Traumatismo Craneoencefálico (Leve) Flashcards
Definición de TCE leve en niños menores de 2 años de edad
Historia o signos físicos de trauma cerrado en cuero cabelludo, cráneo o cerebro en un niño ALERTA o DESPIERTA A LA VOZ o AL TOCARLO
Definición de TCE leve en niños de 2 años de edad o mayores
- Escala de Glasgow ≥13 al examen físico inicial
- Sin focalización
- Sin evidencia de fractura de cráneo
Puntos que evalúa la Escala de Coma de Glasgow
- Apertura Ocular
- Respuesta Verbal
- Respuesta Motora
Puntos de la Escala de Coma de Glasgow para: APERTURA OCULAR
- Ninguna
- Al dolor
- A la orden verbal
- Espontánea
Puntos de la Escala de Coma de Glasgow para: RESPUETA VERBAL
- Ninguna
- Sonidos incomprensibles
- Palabras inapropiadas
- Desorientado y hablando
- Orientado y conversando
Puntos de la Escala de Coma de Glasgow para: RESPUESTA MOTORA
- Ninguna
- Extensión anormal al dolor
- Flexión anormal al dolor
- Retirada al dolor
- Localiza el dolor
- Obedece órdenes
Clasificación del TCE en base a la Escala de Coma de Glasgow para un puntaje ≥13
TCE Leve
Clasificación del TCE en base a la Escala de Coma de Glasgow para un puntaje de 9 a 12
TCE Moderado
Clasificación del TCE en base a la Escala de Coma de Glasgow para un puntaje ≤8
TCE Severo
Puntos de la Escala de Coma de Glasgow Pediátrica para niños <2 años para: APERTURA OCULAR
- Ninguna
- Al dolor
- Al sonido
- Espontánea
Puntos de la Escala de Coma de Glasgow Pediátrica para niños <2 años para: RESPUESTA VERBAL
- Ninguna
- Gime al dolor
- Llora al dolor
- Llora/Irritable
- Vocalización apropiada a la edad, sonríe, orientado al sonido, interactúa, sigue objetos
Puntos de la Escala de Coma de Glasgow Pediátrica para niños <2 años para: RESPUESTA MOTORA
- Ninguno
- Extensión anormal al dolor
- Flexión anormal al dolor
- Retira al dolor
- Retira al tocar (localiza dolor)
- Movimientos espontáneos (obedece órdenes)
Disfunción cerebral inducida por trauma sin una lesión estructural demostrable en estudios de neuroimagen estándar
Concusión
Dentro de los mecanismos de lesión: Ocurre cuando un objeto en movimiento linear golpea a la cabeza inmóvil
Aceleración
Dentro de los mecanismos de lesión: Ocurre cuando la cabeza en movimiento golpea una superficie inmóvil
Desaceleración
Dentro de los mecanismos de lesión: Ocurre cuando la cabeza es golpeada en una manera asimétrica o cuando un niño es sacudido vigorosamente
Rotación del cerebro
Mecanismo de lesión (Aceleración / Desaceleración / Rotación) que se asocia con contusiones superficiales y es la fuerza menos perjudicial
Aceleración
Mecanismo de lesión (Aceleración / Desaceleración / Rotación) que se considera responsable de las lesiones cerebrales más severas
Desaceleración
Mecanismo de lesión (Aceleración / Desaceleración / Rotación) que puede inducir gran cantidad de lesiones incluidos largos hematomas subdurales
Rotación
Tipo de lesión que típicamente se genera por un golpe directo, resultado de una fractura linear que cruza las ramificaciones de la arteria meningea media o los senos venosos durales
Hematoma epidural
Porcentaje de pacientes con TCE leve MENORES DE 2 AÑOS que pueden presentar lesión cerebral traumática posterior al evento
3-10%
Porcentaje de pacientes con TCE leve MENORES DE 2 AÑOS que pueden presentar una lesión cerebral traumática clínicamente importante posterior al evento
1%
Definición de Lesión cerebral traumática Clínicamente importante
Presencia de lesión intracraneal en TAC asociada con 1 o más de las siguientes:
- Intervención quirúrgica
- Intubación endotraqueal para manejo de TCE
- Hospitalización directa relacionada con TCE por >48 hrs
- Muerte
O
- Fractura de cráneo deprimida
- Fractura de la base del cráneo
Hallazgos comunes en pacientes con TCE leve
- Pérdida de consciencia
- Hematoma de cuero cabelludo
- Vómitos
- Cefalea
- Crisis convulsivas
- Fracturas de cráneo
Características que pueden sugerir un riesgo aumentado de Lesión cerebral traumática clínicamente importante
- Preocupación del cuidador que el niño “no actúa normal”
- Convulsiones, confusión, pérdida de consciencia
- Empeoramiento de cefalea
- Vómitos
- Mecanismo de alto riesgo:
+ Caída >0.9-1.5 m
+ Choque automovilístico importante
+ Herida penetrante
+ TCE inducido
+ Mecanismo desconocido - Condiciones preexistentes:
+ Malformación arteriovenosa
+ Enfermedad hemolítica
Hallazgos en la Exploración física que pudieran sugerir un riesgo de Lesión cerebral traumática clínicamente importante
- Hematoma en cuero cabelludo (especialmente los no frontales)
- Depresión craneal
- Fontanela abombada
- Estado mental alterado (Glasgow <13)
- Focalización
- Signos de fractura de base de cráneo
Signos clínicos de fractura de la base del cráneo
- Equimosis periorbitaria (Ojos de mapache)
- Signo de Battle (equimosis retroauricular)
- Hemotímpano
- Otorraquia
- Rinorraquia
Reglas que se usan para decidir a qué pacientes con TCE realizarles o no una TAC simple de cráneo
- PECARN
- CHALICE
- CATCH
De las reglas que se usan para decidir a qué pacientes con TCE realizarles o no una TAC, ¿cuál es la de mayor sensibilidad en detectar lesión intracraneal severa?
PECARN
Riesgo de desarrollar cáncer posterior a una Tomografía de cráneo en niños de 1 año
1 en 1,500
Riesgo de desarrollar cáncer posterior a una Tomografía de cráneo en niños de 10 años
1 en 5,000
Reglas de PECARN para niños menores de 2 años (Que no requieren TAC)
- Estado mental normal
- Conducta normal detectada por el cuidador
- Sin pérdida de consciencia (o <5 segundos)
- Ausencia de mecanismo severo de lesión
- Ausencia de hematoma no frontal
- No evidencia de fractura de cráneo
Reglas de PECARN para niños ≥2 y hasta 18 años (Que no requieren TAC)
- Estado mental normal
- Sin pérdida de consciencia (o <5 segundos)
- Ausencia de mecanismo severo de lesión
- Ausencia de vómitos
- Ausencia de cefalea intensa
- Sin signos de fractura de base de cráneo
Mecanismos de lesión severos en niños <2 años de edad
- Caída >0.9 m
- Golpe por objeto de alto impacto
- Choque automovilístico con expulsión del paciente
- Muerte de otro pasajero
- Atropellamiento
- Peatón o ciclista sin casco golpeado por vehículo motorizado
Mecanismos de lesión severos en niños ≥2 años de edad
Mismos que <2 años modificando altura de caída
- Caída >1.5 m
- Golpe por objeto de alto impacto
- Choque automovilístico con expulsión del paciente
- Muerte de otro pasajero
- Atropellamiento
- Peatón o ciclista sin casco golpeado por vehículo motorizado
Componentes en los que se divide la regla CHALICE para pacientes con TCE que requieren TAC
- Historia Clínica
- Exploración Física
- Mecanismo
Criterios dentro del componente de Historia Clínica de la regla CHALICE para pacientes con TCE que requieren TAC
- Pérdida de consciencia presenciada >5 minutos
- Amnesia anterógrada o retrógrada >5 minutos
- Somnolencia en exceso de la esperada
- ≥3 vómitos posterior del TCE
- Sospecha de un TCE no accidental
- Crisis convulsiva posterior al TCE sin historia de epilepsia
Criterios dentro del componente de Exploración Física de la regla CHALICE para pacientes con TCE que requieren TAC
- Escala de coma de Glasgow <14 o en niños <1 año <15
- Herida penetrante, cráneo deprimido o fontanela tensa
- Signos de fractura de base de cráneo
- Focalización neurológica
- Moretones, edema o laceración >5 cm en <1 año de edad
Criterios dentro del componente de Mecanismo de la regla CHALICE para pacientes con TCE que requieren TAC
- Accidente de tráfico de alta velocidad >65 km/h (ya sea peatón, ciclista u ocupante)
- Caída >3 m
- Herida por proyectil u objeto a alta velocidad
Indicaciones para realizar Rx de Cráneo en pacientes con TCE
- Historia del TCE desconocida
- Evaluación rápida de la localización de objeto extraño radioopaco (en caso de evaluar si un objeto de proyectil está intracraneal o no)
- En raras ocasiones en niños 3-24 meses con hematomas de cuero cabelludo en busca de fracturas
NOTA: Si se evidencia fractura, se debe realizar TAC
¿En qué situaciones se debe realizar interconsulta a Neurocirugía en pacientes con TCE?
- Lesión cerebral detectada en TAC
- Fractura de cráneo deprimida, basilar o ampliamente diastásica
- Condición clínica en deterioro (Glasgow <12 o decremento rápido) sin importar las neuroimágenes
Criterios para observación ambulatoria de pacientes con TCE
TCE leve con bajo riesgo de desarrollar una lesión cerebral traumática clínicamente importante (en base a regla PECARN)
Criterios para observación hospitalaria de pacientes con TCE (con o sin TAC)
Pacientes de riesgo moderado (con o sin criterio de TAC) en base a PECARN
Duración de la observación hospitalaria en pacientes con TCE sin TAC que mejoraron los síntomas a su ingreso o pacientes con TAC normal y que cumplen criterios de egreso
4 a 6 horas
Criterios de egreso en pacientes hospitalizados con TCE
- Sin sospecha de trauma inducido
- Despierta fácilmente al toque ligero con exploración neurológica normal
- Escala de coma de Glasgow 15 pts
- Regresa a la funcionalidad basal
- Tolera la vía oral de líquidos
- Sin lesiones extracraniales que ameriten ingreso
- Cuidadores capacitados
¿Cuanto debe durar en observación un paciente con crisis convulsiva post TCE, sin historia de epilepsia, con TAC normal?
Mismos criterios de egreso que cualquier otro paciente
- 4-6 hrs de observación si va mejorando
¿Cuál es la probabilidad de recurrencia de crisis convulsivas en pacientes con evento post TCE y TAC normal?
1.1%
Fármaco ideal para el maneo de crisis convulsivas postraumáticas
DFH (Fenitoína)
No causa sedación significativa y puede administrarse IV
Alternativa: Levetiracertam
Duración del tratamiento anticomisial en crisis convulsivas postraumáticas (si es que se requirió)
Durante su estancia hospitalaria con disminución gradual en primeras semanas hasta retirar
¿Se recomienda despertar al niño con TCE para evaluación y cada cuanto en caso afirmativo?
Solo pacientes a quienes no se les realizó TAC
Cada 4 hrs
En caso que el paciente se haya dado de alta, ¿cuándo se debe volver a revisar en consulta?
A las 24 hrs
Datos de alarma para los padres al darse de alta el paciente
- Incapacidad para despertar al niño
- Cefalea persistente o incrementada
- Vómitos persistentes o que inician/continuan 4-6 hrs posterior al TCE
- Cambio del estado cognitivo
- Incordinación a la marcha/gateo
- Crisis convulsivas
