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Urgencias Pediátricas > Quemaduras > Flashcards

Quemaduras Flashcards

1
Q

Pasos iniciales a realizar en un paciente quemado

A

En base a PALS:
- Evaluación inicial
- Evaluación primaria:
ABCDE

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Q

En pacientes quemados con sospecha visual inicial de SCQ >20% en la evaluación primaria, ¿Cómo se debe iniciar la reposición hídrica?

A
  • ≤5 años: 125 ml/h
  • 6 a 13 años: 250 ml/h
  • ≥14 años: 500 ml/h
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Q

Pasos a realizar en la E (Exposición y control del ambiente) en la evaluación inicial de un paciente quemado

A
  • Detener el proceso de quemadura:
    a) Remover ropa, joyería, zapatos y pañal
  • Heridas ≤5%SCQ: Agua tibia por 3 - 5 minutos
  • Mantener temperatura adecuada
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4
Q

Después de completar la evaluación primaria (ABCDE) en un paciente quemado, pasos a realizar en la evaluación secundaria

A
  • Historia clínica y datos del accidente: SAMPLE
  • Peso previo al accidente
  • Exploración física completa
  • Determinar SCQ%
  • Ajustar líquidos a la SCQ%
  • Exámenes de laboratorio y Rayos X
  • Monitorizar reanimación hídrica
  • Manejo de dolor y ansiedad
  • Soporte psicológico
  • Manejo de la herida
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5
Q

Clasificación de la quemadura según la profundidad del tejido afectado

A
  • 1er Grado: Epidermis
  • 2do Grado (Espesor parcial): Epidermis y dermis superficial
  • 3er Grado (Espesor completo): Epidermis y dermis profunda
  • 4to Grado: Epidermis, dermis, fascia, músculo y/o hueso
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6
Q

Grado de las quemaduras que se toman en cuenta para el cálculo de la SCQ%

A

2do, 3er y 4to Grado

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7
Q

Diagrama utilizado para el cálculo de la SCQ%

A

Diagrama de Lund-Browder

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8
Q

Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de <1 año de edad

A

Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:

  • Cabeza: 19%
  • Cuello: 2%
  • Tronco anterior: 13%
  • Tronco posterior: 13%
  • Nalgas: 2.5% y 2.5%
  • Brazo: 4%
  • Antebrazo: 3%
  • Mano: 2.5%
  • Muslo: 5.5%
  • Pierna: 5%
  • Pie: 3.5%
  • Genitales: 1%
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9
Q

Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de 1 a 4 años de edad

A

Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:

  • Cabeza: 17%
  • Cuello: 2%
  • Tronco anterior: 13%
  • Tronco posterior: 13%
  • Nalgas: 2.5% y 2.5%
  • Brazo: 4%
  • Antebrazo: 3%
  • Mano: 2.5%
  • Muslo: 6.5%
  • Pierna: 5%
  • Pie: 3.5%
  • Genitales: 1%
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10
Q

Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de 5 a 9 años de edad

A

Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:

  • Cabeza: 13%
  • Cuello: 2%
  • Tronco anterior: 13%
  • Tronco posterior: 13%
  • Nalgas: 2.5% y 2.5%
  • Brazo: 4%
  • Antebrazo: 3%
  • Mano: 2.5%
  • Muslo: 8%
  • Pierna: 5.5%
  • Pie: 3.5%
  • Genitales: 1%
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11
Q

Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de 10 a 14 años de edad

A

Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:

  • Cabeza: 11%
  • Cuello: 2%
  • Tronco anterior: 13%
  • Tronco posterior: 13%
  • Nalgas: 2.5% y 2.5%
  • Brazo: 4%
  • Antebrazo: 3%
  • Mano: 2.5%
  • Muslo: 8.5%
  • Pierna: 6%
  • Pie: 3.5%
  • Genitales: 1%
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12
Q

Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de 15 años de edad

A

Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:

  • Cabeza: 9%
  • Cuello: 2%
  • Tronco anterior: 13%
  • Tronco posterior: 13%
  • Nalgas: 2.5% y 2.5%
  • Brazo: 4%
  • Antebrazo: 3%
  • Mano: 2.5%
  • Muslo: 9%
  • Pierna: 6.5%
  • Pie: 3.5%
  • Genitales: 1%
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13
Q

Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para adultos de ≥16 años de edad

A

Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:

  • Cabeza: 7%
  • Cuello: 2%
  • Tronco anterior: 13%
  • Tronco posterior: 13%
  • Nalgas: 2.5% y 2.5%
  • Brazo: 4%
  • Antebrazo: 3%
  • Mano: 2.5%
  • Muslo: 9.5%
  • Pierna: 7%
  • Pie: 3.5%
  • Genitales: 1%
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14
Q

Métodos para calcular los requerimientos hídricos en pacientes pediátricos con quemaduras

A
  • Parkland modificado

- Galveston

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15
Q

Fórmula de Parkland modificado para cálculo de líquidos en pacientes quemados

A

3 ml/kg/SCQ% ➔

  • La mitad primeras 8 horas
  • Otra mitad siguientes 16 horas

+

Líquidos de mantenimiento (Holliday-Segar)

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16
Q

Fórmula de Galveston para cálculo de líquidos en pacientes quemados

A

Primeras 24 h: 5,000 ml/SCQ% + 2,000 ml/SCT%

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17
Q

Fórmula y cantidad de líquidos a calcular en pacientes con quemadura eléctrica de cualquier edad

A

Parkland 4 ml/kg/SCQ%

  • La mitad primeras 8 horas
  • Otra mitad siguientes 16 horas

+

Líquidos de mantenimiento

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18
Q

Pacientes en los que se tiene que agregar requerimientos con Dextrosa 5% en los líquidos de mantenimiento

A

Peso ≤30 kg

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19
Q

Estudios iniciales a pedir en el paciente quemado

A
  • BH
  • QS
  • ES

Situaciones especiales:

  • Paciente intubado: Rx de Tórax
  • Sospecha de inhalación: Gasometría arterial con carboxihemoglobina
  • Quemadura eléctrica: EKG, Enzimas musculares y cardíacas
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20
Q

Criterios de referencia a una Unidad de Quemados

A
  • Quemaduras Grado 2 parciales >10% de SCQ
  • Quemaduras que involucren: Cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones mayores
  • Quemaduras de Grado 3 en cualquier grupo de edad
  • Quemaduras eléctricas
  • Quemaduras químicas
  • Lesión por inhalación
  • Quemaduras en pacientes con enfermedades preexistentes
  • Quemaduras con trauma concomitante
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21
Q

Aspiración o inhalación de gases supercalentados, vapor, líquidos calientes o productos tóxicos de una combustión incompleta (encontrados en humo)

A

Lesión por inhalación

22
Q

Tipos de lesiones por inhalación

A
  • Por exposición a gases tóxicos (monóxido de carbono o cianuro)
  • Lesión supraglótica
  • Lesión subglótica o traqueobronquial
23
Q

Síntomas producidos por intoxicación por monóxido de carbono según nivel de Carboxihemoglobina

A

0 - 10%: Ninguno
10 - 20%: Cefalea frontal
20 - 30%: Cefalea, sien pulsátil
30 - 40%: Cefalea intensa, visión borrosa, náusea, vómito y colapso
40 - 50%: Síncope, aumento de FR y FC
50 - 60%: Crisis convulsivas, coma, respiración de Cheyne-Stokes
>60%: Crisis convulsivas, coma, esfuerzo respiratorio débil, pulso débil, edema cerebral, herniación, muerte

24
Q

Materiales de combustión que pueden ocasionar intoxicación por cianuro de hídrogeno

A
  • Alfombras
  • Plástico
  • Muebles tapizados
  • Vinil
  • Cortinas
25
Q

Mecanismo fisiopatológico por el que se ocasiona el daño con la intoxicación por cianuro

A
  1. Inhibición de citocromo oxidasas (fosforilación oxidativa)
  2. Discapacidad para producción de ATP por ciclo de Krebs
26
Q

Síntomas que produce la intoxicación por cianuro

A
  • Cambios en frecuencia respiratoria
  • Dificultad respiratoria
  • Cefalea
  • Excitación de SNC (mareo, vértigo)
  • Confusión
  • Irritación ocular y membranas mucosas
  • Síntomas cardiovasculares: Fase hiperdinámica seguida de insuficiencia cardíaca
  • Acidosis láctica a pesar de reanimación hídrica
27
Q

Tratamiento inicial para pacientes con sospecha de intoxicación por monóxido de carbono o cianuro

A

Oxígeno humidificado con FiO2 100% Mascarilla de no reinhalación

28
Q

Indicaciones para intubación temprana en pacientes con quemaduras

A
  • Signos de obstrucción de vía aérea: Estridor, uso de músculos accesorios, retracción esternal
  • Quemadura >40-50% SCQ
  • Quemaduras dentro de la boca
  • Edema significativo o riesgo de edema
  • Dificultad para deglutir
  • Signos de compromiso respiratorio: Incapacidad para manejo de secreciones, fatiga respiratoria, pobre oxigenación, pobre ventilación
  • Disminución de nivel de consciencia
29
Q

Accesos vasculares ideales para pacientes quemados durante la reanimación hídrica

A
  • Venas íntegras (en zonas no quemadas o venas profundas debajo de piel quemada)
  • Vía intraósea
  • Vía central
30
Q

Solución ideal para la reanimación hídrica de pacientes quemados durante las primeras 24 horas

A
  • Ringer Lactato (Hartmann)
31
Q

Complicaciones relacionadas con una sobrehidratación en pacientes quemados

A
  • Edema
  • Síndrome compartimental
  • Edema pulmonar
  • Edema cerebral
32
Q

Complicaciones relacionadas con una hidratación deficiente en pacientes quemados

A
  • Shock
  • Falla orgánica
  • Lesión renal aguda
33
Q

Cada cuánto se tiene que vigilar la uresis media horaria en pacientes quemados con reanimación hídrica

A

Cada hora

34
Q

Metas de uresis media horaria en adultos y niños con peso >30 kg con quemaduras térmicas

A

0.5 ml/kg/h

35
Q

Metas de uresis media horaria en niños con peso ≤30 kg con quemaduras térmicas

A

1 ml/kg/h

36
Q

Metas de uresis horariaen adultos y niños con peso >30 kg con quemaduras eléctricas con evidencia de mioglobinuria

A

75 a 100 ml/h (1 - 1.5 ml/kg/h)

37
Q

Hasta cuánto se puede aumentar o disminuir cada hora la velocidad de infusión de líquidos IV en la reanimación hídrica de pacientes quemados, al estar fuera o pasado de metas de DMH

A

Hasta 1/3

38
Q

¿Están contraindicados los diuréticos en pacientes quemados oligúricos?

A

SÍ. Es mejor evitarlos

La oliguria puede ser signo de mala reanimación hídrica y shock.

Una vez administrado un diurético no se puede confiar en la DMH como meta de manejo para la terapia hídrica

39
Q

¿Se debe colocar sonda foley (urinaria) en pacientes con quemaduras >20% SCQ?

A

Sí

40
Q

¿Se debe confiar en las fórmulas para cálculo de líquidos (Parkland o Galveston) para pacientes quemados?

A

NO

Son estimaciones, se debe individualizar cada caso y ajustar la terapia hídrica según la DMH y condiciones clínicas del paciente

41
Q

Indicaciones para uso de Albumina durante la reanimación hídrica en pacientes quemados

A
  • Falla a la reanimación
  • > 24 h postquemadura

NOTA: Su uso sigue siendo controvertido

42
Q

Dosis de Albumina recomendada en pacientes quemados

A

0.5 g/kg Albumina 5%

43
Q

Características clínicas de una quemadura de 1er grado

A
  • Coloración rojiza
  • Hipersensibilidad
  • Dolor
  • Sin desprendimiento de piel
44
Q

Tiempo de curación de una quemadura de 1er grado

A

7 días de forma espontánea, sin cicatriz

45
Q

Características clínicas de una quemadura de 2do grado (Espesor parcial)

A
  • Coloración rojiza un poco más blanca
  • Con ampollas
  • Húmeda
  • Edematosa
46
Q

Tiempo de curación de una quemadura de 2do grado (Espesor parcial)

A

14 a 21 días (2 a 3 semanas) de forma espontánea, con cicatriz leve

47
Q

Indicación para injerto en quemaduras de 2do grado (Espesor parcial)

A

Tiempo de curación >3 semanas, para minimizar cicatriz

48
Q

Características clínicas de una quemadura de 3er grado (Espesor completo)

A
  • Coloración blanca o carbonizada
  • Venas coaguladas a veces visibles
  • Apariencia seca
49
Q

Tiempo de curación de una quemadura de 3er grado (Espesor completo)

A

Nunca, a menos que se usen injertos

50
Q

Quemaduras a las que se les puede aplicar agua tibia de manera inicial como analgésico y para enfriamiento de la herida

A

≤5% de SCQ

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