Traumatismes cranio-cérébral (TCC)

Question 1

Que doit-on évaluer lors d’une évaluation initiale en lien avec un TCC?

Answer 1

• Évaluation neurologique (ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice)
• Évaluer l’état de conscience
• Évaluer la présence de manifestations de TCC

Question 2

Quels sont les manifestions cliniques d’un TCC?

Answer 2

• Perte de conscience
• Vomissements
• Étourdissements
• Céphalées
• Confusion
• Signe de Battle (ecchymose derrière les oreilles)
• Hématomes périorbitaires (yeux de raton laveur)
• Bradypnée/hyperpnée
• Hyperventilation neurogénique centrale
• Respiration de Cheyne-Stokes
• Respiration ataxique ou de Biot
• Respiration apneustique
• Diminution de la saturation
• Oedème pulmonaire
• Pupilles inégales (anisocorie) ou dilatées (mydriases)
• Mouvements faciaux asymétriques
• Discours incohérent
• Agressivité
• Mouvement involontaire
• Convulsions
• Incontinence intestinale et urinaire
• Flaccidité
• Réflexe diminuées ou hyperactifs
• Décérébration/Décortication
• Score inférieur à 12 sur l’échelle de coma de Glasgow
• Écoulement de LCS par les oreilles (otorrhée) ou le nez (rhinorrhée)
• Photophobie

Question 3

Différencier les différentes types de respirations (Hyperventilation neurogénique centrale, Cheyne-stokes, Biot, Apneustique)

Answer 3

• Hyperventilation neurogénique central: respiration profonde et rapide (25 et plus/minute), augmentation de l’irrégularité de la respiration de plus en plus, signe d’un coma imminent
• Respiration de Cheyne-Stokes: alternance régulière de périodes d’apnée et d’hyperpnée, respiration d’amplitude augmentée
• Respiration ataxique ou de Biot: groupes d’inspirations rapides et peu profondes, suivies de périodes d’apnée régulières ou irrégulières
• Respiration Apneustique: Pause respiratoire après chaque inspiration, parfois même après l’expiration

Question 4

Quels sont les signes et symptômes d’une hypertension intracrânienne (HTIC) ?

Answer 4

• Altération de l’état de conscience (causé par altération du débit cérébral)
• Changements des signes vitaux (élévation de la PAS, bradycardie puis tachycardie, élévation de la température possible)
• Triade de Cushing
• Signes oculaires: dilatation de la pupille/réponse lente à la lumière/ptose de la paupière/Vision brouillée/diploplie/mydriase
• Détérioration des fonctions motrices (hémiparésie/hémiplégie)
• Céphalées
• Vomissements
• Œdème cérébral

Question 5

Expliquer la triade de Cushing.

Answer 5

-Augmentation de la pression systolique
-Augmentation de la pression différentielle
-Bradycardie (pouls bondissants)
-Respiration irrégulière
Il s’agit d’une compression au niveau du tronc cérébral (centre de la respiration). Il s’agit d’un signe de mort imminente, donc une URGENCE MÉDICALE.

Question 6

Quels sont les soins infirmiers en lien avec une HTIC ?

Answer 6

-Oxygénation adéquate (soutenir la fonction cérébrale) PaO2 à 100mmHg et plus
PaCO2 35-45mmHg
-Intubation et ventilation mécanique PRN
-Surveillance de la PIC
-Tête de lit à 30 et position de la tête neutre
-Maintien de l’équilibre hydrique et de la glycémie
-Maintien de la PAS entre 100mmHg et 160mmHg
-Maintien de la PPC à plus de 60mmHg
-Réduction du métabolisme cérébrale (si non relié à un TCC)

Question 7

Expliquer le rôle pharmacologique des médicaments suivant: mannitol, corticostéroïdes, tylenol, penthotal, fentanyl, solution hypertonique 3%

Answer 7

Mannitol: diurétique osmotique (surveiller l’osmolalité sérique, l’urée et la créatinine, l’hématocrite (déshydratation) si celle-ci n’est pas dans les normales, ne pas donner)

Corticostéroïdes: pour les tumeurs ou abcès cérébrales ou méningites (surveiller la glycémie)

Tylenol: antipyrétiques (prévenir la température qui peut faire augmenter la PIC)

Penthotal (barbiturique): sédatif anesthésiant, utilisé lors des HTIC non causé par un TCC, diminue le métabolisme cérébral (diminue la PIC donc diminue l’oedème cérébral)

Fentanyl: sédatif, diminue le métabolisme cérébrale

Solution hypertonique 3%: diurétique osmotique

Question 8

Quel examen radiologique permet d’identifier la gravité du TCC?

Answer 8

• TDM (rapide)

- IRM (permet de voir les plus petits saignements)

Question 9

Quels enseignement à la famille doit être fait quant aux déficits post-traumatiques à venir (personnalité, manque d’attention, amnésie, grande fatigue, désorientation) ?

Answer 9

-Déficits pouvant altérer la capacité de:
Gestion des finances
Garde des enfants
Besoins personnels
-Important d’impliquer le client ds les activités familiales
-Préparer la famille à avoir des attentes réalistes quant à la sortie du coma du pt
-Possibilité d’avoir une politique spéciale de la part du médecin afin la consommation d’alcool, de tabac, l’utilisation de machinerie ou d’outils dangereux, d’armes à feu, la conduite de véhicule sans supervision.
-La famille/conjoint passe souvent du rôle de proche à un rôle d’aidant…peut éprouver des difficultés.