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Urgencias Pediátricas > Traumatismo Craneoencefálico (Leve) > Flashcards

Traumatismo Craneoencefálico (Leve) Flashcards

1
Q

Definición de TCE leve en niños menores de 2 años de edad

A

Historia o signos físicos de trauma cerrado en cuero cabelludo, cráneo o cerebro en un niño ALERTA o DESPIERTA A LA VOZ o AL TOCARLO

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2
Q

Definición de TCE leve en niños de 2 años de edad o mayores

A
  • Escala de Glasgow ≥13 al examen físico inicial
  • Sin focalización
  • Sin evidencia de fractura de cráneo
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3
Q

Puntos que evalúa la Escala de Coma de Glasgow

A
  1. Apertura Ocular
  2. Respuesta Verbal
  3. Respuesta Motora
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4
Q

Puntos de la Escala de Coma de Glasgow para: APERTURA OCULAR

A
  1. Ninguna
  2. Al dolor
  3. A la orden verbal
  4. Espontánea
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5
Q

Puntos de la Escala de Coma de Glasgow para: RESPUETA VERBAL

A
  1. Ninguna
  2. Sonidos incomprensibles
  3. Palabras inapropiadas
  4. Desorientado y hablando
  5. Orientado y conversando
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6
Q

Puntos de la Escala de Coma de Glasgow para: RESPUESTA MOTORA

A
  1. Ninguna
  2. Extensión anormal al dolor
  3. Flexión anormal al dolor
  4. Retirada al dolor
  5. Localiza el dolor
  6. Obedece órdenes
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7
Q

Clasificación del TCE en base a la Escala de Coma de Glasgow para un puntaje ≥13

A

TCE Leve

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8
Q

Clasificación del TCE en base a la Escala de Coma de Glasgow para un puntaje de 9 a 12

A

TCE Moderado

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9
Q

Clasificación del TCE en base a la Escala de Coma de Glasgow para un puntaje ≤8

A

TCE Severo

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10
Q

Puntos de la Escala de Coma de Glasgow Pediátrica para niños <2 años para: APERTURA OCULAR

A
  1. Ninguna
  2. Al dolor
  3. Al sonido
  4. Espontánea
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11
Q

Puntos de la Escala de Coma de Glasgow Pediátrica para niños <2 años para: RESPUESTA VERBAL

A
  1. Ninguna
  2. Gime al dolor
  3. Llora al dolor
  4. Llora/Irritable
  5. Vocalización apropiada a la edad, sonríe, orientado al sonido, interactúa, sigue objetos
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12
Q

Puntos de la Escala de Coma de Glasgow Pediátrica para niños <2 años para: RESPUESTA MOTORA

A
  1. Ninguno
  2. Extensión anormal al dolor
  3. Flexión anormal al dolor
  4. Retira al dolor
  5. Retira al tocar (localiza dolor)
  6. Movimientos espontáneos (obedece órdenes)
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13
Q

Disfunción cerebral inducida por trauma sin una lesión estructural demostrable en estudios de neuroimagen estándar

A

Concusión

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14
Q

Dentro de los mecanismos de lesión: Ocurre cuando un objeto en movimiento linear golpea a la cabeza inmóvil

A

Aceleración

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15
Q

Dentro de los mecanismos de lesión: Ocurre cuando la cabeza en movimiento golpea una superficie inmóvil

A

Desaceleración

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16
Q

Dentro de los mecanismos de lesión: Ocurre cuando la cabeza es golpeada en una manera asimétrica o cuando un niño es sacudido vigorosamente

A

Rotación del cerebro

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17
Q

Mecanismo de lesión (Aceleración / Desaceleración / Rotación) que se asocia con contusiones superficiales y es la fuerza menos perjudicial

A

Aceleración

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18
Q

Mecanismo de lesión (Aceleración / Desaceleración / Rotación) que se considera responsable de las lesiones cerebrales más severas

A

Desaceleración

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19
Q

Mecanismo de lesión (Aceleración / Desaceleración / Rotación) que puede inducir gran cantidad de lesiones incluidos largos hematomas subdurales

A

Rotación

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20
Q

Tipo de lesión que típicamente se genera por un golpe directo, resultado de una fractura linear que cruza las ramificaciones de la arteria meningea media o los senos venosos durales

A

Hematoma epidural

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21
Q

Porcentaje de pacientes con TCE leve MENORES DE 2 AÑOS que pueden presentar lesión cerebral traumática posterior al evento

A

3-10%

22
Q

Porcentaje de pacientes con TCE leve MENORES DE 2 AÑOS que pueden presentar una lesión cerebral traumática clínicamente importante posterior al evento

A

1%

23
Q

Definición de Lesión cerebral traumática Clínicamente importante

A

Presencia de lesión intracraneal en TAC asociada con 1 o más de las siguientes:
- Intervención quirúrgica
- Intubación endotraqueal para manejo de TCE
- Hospitalización directa relacionada con TCE por >48 hrs
- Muerte
O
- Fractura de cráneo deprimida
- Fractura de la base del cráneo

24
Q

Hallazgos comunes en pacientes con TCE leve

A
  • Pérdida de consciencia
  • Hematoma de cuero cabelludo
  • Vómitos
  • Cefalea
  • Crisis convulsivas
  • Fracturas de cráneo
25
Q

Características que pueden sugerir un riesgo aumentado de Lesión cerebral traumática clínicamente importante

A
  • Preocupación del cuidador que el niño “no actúa normal”
  • Convulsiones, confusión, pérdida de consciencia
  • Empeoramiento de cefalea
  • Vómitos
  • Mecanismo de alto riesgo:
    + Caída >0.9-1.5 m
    + Choque automovilístico importante
    + Herida penetrante
    + TCE inducido
    + Mecanismo desconocido
  • Condiciones preexistentes:
    + Malformación arteriovenosa
    + Enfermedad hemolítica
26
Q

Hallazgos en la Exploración física que pudieran sugerir un riesgo de Lesión cerebral traumática clínicamente importante

A
  • Hematoma en cuero cabelludo (especialmente los no frontales)
  • Depresión craneal
  • Fontanela abombada
  • Estado mental alterado (Glasgow <13)
  • Focalización
  • Signos de fractura de base de cráneo
27
Q

Signos clínicos de fractura de la base del cráneo

A
  • Equimosis periorbitaria (Ojos de mapache)
  • Signo de Battle (equimosis retroauricular)
  • Hemotímpano
  • Otorraquia
  • Rinorraquia
28
Q

Reglas que se usan para decidir a qué pacientes con TCE realizarles o no una TAC simple de cráneo

A
  • PECARN
  • CHALICE
  • CATCH
29
Q

De las reglas que se usan para decidir a qué pacientes con TCE realizarles o no una TAC, ¿cuál es la de mayor sensibilidad en detectar lesión intracraneal severa?

A

PECARN

30
Q

Riesgo de desarrollar cáncer posterior a una Tomografía de cráneo en niños de 1 año

A

1 en 1,500

31
Q

Riesgo de desarrollar cáncer posterior a una Tomografía de cráneo en niños de 10 años

A

1 en 5,000

32
Q

Reglas de PECARN para niños menores de 2 años (Que no requieren TAC)

A
  • Estado mental normal
  • Conducta normal detectada por el cuidador
  • Sin pérdida de consciencia (o <5 segundos)
  • Ausencia de mecanismo severo de lesión
  • Ausencia de hematoma no frontal
  • No evidencia de fractura de cráneo
33
Q

Reglas de PECARN para niños ≥2 y hasta 18 años (Que no requieren TAC)

A
  • Estado mental normal
  • Sin pérdida de consciencia (o <5 segundos)
  • Ausencia de mecanismo severo de lesión
  • Ausencia de vómitos
  • Ausencia de cefalea intensa
  • Sin signos de fractura de base de cráneo
34
Q

Mecanismos de lesión severos en niños <2 años de edad

A
  • Caída >0.9 m
  • Golpe por objeto de alto impacto
  • Choque automovilístico con expulsión del paciente
  • Muerte de otro pasajero
  • Atropellamiento
  • Peatón o ciclista sin casco golpeado por vehículo motorizado
35
Q

Mecanismos de lesión severos en niños ≥2 años de edad

A

Mismos que <2 años modificando altura de caída

  • Caída >1.5 m
  • Golpe por objeto de alto impacto
  • Choque automovilístico con expulsión del paciente
  • Muerte de otro pasajero
  • Atropellamiento
  • Peatón o ciclista sin casco golpeado por vehículo motorizado
36
Q

Componentes en los que se divide la regla CHALICE para pacientes con TCE que requieren TAC

A
  • Historia Clínica
  • Exploración Física
  • Mecanismo
37
Q

Criterios dentro del componente de Historia Clínica de la regla CHALICE para pacientes con TCE que requieren TAC

A
  • Pérdida de consciencia presenciada >5 minutos
  • Amnesia anterógrada o retrógrada >5 minutos
  • Somnolencia en exceso de la esperada
  • ≥3 vómitos posterior del TCE
  • Sospecha de un TCE no accidental
  • Crisis convulsiva posterior al TCE sin historia de epilepsia
38
Q

Criterios dentro del componente de Exploración Física de la regla CHALICE para pacientes con TCE que requieren TAC

A
  • Escala de coma de Glasgow <14 o en niños <1 año <15
  • Herida penetrante, cráneo deprimido o fontanela tensa
  • Signos de fractura de base de cráneo
  • Focalización neurológica
  • Moretones, edema o laceración >5 cm en <1 año de edad
39
Q

Criterios dentro del componente de Mecanismo de la regla CHALICE para pacientes con TCE que requieren TAC

A
  • Accidente de tráfico de alta velocidad >65 km/h (ya sea peatón, ciclista u ocupante)
  • Caída >3 m
  • Herida por proyectil u objeto a alta velocidad
40
Q

Indicaciones para realizar Rx de Cráneo en pacientes con TCE

A
  • Historia del TCE desconocida
  • Evaluación rápida de la localización de objeto extraño radioopaco (en caso de evaluar si un objeto de proyectil está intracraneal o no)
  • En raras ocasiones en niños 3-24 meses con hematomas de cuero cabelludo en busca de fracturas

NOTA: Si se evidencia fractura, se debe realizar TAC

41
Q

¿En qué situaciones se debe realizar interconsulta a Neurocirugía en pacientes con TCE?

A
  • Lesión cerebral detectada en TAC
  • Fractura de cráneo deprimida, basilar o ampliamente diastásica
  • Condición clínica en deterioro (Glasgow <12 o decremento rápido) sin importar las neuroimágenes
42
Q

Criterios para observación ambulatoria de pacientes con TCE

A

TCE leve con bajo riesgo de desarrollar una lesión cerebral traumática clínicamente importante (en base a regla PECARN)

43
Q

Criterios para observación hospitalaria de pacientes con TCE (con o sin TAC)

A

Pacientes de riesgo moderado (con o sin criterio de TAC) en base a PECARN

44
Q

Duración de la observación hospitalaria en pacientes con TCE sin TAC que mejoraron los síntomas a su ingreso o pacientes con TAC normal y que cumplen criterios de egreso

A

4 a 6 horas

45
Q

Criterios de egreso en pacientes hospitalizados con TCE

A
  • Sin sospecha de trauma inducido
  • Despierta fácilmente al toque ligero con exploración neurológica normal
  • Escala de coma de Glasgow 15 pts
  • Regresa a la funcionalidad basal
  • Tolera la vía oral de líquidos
  • Sin lesiones extracraniales que ameriten ingreso
  • Cuidadores capacitados
46
Q

¿Cuanto debe durar en observación un paciente con crisis convulsiva post TCE, sin historia de epilepsia, con TAC normal?

A

Mismos criterios de egreso que cualquier otro paciente

- 4-6 hrs de observación si va mejorando

47
Q

¿Cuál es la probabilidad de recurrencia de crisis convulsivas en pacientes con evento post TCE y TAC normal?

A

1.1%

48
Q

Fármaco ideal para el maneo de crisis convulsivas postraumáticas

A

DFH (Fenitoína)

No causa sedación significativa y puede administrarse IV

Alternativa: Levetiracertam

49
Q

Duración del tratamiento anticomisial en crisis convulsivas postraumáticas (si es que se requirió)

A

Durante su estancia hospitalaria con disminución gradual en primeras semanas hasta retirar

50
Q

¿Se recomienda despertar al niño con TCE para evaluación y cada cuanto en caso afirmativo?

A

Solo pacientes a quienes no se les realizó TAC

Cada 4 hrs

51
Q

En caso que el paciente se haya dado de alta, ¿cuándo se debe volver a revisar en consulta?

A

A las 24 hrs

52
Q

Datos de alarma para los padres al darse de alta el paciente

A
  • Incapacidad para despertar al niño
  • Cefalea persistente o incrementada
  • Vómitos persistentes o que inician/continuan 4-6 hrs posterior al TCE
  • Cambio del estado cognitivo
  • Incordinación a la marcha/gateo
  • Crisis convulsivas

Urgencias Pediátricas (4 decks)

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