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Urgencias Pediátricas > Traumatismo Craneoencefálico (Severo) > Flashcards

Traumatismo Craneoencefálico (Severo) Flashcards

1
Q

Clasificación de las lesiones cerebrales

A
  • Lesión cerebral difusa

- Lesión cerebral focal

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Q

Causa más común de lesión cerebral por TCE severo, producida usualmente por impacto y fuerzas de aceleración y desaceleración

A

Lesión cerebral difusa

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Q

Forma severa de lesión cerebral difusa que se desarrolla como resultado del desgarramiento de tejido en la unión de la materia gris y blanca

A

Lesión axonal difusa

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4
Q

Tipos de lesiones cerebrales focales

A
  • Contusión cerebral
  • Hemorragia intraparenquimatosa
  • Hematoma subdural
  • Hematoma epidural
  • Hemorragia subaracnoidea
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Q

Tipo de lesión cerebral focal que se desarrolla por el desgarro de tejido cerebral y/o su vasculatura

A

Hemorragia intraparenquimatosa

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6
Q

Tipo de lesión cerebral focal que se forma cuando existe hemorragia en el espacio potencial entre la dura y la membrana aracnoides

A

Hematoma subdural

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7
Q

Tipo de lesión cerebral focal que consiste en hemorragia en el espacio entre la dura y la calvaria subyacente

A

Hematoma epidural

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8
Q

Tipo de lesión cerebral focal que se desarrolla por desgarro de pequeños vasos en la piamadre

A

Hemorragia subaracnoidea

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9
Q

¿En qué consiste la lesión primaria en un TCE severo?

A

Daño directo por el traumatismo al cerebro

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10
Q

¿En qué consiste la lesión secundaria en un TCE severo?

A

Resultado de la cascada bioquímica, celular y respuesta metabólica al trauma que puede resultar en:

  • Hipoxia
  • Hipotensión
  • Ambas
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11
Q

Inicialmente posterior a un TCE severo, ¿cómo se encuentra el flujo cerebral y la demanda metabólica cerebral?

A

Flujo cerebral disminuído (Hipoperfusión)
Demanda metabólica aumentada

Resultado: Hipoxia e hipotensión

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12
Q

Neurotransmisores exitatorios que se liberan posterior a un TCE severo y que pueden ocasionar daño neuronal

A

Acetilcolina
Glutamato
Aspartato

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13
Q

¿Cómo se encuentra la autorregulación cerebral posterior a un TCE severo?

A

Disfuncional

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14
Q

¿Cuándo es el pico máximo de edema que se genera posterior a un TCE severo?

A

En 24 a 72 hrs

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15
Q

¿Qué puede generar el aumento de presión intracraneal posterior a un TCE severo?

A 
Mayor hipoperfusión
Isquemia
Edema
Herniación
Muerte
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16
Q

Pasos a seguir en la evaluación de un paciente con sospecha de TCE severo

A 
En base a ATLS y tratar como politrauma
A. Vía aérea
B. Respiración
C. Circulación
D. Neurológico
E. Exposición

NOTA: Intervenir cada que se evidencie un daño

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17
Q

Indicación de intubación endotraqueal en base a la Escala de Coma de Glasgow

A

Glasgow ≤8 o que va disminuyendo rápidamente

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18
Q

Aspectos a evaluar en la letra D del paciente politraumatizado según ATLS

A
  • Escala de Coma de Glasgow
  • Respuesta pupilar
  • Signos de daño a columna cervical
  • Signos de herniación inminente
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19
Q

Signos de herniación inminente

A
  • Hipertensión con bradicardia o taquicardia
  • Asimetría pupilar o pupilas fijas y dilatadas
  • Patrón respiratorio anormal (Respiración Cheyne-Stokes)
  • Hemiparesia
  • Decorticación, deserebración, ausencia de respuesta motora
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20
Q

Indicaciones de intubación orotraqueal en pacientes con TCE

A

Glasgow ≤8
Signos de herniación inminente
Insuficiencia respiratoria
Inestabilidad hemodinámica

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21
Q

Fármacos utilizados como premedicación en la secuencia rápida de intubación para pacientes con TCE severo

A
  • Lidocaína: Disminuye riesgo de hipertensión intracraneal

- Etomidato o Ketamina: Propiedades neuroprotectoras

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22
Q

Fármacos que se pueden utilizar como agentes paralíticos en la secuencia rápida de intubación para pacientes con TCE severo

A
  • Rocuronio: Si está disponible Sugammadex

Si no: Succinilcolina

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23
Q

En pacientes con intubación endotraqueal y TCE severo, ¿En qué rango se debe mantener la PaCO2?

A

Entre 35-40 mmHg

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24
Q

¿Se recomienda la hiperventilación en pacientes con TCE severo?

A

No, a menos que existan signos de herniación inmediata

El PaCO2 <35 puede producir isquemia y disminuir flujo cerebral

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25
Q

Tipo de soluciones que deben utilizarse para revertir hipovolemia en pacientes con TCE

A

Isotónicas

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26
Q

Es el resultado de restar la presión intracraneal a la presión arterial media

A

Presión de perfusión cerebral

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27
Q

En la ausencia de monitorización de presión intracraneal, ¿a qué percentiles se recomienda mantener la TAM del paciente con TCE?

A

Arriba de p5

Preferentemente entre p75 y 90

NOTA: Se cree que el simple hecho de evitar hipotensión no es suficiente para prevenir la isquemia cerebral

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28
Q

Niveles normales de presión intracraneal en niños preescolares y escolares

A

6 - 15 mmHg

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29
Q

Niveles normales de presión intracraneal en niños recién nacidos y lactantes

A

Hasta 5 mmHg

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30
Q

Niveles normales de presión intracraneal en adolescentes y adultos

A

< 15 mmHg

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31
Q

Presión de perfusión cerebral ideal para mantener en pacientes menores de 5 años de edad con TCE severo

A

40 - 50 mmHg

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32
Q

Presión de perfusión cerebral ideal para mantener en pacientes mayores de 5 años de edad con TCE severo

A

50 - 60 mmHg

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33
Q

Signos de hipertensión intracraneal en niños

A
  • Cefalea intensa con vómito
  • Coma
  • Hipertensión con bradicardia o taquicardia
  • Papiledema
  • Signos de herniación transtentorial
  • Desarrollo súbito de debilidad o hemiplegia
34
Q

Principal riesgo de mantener una presión de perfusión intracraneal baja o hipovolemia en pacientes con TCE

A

Isquemia cerebral

35
Q

Medidas suplementarias durante la estabilización del paciente para tratar la hipertensión intracraneal

A
  • Elevación de cabeza 15-30º
  • Evitar fiebre
  • Proveer analgesia adecuada
36
Q

Fármacos vasopresores utilizados para mantener adecuada TAM en caso de sospecha de shock distributivo de origen central o por lesión de médula espinal

A

Vasopresores con efecto alfa:

  • Norepinefrina
  • Fenilefrina
37
Q

Tratamiento de la fiebre en pacientes con TCE severo con hipertensión intracraneal

A

Antipiréticos + Medios físicos

NOTA: La elevación de la temperatura aumenta la mortalidad
NOTA 2: La hipotermia terapéutica debe ser última opción ya que también aumenta mortalidad

38
Q

Pilares del tratamiento médico de un paciente con hipertensión intracraneal y riesgo de herniación inminente

A
  • Terapia hiperosmolar
  • Hiperventilación manual
  • Estabilidad hemodinámica
39
Q

Tratamiento hiperosmolar utilizado en pacientes con hipertensión intracraneal y riesgo de herniación inminente

A

Manitol: 0.5 - 1 g/kg durante 10 minutos

Salina hipertónica 3% vía periférica: 1 - 3 ml/kg Dosis máxima 250 ml en 10 min

Salina hipertónica 3% vía central: 0.5 ml/kg Dosis máxima 30 ml en 10 min.

40
Q

Efecto secundario del Manitol al administrarse en bolo en pacientes con riesgo de herniación inminente

A

Diuresis enérgica

NOTA: Se debe vigilar diuresis y reponer líquidos según necesario para evitar hipotensión

41
Q

PaCO2 ideal a mantener durante la administración de soluciones hipertónicas en pacientes con riesgo de herniación inminente

A

30 - 35 mmHg

42
Q

Indicación para iniciar hiperventilacion manual en pacientes con riesgo de herniación inminente

A

Falla a la terapia hiperosmolar

43
Q

FiO2 a la cual se debe realizar la hiperventilación manual para revertir la dilatación pupilar en pacientes con riesgo de herniación inminente

44
Q

Método mediante el cual se tiene que realizar la hiperventilación manual en pacientes con riesgo de herniación inminente

A

Forzosamente con intubación

NOTA: No efectiva con bolsa-mascarilla

45
Q

Efecto de la elevación térmica en pacientes con hipertensión intracraneal a nivel cerebral

A

Incrementa metabolismo cerebral por lo que incrementa flujo sanguíneo cerebral por lo que se eleva la presión intracraneal

46
Q

Metas de hemoglobina en paciente con hipertensión intracraneal

A

HB >7 g/dl

47
Q

Tratamiento anticomicial que debe utilizarse en pacientes con TCE severo

A

DFH o Levetiracetam

NOTA: Si existe crisis convulsiva se trata siguiendo el mismo algoritmo

48
Q

Parámetros ventilatorios que deben evitarse en pacientes con TCE severo e hipertensión intracraneal para asegurar adecuado retorno venoso del cuello

A

Evitar PIP y PEEP altos

49
Q

Indicaciones para inicio de tratamiento con soluciones hipertónicas

A
  • Hipertensión intracraneal sostenida >5 min (ICP >20 mmHg)
  • Hipertensión intracraneal sintomática
  • Herniación inminente
50
Q

Medida biofísica de la selectividad que una membrana biológica exhibe entre un soluto y un solvente dado

A

Coeficiente de reflexión

51
Q

Valor de coeficiente de reflexión que significa impermeabilidad de la membrana para dicho soluto

52
Q

Valor de coeficiente de reflexión que significa permeabilidad total de la membrana para dicho soluto

53
Q

¿Cuál es el coeficiente de reflexión de la barrera hematoencefálica para los iones y moléculas?

54
Q

Mediante qué mecanismo las soluciones hipertónicas ayudan a disminuir la presión intracraneal

A

Por gradiante osmótico.
La barrera hematoencefálica tiene un coeficiente de reflexión de 1, por lo que causa la salida de agua libre del espacio extracelular hacia la circulación

55
Q

¿En qué tipo de edema cerebral puede verse afectado el coeficiente de reflexión de sodio de 1 hasta 0?

A

Edema cerebral vasogénico

56
Q

Causas de edema cerebral vasogénico

A
  • Tumores
  • Hematoma intracraneal
  • Infartos
  • Absceso cerebral
  • Infecciones del SNC
57
Q

Dosis de Manitol para tratamiento de hipertensión intracraneal

A

0.5 - 1 g/kg = 2.5 - 5 ml/kg de Manitol al 20%

IV durante 20-30 minutos

58
Q

¿Se puede utilizar el Manitol como infusión continua?

59
Q

¿Cada cuanto se puede utilizar la dosis de Manitol para hipertensión intracraneal y qué parámetros se tienen que monitorizar en el suero previa dosis?

A

Cada 4 hrs
Tomar Osmolaridad sérica previa

No administrar si Brecha Osmolar >20 mOsm/kg

60
Q

Fórmula de la Brecha Osmolar

A

Osm Gap = Osmolaridad sérica medida - Osmolaridad sérica calculada

61
Q

Fórmula de la Osmolaridad calculada

A

2 (Na) + Glucosa/18 + BUN/2.8

62
Q

Contraindicaciones del uso de Manitol en pacientes con hipertensión intracraneal

A
  • Sangrado intracraneal activo
    (Excepto si se realiza craniotomía)
    Relativas: Insuficiencia renal
63
Q

Efectos adversos del uso de Manitol

A
  • Diuresis enérgica
  • Hiperosmolaridad
  • Hipovolemia
  • Desequilibrio hidroelectrolítico
  • Falla renal
64
Q

Rango en el que se debe mantener la osmolaridad sérica en pacientes que reciben Manitol

A

300 - 320 mOsm/kg

65
Q

Tiempo que tarda en iniciar el efecto de acción del Manitol posterior al bolo IV

66
Q

Tiempo que dura el efecto de acción del Manitol posterior al bolo IV

A

1.5 - 6 hrs

67
Q

Dosis de Solución Salina Hipertónica 3% en bolo para manejo del paciente con hipertensión intracraneal

A

Bolo inicial: 5 ml/kg

Se puede repetir hasta alcanzar 160 mEq/L de Sodio sérico

68
Q

¿Se puede administrar infusión de Solución Salina Hipertónica?

69
Q

Dosis de infusión de Solución Salina Hipertónica 3% una vez controlada la hipertensión intracraneal

A

0.5 - 1.5 ml/kg/hra

70
Q

Efectos adversos de la Solución Salina Hipertónica 3%

A
  • Hipernatremia
  • Hiperosmolaridad
  • Falla renal aguda
  • Edema pulmonar
  • Falla cardíaca
  • Acidosis metabólica
  • Síndrome de desmielinización osmótica (Mielinolisis pontina central)
71
Q

Estudios de laboratorio que se deben solicitar a todo paciente con TCE severo

A
  • Glucometría
  • Grupo y cruce
  • Gasometría venosa y arterial
  • BH
  • QS
  • Electrolitos séricos y Osmolaridad
  • AST, ALT
  • EGO
  • TP, TTP, INR
72
Q

Fármacos utilizados en pacientes con TCE severo para mantener adecuada Sedación y Analgesia

A

Benzodiacepinas: Midazolam

+ Opioide: Fentanil/Morfina

73
Q

Saturación de oxígeno meta a mantener en pacientes con TCE severo

74
Q

PaO2 meta a mantener en pacientes con TCE severo

A

90-100 mmHg

75
Q

PEEP máximo recomendado en pacientes con TCE severo

A

Máximo 10 cmH2O, idealmente lo menos necesario (3-5)

76
Q

Meta de temperatura a mantener en un paciente con TCE severo

A

> 35ºC a <38ºC

77
Q

DMH meta a mantener en pacientes con TCE severo

A

> 1 ml/kg/hra

con balances neutros

78
Q

Presión venosa central meta a mantener en pacientes con TCE severo

79
Q

Valor de glucemia meta en pacientes con TCE severo

A

> 60 - 180 mg/dl

80
Q

Nivel de glucemia a partir del cual se debe iniciar tratamiento con insulina y después de cuántas mediciones en pacientes con TCE severo

A

> 198 mg/dl en 2 mediciones consecutivas

81
Q

Tiempo en el que se tiene que iniciar el soporte nutricio en pacientes con TCE severo

A

Primeras 72 hrs

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