Hyperkaliémie et hypokaliémie Flashcards
De quels 2 facteurs dépend la régulation du K+ ?
- Redistribution intracellulaire/extracellulaire
- L’excrétion rénale du K+
Décrire la redistribution cellulaire du K+
La redistribution intracellulaire de K+ permet de se protéger rapidement contre un apport rapide de K+ compte tenu de l’élimination corporelle qui est plus lente
Quels sont les 5 principaux facteurs affectant la distribution cellulaire de K+?
- Insuline (entrée du K dans les cellules)
- Catécholamines (entrée du K dans les cellules)
- Exercice physique (sortie du K des cellules)
- Osmolalité plasmique (hyperosmolalité = sortie du K des cellules)
- Changement du pH
Décrire l’effet du changement de pH sur la kaliémie
Pour qu’un K+ puisse entrer à l’int;rieur de la cellule, un H+ doit sortir et vice versa
En alcalose métabolique primaire, les ions H+ ont tendance à sortir de la cellule pour neutraliser l’alcalinité du milieu interstitiel. Pour compenser cette sortie de H+, plus d’ions K+ seront pompés vers l’intérieur de la cellule, ce qui causera une hypokaliémie secondaire. L’inverse est vrai en acidose métabolique
Décrire l’excrétion rénale du potassium
Le K est d’abord filtré au glomérule puis réabsorbé par le tubule, mais c’est surtout au niveau du tubule collecteur que la sécrétion finale ajuste le contenu sanguin de K via l’action de l’aldostérone (stimule l’excrétion de K et favorise la réabsorption de Na)
Au niveau rénal, le K est géré par
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- La filtration glomérulaire
- La réabsorption
- La sécrétion tubulaire (L’aldostérone, l’hyperkaliémie et un flot tubulaire élevé favorisent la sécrétion de K)
Nommer 4 facteurs pouvant augmenter la sécrétion de potassium
- L’aldostérone
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Augmente le nombre de canaux potassique, sodique et de Na+-K+-ATPase
- L’hyperkaliémie
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Fait entrer plus de K dans la cellule principale depuis le liquide intravasculaire
- Un flot distal augmenté
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Comme l’usage de diurétique ou lors d’une diurèse osmotique comme la glycosurie, en diminuant la concentration de K du côté luminal
- La présence d’autres anions non réabsorbables
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Comme le bicarbonate, qui peut augmenter l’électronégativité du liquide tubulaire
Connaître les principales causes d’hyperkaliémie et d’hypokaliémie
Connaître l’algorithme diagnostic de l’hyperkaliémie
Connaître l’algorithme diagnostic de l’hypokaliémie
Donner 4 manifestations cliniques de l’hypokaliémie
- Faiblesse musculaire
- Arythmies cardiaques
- Iléus paralytique
- Insuffisance respiratoire (faiblesse du diaphragme)
Nommer 4 manifestations cliniques de l’hyperkaliémie
- Faiblesse musculaire (ad paralysie)
- Insuffisance respiratoire (secondaire à faiblesse du diaphragme)
- Paresthésies
- Troubles du rythme cardiaque, palpitations, hypotension (arythmies potentiellement létales dont bloc AV, arythmie ventriculaire, asystolie, arrêt cardiaque)
* Agit au niveau du potentiel d’action des muscles cardiaques et neuromusculaires *
Nommer 4 cararctéristiques de l’hypokaliémie à l’ECG
- Ondes T diminuées ou inversées
- Ondes U augmentées
- QT long
- Sous décalage du ST
Nommer 4 caractéristiques de l’hyperkaliémie à l’ECG
- Ondes T pointues
- QRS élargi
- QT court
- Allongement du PR
Décrire l’approche clinique pour trouver la cause de l’hypokaliémie
Décrire l’approche clinique pour trouver la cause de l’hyperkaliémie
Quel est le principe de traitement de l’hyper et l’hypokaliémie?
Hyperkaliémie & hypokaliémie
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- Mesure de la kaliémie
- ECG
- Revue de l’utilisation des Rx
- Évaluation de la fonction rénale
- Questionnaire pour trouver la cause
Hypokaliémie
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- Supplément de K (PO lorsque possible)
- Apport IV en K en cas d’hypokaliémie sévère ou eprte persistante (à éviter, car le K par voie IV est très irritant pour les veine et ne peut être administré à plus de 20 mEq/h)
Hyperkaliémie
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- On traite l’hyperkaliémie selon la cause et la sévérité
- Cesser d’abord les apports et les médicaments contributifs
- Si la kaliémie est >7mmol/L ou s’il y a des changement à l’ECG, le traitement sera plus agressif (voir photo)
