Traumatismos torácicos

Question 1

Estudio de imagen de elección en px:

1) Hemodinámicamente estables
2) Hemodinámicamente inestables

Answer 1

1 estables: Rx tórax

2. inestables: USG

Question 2

¿Qúe patologías se deben de descartar en la evaluación primaria?

Answer 2

1. Neurmotórax a tensión
2. Tórax inestable
3. hemotorax masivo
4. Taponamiento cardiaco
5. Tórax abierto
6. Contusión pulmonar

Question 3

¿Qué es el neumotórax a tensión?

Answer 3

Acumulación de aire entre las pleuras con un mecanismo de válvula unidireccional.
Produce un colapso pulmonar
Genera un desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto
Reduce el retorno venoso
Produce shock obstructivo

Question 4

Diagnóstico de NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Answer 4

Desplazamiento de la tráquea al lado contralateral
Hiperresonancia a la percusión,
Ruidos respiratorios abolidos en hemitórax afectado
Disnea
Hipotensión
Distensión yugular

GENERA SOCK OBSTRUCTIVO a diferencia del neumotórax simple.

Question 5

Tratamiento inmediato de neumotórax a tensión

Answer 5

toracocentesis 2EIC linea media clavicular con cateter 6.5cm (14Fr)

Question 6

Tratamiento definitivo de neumotórax a tensión

Answer 6

colocación de sonda endopleural 5 EIC línea media axilar por encima del reborde costal

Question 7

Definición de neumotórax abierto

Answer 7

Acumulación de aire entre las pleuras con un mecanismo de válvular BIDIRECCIONAL ocasionando por una herida >2/3 del diámetro de la tráquea. (> 1cm) desequilibrio entre la presión intratorácica y atmosférica

Question 8

Tratamiento neumotórax abierto

Answer 8

Colocación de parche unido por tres extremos, posterior a eso colocación de tubo endopleural

Question 9

Definición de neumotórax espontáneo

Answer 9

Presencia de aire en el espacio pleural en ausenciade trauma torácico,

Question 10

Factores de riesgo para neumotórax espontáneo

Answer 10

Hombres jóvenes y >55a
Tabaquismo
Presencia de fibrosis pulmonar y enfisema

Question 11

Clínica del neumotórax espontáneo

Answer 11

• Dolor subito
• disnea
• hiperresonancia a la percusión

1. En la mayoría de los casos los síntomas se resuelven espontáneamente de 24-48 hrs
2. A diferencia del N. a tensión este no presenta hipotensión ni shock obstructivo

Question 12

Tratamiento de neumotórax espontáneo

Answer 12

Analgesia : AINES

Oxígeno suplementario

Question 13

Signos vitales en neumotórax espontáneo estable

Answer 13

FR <24
FC 60-100
TA normal
Saturacion >94%
El px no puede pronunciar frases completas

Question 14

Criterios para colocación de tubo endopleural en neumotorax espontáneo

Answer 14

1. Neumotorax mayor

2 Descompensación clínica: Disnea, dolor, taquicardia, hipotensión

Question 15

complicaciones del neumotórax espontáneo

Answer 15

Edema por reempansión
Sangrado por lesión vascular
Neumotorax a tensión

Question 16

Definición de Tórax inestable

Answer 16

Fracturas costales de dos o más costillas consecutivas fracturadas en >2 sitios. Lo que genera una alteración en el movimiento torácico (movimiento paradógico)
y a la palpación genera crépitos.

Question 17

Tratamiento del tórax inestable inicial y definitivo:

Answer 17

PRINCIPAL: ANALGESIA
Oxígeno humedificado
Reanimación con líquidos

TRATAMIENTO DEFINITIVO: CIRUGÍA

Question 18

Hemotórax masivo

Answer 18

> 1500ml drenados inmediatamente a través del tubo de pleurostomía . con vol pumenes / 200ml/hr en las siguientes 2 hrs.

Question 19

Hallazgos a la EF en el hemotorax masivo y hemotorax simple

Answer 19

Venas del cuello planas
Movimientos torácicos asimétricos y descoordinados
A la palpación crépitos costales
Matides a la percusión en hemitórax afectado
Ausencia de ruidos respiratorios

Question 20

Manejo inicial y definitivo del hemotorax masivo:

Answer 20

Restituir volumen con cristaloides y paquetes globulares
Pinzar sonda

Manejo definitivo: TORACOTOMÍA temprana

Question 21

¿Qué es el taponamiento cardiaco?

Answer 21

Es el acumulo de sangre en el espacio pericárdico que genera restricción de la actividad cardiaca e interfiere con el llenado cardiaco llegando al Shock obstructivo

Question 22

Triada de beck

Answer 22

Distensión yugular
Ruidos cardiacos apagados
Hipotension

Question 23

¿Qué alteración presenta en el EKG el taponamiento cardiaco?

Answer 23

Primero cursa con alternancia eléctrica y posteriormente con actividad eléctrica sin pulso.

Question 24

DX Taponade cardiaco

Answer 24

clínico, y eco FAST

Question 25

Tratamiento taponamiento cardiaco

Answer 25

Pericardiocentesis subxifoidea guiada por eco FAST

Question 26

¿Cual es la cantidad normal de líquido en pericardio, y cuantos ml de manera aguda se necesitan para presentar taponamiento cardiaco?

Answer 26

Cantidad normal: 30-60ml

A partir de 100ml (en forma aguda) se puede hacer taponamiento cardiaco

Question 27

Neumotórax simple

Answer 27

Entrada de aire al espacio virtual entre la pleura visceral y pariental sin provocar shock obstructivo.
Puede ser ocasionado tanto por laceraciones penetrantes como no penetrantes.

Question 28

Tratamiento neumotórax simple

Answer 28

Colocar sonda endopleural en 5° EIC línea axilar media

**Vigilar cuando se administre ventilación apresión positiva porque puede ocasionar neumotórax a tensión.

Question 29

Contusión pulmonar

Answer 29

Puede presentarse hasta 72 hrs posterior al evento.

Es la lesión torácica más frecuente pontencialmente mortal.

Question 30

Signos y síntomas de contusión pulmonar

Answer 30

Disnea y dolor progresivos
Equimosis en torax
Infiltrados algodonosos en Rx
CREPITOS A LA AUSCULTACIÓN