Quemaduras Flashcards
Pasos iniciales a realizar en un paciente quemado
En base a PALS:
- Evaluación inicial
- Evaluación primaria:
ABCDE
En pacientes quemados con sospecha visual inicial de SCQ >20% en la evaluación primaria, ¿Cómo se debe iniciar la reposición hídrica?
- ≤5 años: 125 ml/h
- 6 a 13 años: 250 ml/h
- ≥14 años: 500 ml/h
Pasos a realizar en la E (Exposición y control del ambiente) en la evaluación inicial de un paciente quemado
- Detener el proceso de quemadura:
a) Remover ropa, joyería, zapatos y pañal - Heridas ≤5%SCQ: Agua tibia por 3 - 5 minutos
- Mantener temperatura adecuada
Después de completar la evaluación primaria (ABCDE) en un paciente quemado, pasos a realizar en la evaluación secundaria
- Historia clínica y datos del accidente: SAMPLE
- Peso previo al accidente
- Exploración física completa
- Determinar SCQ%
- Ajustar líquidos a la SCQ%
- Exámenes de laboratorio y Rayos X
- Monitorizar reanimación hídrica
- Manejo de dolor y ansiedad
- Soporte psicológico
- Manejo de la herida
Clasificación de la quemadura según la profundidad del tejido afectado
- 1er Grado: Epidermis
- 2do Grado (Espesor parcial): Epidermis y dermis superficial
- 3er Grado (Espesor completo): Epidermis y dermis profunda
- 4to Grado: Epidermis, dermis, fascia, músculo y/o hueso
Grado de las quemaduras que se toman en cuenta para el cálculo de la SCQ%
2do, 3er y 4to Grado
Diagrama utilizado para el cálculo de la SCQ%
Diagrama de Lund-Browder
Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de <1 año de edad
Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:
- Cabeza: 19%
- Cuello: 2%
- Tronco anterior: 13%
- Tronco posterior: 13%
- Nalgas: 2.5% y 2.5%
- Brazo: 4%
- Antebrazo: 3%
- Mano: 2.5%
- Muslo: 5.5%
- Pierna: 5%
- Pie: 3.5%
- Genitales: 1%
Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de 1 a 4 años de edad
Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:
- Cabeza: 17%
- Cuello: 2%
- Tronco anterior: 13%
- Tronco posterior: 13%
- Nalgas: 2.5% y 2.5%
- Brazo: 4%
- Antebrazo: 3%
- Mano: 2.5%
- Muslo: 6.5%
- Pierna: 5%
- Pie: 3.5%
- Genitales: 1%
Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de 5 a 9 años de edad
Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:
- Cabeza: 13%
- Cuello: 2%
- Tronco anterior: 13%
- Tronco posterior: 13%
- Nalgas: 2.5% y 2.5%
- Brazo: 4%
- Antebrazo: 3%
- Mano: 2.5%
- Muslo: 8%
- Pierna: 5.5%
- Pie: 3.5%
- Genitales: 1%
Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de 10 a 14 años de edad
Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:
- Cabeza: 11%
- Cuello: 2%
- Tronco anterior: 13%
- Tronco posterior: 13%
- Nalgas: 2.5% y 2.5%
- Brazo: 4%
- Antebrazo: 3%
- Mano: 2.5%
- Muslo: 8.5%
- Pierna: 6%
- Pie: 3.5%
- Genitales: 1%
Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para niños de 15 años de edad
Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:
- Cabeza: 9%
- Cuello: 2%
- Tronco anterior: 13%
- Tronco posterior: 13%
- Nalgas: 2.5% y 2.5%
- Brazo: 4%
- Antebrazo: 3%
- Mano: 2.5%
- Muslo: 9%
- Pierna: 6.5%
- Pie: 3.5%
- Genitales: 1%
Porcentaje que se le otorga a cada región anatómica en el diagrama de Lund-Browder para adultos de ≥16 años de edad
Tomando en cuenta porción dorsal y ventral:
- Cabeza: 7%
- Cuello: 2%
- Tronco anterior: 13%
- Tronco posterior: 13%
- Nalgas: 2.5% y 2.5%
- Brazo: 4%
- Antebrazo: 3%
- Mano: 2.5%
- Muslo: 9.5%
- Pierna: 7%
- Pie: 3.5%
- Genitales: 1%
Métodos para calcular los requerimientos hídricos en pacientes pediátricos con quemaduras
- Parkland modificado
- Galveston
Fórmula de Parkland modificado para cálculo de líquidos en pacientes quemados
3 ml/kg/SCQ% ➔
- La mitad primeras 8 horas
- Otra mitad siguientes 16 horas
+
Líquidos de mantenimiento (Holliday-Segar)
Fórmula de Galveston para cálculo de líquidos en pacientes quemados
Primeras 24 h: 5,000 ml/SCQ% + 2,000 ml/SCT%
Fórmula y cantidad de líquidos a calcular en pacientes con quemadura eléctrica de cualquier edad
Parkland 4 ml/kg/SCQ%
- La mitad primeras 8 horas
- Otra mitad siguientes 16 horas
+
Líquidos de mantenimiento
Pacientes en los que se tiene que agregar requerimientos con Dextrosa 5% en los líquidos de mantenimiento
Peso ≤30 kg
Estudios iniciales a pedir en el paciente quemado
- BH
- QS
- ES
Situaciones especiales:
- Paciente intubado: Rx de Tórax
- Sospecha de inhalación: Gasometría arterial con carboxihemoglobina
- Quemadura eléctrica: EKG, Enzimas musculares y cardíacas
Criterios de referencia a una Unidad de Quemados
- Quemaduras Grado 2 parciales >10% de SCQ
- Quemaduras que involucren: Cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones mayores
- Quemaduras de Grado 3 en cualquier grupo de edad
- Quemaduras eléctricas
- Quemaduras químicas
- Lesión por inhalación
- Quemaduras en pacientes con enfermedades preexistentes
- Quemaduras con trauma concomitante
Aspiración o inhalación de gases supercalentados, vapor, líquidos calientes o productos tóxicos de una combustión incompleta (encontrados en humo)
Lesión por inhalación
Tipos de lesiones por inhalación
- Por exposición a gases tóxicos (monóxido de carbono o cianuro)
- Lesión supraglótica
- Lesión subglótica o traqueobronquial
Síntomas producidos por intoxicación por monóxido de carbono según nivel de Carboxihemoglobina
0 - 10%: Ninguno
10 - 20%: Cefalea frontal
20 - 30%: Cefalea, sien pulsátil
30 - 40%: Cefalea intensa, visión borrosa, náusea, vómito y colapso
40 - 50%: Síncope, aumento de FR y FC
50 - 60%: Crisis convulsivas, coma, respiración de Cheyne-Stokes
>60%: Crisis convulsivas, coma, esfuerzo respiratorio débil, pulso débil, edema cerebral, herniación, muerte
Materiales de combustión que pueden ocasionar intoxicación por cianuro de hídrogeno
- Alfombras
- Plástico
- Muebles tapizados
- Vinil
- Cortinas
Mecanismo fisiopatológico por el que se ocasiona el daño con la intoxicación por cianuro
- Inhibición de citocromo oxidasas (fosforilación oxidativa)
- Discapacidad para producción de ATP por ciclo de Krebs
Síntomas que produce la intoxicación por cianuro
- Cambios en frecuencia respiratoria
- Dificultad respiratoria
- Cefalea
- Excitación de SNC (mareo, vértigo)
- Confusión
- Irritación ocular y membranas mucosas
- Síntomas cardiovasculares: Fase hiperdinámica seguida de insuficiencia cardíaca
- Acidosis láctica a pesar de reanimación hídrica
Tratamiento inicial para pacientes con sospecha de intoxicación por monóxido de carbono o cianuro
Oxígeno humidificado con FiO2 100% Mascarilla de no reinhalación
Indicaciones para intubación temprana en pacientes con quemaduras
- Signos de obstrucción de vía aérea: Estridor, uso de músculos accesorios, retracción esternal
- Quemadura >40-50% SCQ
- Quemaduras dentro de la boca
- Edema significativo o riesgo de edema
- Dificultad para deglutir
- Signos de compromiso respiratorio: Incapacidad para manejo de secreciones, fatiga respiratoria, pobre oxigenación, pobre ventilación
- Disminución de nivel de consciencia
Accesos vasculares ideales para pacientes quemados durante la reanimación hídrica
- Venas íntegras (en zonas no quemadas o venas profundas debajo de piel quemada)
- Vía intraósea
- Vía central
Solución ideal para la reanimación hídrica de pacientes quemados durante las primeras 24 horas
- Ringer Lactato (Hartmann)
Complicaciones relacionadas con una sobrehidratación en pacientes quemados
- Edema
- Síndrome compartimental
- Edema pulmonar
- Edema cerebral
Complicaciones relacionadas con una hidratación deficiente en pacientes quemados
- Shock
- Falla orgánica
- Lesión renal aguda
Cada cuánto se tiene que vigilar la uresis media horaria en pacientes quemados con reanimación hídrica
Cada hora
Metas de uresis media horaria en adultos y niños con peso >30 kg con quemaduras térmicas
0.5 ml/kg/h
Metas de uresis media horaria en niños con peso ≤30 kg con quemaduras térmicas
1 ml/kg/h
Metas de uresis horariaen adultos y niños con peso >30 kg con quemaduras eléctricas con evidencia de mioglobinuria
75 a 100 ml/h (1 - 1.5 ml/kg/h)
Hasta cuánto se puede aumentar o disminuir cada hora la velocidad de infusión de líquidos IV en la reanimación hídrica de pacientes quemados, al estar fuera o pasado de metas de DMH
Hasta 1/3
¿Están contraindicados los diuréticos en pacientes quemados oligúricos?
SÍ. Es mejor evitarlos
La oliguria puede ser signo de mala reanimación hídrica y shock.
Una vez administrado un diurético no se puede confiar en la DMH como meta de manejo para la terapia hídrica
¿Se debe colocar sonda foley (urinaria) en pacientes con quemaduras >20% SCQ?
Sí
¿Se debe confiar en las fórmulas para cálculo de líquidos (Parkland o Galveston) para pacientes quemados?
NO
Son estimaciones, se debe individualizar cada caso y ajustar la terapia hídrica según la DMH y condiciones clínicas del paciente
Indicaciones para uso de Albumina durante la reanimación hídrica en pacientes quemados
- Falla a la reanimación
- > 24 h postquemadura
NOTA: Su uso sigue siendo controvertido
Dosis de Albumina recomendada en pacientes quemados
0.5 g/kg Albumina 5%
Características clínicas de una quemadura de 1er grado
- Coloración rojiza
- Hipersensibilidad
- Dolor
- Sin desprendimiento de piel
Tiempo de curación de una quemadura de 1er grado
7 días de forma espontánea, sin cicatriz
Características clínicas de una quemadura de 2do grado (Espesor parcial)
- Coloración rojiza un poco más blanca
- Con ampollas
- Húmeda
- Edematosa
Tiempo de curación de una quemadura de 2do grado (Espesor parcial)
14 a 21 días (2 a 3 semanas) de forma espontánea, con cicatriz leve
Indicación para injerto en quemaduras de 2do grado (Espesor parcial)
Tiempo de curación >3 semanas, para minimizar cicatriz
Características clínicas de una quemadura de 3er grado (Espesor completo)
- Coloración blanca o carbonizada
- Venas coaguladas a veces visibles
- Apariencia seca
Tiempo de curación de una quemadura de 3er grado (Espesor completo)
Nunca, a menos que se usen injertos
Quemaduras a las que se les puede aplicar agua tibia de manera inicial como analgésico y para enfriamiento de la herida
≤5% de SCQ
