Hypernatrémie et hyponatrémie Flashcards
Définir ce qu’est la natrémie
Il s’agit du reflet de la balance corporelle en H2O, et non du contenu en Na
De quoi dépend la régulation de l’homéostasie de l’eau (3)?
- La soif
- ADH
- Fonction rénale
Définir ce qu’est la volémie
Il s’agit du reflet du contenu corporel en Na
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- Hypovolémie (hypotension, tachycardie)
- Euvolémie (normal)
- Hypervolémie (oedème)
Classer les pathologie selon leur effet sur la natrémie et la volémie
Qu’est-ce que le syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH)?
Il s’agit d’une libération excessive de l’hormone antidiurétique, soit l’ADH, qui intervient dans la réabsorption de l’eau par l’organisme
Quelles sont les principales causes de SIADH?
Néoplasie
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- Carcinomes pulmonaires, ORL, digestifs et urologiques
Atteintes pulmonaires infectieuses
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- Pneumonie
- Abcès
- Tuberculose
Atteinte SNC
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- Méningite
- Encéphalite
- AVC
- Hématome
- Hémorragie
Rx
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- Narcotiques
- AINS
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
- Vasopressine
Contexte post opératoire
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- Nausées
- Douleurs
- Anesthésie générale
Qu’est-ce que le diabète insipide?
Il s’agit d’un déficit en ADH dû à une anomalie hypothalamo-hypophysaire ou à une résistance du rein à l’ADH. Une polyurie et une polydipsie se développent
Quels sont les 2 types de diabète insipide?
- Central
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Survient lorsqu’il y a destruction de > 80% des neurones sécrétant l’ADH au niveay de l’hypothalamus/hypophyse postérieure
- Néphrogénique
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Survient lorsque les tubules collecteurs ne répondent pas de façon appropriée à l’action de l’ADH
Quelles sont les causes du diabète insipide central?
Idiopathique
Secondaire à
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- Trauma crânien
- Chirurgie
- Néoplasie
Différentier les causes d’hypernatrémie et d’hyponatrémie
HYPERNATRÉMIE
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Dans les cas de pertes volémiques aigues (vomissements, diarrhées, brûlures, etc.) l’ADH n’a pas encore le temps de faire son effet au niveau rénal et le patient en général n’est pas capable de boire pour compenseret donc les pertes d’eau sont supérieures aux pertes de Na.
HYPONATRÉMIE
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Lorsque le patient est capable de s’hydrater un peu et que l’ADH fait son action de rétention d’eau au niveau rénal, c’est plutôt une hyponatrémie qui s’installe. La diurèse osmostique cause initialement une hyponatrémie et si elle persiste, elle provoque ensuite une hypernatrémie
Décrire la physiopathologie de l’hyponatrémie par insuffisance cardiaque
- Hyponatrémie hypoosmolaire
- Hypervolémie (oedème pulmonaire et périphérique)
- Na urinaire bas
- Osmolalité urinaire > osmolalité plasmique, ce qui suggère quele rein perçoit malgré tout un manque de volémie (hypoperfusion relative)
Décrire la physiopathologie de l’hyponatrémie par insuffisance rénale chronique
- Hyponatrémie hypervolémique
- Na urinaire normal
- Osmolalité urinaire semblable à l’osmolalité plasmique
Décrire la physiopathologie de l’hyponatrémie par diabète insipide néphrogénique
- Hypernatrémie avec hypercalcémie (métastases osseuses)
- L’hypercalcémie interfère avec l’action de l’ADH au niveau rénal et il s’ensuit une diurèse inappropriée
Connaître l’algorithme diagnostique de l’hypernatrémie selon la volémie
Connaître l’algorithme diagnostique de l’hyponatrémie selon la volémie
Connaître les causes d’hyponatrémie selon le statut acidobasique et la kaliémie
Quelles sont les causes du diabète insipide néphrogénique?
Causes héréditaires
Causes acquises
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- IRC
- Hypercalcémie
- Post-obstruction des voies urinaires
- Post-IRA
- Hypokaliémie
- Lithium
Décrire la présentation clinique de l’hyponatrémie
Surtout présent en aigu
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- Nausées
- Léthargie
- Confusion
- Céphalées
Dans les cas sévères
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- Convulsions
- Coma
- Arrêt respiratoire
* L’hyponatrémie est le trouble électrolytique le plus fréquent *
Quelle est la présentation clinique de l’hypernatrémie?
Irritabilité neuromusculaire
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- Myoclonies
- hyperréflexie
- Convulsion
- Coma
- Mort
Diabète insipide
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- Polyurie (plusieurs litres par jour)
Quelles sont les 3 étapes du bilan initial de la natrémie?
- Électrolyte et osmolalité sérique + urinaire
- Appréciation de l’état volémique
- Trouver la cause
Décrire l’approche diagnostique pour trouver la cause de l’hyponatrémie
Décrire l’approche diagnostique pour trouver la cause de l’hypernatrémie
Quel est le principe de traitement de l’hyponatrémie?
Quel est le principe de traitement de l’hypernatrémie?
Décrire l’hyperglycémie en natrémie
Une hyperglycémie fait sortir l’eau des cellules par effet osmotique. Cette sortie d’eau intracellulaire dilue le Na et la natrémie diminue. La natrémie diminue de 1 mmol/L pour chaque tranche d’augmentation de la glycémie de 3 mmol/L. On peut aussi calculer la concentration plasmique corrigée de Na avec la formule suivante :
Concentration plasmique corrigée Na = Na mesurée + 3/10 x (glycémie-5)
En cas d’hyperglycémie
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- Lorsque la glycémie dépasse 10-12 mmol/L, la capacité de réabsorption du glucose par le tubule (proximal) est dépassée et le glucose excédentaire demeure dans le tubule pour être excrété dans l’urine → glucosurie
- Ce glucose demeurant dans les tubules attire l’eau. Le rein excrète donc de l’eau sucrée → c’est la diurèse osmotique qui se manifeste par la polyurie
- On retrouve aussi du Na dans ce liquide, car la présence de glucose dans le liquide tubulaire proximal entrave la réabsorption de Na à ce niveau. La diurèse osmotique contiendra du glucose, de l’eau et du Na
- Il y a une perte de Na urinaire, mais la perte d’eau est quantitativement plus importante que la perte de Na, donc la concentration de Na sera relativement moindre que la quantité d’eau
- La perte corporelle d’eau entraine donc une HYPERNATRÉMIE
2 effets s’opposent
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- Sortie osmotique d’eau des cellules → diminution de la natrémie
- Perte d’eau urinaire par diurèse osmotique hyponatrémiqe → augmentation de la natrémie
La diurèse osmotique par hyperglycémie cause donc initialement une hyponatrémie et, si elle persiste, elle provoque ensuite une hypernatrémie
