Traumatisme crânio-cérébral Flashcards
Qu’est-ce qu’un trauma crânio-cérébral?
Une blessure cérébrale occasionnée par une force mécanique externe
Quelles sont les deux types de TCC?
- Blessures pénétrantes
2. Blessures non pénétrantes
Qu’est-ce qu’une blessure dite « non-pénétrante»?
Blessure accidentelle ou intentionnelle occasionnée par des forces d’accélérations, de décélérations ou de rotations qui font bouger le cerveau dans la boîte crânienne
Comment évalue-t-on la sévérité d’un TCC?
En évaluant l’échelle de Glasgow de façon répété dans le temps
Quelles sont les trois scores de l’échelle de Glasgow?
- Ouverture des yeux
- Meilleur réponse verbale
- Meilleur réponse motrice
Pourquoi un mouvement de décortication est un meilleur signe qu’on mouvement de décérébration?
Car la décortication indique une atteinte au cortex tandis que la décérébration indique une atteinte au tronc cérébral, qui s’occupe des fonctions vitales.
Quel score au GCS indique…
un TCC léger (ou commotion cérébrale)?
un TCC modéré?
un TCC sévère?
- 13-15
- 9-12
- ≤ 8
Qu’est-ce qu’une blessure primaire?
En lien avec la force mécanique appliqué au cerveau au moment de l’incident
Qu’est-ce qu’une blessure secondaire?
Événements et changements physiologiques (au niveau cellulaire, biochimique, tissulaire ou vasculaire) qui opèrent en réponse à la force mécanique initiale appliqué au cerveau
Quels sont les 7 types de blessures primaires?
- Coup-contrecoup
- Compression du cerveau
- Lacérations (déchirure)
- Contusions (ecchymoses)
- Étirement / cisaillement des axones (lésions axonales diffuses)
- Déchirure ou dommage aux vaisseaux sanguins
- Hématomes (accumulation de sang)
Pourquoi la lésion est-elle généralement plus sévère au site du contrecoup qu’au site du coup?
Car, lors de l’impact, le cerveau est projeté non pas vers le site de l’impact mais bien vers le site opposé car il est moins dense que le liquide céphalo-rachidien. Le LCR va « pousser »le cerveau vers l’arrière.
Où le risque de lésions axonales est-il le plus grand?
Là où la différence de densité est la plus grande, soit à la jonction entre la matière blanche et la matière grise
Qu’est-ce qui est la cause majeure d’altération de l’état de conscience (coma) après un TCC?
Les lésions axonales diffuses
Plus le tronc cérébral est atteint par des lésions axonales, plus il y a de chances que ___________.
La personne demeure dans un état végétatif
Qu’est-ce qui peut causer la mort des neurones durant un TCC?
La force rotative qui «twist » et déchire l’axone.
Pourquoi les lobes préfrontaux et les lobes temporaux sont-ils plus susceptibles de subir des dommages lors d’un TCC?
Puisque ces aires se trouve en périphérie du télencéphale, ils sont particulièrement exposé à une friction avec la boîte crânienne.
Qu’est-ce qui peut résulter du gonflement provoqué par un hématome intracrânien?
Une engagement cérébral, soit un phénomène où le cerveau est poussé sur un côté et vers le bas vers les petits orifices naturels dans les couches de tissu relativement rigides qui divisent le cerveau en compartiment.
Quels sont les symptômes que peuvent inclure un engagement cérébral? (4)
- Respiration anormale
- Contractions musculaires anormales
- Problèmes oculaires
- Altérations de la conscience
Où ce situe le LCR dans les méninges?
Entre la membre arachnoïde et la pie-mère
Quels sont les 4 types d’hématomes qui peuvent résulter d’un TCC?
- Hématomes épiduraux
- Hématomes sous-duraux
- Hématomes sous-arachnoïdien
- Hématomes intracérébraux
Pourquoi faire passer un CT scan au gens qui ont un TCC au lieu de faire passer un IRM qui a une meilleur résolution spatiale?
Car le CT scan est plus rapide et il faut établir rapidement la présence d’hématome pour voir s’il est nécessaire d’opérer.
Comment les neurones communiquent-ils entre eux? 2 éléments de réponse
- De façon chimique
2. De façon électrique
Qu’est-ce que l’influx nerveux (potentiel d’action)?
Une brève (un millième de seconde) inversion de la polarisation électrique d’un neurone musculaire. Elle se concrétise en une vague d’excitabilité le long de l’axone qui se propage jusqu’aux boutons terminaux.
Quelle est la fonction de la pompe sodium - potassium?
Transporter les ions de sodium à l’extérieur de la cellule et les ions de potassium à l’intérieur de la cellule
Quel est le but de la pompe sodium - potassium? 2 éléments de réponses
- Assurer une distribution inégale de manière à conserver une plus grande proportion de sodium à l’extérieur de la cellule et une plus grande concentration de potassium à l’intérieur de la cellule.
- L’intérieur de la cellule a une charge négative par rapport au liquide extracellulaire
Pourquoi la cellule a-t-elle besoin d’adénosine triphosphate (ATP)?
Pour rétablir l’équilibre chimique initial de la cellule après un influx nerveux (pousser les ions de sodiums à l’extérieur et les ions de potassium à l’intérieur)
Qu’est-ce que la cascade neurométabolique?
Des changements neurochimiques/métaboliques généralisés au niveau cellulaire qui se produisent immédiatement après un TCC.
Quelles sont les 7 étapes de la cascade neurométabolique?
- Perturbation ionique
- Crise énergétique
- Dommage au cytosquelette
- Dysfonctionnement axonal* (participation honoraire)
- Perturbation de la neurotransmission
- Oedème
- Mort cellulaire
Après combien de temps voit-on généralement les impacts de la cascade neurométabolique?
Après 24h
Qu’est-ce qui se produit durant la phase de perturbation ionique de la cascade neurométabolique? 3 éléments de réponse
- Efflux de potassium, influx de sodium et calcium
- Relâchement indiscriminé de glutamate qui provoque de l’excitotoxicité
- État dépressif (déréglage généralisé) diffus qui se propage
Qu’est-ce qui se produit durant la phase de crise énergétique de la cascade neurométabolique? 3 éléments de réponses
- Les pompes sodium - potassium sont en mode «overdrive » pour rétablir l’homéostasie
- Décalage entre l’offre et la demande en ATP : les réserves d’énergie intracellulaire se vident, ce qui crée une augmentation de la demande en ATP à un moment où le flux sanguin est soit normal ou réduit
- Perturbation du métabolisme du glucose
Vrai ou faux?
Les dommages au cytosquelette suite à un TCC sont des blessures primaires.
Faux
Ce sont des blessures primaire ET secondaire (conséquence de la cascade neurométabolique)
Vrai ou faux?
Les lésions axonales sont des blessures secondaires
Faux
Le déchirement / cisaillement des axones est une blessure primaire qui participe par la suite à la cascade métabolique.
Quels sont les symptômes associés aux blessures axonales post-TCC? (3)
- Difficultés cognitives
- Vitesse de traitement de l’information réduite
- Temps de réaction ralenti
Quels sont les symptômes associés à la perturbation du flux ionique post-TCC? (4)
- Maux de tête
- Migraine
- Photophobie
- Phonophobie
Quel est le symptôme associé à la crise énergétique post-TCC?
Vulnérabilité à une seconde blessure
Quels sont les symptômes associés à la perturbation de la neurotransmission post-TCC? (3)
- Difficultés cognitives
- Vitesse de traitement de l’information réduite
- Temps de réaction ralenti
Quels sont les symptômes associés à la l’atteinte du cytosquelette et à la mort cellulaire post-TCC? (2)
- Atrophie chronique
2. Développement de séquelles permanentes
Qu’est-ce que l’oedème?
L’enflure/gonflement du cerveau
Que faire pour gérer l’oedème cérébral? (5)
- Diminuer la température corporelle
- Drainer le LCR excédant du cerveau
- Médication
- Oxygénothérapie
- Chirurgie (enlever un volet osseux)
Quelle est la distinction entre l’apoptose et la nécrose?
Apoptose : processus naturelle et sain. Réponse généralement adaptative de plasticité cérébral.
Nécrose : Processus malsain de mort cellulaire
Quelle est la conséquence ultime de la cascade neurométabolique?
La mort cellulaire (par apoptose ou nécrose)
Quelles populations sont à risque accru de subir un TCC?
Les garçons, les jeunes enfants et les personnes âgées
Pourquoi les jeunes enfants sont-ils plus à risque de subir un TCC?
- Ils sont très dépendants des adultes
2. Ils se retrouvent dans de nombreuses situations qui les mettent à risque de chute ou de se cogner la tête.
Pourquoi les personnes âgées sont-elles plus à risque de subir un TCC?
Habiletés physiques diminuées tel qu’un équilibre plus précaire
Pourquoi les garçons sont-ils plus à risque de subir un TCC? (2)
- En général, les garçons font preuves de comportements plus risqués et téméraires que les filles
- Plus de TDAH chez les garçons que chez les filles
Vrai ou faux?
Le port du casque protège contre les blessure cérébrales les plus graves.
Faux
Le port du casque diminue les risque de certaines blessures (choc à la tête, blessure pénétrante, fracture du crâne), mais il ne va pas réduire les blessures les plus graves. Ils ne protègent pas contre le problème d’accélération/décélération.
Pourquoi les blessures et séquelles ne sont généralement pas les mêmes chez l’enfant et l’adulte? (3)
- Rapport tête - corps
- Beaucoup moins de neurone myélinisé chez l’enfant
- Plus grand volume d’eau et de sang par rapport au volume du cerveau chez l’enfant
Comment les blessures et les séquelles diffèrent-elles chez l’enfant vs. chez l’adulte?
Plus d’oedème et d’atteintes diffuses chez l’enfant
Quel pourcentage des TCC 1) léger, 2) modéré et 3) sévère auront des séquelles permanentes (physiques, cognitifs, comportementaux, et/ou affectifs)?
- 10-15%
- 66%
- 100%
Quels sont les 4 types de séquelles pouvant résulter d’un TCC?
- Physiques
- Cognitives
- Comportementaux
- Affectifs
Quel pourcentage des individu présentant un TCC sévère auront une épilepsie secondaire?
10-20%
Qu’est-ce qui peut expliquer le non rétablissement d’un TCC après une période de 3 mois? (2)
- Des conditions prémorbides
2. Des facteurs modulateurs environnementaux
Quels sont les 4 déficits cognitifs plus susceptibles de perduré dans le temps?
- Attention
- Fonctions exécutives
- Fatigue cognitive
- Traitement de l’information ralenti
Quels sont les 9 symptômes post-TCC?
- Trouble de l’équilibre
- Fatigue
- Difficultés d’attention
- Difficultés de mémoire
- Irritabilité
- Troubles du sommeil
- Céphalées
- Dépression
- Anxiété
Quelles sont les 8 sphères cognitives/psychologiques pouvant être touchées par des séquelles suite à un TCC?
- Langage
- Apprentissage et mémoire
- Vitesse de traitement de l’information
- Fatigabilité cognitive accrue
- Fonctions attentionnelles
- Fonctions exécutives
- Comportement
- Affectif
Qu’est-ce que l’amnésie post-traumatique?
Un état confusionnel et de désorientation suite à un TCC
Quand l’amnésie post-traumatique prend-t-elle fin?
Lorsque l’individu est capable de former de nouveaux souvenirs
Quand est-ce que la réadaptation peut débuter?
Lorsque la personne émerge de l’amnésie post-traumatique
Quel est la trajectoire typique des TCCs sévères?
- Hospitalisation
- Réadaptation fonctionnelle intensive
- Réadaptation socio-professionnelle
De façon général, quand se produisent les plus gros gain après un TCC?
3 à 6 mois après la blessure
Jusqu’à quand s’étend généralement la récupération?
Jusqu’à 2 ans post-TCC
Qu’est-ce qui se passe généralement après 2 ans post-TCC?
La récupération commence à plafonner/stagner
Quels sont les meilleurs prédicateurs du devenir? (3)
- La récupération dans les 3 à 6 mois post-TCC
- La durée du coma
- La durée de l’amnésie post-traumatique
Quels sont les 3 facteurs qui favorisent une meilleur guérison/récupération/qualité de vie?
- Bon fonctionnement pré-morbide
- Bon statut socio-économique
- Réseau de soutien
Qu’est-ce que l’encéphalopathie traumatique chronique?
Un syndrome typiquement caractérisé par des troubles de mémoire et atteintes des fonctions exécutives qui évoluent vers une une aphasie avec trouble de la parole pour conduire à un syndrome démentiel.
Qui sont les personnes les plus à risque d’encéphalopathie traumatique chronique? (2)
- Les anciens militaires victimes de blast
2. les athlètes (sport de contact)
Qu’est-ce qui peut causer une encéphalopathie traumatique chronique? (2)
- Des TCC légers répétés
2. Un TCC sévère
Quels sont les 4 types de comportements qu’on peut observer chez une encéphalopathie traumatique chronique?
- Impulsivité
- Explosivité
- Conduites addictives
- Fluctuations de l’humeur
Quels sont les rôles du neuropsychologue en milieu hospitalier pour le traitement du TCC?
Après que la personne sort du coma…
Évaluation des fonctions cognitives de base
Quels sont les 5 rôles du neuropsychologue en réadaptation pour le traitement du TCC?
- Évaluation des fonctions cognitives de base et réadaptation cognitive
- Adresser les enjeux comportementaux
- S’enquérir de la réaction émotionnelle de la personne
- Rôle de conseil auprès de l’équipe multidisciplinaire
- Rôle de conseil auprès du réseau de soutien
Qui a accès aux programmes de soutien pour TCC léger?
Ceux pour qui les symptômes perdurent après 3 mois
