Traumatismes de l'épaule

Question 1

Principal signe clinique négatif fracture claviculaire ?

Answer 1

Mobilité articulation scapulo humérale

Question 2

qu’est ce que le syndrome scapulo cléido thoracique ?

Answer 2

• Fracture scapula
• Fracture 7 premières côtes
• Contexte AVP ++

Question 3

Quel lésions vasculaires possiblement associées à fracture clavicule ? Comment examiner cela ?

Answer 3

• Lésion pédicule sous clavier
• Palpation systématique pouls périphériques et recherche hématome expansif

Question 4

Bilan imagerie fracture clavicule

Answer 4

• Rx
• Défilé claviculaire
• Epaule face, profil (prof scapula de Lamy)
• Thorax de face

Question 5

Indications traitement chir en urgence fracture clavicule

Answer 5

• Fractures compliquées
• Fractures bilatérales chez patient polytraumatisé
• Fractures du 1/4 externe de la clavicule

Question 6

Comment la clavicule reste elle solidement attachée à la scapula ?

Answer 6

• Acromion via : ligament acromio coracoidien et acromio claviculaire
• Processus coracoide : ligaments trapezoide et conoide
• La chape musculaire delto trapezienne contribue également à la stabilité acromio claviulaire

Question 7

Pourquoi incidence très faible pseudarthrose dans fracture extrémité supérieure humérus ?

Answer 7

• Ces fractures souvent très souvent des frac métaphysaires en os très vascularisé

Question 8

Citer les 4 segments de codman

Answer 8

Il s’agit des 4 segments fondamentaux de l’extrémité supérieure de l’humérus

• Tête humérale
• ,Trochiter ou tubercule majeur = grosse tubérosité postéro lat = insertion coiffe rotateur
• Trochin ou tubercule mineur = petite tubérosité antéro médiale = insertion tendon muscle sub scapulaire
• métaphyse : séparée du massif des tubérosités par col chirurgical, qui se continue par diaphyse au bord inférieur de l’insertion tendineuse du muscle grand pectoral

Question 9

Quels signes à l’inspection en faveur fracture extrémité supérieur humérus ?

Answer 9

• Attitude traumatisés membres supérieurs
• De face : coup de hache externe, abduction épaule, échumose thoraco brachiale de Hennequin
• De profil : élargissement antéro postérieur de l’épaule, raccourcissement du bras

Question 10

Classification DUPARC fracture extrémité supérieure humérus

Answer 10

1. Fracture extra articulaire (80%)
   A. Fractures sous tuberositaires
   - Sous tubérositaires isolées = col chirurgical
   - Sous tubérorisitaire + fracture tubérositaire
   B. Fractures tubérositaires
   - Trochiter +++ > Trochin
2. Fracture articulaire
   - Céphalique = col anatomique (très rare)
   - Cephalo tubérositaire : col anat + fract tubérositaire

Question 11

Classification NEER fracture extremité supérieure humérus

Answer 11

1. Neer II
   - 2 fragments (diaphyse/méta/épiphyse) + 1 tubérosité
   - ou diaphyse/méta + col anatomique
   - ou dipahyse + extremité proximale
2. Neer III
   - 3 fragments = diaphyse + col anat + 1 tubérosité
3. Neer IV
   - 4 fragments = diaphyse + col anatomique + 2 tubérosités

Question 12

Qu’est ce que l’ostéonécrose aseptique de la tête humérale ?

Answer 12

• Complique fractures céphaliques (fracture col anat et fracture luxation
• Douleur horaire méca >> enraidissement
• Rx : ostéo condensation sous chondrale tardive (IRM ++)

> Pour fracture col anat ou chir avec luxation céphalique : indication urgente chir à foyer ouvert, mais élément médicolégal : informer patient risque élevé de nécrose aseptique de la tête humérale

Question 13

Quel examen ?

Quelle anomalie pointe la flèche ?

Answer 13

Rx incidence de profil de l’épaule

Fracture corps scapula