Quemaduras Flashcards
Pasos iniciales a realizar en un paciente quemado
En base a PALS:
- Evaluación inicial
- Evaluación primaria:
ABCDE
En pacientes quemados con sospecha visual inicial de SCQ >20% en la evaluación primaria, ¿Cómo se debe iniciar la reposición hídrica?
- ≤5 años: 125 ml/h
- 6 a 13 años: 250 ml/h
- ≥14 años: 500 ml/h
Pasos a realizar en la E (Exposición y control del ambiente) en la evaluación inicial de un paciente quemado
- Detener el proceso de quemadura:
a) Remover ropa, joyería, zapatos y pañal - Heridas ≤5%SCQ: Agua tibia por 3 - 5 minutos
- Mantener temperatura adecuada
Después de completar la evaluación primaria (ABCDE) en un paciente quemado, pasos a realizar en la evaluación secundaria
- Historia clínica y datos del accidente: SAMPLE
- Peso previo al accidente
- Exploración física completa
- Determinar SCQ%
- Ajustar líquidos a la SCQ%
- Exámenes de laboratorio y Rayos X
- Monitorizar reanimación hídrica
- Manejo de dolor y ansiedad
- Soporte psicológico
- Manejo de la herida
Clasificación de la quemadura según la profundidad del tejido afectado
- 1er Grado: Epidermis
- 2do Grado (Espesor parcial): Epidermis y dermis superficial
- 3er Grado (Espesor completo): Epidermis y dermis profunda
- 4to Grado: Epidermis, dermis, fascia, músculo y/o hueso
Grado de las quemaduras que se toman en cuenta para el cálculo de la SCQ%
2do, 3er y 4to Grado
Diagrama utilizado para el cálculo de la SCQ%
Diagrama de Lund-Browder
Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de <1 año de edad
Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:
- Cabeza: 19%
- Cuello: 2%
- Tronco anterior: 13%
- Tronco posterior: 13%
- Nalgas: 2.5% y 2.5%
- Brazo: 4%
- Antebrazo: 3%
- Mano: 2.5%
- Muslo: 5.5%
- Pierna: 5%
- Pie: 3.5%
- Genitales: 1%
Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de 1 a 4 años de edad
Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:
- Cabeza: 17%
- Cuello: 2%
- Tronco anterior: 13%
- Tronco posterior: 13%
- Nalgas: 2.5% y 2.5%
- Brazo: 4%
- Antebrazo: 3%
- Mano: 2.5%
- Muslo: 6.5%
- Pierna: 5%
- Pie: 3.5%
- Genitales: 1%
Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de 5 a 9 años de edad
Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:
- Cabeza: 13%
- Cuello: 2%
- Tronco anterior: 13%
- Tronco posterior: 13%
- Nalgas: 2.5% y 2.5%
- Brazo: 4%
- Antebrazo: 3%
- Mano: 2.5%
- Muslo: 8%
- Pierna: 5.5%
- Pie: 3.5%
- Genitales: 1%
Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de 10 a 14 años de edad
Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:
- Cabeza: 11%
- Cuello: 2%
- Tronco anterior: 13%
- Tronco posterior: 13%
- Nalgas: 2.5% y 2.5%
- Brazo: 4%
- Antebrazo: 3%
- Mano: 2.5%
- Muslo: 8.5%
- Pierna: 6%
- Pie: 3.5%
- Genitales: 1%
Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de 15 años de edad
Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:
- Cabeza: 9%
- Cuello: 2%
- Tronco anterior: 13%
- Tronco posterior: 13%
- Nalgas: 2.5% y 2.5%
- Brazo: 4%
- Antebrazo: 3%
- Mano: 2.5%
- Muslo: 9%
- Pierna: 6.5%
- Pie: 3.5%
- Genitales: 1%
Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para adultos de ≥16 años de edad
Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:
- Cabeza: 7%
- Cuello: 2%
- Tronco anterior: 13%
- Tronco posterior: 13%
- Nalgas: 2.5% y 2.5%
- Brazo: 4%
- Antebrazo: 3%
- Mano: 2.5%
- Muslo: 9.5%
- Pierna: 7%
- Pie: 3.5%
- Genitales: 1%
Métodos para calcular los requerimientos hídricos en pacientes pediátricos con quemaduras
- Parkland modificado
- Galveston
Fórmula de Parkland modificado para cálculo de líquidos en pacientes quemados
3 ml/kg/SCQ% ➔
- La mitad primeras 8 horas
- Otra mitad siguientes 16 horas
+
Líquidos de mantenimiento (Holliday-Segar)
Fórmula de Galveston para cálculo de líquidos en pacientes quemados
Primeras 24 h: 5,000 ml/SCQ% + 2,000 ml/SCT%
Fórmula y cantidad de líquidos a calcular en pacientes con quemadura eléctrica de cualquier edad
Parkland 4 ml/kg/SCQ%
- La mitad primeras 8 horas
- Otra mitad siguientes 16 horas
+
Líquidos de mantenimiento
Pacientes en los que se tiene que agregar requerimientos con Dextrosa 5% en los líquidos de mantenimiento
Peso ≤30 kg
Estudios iniciales a pedir en el paciente quemado
- BH
- QS
- ES
Situaciones especiales:
- Paciente intubado: Rx de Tórax
- Sospecha de inhalación: Gasometría arterial con carboxihemoglobina
- Quemadura eléctrica: EKG, Enzimas musculares y cardíacas
Criterios de referencia a una Unidad de Quemados
- Quemaduras Grado 2 parciales >10% de SCQ
- Quemaduras que involucren: Cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones mayores
- Quemaduras de Grado 3 en cualquier grupo de edad
- Quemaduras eléctricas
- Quemaduras químicas
- Lesión por inhalación
- Quemaduras en pacientes con enfermedades preexistentes
- Quemaduras con trauma concomitante
Aspiración o inhalación de gases supercalentados, vapor, líquidos calientes o productos tóxicos de una combustión incompleta (encontrados en humo)
Lesión por inhalación
Tipos de lesiones por inhalación
- Por exposición a gases tóxicos (monóxido de carbono o cianuro)
- Lesión supraglótica
- Lesión subglótica o traqueobronquial
Síntomas producidos por intoxicación por monóxido de carbono según nivel de Carboxihemoglobina
0 - 10%: Ninguno
10 - 20%: Cefalea frontal
20 - 30%: Cefalea, sien pulsátil
30 - 40%: Cefalea intensa, visión borrosa, náusea, vómito y colapso
40 - 50%: Síncope, aumento de FR y FC
50 - 60%: Crisis convulsivas, coma, respiración de Cheyne-Stokes
>60%: Crisis convulsivas, coma, esfuerzo respiratorio débil, pulso débil, edema cerebral, herniación, muerte
Materiales de combustión que pueden ocasionar intoxicación por cianuro de hídrogeno
- Alfombras
- Plástico
- Muebles tapizados
- Vinil
- Cortinas
