmonaires cavitaires
Aspergillose
Tuberculose
néoplasie
Klebsiella pneumoniae
Mycobacterium avixum complex
Granulomatose de Wegener
Lésion bullaire 2 emphysème
Empyème avec interface air-liquide
Pneumonie abcédée
Cyst hydatiforme Echinococcus
Quelles sont les populations à risque de babébiose sévère
Immunosupprimés
asplénie
âgés
Quels sont les facteurs de risque de développer une tubercolose miliaire (et identifier RXP)
Facteurs de risque (up-to-date)
* âge
* Alcohol abuse
* Malignancy
* HIV infection
* Corticosteroids or other iatrogenic immunosuppression (eg, TNF-alpha–blocking agents)
* Connective tissue disease (with or without iatrogenic immunosuppression)
* Renal failure
* Diabetes
* Pregnancy
La covid-19 est prothrombotique. Décrire votre stratégie
Signes de TVP : investiguer et tx selon résultat
Admis : thromboprophylaxie
ambulatoire: non-recommandée
Discuter de la prophylaxie pour le VRS
palivizumab (synagis)
anticorps monoclonal anti-VRS
Première année de vie chez:
grand prématurité < 32 sem
maladie cardiaque significative
Nommer 4 infections opportunistes chez un patient atteint du VIH
Toxoplasmose
PCP pneumocystis jirovecii
CMV
Mycobacterium avium
Comment gérer un cas de tuberculose au département d’urgence (procédures)
Détection au triage
isolement précautions aériennes / contact renforcé
masque en tout temps
salle à pression négative
filtres EPA
ÉPI N95
Suivi standardisé des exposés accidentels PPD baseline et 3 mois
Discuter de la fièvre liée à la malaria
Fièvre cyclique
Nommer les 5 vecteurs animaux de la rage
chien*
chauve-souris
raton-laveur
mouffette
renard
Nommer les 4 liquides biologiques les plus vecteurs du VIH
sang
sperme
sécrétions vaginales
lait maternel
Décrire 3 épidémies implicant un coronavirus
SRAS 2002-2003 toronto
MERS 2012
SARS-cov-2 2019
Donner la définition révisée du choc toxique
- fièvre > 39
- érythromdermie diffuse
- desquamation paumes plantes
- hypota
- atteinte de 3 systèmes
Multisystem involvement (3 or more of the following organ systems):
* Gastrointestinal – Vomiting or diarrhea at onset of illness
* Muscular – Severe myalgia or creatine phosphokinase elevation >2 times the upper limit of normal
* Mucous membranes – Vaginal, oropharyngeal, or conjunctival hyperemia
* Renal – Blood urea nitrogen or serum creatinine >2 times the upper limit of normal or pyuria (>5 leukocytes/high-power field) in the absence of urinary tract infection
* Hepatic – Bilirubin or transaminases >2 times the upper limit of normal
* Hematologic – Platelets <100,000/microL
* Central nervous system – Disorientation or alterations in consciousness without focal neurologic signs when fever and hypotension are absent
VIH ; À quoi réfère l’objectif 90-90-90
90% connaisse leur statut
90% sont traités
90% présentent un niveau indétectable
Nommer 4 modes de transmission de la toxoplasmose
Alimentaire
zoonose
congénitale
autres
Décrire la stratégie de ventilation protectrice ARDSnet
- 6 cc/kg poids idéal
- FR < 35
- pression plateau < 30
- pH 7,30
Nommer 5 options de prophylaxie antimalarique
DEET- mousticaire - vêtements longs
Doxycycline
méfloquine
malarone
chloroquine
Nommer 8 sites extrapulmonaires de tuberculose
- SNC
- os / articulations
- peau
- GI abcès hépatiques
- Rénal
- cardiaque
- thyroÏde
- etc
Quelle est la complication redoutée d’une infection SNC à HSV?
encéphalite hémorragique nécrosante des lobes temporaux
HSV-1, haut taux mortalité / comorbidité
Qui est responsable de la maladie Chagas et nommer les cx cardiaques
Trypanosoma cruzi
CMP dilatée
Insuffisance cardiaque
Arythmies : BAV,/BBD / BBG
La maladie de Chagas est provoquée par le parasite Trypanosoma cruzi, transmis à l’homme lors du repas sanguin du triatome, un insecte hématophage. Le triatome se niche dans les fissures des vieux murs ou des toits des habitations pauvres des zones rurales et des zones urbaines périphériques.
Nommer 6 marqueurs inflammatoires augmentés dans le SIME
SIME : le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants
- CRP
- VS
- PCT
- fibrinogène
- d-dimères
- IL-6
- ferritine
Encadré C (document pédiatrie)
Résultats de laboratoire évocateurs d’un syndrome inflammatoire multisystémique de l’enfant
Protéine C-réactive ≥ 50 mg/L et au moins l’un des résultats suivants :
Ferritine > 500 mcg/L
Numération plaquettaire < 150 x 109/L
Lymphopénie < 1,0 x 109/L
Hypoalbuminémie
Neutrophilie
Nommer 6 complications thoraciques de la tuberculose
- empyème
- PTX
- épanchement pleural
- coinfection foncgique (aspergillus)
- hémotpysies
- ARDS
Nommer 5 ddx de lésions cérébrales avec rehaussement annulaire (ring enhancing lesion)
- métastase
- toxoplasmose
- tuberculome
- Abcès cérébral
- neurocysticercosis
- glioblastome
- lymphome
Un enfant à la garderie a un prurit anal, nommer l’organisme causal probable et le tx
Enterobius vermicularis
Membadazole 100 mg PO à répéter dans 2 sem
Traiter toute la famille
VIH : Quelle est la fréquence de séroconversion selon le mode de contact (aiguille, fluide, relation sexuelle protégée)
Aiguille percutanée 0,3%
fluides muqueuses 0,1%
Relation sexuelle protégée 0%
Nommer les 5 espèces du genre Plasmodium infectant l’humain
falciparum* (+ fréquent)
malariae
vivax
ovale
knowlesi
Arthrite septique / ostéomyélite:
nommer les espèces bactérienne les plus communes
Gram positives (90% cas)
* Staphylococcus aureus
* Streptococcus sp.
Neisseria gonorhhea : si risque ITSS
Aeromonas hydrophila: blessure en eau douce
Pasteurella multocida : morsure chat /chien
Eikeinella corrodens : morsure humaine
Pseudomonas : UDIV / blessure pied
Infection osseuse / joint : Nommer les facteurs de risque
- DB
- anémie falciforme
- VIH
- ROH
- UDIV
- corticostéroïdes chroniques
- maladies articulaires (PAR)
- immunodép en général
- matériel prothétique
- post-op prothèse immédiat
Nommer les principaux germes liés aux infections osseuses et traitements selon les groupes suivants:
* > 3 mois
* 3-14 ans
* > 14 ans
* prothèses
* anémie falciforme
* UDIV
* blessure plantaire
* morsure
tab
Nommer 8 complications de l’ostéomyélite aigüe
- ostéomyélite chronique
- bactériémie
- sepsis
- abcès cérébral
- méningite
- compression spinale
- pneumonie
- empyème
- défaut de croissance (plaques en ped) ; déformation
- fracture pathologique
Concernant l’ostéomyélite hématogène en pédiatrie (AHO : Acute hematogenous
osteomyelitisacute), donnner :
- principaux germes
- mode infection
- children as young as 3 months and as
old as 16 years. - S. aureus is the most common infecting organism in children of all ages, except neonates with MRSA being most common in AHO. H. influenzae is no
longer a common cause of AHO (vaccination) - male preponderance (male-female
ratio of 2 : 1 to 3 : 1) and involves long bones approximately 80% of the time. The site of infection is usually the distal metaphysis because of its
increased vascularity, but up to 30% of AHO occurs in other parts of the bone. - Children with AHO may have fever, chills, vomiting, dehydration, and malaise, but they usually do not appear toxic. Most children have characteristic pain, limited use of the limb, and are point tender.
The diagnostic evaluation for AHO is shown in Fig. Blood cultures are positive for the bacterial cause of osteomyelitis in about 40% of pediatric patients with AHO while tissue cultures are positive 86%
of the time. A positive blood culture and physical examination consistent with osteomyelitis may be sufficient to diagnose
Décrire le processus infectieux sur cette image
progression d’une ostéomyélite aigüe
Décrire 2 particularité de l’ostéomyélite chez le nouveau-né
- souvent associé à une arthrite septique
- Strep gr B principal germe, suivi de Staph sp
- os plats comme os facial plus souvent impliqué
Ostéomyélite vertébrale : nommer les FR, principales localisations, espèces rencontrées et sx
- Risk factors in older adults: intravenous (IV) access devices, indwelling lines, and asymptomatic urinary infections, whereas in younger individuals risk factors include injection drug abuse.
- The spine is particularly susceptible to bacterial
infection because the venous system surrounding vertebral bodies is valveless, permitting two-way
flow of blood, and has transverse and longitudinal anastomoses. This anatomy allows bacteria to readily spread to adjacent vertebral bodies. Vertebral osteomyelitis usually results from hematogenous seeding, direct inoculation at the time of spinal surgery, or contiguous spread from an adjacent infection. A clear source of bacterial hematogenous seeding with positive blood cultures
occurs in approximately 40% of cases of vertebral osteomyelitis. - S. aureus (including MRSA) is the most common offending agent, followed by aerobic gram-negative
rods from urinary or gastrointestinal sources. - Vertebral infections occur in the lumbar (58%), thoracic (30%), and cervical (11%) spine.
- Sx: Only 10% of patients with vertebral osteomyelitis appear septic or toxic; most patients present with insidious symptoms, leading to delays in diagnosis of up to 4 months. Back pain, seen in
roughly 90% of patients, is the most common presenting symptom, and physical examination often reveals tenderness over the spinous process.
Neurologic deficits are reported in less than 40% of patients with vertebral osteomyelitis and often coincide with a concomitant epidural abscess. Up to 60% of patients with these abscesses present without fever or leukocytosis. On laboratory testing, the erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) level are elevated in
98% and 100% of cases, respectively. - l’IRM C+ et C- est l’imagerie de choix et permet de voir en même temps présence d’abcès épidural
Nommer 5 pathogènes responsables d’infection suite à une morsure de chien
- Pasteurella multocida * des infections liées aux chiens
- Capnocytophaga canimorsus, rare mais peut donner sepsis sévère
- Staph /strep
- Bacteroides
- Moraxella
- Pasteurella multocida * des infections liées aux chiens
- Neisseria
- Fusobacterium (anaérobes - synd Lemierre)
Nommer les éléments à questionner post-morsure de chien
- Délai depuis morsure
- Circonstances entourant morsure
- statut d’immunisation du chien
- race de chien
- ATCD du patient (immunosuppression?)
- statut vaccinal tétanos
Décrire en 6 étapes la prise en charge post morsure de chat
- Irrigation débridement exploration
- r/o fx sous-jacente prn
- pansement sans suture
- ATB prophylaxie : clavulin bid x 5 jours
- Évaluer si besoin admission (sv, atteinte structures profondes)
- Prophylaxie antitétanos prn
- prophylaxie antirabique prn
- Suivi dans 24-48h prn ou conseils départ
Décrire en 6 étapes la prise en charge post morsure de singe (Taiwan)
- Irrigation débridement exploration
- prophylaxie antivirus B (valtrex)
- recherche sx virus B
- Évaluer si besoin admission (sv, atteinte structures profondes)
- Prophylaxie antitétanos prn
- prophylaxie antirabique prn
- Suivi dans 24-48h prn ou conseils départ
Donner les 5 critères d’admission de fight bite
- Infection present at the time of presentation
- Deep structure violation (tendon or tendon sheath, joint, or bone)
- Wounds requiring operative intervention for debridement of devitalized tissue
or foreign body removal - Patients at high risk for wound infection (see Table 52.2)
- Patients with likely social support or compliance issues
Nommer 5 critères du serpent venimeux
tête triangulaire
pupille en élipse
crocs
présence de pit
un seul rang écaille a/n queue
couleur :
Red on yellow, kill a fellow.
Red on black, venom lack.
Décrire la PEC d’une morsure serpent à l’urgence
- antivenin crofab
- epinéphrine prn
- tx support, monitoring, surveiller compartiment
- immobiliser
- analgésie
- admission vs observation
Nommer les complications d’une piquure d’araignée brown recluse
nécrose cutanée
anémie héolytique
thrombocytopénie
civd
choc
ictère
Quelle araignée immite les sx d’appendicite et nommer les complications
veuve noire
crampes musculaires sévères
convulsions
travail prématuré
arrêt respi chez enfants
HTA réfractaire
Décrire la PEC d’un contact avec une méduse BOX JELLYFISH
ABC et épinéphrine prn
anti-venin si disponible
Nettoyer avec eau salée
Mettre vinaigre
mettre section à l’eau chaude pour douleur
retirer sections
Nommer 5 maladies transmises par une tique
- Lyme
- Rocky mountain spotted fever
- Colorado tick fever
- Fièvre Q
- tularémie
- tick paralysis
Maladie de Lyme
Nommer le pathogène, son vecteur et les stades
- Borrelia burgdorferi (spirochète)
- Ixodes scapularis
STADES
* stade précoce localisé: érythème migrans / SAG
* Lyme disséminée précoce : cardite de Lyme, arythmies, méningite aseptique, paralysie Bell bilat, monoaligoarthrites migratoires
* **Lyme disséminé tardif **: encéphalopathie, myélite
Jarish Herxheimer reaction?
rash fébrile suivant début tx pour maladie de Lyme
Nommer le ddx d’une lésion cutanée en cible
- erythème migrans mx Lyme
- morsure araignée brown recluse
- infection fongique tinea croporis
- erythème marginatum
- fixed drug eruption
- cellulite SARM
- lésion RAA
Donner les 5 critères de prophylaxie pour la mx Lyme et le tx
doxycycline 200 mg une seule dose
Critères
< 72h du retrait de la tique (3 jours)
présence tique > 24-36h
pas de contre-indication à la doxy
zone endémique > 20% tiques porteuses Borrelia burgdorferi
Ixodes scapularis nyphe ou adulte
H40 ans, fièvre 39C, perte appétit puis apparition rash généralisé incluant paume et plantes, nommer 6 ddx
- Rocky mountain spotted fever
- méningococcémie
- gonococcémie
- PTT
- SHU
- leucémie aigüe
- fièvre dengue
- mononucléose EBV
- syphilis secondaire
- VIH primo-infection
Nommer 5 maladies qui augmentent le risque d’ostéomyélite ou arthrite septique
- anémie falciforme
- DB
- VIH/SIDA
- ROH
- UDIV
- PAR ou autre mx articulaire
- mx hépatique chronique
- IRC
- néoplasie active
a.
a. septique morsure chat : pasteurella multocida
a. septique post fight bite : eikenella
pasteurella
abcès épidural UDIV :pseudomonas
ostéomyélite anémie falciforme : salmonella
a. septique post-op PTH : staph / strep
a. septique genou risque ITSS : neisseria gonorrhea
a. septique enfant 2 ans : staph / strep
a. septique < 3 mois : strep gr B
Nommer les critères de Kocher pour l’arthrite septique et les % associés
KOCHER CRITERIA
1. fièvre > 38,5
1. refus MEC côté suspecté
1. VS > 40 mm/hr
1. GB > 12 0000
1 critère : 3% chances d’avoir arthrite septique
2 critères : 40%
3 critères : 93%
4 critères : 99%
Vous suspectez une arthrite septique post-PTH, quelle est votre conduite?
Ne pas partir ATB avant d’avoir parlé à l’orthopédiste
Vous suspectez une ostéomyélite chez un enfant de 5 ans. Nommer votre PEC en 5 points
- admission
- hémoc
- démarrer ATB (ceftri)
- scintigraphie lorsque dispo
- analgésie
Décrire changement radiologique d’une ostéomyélite
réaction périostée
séquestre
oedème tissus mous dans la zone
moths aspect; zones lytiques plus claires
Nommer 3 antibio PO efficaces contre SARM
bactrim TMP-SMX
doxycycline
clindamycine
Nommer 6 FDR de SARM-AC
prisonniers
CHSLD
UDIV
SDF
autochtones
sports de contact
utilisation atb récente ou répétée
Nommer 5 raisons de donner ATB en cas d’abcès
cellulite associée
sx systémique
immunodép
extrêmes ages
mauvaise réponse Incision débridement
abcès multiples
Décrire l’antibiothérapie d’une fasciite nécrosante
tazo/méro, clindamycine, vancomycine STAT
SOP stat pour débridement
Comparer les chocs toxiques à strep / staph / SSSS
Définir SRIS, sepsis, choc septique…
Selon le sepsis surviving campaign, nommer dans l’ordre les amines à démarrer
- norépinéphrine
- vasopressine (pour suppléer la déplétion physiologique qui survient dans l’évolution naturelle du sepsis)
