Traumatismo da Medula Espinal (TME) Flashcards
Qual é a função da coluna?
Proteger a medula espinal contra agressões e traumas.
O que é o mecanismo de lesão por Hiperflexão?
Resulta de súbita desaceleração.
Maior incidência nas vértebras C5-C6.
O que é o mecanismo de lesão por Hiperextensão?
Resulta de súbita aceleração.
Maior incidência nas vértebras C4-C5.
O que é o mecanismo de lesão por compressão?
É o esmagamento ou rebentamento das vértebras.
O que é o mecanismo de lesão por Rotação?
Flexão lateral extrema ou rotação violenta da cabeça e pescoço.
Os mecanismos de lesão têm mais incidência onde?
Nas vértebras cervicais.
Diferença entre lesão completa e incompleta
Completa - Perda total da função motora e sensorial abaixo do nível da lesão.
Incompleta - Preservação parcial de função motora e sensorial.
Tipos de lesão medular
CONCUSSÃO MEDULAR
Trauma ou compressão medular, sem alterações permanentes na medular mas pode haver perda temporária da função motora
ou sensorial (ou das duas). Sintomas desaparecem geralmente em 24 horas.
CONTUSÃO MEDULAR
Etiologia compressiva. Presença de hemorragia e edema.
LACERAÇÃO MEDULAR
Rotura medular que resulta em lesão permanente, dada a incapacidade regenerativa dos neurónios do SNC.
TRANSECÇÃO MEDULAR
Rotura completa ou incompleta da medula, com perda da função neurológica abaixo do nível da lesão.
Fisiopatologia - Diferença entre a lesão primária e secundária
LESÃO PRIMÁRIA
Agressão mecânica inicial, geralmente irreversível.
Ocorre hemorragia que diminui a volémia local em poucos minutos, originando edema, hipoxia e necrose tecidular, com secção transversal da medula.
LESÃO SECUNDÁRIA
São as consequências da lesão primária.
Subsequente à resposta orgânica à lesão primária, ocorre imediatamente após esta e é de rápida evolução. Todo o processo
inflamatório desencadeado conduz à redução drástica da perfusão sanguínea local.
O que é o Choque Medular?
Subsequente à resposta orgânica à lesão primária, ocorre imediatamente após esta e é de rápida evolução. Todo o processo
inflamatório desencadeado conduz à redução drástica da perfusão sanguínea local.
Pode durar até 6 semanas.
Quando a atividade reflexa volta significa que o período de choque terminou.
Sintomas do Choque medular
- Paralisia flácida abaixo da lesão.
- Perda dos reflexos espinais.
- Perda sensorial abaixo da lesão.
- Bradicardia.
- Hipotensão.
- Alterações da função termorreguladora.
O que é a Tetraplegia e Paraplegia?
TETRAPLEGIA
Perda motora e/ou sensorial ao nível do segmento cervical da coluna, com afetação dos MS, MI, tronco e órgãos pélvicos.
PARAPLEGIA
Perda motora e/ou sensorial nos segmentos dorsal, lombar ou sagrada da coluna.
Em que zonas da coluna são necessários cuidados mais diferenciados e profundos?
Na zona cervical.
Tratamento - Estabilização da coluna
A estabilização da coluna é muito importante, principalmente em traumas da coluna cervical e D11 a L2, devido a afetação das fibras nervosas da cauda equina.
Na 1ª fase de abordagem, durante o resgate e transporte do doente, deve ser usado colares cervicais rígidos, macas duras ou a vácuo de modo a estabilizar a coluna e manter o seu alinhamento. Isto reduzirá para metade a incidência de lesões completas.
O doente deve ser transferido e mobilizado em bloco, no mínimo com 4 pessoas.
A pessoa que se posiciona na zona da cabeça responsabiliza-se pelo alinhamento cervical e comanda a equipa.
Choque hipovolémico
A abordagem ao choque medular não requer tratamento específico, a não ser que o doente apresente choque hipovolémico decorrente de hemorragia.
Deve-se privilegiar o DD e promover o retorno venoso com utilização de cintas abdominais, meias ou ligaduras elásticas nos MI.
Manutenção da via aérea
O doente com trauma cervical superior pode necessitar de entubação ou traqueostomia de emergência, sempre que a respiração espontânea esteja comprometida.
Cuidados com ortótese em halo e colete
OBJETIVO: Promover o conforto.
- Vigilância da ortótese e conforto do doente.
- Inspecionar parafusos, respetivo aperto, e locais de inserção.
- Vigiar sinais de irritação cutânea nos bordos do colete - hidratar e massajar a pele nas zonas de contacto.
- Gerir almofadamentos locais para promoção de conforto.
- Gerir analgesia em SOS.
- Mobilizar o doente de 2/2 horas.
- Vigiar dificuldades na deglutição (inerentes aos dispositivo de imobilização).
- Prevenir UPP e TVP.
- Promover eliminação vesical e intestinal.
Enquanto alunos de Enfermagem em estágio, são-vos atribuídos dois doentes: Maria com lesão traumática em C5 e João com lesão em S1.
A) Que principais manifestações clínicas são de esperar nos vossos pacientes.
Maria
Tetraplegia, alterações respiratória.
João
Comprometimento da atividade sexual, paraparésia.
Enquanto alunos de Enfermagem em estágio, são-vos atribuídos dois doentes: Maria com lesão traumática em C5 e João com lesão em S1.
B) Como planeariam as intervenções de Enfermagem para cada um?
Maria
Respiração assistida, prato com rebordo, cadeira de rodas elétrica (por mobilidade comprometida), estratégias de coping.
João
Reabilitação.
