Infectio Flashcards
Maladie de Lyme
a) Quelles sont les principales complications neurologiques (3) et cardiaques (2)
b) décrire les manifestation cutanées
c) décrire le traitement ATB
d) nommer le m-o responsable
a)
NEURO
●Lymphocytic mеniոgitiѕ
●Unilateral or bilateral cranial nerve palsies (especially of the facial nerve) ;
NC 7* surtout
●Rаԁiϲսloрathy (Bannwarth syndrome)
●Peripheral ոеսrοpathу
●Mononeuropathy multiplex
●Cerebellar ataxia (rarely)
●Encephalomyelitis (rarely)
CARDIO
Carditis — The most common finding of Lyme carditis is atrioventricular (AV) block. The degree of AV block can fluctuate rapidly; a PR interval >300 milliseconds portends a high risk of progression to complete AV block. Lyme myopericarditis is a less common presentation of cardiac infection and is often mild and self-limited. Rarely, Lyme carditis can be fatal [23,24].
Chronic cardiomyopathy with heart failure has been linked to Lyme disease in Europe, but not in the United States
b) Rash en cible avec vésicules et pâleur au centre. Érythème migrans. Rash rouge uniforme aux E-U
c) Doxycycline 100 BID x 10 jours OU
amoxicilline 500 TID x 14 jours OU
cefuroxime 500 BID x 14 jours
d) Borrelia burgdorferi, spirochète, transmises par Ixodes scapularis (dammini), la tique du chevreuil
Maladie de Lyme
Décrire les critères de prophylaxie ATB et les doses
Prophylaxis for tick bite (up-t0-date 2025)
We suggest antibiotic prophylaxis with a single dose of doxycycline for nonpregnant adults (Grade 2B) and children (Grade 2C) who meet all of the following criteria after a tick bite to reduce the risk of developing Lyme disease:
●Attached tick is or was an adult or nymphal I. scapularis tick (deer tick) (figure 6)
●Estimated attachment time ≥36 hours (based on degree of engorgement or time of exposure)
●Prophylaxis can start within 72 hours of tick removal
●The bite occurred in a highly endemic area
●Doxycycline is not contraindicated
The prophylactic dose of doxycycline is 200 mg for adults and 4.4 mg/kg up to a maximum dose of 200 mg for children, given once as a single dose. For those who cannot take doxycycline, we do not administer an alternate antibiotic (amoxicilline ou cefuroxime)
Décrire les étapes pour retirer une tique sur la peau
Tuberculose
Qui devrait être dépisté?
tableau up-t-date 2025
Tuberculose
Quels sont les ATB et la durée pour le traitement?
Isoniazide
Rifampin
Ethambutol
Pyrazinamide
x 2 mois
suivi de Isoniazide - Rifampin pour x 4 mois
Quel est le nom de la maladie et du microorganisme causant ce type de lésions?
Quel est le traitement?
Diphtérie
Formes buccale et cutanée
Cornybacterium diphteriae
bâtonnet Gram positif
TRAITEMENT
*Antitoxine DAT IV (diphteria antitoxine)
dans les 2 jours
nbr U selon extension maladie (20K à 100K). à commander
+
ATB pour éliminer prolifération bactérienne
- PENICILLINE G IM 300K U k 12h ou x 14j
ou 500 QID si pen V * réviser doses en 2027
- erythromycine 500 IV die x 14 j
- poursuivre ATB si cultures + après 2 sem
- relais PO lorsque le pt peut avaler
+
vaccination anti-diphtérie
DIPHTÉRIE
Nommer les caractéristiques cliniques permettant de suspecter cette infection et le DDX de la forme respiratoire
tab rosen
PERTUSSIS - coqueluche
Nommer le m-o responsable
Le mode de transmission
La population
Les phases / Contagiosité
Le traitement
Prophylaxie post-contact +
Bordetella pertussis et B. parapertussis
coccobacille Gram neg transmis par microgouttelettes aériennes
Prédominant chez les enfants et ado
juin-sept au USA
Ni la vaccination ou une infection antérieure ne procure une immunisation à vie
PHASES
1. Catarrhale / prodrome (2 sem)
-incub 7-10 j (1-2 sem) contagiosité ++
-sx IVRS classiques, fièvre low grade
- Paroxystique (1-6 sem)
-Toux sèche crescendo, staccato, paroxystique suivie d’un chant du coq (inspiratoire whooping), survient > 15X par jour
- vo post toux
* Contagiosité x 3 sem après cette phase ou 5 jours post début ATB* - Convalescence (sem -mois)
- toux résiduelle
Présentations atypiques possibles pour jeunes enfants / nouveau-nés / préma
TRAITEMENT ;
*Macrolides
Erythromycine 50 mg/kg/j divisé QID x 7j
Azytromycine * chez < 1 an à 10 mg/kg/j
Clindamymcine 15 mg/kg/j divisé BID
* ne réduit pas sévérité, mais contagiosité
* contagiosité x 5 jours post-début ATB
+ tx support
+ vaccination DTaP (Diphtérie/Tétanos/acellular Pertussis)
+ hospit si < 1 an, NICU si NN, si comorbidités/complications adulte
PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION
(macrolides)
- membres de la famille
- grossesse 2e-3e trimestre
- enfants
- comorbidités
PERTUSSIS / coqueluche
Décrire la définition clinique et les complications
tab rosen
TETANOS
Nommer le m-o responsable
la toxine
Contamination
Décrire la physiopatho
Comment en faire le dx
- Clostridium tetani
Gram positive spore forming anaerobe
Toxine : Tetanospasmine - Entrée via blessures (70% cas),
- La toxine s’attache IRREVERSIBLEMENT à la terminaison nerveuse et remonte de façon rétrograde vers le SNC, particulièrement des neurones GABAergique & glycinergiques. Bloque la relâche présynaptique de ces neurotransmetteurs. Sans ce contrôle inhibiteur, les neurones demeurent excités, résultant en des spasmes musculaires sévères généralisés, incontrôlés, menant à une hypoventilation, hypoxie, mort.
- Dx clinique, les cultures de plaie sont peu contributoires et n’indiquent pas si la bactérie est productrice de toxine. Il n’existe aucun test de labo permettant de confirmer le Dx. Ils peuvent aider à exclure d’autres Dx (ex hypocalcémie)
TETANOS
Décrire les 4 types de présentations cliniques
Généralisée (+ fréquente)
- trismus dû à spasme m. masseter
- spasmes msk déclanchés par stimuli min
- opisthotonos (m. agonistes et antagonistes)
- spasme laryngé / respiratoire
- dysfonction autonomique : tachycardie, hyperTA, hyperpyrexie, arythmies, IM,
- progresse sur 2 sem
Localisée
- spasme msk localisé près du site d’entrée. peu progresser vers forme généralisée
Céphalique
- paralysie de NC, généralement le NC 7, pouvant mimer paralyse Bell
- survient post trauma facial ou OMA
Neonatale
- NN pays où vaccination maternelle inadéquate ou matériel contaminé utilisé pour couper cordon à la naissance
TETANOS
Nommer les complications
- Insuffisance respiratoire
- instabilité autonomique ; sym surtout : arythmies, HTA, myocardite, eodème pulmonaire, IM
- MSK : fx osseuses, subluxations, rhabdomyolyse
- IRC sur rhabdo et déshydratation
- complications GE/infectieuses 2’ liées à longues hospit /USI/IET
TETANOS
Quel est le principal diagnostic différentiel à éliminer. Comment?
Nommer 8 autres DDX à considérer
Strychnine
- Comme la tétanospasmine, antagonise le relâchement de glycine, mais est sans effet sur le GABA.
- Test urinaire pour la strychnine
TETANOS
Décrire la prise en charge et le tx
Tx support (contrôle des spasmes msk
* benzodiazépines (Diazépam)
* (benzo = GABA agonistes)
* Dantrolene (relaxant musculaire)
* sulfate de magnésium
* IET / rocuronium, éviter succinylcholine car jct neuro-musculaire impliquée
* antagonistes alpha et bêta adrénergiques pour diminuer SN sympathique (labetalol, propanol esomolol)
* éviter: morphine, diurétiques
Élimination de la tétanospasmine non liée
* HTIG : human tetanus immune globulin 500 U IM
* en prophylaxie 250 U IM pour plaies haut risque :
* > 6 h, > 1 cm profondeur, contaminée, dénervée, sichémique, infectée chez pt non-immun/ss-optimal
Prévention de production de nouvelle toxine
* désinfection plaie
* métronidazole 500 IV/PO QID
Vaccination
* forme inactivée de la tétanospasmine, immunité pour 5-10 ans, 3 doses initiales suivi de rappel q 5-10 ans
BOTULISME
Décrire les 5 formes
Formes
* Alimentaire : ingestion de la toxine préformée dans la l’aliment
* Infantile : 6 sem - 6 mois ; la toxine est fabriquée une fois la bactérie ingérée (miel, sirop maïs)
* plaies : UDIV, black tar heroin Californie
* unclassified / adulte infectieux : toxine produite in vivo si anomalie gastriqu (pH, achlorydrie)
* inadvertent : secondaire à injection toxine botulique
Neurotoxines A, B, E, F sont toxiques pour l’homme. Toxine A était la plus toxique
Comparer l’effet des neurotoxines de C. tetani et C. botulinum
Tétanos = spasme musculaire
Botulisme = paralysie flasque
- Tétanospasmine : cible neurones GABA / glycine SNC (freins) engendrant un spasme pancorporel
- Toxine botulique : cible jct neuromusculaire et synapse du SN autonome, inhibe le relâchement d’Ach, engendrant une paralysie flasque.
Botulisme
Décrire les sx et la temporalité
Forme alimentaire
* Début 6-8 h post-ingestion toxine
* faiblesse, malaise, no/vo, constipation
* Sx neuro (jours plus tard) : atteinte des NC, diplopie, vision troube, dsyphonie, dysphagie, dysarthrie, vertige
* Blocage des fibres cholinergiques : diminution salive, iléus, rétention urinaire
* Faiblesse musculaire MS > MI | proximal > distal
Forme infantile
* constipation = sx précoce
* diminution alim PO, pleurs faibles, dim tonus, dim réflexes
* insuffisance respiratoire
Comparer les paralysies
Botulisme - Guillain-Barré - Tique
myasthénie graves - polyomyélite - diphtérie - Eaton-Lambert - AVC
- Botulisme: atteinte des NC bilat, paralysie flasque, MS > MI, proximal > distal
- Guillain-Barré : paralysie distale ascendante, paresthésies, PL : protéines +
- Paralysie tiques : ascendante, bulbe non-impliqué, tique +
- Myasthénie grave : yeux impliqués, pas de sx du SN autonome, faiblesse répondant à edrophonoium ou test de la glace
- polyomyélite : fièvre, signe neuro asymétriques, LCR anormal
- Dipthérie : temps prolongé entre les sx pharyngés et apparition des signes neuro
- Eaton-Lambert syndrome : muscles bulbaire non-impliqués
- AVC : apparition aigüe, latéralisée, neuroanatomie reliée
Donner 5 DDX de la toxine botulique
- anticholingergiques : atropine, belladone, jimson weed (datura)
- Organophosphorés insecticides
- Dystonie
- aminoglycosides
- intox métaux lourds
- toxicité magnésium
- shellfish poisoning (dinoflagellées)
Donner 10 DDX du botulisme infantile
- sepsis
- virémie
- déshydratation
- encéphalite
- méningite
- retard de croissance
- Guillain-Barré
- myasthénie grave
- polyomyélite
- hypothyroÏdie
- hypoglycémie
- Diphtérie
- erreurs innées métabolisme
- dystrophie musculaire congénitale
- maladie cérébrale dégénérative
Botulisme
Comment faire le Dx
- Clinique : sx GI, SN autonome, dysfonction NC bilat
- si PL : légère augmentation protéines
- Détection toxine botulique dans les sécrétions gastrique,selles ou plaie peut confirmer dx
- EMG : peut détecter anomalies de signal fittant avec le botulisme / différencier de d’autres mx neuromusculaires
BOTULISME
Décrire la PEC et le TX
Tx support
*admission aux USI, insuffisance respiratoire fréquente
* si dim > 30% VEMS prédite ou > 12 cc/kg = IET
* TNG, sonde urinaire pour iléus / rétention
* irrigation intestinale?
Neutraliser toxine botulique circulante
* Antitoxine équine, contient antitoxine A, B, E
* tester pour allergie, donner 1 vial (10 cc)
* ne pas répéter
* Enfant: BabyBIG ; poolé avec plasma, tox A, B
Antibiotiques : NON!
* augmente la lyse cellulaire et le relâchement de toxines
* à considérer après toxine, éviter aminoglycosides / tétracyclines car empirent effet de la toxine (calcium channel)
Guanidine hydrochloride : augmente libération Ach, tx expérimental
Méningoccocémie
Décrire les 5 différents types d’infection
- Neisseria meningitidis, aérobe, diplocoque, encapsulé, pathogène obligatoire
Type 1 Bactériémie occulte
* hémoculture +, risque méningite élevé vs pneumococcémie
Type 2 : méningite à méningocoques
* sx classiques; fièvre, raideur nuque, AEC 30% pts
* rash purpurique/pétéchies 50%
* convulsions 20%
Type 3 : Septicémie méningocoques
* choc distributif
* lésions hémorragiques peau a/n extrémités et zones de pressions (élastique bobettes)
* Purpura fulminans : enfants, CIVD, echymoses disséminés, nécroses extrémités, sgt muqueuses / GI / sites cathéters
Type 4 : Fièvre / purpura
* 30% des pts, pas de méningite ou septicémie associée
* purpura non-blanchissable à la vitropression
Type 5: Chronique
* fièvre, rash, athrites et hémoc + N. méningitidis
* 2% des cas
Nommer un DDX (noms bactéries/virus) d’une méningococcémie
Bactéries
* Streptococcus pneumoniae
* Hemophilus influenzae
* Neisseria gonorrhoeae
Viral
* Rocky mountain spotted fever
* fièvre typhoide
Autres
* endocardite
* vasculites : Hencoh-Schönlein, polyartérite nodosa
* Choc toxique
* RAA
* Dengue
* réaction médicamenteuse
* PTI
* PTT
