Traumatisme cranio-cérébral (TCC) Flashcards
Où se localise l’hémorragie intraparenchymateuse?
Au sein du parenchyme
* Correspond à 10% des AVC et mortalité plus élevé qu’avec les autres AVC, soit 30% à 1 mois *
Quelles sont les causes possibles d’hémorragie intra-parenchymateuse?
- HTA (la plus fréquente)
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Formation de micro anévrisme (Charcot-Bouchard) au niveau des petits vaisseaux profonds, ce qui fragilise la paroi artérielle
- Angiopathie amyloïde (congophile)
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Hémorragies lobaires, à suspecter chez les patients de plus de 55 ans. Il y a dépôt de substance amyloïde (protéine en cause de la maladie d’Alzheimer) dans la paroi des artères, ce qui fragilise l’artère et entraîne sa rupture. Tendance de récidives au cours des semaines/mois suivant dans d’autres sites, parfois avec démence associée.
- Transformation hémorragie d’un AVC ischémique
- Coagulopathies
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Prise d’anticoagulant, hémophilie
- Drogues
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Sympathomimétiques comme la cocaïne et l’amphétamine
- Malformations vasculaires
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Anévrismes, malformations artérioveineuses, angiomes caverneux
- Métastases cérébrales
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Érosion de vaisseaux cérébraux
- Traumatisme
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Contusions cérébrales
* Penser plutôt à une thrombose veineuse si l’hémorragie ne respecte pas le territoire artériel *
Quelle est la présentation clinique de l’hémorragie intra-parenchymateuse?
- Survient durant l’activité
- Céphalées
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Le cerveau manque de place à cause de l’accumulation de sang. C’est un symptôme cardinal qui permet la différenciation de l’AVC ischémique, mais il est absent chez 50% des cas (surtout si petit saignement)
- Diminution de l’état de conscience possible
- Symptômes neurologiques focaux (souvent progressifs)
- Convulsions possibles (les composantes du sang sont irritantes pour le parenchyme cérébral)
Quel est le traitement de l’hémorragie intra-parenchymateuse?
- Admission aux soins intensifs
- Renverser l’anticoagulation
- Contrôler la TA (viser une TA systolique inférieure à 140 mmHg)
- Chirurgie évacuatrice de l’hématome en dernier recours (seulement si l’hémorragie menace la vie)
- Prévenir les complications de l’HTIC
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Élever la tête du lit
Analgésiques
Déserrer le collier cervical s’il y a lieu
Hyperventilation avec ventilateur en phase aiguë, mais faire attention à l’anoxie cérébrale globale
Thérapie hyperosmolaire (mannitol, salin 3%) qui favorise la réabsorption de liquide par les vaisseaux, ce qui diminute l’HTIC
Traitement des convulsions
Drainage ventriculaire si hydrocéphalie due à la compression du système ventriculaire ou à l’hémorragie qui empêche la résorption du LCR. Drainer d’abord par drainage externe, puis par drainage péritonéal si l’hydrocéphalie persiste après quelques jours
Où se localise l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Entre l’arachnoïde et la pie-mère
* 5 à 10% des AVC *
Quelles sont les causes possibles d’HSA spontannée (non traumatique)?
- Rupture d’anévrisme (70-75%)
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Dilatation d’une artère due à un affaiblissement de la paroi du vaisseau. Localisations principalement au niveau des bifurcations du polygone de Willis (surtout entre l’artère cérébrale antérieure et l’artère communicante antérieure), de l’artère cérébrale moyenne et de l’artère basilaire.
Les anévrismes peuvent être multiples.
Les facteurs de risques sont l’HTA, l’âge, le tabagisme et être d’ethnie noire
- Malformation artérioveineuse (5%)
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Anastomose directe entre les artères et les veines (sans lit capillaire entre les deux)
- Anticoagulation
- Diathèse hémorragique
- Syndrome hémorragique
- Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
- Vasculite
- Tumeur
- Angiopathoe amyloïde
- Indéterminée (15%)
Quelle est la présentation clinique de l’hémorragie sous-arachnoïdienne?
- Céphalée explosive (pire mal de tête à vie)
- État d’éveillé à comateux selon la sévérité du patient
- Parfois convulsions
- No/vo, photophobie
- Peu ou pas de signes focaux (à moins d’une hémorragie intra-parenchymateuse associée dans 15% des cas)
- Signes d’irritaiton méningée (inconstant)
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Raideur nucale et signes de Kernig et de Brudzinski
Nommer 4 complications possible de l’hémorragie sous arachnoïdienne?
- Hydrocéphalie
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Le sang dans l’espace sous-arachnoïdien peut empêcher la réabsorption du LCR
- Hyponatrémie
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« Cerebral salt wasting » : Facteur natriurétique serait sécrété et causerait la perte de sodium
- Vasospasme
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4 à 14 jours post HSA. Causé par les produits de dégradation de l’hémoglobine qui sont irritants
- Ressaignement de l’anévrisme
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1/4 des patients auront ressaigné à 3 semaines d’où la logique de sécuriser l’anévrisme précocement
Quel est le traitement de l’HSA?
- Chirurgie intracrânienne précoce (si moins de 3 jours) avec deux options pour sécuriser l’anévrisme
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- Clip métalique sur l’anévrisme. Technique traditionnelle, mais nécessite l’ouverture du crâne (craniotomie)
- Embolisation. Des filaments de platine sont entassés dans l’anévrisme (via un cathéter intra-artériel) et provoquent sa thrombose
- Mise en place d’un dérivation ventriculaire externe (DVE) si hydrocéphalie
- Surveiller la natrémie si proche d’une hyponatrémie
- Vasospasme. Contrôler l’hypertension (viser TA supérieure à 170-180 / 100 mmHg), l’hémodiulution et l’hypervolémie.
Où se localise l’hématome sous-dural?
Espace entre la dure-mère et l’arachnoïde
Quelle est la physiopathologie de l’hématome sous-dural?
Rupture des veines ponts entre les méninges et le cortex
Quelle est l’apparence radiologique de l’hématome sous-dural?
Hématome en forme de croissant qui s’étend sur un large territoire (plus que l’hématome épidural).
Dissection facile entre la dure-mère et l’arachnoïde par le sang veineux. La densité est variables en fonction de l’âge du sang (nouveau sang blanc et vieux sang gris)
Quelle est la présentation clinique de l’hématome sous-dural aigu?
- Absence de période lucide (contrairement à l’hématome épidural)
- Hémiparésie
- Irrigularité pupillaire
- Contusion cérébrale
- Oedème cérébral
- HSA traumatique possible
Quel est le traitement de l’hématome sous dural aigu?
Évacuation chirurgicale (crianotomie)
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Monitoring et suivi serré aux soins intensifs. Parfois, l’oedème cérébral est trop important et on ne peut pas remettre l’os retiré directement après l’opération
*Pronostic défavorable *
Quand apparaît un hématome sous-dural subaigu?
En 2-3 semaines
Quelle est la physiopathologie de l’hématome sous-dural chronique?
L’atrophie cérébrale qui se produit avec l’âge permet au cerveau de bouger plus librement dans la boîte crânienne. Les veines ponts sont susceptibles à ces forces de cisaillement et peuvent se rompres. Le sang veineux suinte lentement (contrairement au sang d’orgine artérielle). Cette collection de sang qui apparait sur une période de semaines/mois permet au cerveau de s’accommoder
C’est un phénomène fréquent chez les personnes âgées qui peut résulter d’un traumatisme léger ou d’un saignement lentement progressif sur un cerveau mou
* Hématome visible radiologiquement après minimum 15 jours *
Quels sont les facteurs de risque de l’hématome sous-dural chronique?
- Alcoolisme chronique
- Âge avancé
- Traumatismes ou chutes multiples
- Anticoagulation
Quels sont les symptômes d’un hématome sous-dural chronique?
- Céphalées
- Anomalies cognitives
- Démarche instable
- DYsfonction de langage
- Déficits neurologiques focaux possibles (si dysfonction focale du cortex sous l’hématome)
- Convulsions focales occasionnelles
Quel est le traitement de l’hématome sous-dural chronique?
Drainage ou craniotomie si hématome récidivant
Les petits hématomes chroniques peuvent être suivis clinquement selon la sévérité des symptômes (certains peuvent se résorber spontanément)
* Bon pronostic avec traitement médical ou chirurgical *
Où se localise l’hématome épidural?
Dans l’espace étroit entre la dure mère et le crâne
* 1 à 4 % des TCC *
Quelle est la physiopathologie de L’hématome éidural?
L’hématome est toujours accompagné d’un traumatisme et d’une fracture du crâne (os temporal)
Le saignement peut être artériel ou veineux
Quelle est la présentation clinique de l’hématome épidural?
« talk and deteriorate »
- Trauma primaire +/- perte de conscience
- Reprise de conscience jusqu’à fonctionnement normal. Il est donc possible que le patient n’ait aucun symptôme initialement après le coma (intervalle lucide)
- Diminution progressive de l’état de conscience jusqu’au coma en 4 à 12h. L’hématome commence à comprimer le cerveau après quelques heures. La pression intracrânienne augmente alors et mène à une herniation transtentorielle de l’uncus du lobe temporal avec hémiparésie et paralysie. C’est à ce moment que l’état du patient se détériore rapidement
Le décès, souvent dû à un arrêt respiratoire suite à une herniation qui a compromis le tronc cérébral, survient en absence de traitement chirurgical rapide.
Quel est le traitement de l’hématome épidural?
Chirurgie (craniotomie)
* Bon pronostic si chirurgie rapide, mais mauvais pronostic si Babinski bilatéral ou décérébration préopératoire *
Décrire l’apparence radiologique de l’hématome épidural
Hématome biconvexe en forme de lentille
