Traumatismos torácicos Flashcards
Estudio de imagen de elección en px:
1) Hemodinámicamente estables
2) Hemodinámicamente inestables
1 estables: Rx tórax
2. inestables: USG
¿Qúe patologías se deben de descartar en la evaluación primaria?
- Neurmotórax a tensión
- Tórax inestable
- hemotorax masivo
- Taponamiento cardiaco
- Tórax abierto
- Contusión pulmonar
¿Qué es el neumotórax a tensión?
Acumulación de aire entre las pleuras con un mecanismo de válvula unidireccional.
Produce un colapso pulmonar
Genera un desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto
Reduce el retorno venoso
Produce shock obstructivo
Diagnóstico de NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Desplazamiento de la tráquea al lado contralateral
Hiperresonancia a la percusión,
Ruidos respiratorios abolidos en hemitórax afectado
Disnea
Hipotensión
Distensión yugular
GENERA SOCK OBSTRUCTIVO a diferencia del neumotórax simple.
Tratamiento inmediato de neumotórax a tensión
toracocentesis 2EIC linea media clavicular con cateter 6.5cm (14Fr)
Tratamiento definitivo de neumotórax a tensión
colocación de sonda endopleural 5 EIC línea media axilar por encima del reborde costal
Definición de neumotórax abierto
Acumulación de aire entre las pleuras con un mecanismo de válvular BIDIRECCIONAL ocasionando por una herida >2/3 del diámetro de la tráquea. (> 1cm) desequilibrio entre la presión intratorácica y atmosférica
Tratamiento neumotórax abierto
Colocación de parche unido por tres extremos, posterior a eso colocación de tubo endopleural
Definición de neumotórax espontáneo
Presencia de aire en el espacio pleural en ausenciade trauma torácico,
Factores de riesgo para neumotórax espontáneo
Hombres jóvenes y >55a
Tabaquismo
Presencia de fibrosis pulmonar y enfisema
Clínica del neumotórax espontáneo
- Dolor subito
- disnea
- hiperresonancia a la percusión
- En la mayoría de los casos los síntomas se resuelven espontáneamente de 24-48 hrs
- A diferencia del N. a tensión este no presenta hipotensión ni shock obstructivo
Tratamiento de neumotórax espontáneo
Analgesia : AINES
Oxígeno suplementario
Signos vitales en neumotórax espontáneo estable
FR <24 FC 60-100 TA normal Saturacion >94% El px no puede pronunciar frases completas
Criterios para colocación de tubo endopleural en neumotorax espontáneo
- Neumotorax mayor
2 Descompensación clínica: Disnea, dolor, taquicardia, hipotensión
complicaciones del neumotórax espontáneo
Edema por reempansión
Sangrado por lesión vascular
Neumotorax a tensión
Definición de Tórax inestable
Fracturas costales de dos o más costillas consecutivas fracturadas en >2 sitios. Lo que genera una alteración en el movimiento torácico (movimiento paradógico)
y a la palpación genera crépitos.
Tratamiento del tórax inestable inicial y definitivo:
PRINCIPAL: ANALGESIA
Oxígeno humedificado
Reanimación con líquidos
TRATAMIENTO DEFINITIVO: CIRUGÍA
Hemotórax masivo
> 1500ml drenados inmediatamente a través del tubo de pleurostomía . con vol pumenes / 200ml/hr en las siguientes 2 hrs.
Hallazgos a la EF en el hemotorax masivo y hemotorax simple
Venas del cuello planas
Movimientos torácicos asimétricos y descoordinados
A la palpación crépitos costales
Matides a la percusión en hemitórax afectado
Ausencia de ruidos respiratorios
Manejo inicial y definitivo del hemotorax masivo:
Restituir volumen con cristaloides y paquetes globulares
Pinzar sonda
Manejo definitivo: TORACOTOMÍA temprana
¿Qué es el taponamiento cardiaco?
Es el acumulo de sangre en el espacio pericárdico que genera restricción de la actividad cardiaca e interfiere con el llenado cardiaco llegando al Shock obstructivo
Triada de beck
Distensión yugular
Ruidos cardiacos apagados
Hipotension
¿Qué alteración presenta en el EKG el taponamiento cardiaco?
Primero cursa con alternancia eléctrica y posteriormente con actividad eléctrica sin pulso.
DX Taponade cardiaco
clínico, y eco FAST
Tratamiento taponamiento cardiaco
Pericardiocentesis subxifoidea guiada por eco FAST
¿Cual es la cantidad normal de líquido en pericardio, y cuantos ml de manera aguda se necesitan para presentar taponamiento cardiaco?
Cantidad normal: 30-60ml
A partir de 100ml (en forma aguda) se puede hacer taponamiento cardiaco
Neumotórax simple
Entrada de aire al espacio virtual entre la pleura visceral y pariental sin provocar shock obstructivo.
Puede ser ocasionado tanto por laceraciones penetrantes como no penetrantes.
Tratamiento neumotórax simple
Colocar sonda endopleural en 5° EIC línea axilar media
**Vigilar cuando se administre ventilación apresión positiva porque puede ocasionar neumotórax a tensión.
Contusión pulmonar
Puede presentarse hasta 72 hrs posterior al evento.
Es la lesión torácica más frecuente pontencialmente mortal.
Signos y síntomas de contusión pulmonar
Disnea y dolor progresivos
Equimosis en torax
Infiltrados algodonosos en Rx
CREPITOS A LA AUSCULTACIÓN
